ไส้ติ่งอักเสบคือการอักเสบของไส้ติ่งของลำไส้ใหญ่ แม้จะมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของการผ่าตัดสมัยใหม่ แต่ก็ยังมีภาวะแทรกซ้อนเป็นจำนวนมาก ทั้งนี้เนื่องมาจากความตระหนักในประชากรต่ำและไม่เต็มใจที่จะขอความช่วยเหลือจากแพทย์ และเนื่องจากคุณสมบัติไม่เพียงพอของแพทย์บางคน เรามาดูกันว่าโรคนี้แสดงออกอย่างไรและภาวะแทรกซ้อนหลังไส้ติ่งอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้อย่างไร
ไส้ติ่งอักเสบคืออะไร
ไส้ติ่งอักเสบเป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของผนังไส้ติ่ง (ไส้ติ่งไส้เดือนฝอยของลำไส้ใหญ่) ตั้งอยู่ในส่วนล่างขวาของช่องท้องซึ่งเรียกอีกอย่างว่าบริเวณอุ้งเชิงกราน ในร่างกายของผู้ใหญ่ ไส้ติ่งจะไม่ทำงาน ดังนั้นการกำจัด (การตัดไส้ติ่ง) จึงไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของมนุษย์
ส่วนใหญ่ไส้ติ่งอักเสบในคนอายุเกิน 10 ขวบอายุต่ำกว่า 30.
อาการหลัก
ก่อนจะพูดถึงอาการแทรกซ้อนหลังไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน มาดูกันก่อนว่าอาการอะไรจะช่วยให้สงสัยว่ามีการอักเสบเพื่อขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ได้ทันท่วงที
หากไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังไม่สามารถแสดงออกได้เป็นเวลานานและไม่ก่อให้เกิดความไม่สะดวกแก่ผู้ป่วย ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะมีอาการชัดเจน:
- ปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรง (epigastrium) ซึ่งค่อยๆ ลงมาและไปทางขวา (ในบริเวณอุ้งเชิงกราน)
- ปวดเมื่อยเพิ่มขึ้นเมื่อหันไปทางขวาเมื่อไอเดิน;
- ความตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนหน้าซึ่งเกิดขึ้นจากความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยขณะขยับกล้ามเนื้อหน้าท้อง
- อาจเกิดการสะสมของก๊าซในลำไส้ ท้องผูก
- อุณหภูมิย่อย (สูงถึง 37.5 °С).
การจำแนกไส้ติ่ง
บางทีมันอาจจะไม่สำคัญกับคนทั่วไปว่าไส้ติ่งอักเสบชนิดใดที่สังเกตได้ในกรณีของเขา อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์ต้องทราบชนิดของไส้ติ่งอักเสบเป็นสิ่งสำคัญมาก เพราะขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ เป็นไปได้ที่จะระบุการพยากรณ์โรคของโรคต่อไปและความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ยังกำหนดกลยุทธ์การผ่าตัด
ไส้ติ่งอักเสบประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- โรคหวัดหรือง่ายคือรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด
- ผิวเผิน;
- เสมหะ - กระบวนการอักเสบเป็นหนอง
- เน่า - กับการพัฒนาเนื้อร้ายกระบวนการ
- เจาะ - ด้วยการทำลายของภาคผนวกและการแทรกซึมของลำไส้เข้าไปในช่องท้อง
เป็นสายพันธุ์ที่มีเสมหะและเนื้อตายเน่าที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดในแง่ของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน ไส้ติ่งอักเสบประเภทนี้ต้องการความสนใจมากที่สุดจากศัลยแพทย์และต้องเข้ารับการผ่าตัดทันที และลักษณะที่เป็นรูพรุนเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังจากไส้ติ่งอักเสบ
ประเภทของภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหลังไส้ติ่งอักเสบ แบ่งเป็น 2 กลุ่มใหญ่
