วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องอกเป็นรูปแบบของโรคที่ยังจำแนกไม่หมด บางคนเชื่อว่าสามารถนำมาประกอบกับโรคอิสระคนอื่น ๆ เชื่อว่าควรปล่อยให้เป็นส่วนหนึ่งของความซับซ้อนของวัณโรคปฐมภูมิ เราจะพูดถึงโรคนี้ในบทความของเรา มาดูรายละเอียดสาเหตุของโรค รูปแบบ วิธีการวินิจฉัยและวิธีการรักษา รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และมาตรการป้องกันกันดีกว่า
นี่คืออะไร
วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในทรวงอก (ITLN) เป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะโดยเริ่มมีกระบวนการอักเสบในต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในรากของปอด ทำให้เกิดพยาธิสภาพของเชื้อวัณโรค เชื้อโรคสามารถติดต่อได้ทางสัตว์ที่ติดเชื้อ
VLLU TB มักส่งผลกระทบต่อเด็ก วัยรุ่น และเยาวชนอายุต่ำกว่า 25 ปี ต้องขอบคุณการฉีดวัคซีนจำนวนมาก ทำให้ไม่มีโรคระบาดใดๆ เกิดขึ้นเลยการติดเชื้อนั้นหายากและเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อภูมิคุ้มกันลดลง พยาธิวิทยานี้มีลักษณะเป็นหลักสูตรเรื้อรังที่มีการเก็บรักษากิจกรรมของกระบวนการเสื่อมในระยะยาว 70% ของภาวะแทรกซ้อนของโรคเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี
วิธีการติดเชื้อ
วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องอกในมนุษย์ทุกรูปแบบเกิดจากแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis
การติดเชื้อเกิดขึ้นดังนี้:
- เนื่องจากการบริโภคอาหารที่ได้จากสัตว์ป่วย (เช่น นมวัว)
- ละอองในอากาศจากคนหรือสัตว์ที่ติดเชื้อ
- ของใช้ในครัวเรือนและผลิตภัณฑ์ที่ปนเปื้อนแบคทีเรีย
- ผ่านแผลที่ผิวหนัง
- สามารถถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกระหว่างตั้งครรภ์ (ทางรก) หรือให้นม (ทางน้ำนม)
การติดเชื้อที่เป็นไปได้มากที่สุดคือทางระบบทางเดินหายใจ ผู้ที่เป็นวัณโรคจะหายใจเอาเสมหะขึ้นไปในอากาศตลอดเวลาเมื่อไอและพูดคุย ซึ่งประกอบด้วยจุลินทรีย์ที่ไม่เป็นมิตร พวกมันสามารถแพร่กระจายได้ไกลถึงสองเมตรและคงอยู่ในอากาศได้ตลอดทั้งชั่วโมง จากนั้นพวกเขาก็ตกลงบนพื้นและผสมกับฝุ่นในขณะที่มีชีวิตอยู่ได้ถึงหนึ่งเดือนครึ่ง
อะไรเพิ่มโอกาสติดเชื้อ
อวัยวะระบบทางเดินหายใจของบุคคลที่มีสุขภาพดีได้รับการปกป้องจากการติดเชื้อวัณโรค แต่การสูบบุหรี่และโรคหลอดลมโป่งพองสามารถลดภูมิคุ้มกันได้ ใน 95% ของกรณี เมื่อสัมผัสครั้งแรกกับแบคทีเรียวัณโรคไม่แพร่เชื้อ
ปัจจัยที่เพิ่มโอกาสในการติดเชื้อ:
- โภชนาการที่ไม่เพียงพอและไม่สมดุล
- ติดต่อกับวัณโรคที่ติดเชื้อเป็นเวลานาน
- สภาพความเป็นอยู่ย่ำแย่
- มีโรคเรื้อรัง
- ความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่ดี
โดยปกติ ผู้ติดเชื้อจะมีหนึ่งในสิ่งของเหล่านี้หรือหลายรายการรวมถึงประวัติทางการแพทย์ด้วย วัณโรคของต่อมน้ำหลืองในช่องอกจึงส่งผลกระทบต่อคนที่มีนิสัยไม่ดีที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความเหนื่อยล้าเรื้อรังตลอดจนเด็กที่มาจากครอบครัวที่ไม่สมบูรณ์ การติดเชื้อแทบจะสังเกตไม่ได้ นอกจากนี้ ร่างกายที่แข็งแรงก็จะเริ่มสร้างภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติในทันที ที่ที่ผู้ป่วยอยู่ หลายคนสามารถผ่านไปได้ในวันเดียว แต่เฉพาะผู้ที่ร่างกายไม่พร้อมที่จะป้องกันตัวเองเท่านั้นที่จะติดเชื้อ ที่มีความเสี่ยงคือเด็กและผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน เช่นเดียวกับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
รูปแบบโรค
มีรูปแบบต่อไปนี้ของวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในทรวงอก:
- เนื้องอก.
- แทรกซึม
- เล็ก
เนื้องอกเป็นโรคหลอดลมอักเสบชนิดรุนแรง มักเกิดขึ้นในเด็กเล็กที่มีต่อมน้ำหลืองเพิ่มขึ้นอย่างมาก (เส้นผ่านศูนย์กลางสามารถสูงถึง 5 ซม.) และการติดเชื้อในท่อขนาดใหญ่ บ่อยครั้งที่โหนดที่ได้รับผลกระทบถูกบัดกรีเข้าด้วยกัน ก่อตัวเป็นกลุ่มเดียว
รูปแบบแทรกซึมทำให้ต่อมน้ำเหลืองโตเล็กน้อย โดยมีการอักเสบในช่องท้องมากกว่า
ขนาดเล็ก
วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องอกรูปแบบเล็กๆ ตรวจพบได้ยาก และส่งผลกระทบต่อเด็กเป็นหลัก การวินิจฉัยที่ล่าช้าหรือขาดการรับรู้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในเมดิแอสตินัม ซึ่งส่งผลต่อการทำงานปกติของการไหลเวียนของเลือดในปอดของเส้นเลือดฝอย นอกจากนี้ พยาธิวิทยายังสามารถทำให้เกิดวัณโรคในรูปแบบที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายได้
เพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องและระบุโรคได้ จำเป็นต้องคำนึงถึงความซับซ้อนทั้งหมดของข้อมูลทางรังสีวิทยาและการส่องกล้อง และจำเป็นต้องทำการตรวจเอกซเรย์ของเมดิแอสตินัมด้วย
ปัญหาของการวินิจฉัยรูปแบบเล็ก
แม้ในระยะแอคทีฟ วัณโรคขนาดเล็กของต่อมน้ำเหลืองในทรวงอกก็มีลักษณะเฉพาะด้วยความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลือง 1-2 ต่อม โดยเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (สูงถึง 1.5 ซม.) สามารถเห็นสัญญาณเหล่านี้ได้จากการเอ็กซเรย์
อาการทางคลินิกไม่รุนแรงมาก พวกเขามักจะนำเสนอโดยเงื่อนไขไข้ย่อยและอาการมึนเมาเท่านั้น ในวัยรุ่น ข้อร้องเรียนหลักคือดีสโทเนียจากพืชและหลอดเลือด ดังนั้นผู้ป่วยมักจะถูกส่งไปตรวจกับแพทย์ที่มีโปรไฟล์ต่างกัน ในเวลาเดียวกัน วัณโรครูปแบบเล็กๆ ก็เป็นอันตรายเพราะโรคนี้อาจนำไปสู่ความเสียหายต่ออวัยวะภายในอื่นๆ
อาการ
วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องอกมีอาการดังต่อไปนี้:
- อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39 องศา
- เวลากลางคืนเกิดขึ้นเหงื่อออกที่ไม่สามารถเข้าใจได้นั่นคือไม่ได้เกิดจากความร้อน
- ความอยากอาหารแย่ลง
- เริ่มไอคล้ายกับไอกรน
- สีผิวซีดจนถึงโทนสีน้ำเงิน
อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้อาจไม่รุนแรงนัก ดังนั้นการวินิจฉัยที่แม่นยำจึงเป็นเรื่องยากมาก แต่ระหว่างการตรวจสอบ อาจพบสัญญาณอื่นๆ:
- วิชวล. เครือข่ายหลอดเลือดดำส่วนปลายขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หนึ่งและที่สอง ระหว่างหัวไหล่ เรือขนาดเล็กจะขยายออกบริเวณด้านบน
- คลำ. การเกิดขึ้นของความเจ็บปวดด้วยแรงกดบนกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังทรวงอก (จากที่ 3 ถึง 7)
การตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยวัณโรค ในเวลาเดียวกันจะดำเนินการในการคาดการณ์ด้านข้างและ anteroposterior เนื่องจากเงาจากต่อมน้ำหลืองอาจถูกซ่อนโดยอวัยวะในช่องท้องและกล้ามเนื้อหัวใจ สิ่งสำคัญคือต้องทำการตรวจเอกซเรย์ของต้นไม้หลอดลม แต่เราจะพูดถึงรายละเอียดเพิ่มเติมในภายหลัง
การวินิจฉัย
เป็นการยากที่จะแยกแยะวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องอกจากโรคอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน การวินิจฉัยแยกโรคมีความจำเป็นมากกว่าโรคอื่นๆ
การวินิจฉัยเริ่มต้นที่ไหน
ขั้นตอนแรกคือการระบุการมีอยู่ของ Mycobacterium tuberculosis ในร่างกาย แบคทีเรียวัณโรคสามารถพบได้ง่ายในการล้างกระเพาะอาหาร ส่วนใหญ่มักจะจะพบในยาล้างหลอดลม เสมหะ
ต่อไปคือการตรวจเอ็กซ์เรย์บังคับ ด้วยสิ่งนี้ คุณไม่เพียงแต่สามารถระบุได้ว่าบุคคลนั้นติดเชื้อหรือไม่ แต่ยังเข้าใจว่าเขาติดเชื้อมานานแค่ไหนแล้ว วิธีการเอกซเรย์ก็เป็นวิธีที่ดีเช่นกัน ซึ่งช่วยให้คุณวิเคราะห์โครงสร้างของต่อมน้ำเหลือง ซึ่งทำให้งานสำหรับแพทย์ในการวินิจฉัยง่ายขึ้นมาก
วิธีการวินิจฉัยที่สำคัญคือการทดสอบ Mantoux ด้วยผลบวกเรียกอีกอย่างว่า "เทิร์น" ในกรณีนี้ปฏิกิริยาของผู้ติดเชื้อต่อการฉีดจะเป็นดังนี้ - บริเวณที่ฉีดจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 5 มม. "โค้ง" ได้รับการวินิจฉัยในกรณีต่อไปนี้:
- ปาปูเล (สถานที่อัด) มีขนาดใหญ่กว่า 0.5 ซม.
- มีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับผลลัพธ์ก่อนหน้า
- เกินมาตรฐาน 17 มม. ไม่รวมใบสั่งยาของวัคซีนครั้งก่อน
- หลังจาก 3 ปี ขนาดยังคงมากกว่า 12 มม.
อย่างไรก็ตาม การทดสอบ Mantoux เชิงบวกไม่ได้บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเสมอไป มีความเป็นไปได้ที่สาเหตุของปฏิกิริยาดังกล่าวอาจเป็นโรคภูมิแพ้หรือโรคก่อนหน้านี้ นอกจากนี้ การทดสอบเชิงลบไม่ได้บ่งชี้ว่าไม่มีการติดเชื้อเสมอไป ผลลบเท็จอาจเกิดจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือความจริงที่ว่า 10 สัปดาห์ผ่านไปแล้วตั้งแต่ติดเชื้อ
อย่างไรก็ตาม "ทางกลับ" ก็เพียงพอแล้วที่จะดำเนินการสอบสวนต่อไป
การตรวจเลือดก็เป็นส่วนหนึ่งของมาตรการวินิจฉัยเช่นกัน ที่ติดเชื้อ MTB จำนวน leukocytes, lymphocytes, neutrophils, eosinophils จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
การวินิจฉัยแยกโรควัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องอก
เมื่อต้องวินิจฉัยวัณโรค VLLU มักจะต้องแยกความแตกต่างจากพยาธิสภาพของวัณโรคอื่นๆ ในการทำเช่นนี้ แพทย์จะต้องศึกษาประวัติอย่างละเอียด ระบุโอกาสในการติดต่อกับผู้ป่วย bacillary วิเคราะห์ตัวอย่าง tuberculin และพิจารณาโรคก่อนหน้านี้ทั้งหมดที่อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ
นอกจากความเป็นไปได้ที่จะทำให้วัณโรค VLLU สับสนกับวัณโรคชนิดอื่นแล้ว ยังมีโอกาสที่จะไม่แยกความแตกต่างจากโรคของต่อมน้ำเหลืองในทรวงอก
นอกจากนี้ยังอาจทำให้สับสนทางพยาธิวิทยากับการแพร่กระจายที่เกิดจากมะเร็งปอดและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อย่างไรก็ตาม ความเป็นไปได้นี้จะปรากฏเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุเท่านั้น
วิธีการรักษา
วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในทรวงอกในเด็กและผู้ใหญ่ดำเนินไปในลักษณะเดียวกัน ดังนั้นจึงกำหนดการรักษาโดยมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อย
รักษาวัณโรคชนิดนี้อยู่นานพอสมควร โดยเฉลี่ย การรักษาอาจใช้เวลาตั้งแต่ 10 เดือนถึงหนึ่งปีครึ่ง ในกรณีนี้ ในช่วง 2-3 เดือนแรก ผู้ป่วยควรอยู่ในโรงพยาบาลป้องกันวัณโรค ประการแรกเพื่อไม่ให้แพร่เชื้อสู่ผู้อื่น ประการที่สอง เพื่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น
ตลอดเวลานี้มีการบำบัดที่ซับซ้อน ซึ่งรวมถึงยาที่ใช้ป้องกันวัณโรค สารปกป้องตับ วิตามิน สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน
ในสัปดาห์แรกที่วิ่งระยะของโรคอาจให้เคมีบำบัด ร่วมกับมันมักจะมีการกำหนดขั้นตอนต่าง ๆ ในการทำความสะอาดร่างกาย ตัวอย่างเช่น การฉายรังสีเลือดด้วยเลเซอร์หรือพลาสมาเฟียเรซิสทางหลอดเลือดดำ
การรักษาวัณโรค VLLU แบ่งออกเป็นสองขั้นตอน ในช่วงแรกจะมีการรักษาอย่างเข้มข้นซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำลายสำนักงานฟื้นฟูเนื้อเยื่อปอดที่เสียหายระหว่างโรคและป้องกันภาวะแทรกซ้อน การบำบัดรักษาวัณโรคเกี่ยวข้องกับการใช้ยาหลายชนิดร่วมกันซึ่งสามารถทำลาย MBT ได้ทุกประเภท ขั้นตอนที่สองไม่รุนแรงนัก สิ่งสำคัญที่นี่คือการป้องกันการพัฒนาใหม่ของพยาธิวิทยา ส่งเสริมการรักษาเนื้อเยื่อ ทำลายมัยโคแบคทีเรียที่เป็นอันตรายที่เหลืออยู่ และเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน
ในระหว่างการรักษาทั้งหมด แนะนำให้ปฏิบัติตามอาหารพิเศษที่จะช่วยลดความเป็นพิษต่อร่างกายและเพิ่มความต้านทานต่อการติดเชื้อ อาหารจำเป็นต้องรวมถึงอาหารที่มีโปรตีนสูง (ไข่ เนื้อสัตว์ ผลิตภัณฑ์จากนม) เนยและน้ำมันมะกอก น้ำผึ้ง ซีเรียล ผักและผลไม้ที่มีวิตามินซีสูง
ศัลยกรรม
วัณโรคของต่อมน้ำหลืองในช่องอกแทบไม่ต้องเข้ารับการผ่าตัด เนื่องจากโรคนี้สงบมาก แทบไม่มีอาการ
การผ่าตัดมีสองสาเหตุ:
- จุดเริ่มต้นของการสร้าง tuberculoma ของต่อมน้ำเหลือง
- ไม่มีผลบวกการรักษาที่เริ่มเมื่อ 6 เดือนที่แล้ว
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
มาดูภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องอก:
- การก่อตัวของต่อม - ทวารเนื่องจากหลอดลมถูกทำลายอย่างรุนแรง
- เนื่องจากการละเมิดอย่างสมบูรณ์ของ patency ของหลอดลมซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหลอดลมถูกบีบอัดโดยต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่หรือถูกบล็อกโดยมวล caseous ของพวกเขามักจะมีการยุบของกลีบ atelectasis ของส่วนของปอดที่อยู่ด้านบน จุดเน้นของการบีบอัดหรือการอุดตัน
- atelectasis ทั้งหมดหรือโฟกัส (ยุบส่วนหรือกลีบของปอด)
มาตรการป้องกัน
วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในทรวงอก ซึ่งการวินิจฉัยที่เรากล่าวถึงในรายละเอียดข้างต้นนั้น เหมือนกับวัณโรคประเภทอื่นๆ ทั้งหมดว่าเป็น "โรคทางสังคม" นั่นคือการเกิดโดยตรงขึ้นอยู่กับสภาพที่อยู่อาศัยและระดับความเจริญรุ่งเรือง ในรัสเซียสาเหตุของปัญหาทางระบาดวิทยาสำหรับพยาธิวิทยานี้ถือเป็นการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในมาตรฐานการครองชีพการลดลงของคุณภาพของสภาพเศรษฐกิจและสังคมการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของจำนวนพลเมืองที่ไม่มีที่อยู่อาศัยที่แน่นอนเช่นกัน เป็นการเริ่มกระบวนการย้ายข้อมูลอีกครั้ง