ครั้งแรกรวมถึงภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบซึ่งมักจะนำไปสู่การขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ก่อนเวลาอันควร นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนเช่น:
- การแทรกซึมของอวัยวะ - การก่อตัวของกลุ่มของลำไส้, น้ำเหลืองและอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ รอบภาคผนวก;
- ฝีในช่องท้อง (ในเชิงกรานเล็ก ระหว่างลำไส้ ใต้ไดอะแฟรม);
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบ - การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง;
- pylephlebitis - การอักเสบของหลอดเลือดดำพอร์ทัล (หลอดเลือดที่นำเลือดไปยังตับ) รวมทั้งกิ่งก้าน
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบ มักเกิดขึ้นที่แผลและช่องท้อง อย่างไรก็ตาม อาจมีภาวะแทรกซ้อนในระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินปัสสาวะ และระบบหัวใจและหลอดเลือด
แทรกซึมภาคผนวก
เมื่อตอบคำถามเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังจากไส้ติ่งอักเสบ ก่อนอื่น จำเป็นต้องเน้นที่การก่อตัวของการแทรกซึมของไส้ติ่ง เขาคือกลุ่มของอวัยวะและเนื้อเยื่อของช่องท้องที่ประสานเข้าด้วยกันซึ่งจำกัดภาคผนวกจากส่วนที่เหลือของช่องท้อง ตามกฎแล้ว ภาวะแทรกซ้อนนี้จะเกิดขึ้นภายในสองสามวันหลังจากเริ่มมีอาการของโรค
อาการแทรกซ้อนหลังไส้ติ่งอักเสบ โดยเฉพาะไส้ติ่งแทรกซึม อาการปวดในช่องท้องส่วนล่างลดลง มันไม่คม แต่ทื่อกว่า ไม่มีการแปลที่ชัดเจน เพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อเดินเท่านั้น
เมื่อคลำช่องท้อง คุณจะรู้สึกได้ถึงรูปร่างที่ไม่ชัดเจน โดดเด่นด้วยความเจ็บปวด นอกจากนี้ การแทรกซึมจะหนาแน่นขึ้น รูปทรงจะเบลอมากขึ้น ความเจ็บปวดจะหายไป
การแทรกซึมสามารถแก้ไขได้ภายในหนึ่งสัปดาห์ครึ่งถึงสองสัปดาห์ อย่างไรก็ตาม มันสามารถทำให้เกิดฝีขึ้นได้ ด้วยการเป็นหนอง อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิปรากฏขึ้น ท้องจะเจ็บปวดเมื่อคลำ กล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าตึง
ฝีภาคผนวก
ภาวะแทรกซ้อนที่คาดการณ์ไม่ได้ผลเป็นหนองหลังไส้ติ่งอักเสบคือการเกิดฝีของไส้ติ่ง แต่ฝีสามารถเกิดขึ้นได้โดยตรงในกระบวนการเท่านั้น แต่ยังรวมถึงที่อื่น ๆ ของช่องท้องด้วย สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อน้ำในช่องท้องถูกกักไว้และป้องกันการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่แพร่หลาย บ่อยครั้งที่ภาพดังกล่าวเกิดขึ้นจากอาการแทรกซ้อนหลังไส้ติ่งเสมหะ
เพื่อวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนนี้และค้นหาฝีในช่องท้อง ขอแนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ถ้าเป็นฝีเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนหลังไส้ติ่งอักเสบในสตรีลักษณะเฉพาะของกระดูกเชิงกราน จากนั้นสามารถตรวจสอบการมีอยู่ของมันได้โดยการตรวจทางช่องคลอด
ด้านบนเป็น CT scan ของฝีผนังหน้าท้อง
เยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง
โรคแทรกซ้อนสองประเภทนี้พบน้อยที่สุดแต่ไม่เอื้ออำนวยต่อผู้ป่วยมากที่สุด เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังไส้ติ่งอักเสบเกิดขึ้นเพียง 1% ของกรณีเท่านั้น แต่มันคือพยาธิสภาพที่เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบ
ภาวะการอักเสบของไส้ติ่งอักเสบที่หายากที่สุดคือ pylephlebitis (การอักเสบติดเชื้อของหลอดเลือดดำพอร์ทัล) ตามกฎแล้วมันเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดไส้ติ่ง แต่สามารถพัฒนาได้แม้กระทั่งก่อนการผ่าตัด มีอาการทรุดลงอย่างรุนแรงในสภาพทั่วไปของผู้ป่วย มีไข้สูง และท้องอืดอย่างรุนแรง หากเส้นเลือดที่ส่งผ่านโดยตรงไปยังเนื้อเยื่อตับเสียหาย จะเกิดอาการดีซ่าน ตับโต และตับวาย ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้มากที่สุดของอาการดังกล่าวคือการเสียชีวิตของผู้ป่วย
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดกับแผลผ่าตัด
และตอนนี้เราจะพูดถึงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนกลุ่มแรกคือกลุ่มที่เกิดแผลผ่าตัด ส่วนใหญ่มักเกิดการอักเสบแทรกซึมและหนอง ตามกฎแล้วจะเกิดขึ้น 2-3 วันหลังจากการกำจัดภาคผนวกในขณะที่ความเจ็บปวดลดลงแล้วในแผลจะกลับมาอีกครั้งอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น สภาพทั่วไปแย่ลง
ที่แผล เมื่อเอาผ้าพันแผลออก จะมองเห็นรอยแดงและบวมของผิวหนัง ด้ายเย็บหลังผ่าตัดจะตัดเข้าไปในผิวหนัง เมื่อคลำจะรู้สึกเจ็บแปล๊บและรู้สึกถึงการแทรกซึมที่หนาแน่น
หลังจากผ่านไปสองสามวัน หากคุณไม่เข้าไปแทรกแซงและกำหนดการรักษา การแทรกซึมอาจเปื่อยเน่า จากนั้นขอบเขตของมันก็จะชัดเจนน้อยลงการคลำสามารถเปิดเผยอาการของความผันผวนซึ่งเป็นลักษณะของของเหลวเป็นหนอง หากฝีไม่เปิดและระบายออก อาจกลายเป็นเรื้อรังได้ จากนั้นอาการของผู้ป่วยจะแย่ลงเรื่อยๆ เขากำลังลดน้ำหนักผอมแห้งความอยากอาหารลดลงอาการท้องผูกเกิดขึ้น หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง กระบวนการที่เป็นหนองจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะแพร่กระจายไปยังผิวหนังและเปิดออกเอง นี้มาพร้อมกับการไหลออกของหนองและบรรเทาอาการของผู้ป่วย
นอกเหนือจากอาการแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดตามรายการข้างต้นหลังจากการกำจัดไส้ติ่งอักเสบ เงื่อนไขทางพยาธิสภาพต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นในบาดแผลหลังผ่าตัด:
- ห้อ;
- เลือดออก;
- ความแตกต่างของขอบ
ห้อ
การควบคุมการตกเลือดที่ไม่สมบูรณ์ระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เกิดเม็ดเลือดได้ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่พบบ่อยที่สุดอยู่ในไขมันใต้ผิวหนัง ไม่ค่อยมีการสะสมของเลือดระหว่างเส้นใยกล้ามเนื้อ วันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายบริเวณแผลซึ่งเป็นความรู้สึกกดดัน จากการตรวจ ศัลยแพทย์พิจารณาว่าท้องล่างขวาบวม ปวดเมื่อยคลำ
สำหรับเพื่อขจัดกระบวนการนี้จำเป็นต้องถอดไหมเย็บบางส่วนและขจัดลิ่มเลือด ถัดไปตะเข็บจะถูกทับอีกครั้งแก้ไขด้วยผ้าพันแผล มีอะไรเย็นๆ มาทาที่แผล ในกรณีที่เลือดยังไม่จับตัวเป็นก้อน สามารถทำการเจาะและเอาเลือดออกโดยการเจาะ สิ่งสำคัญในการรักษาห้อคืออย่าเลื่อนออกไป เนื่องจากแผลอาจเปื่อยเน่า ซึ่งจะทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงและการพยากรณ์โรค
เลือดออก
รูปภาพในบทความแสดงหนึ่งในประเภทของการผ่าตัดเอาแหล่งเลือดออก - การตัดเส้นเลือด
ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอาจทำให้เลือดออกจากตอของไส้ติ่งได้ ในตอนแรกอาจไม่ปรากฏชัด แต่อย่างใด แต่ต่อมามีอาการทั่วไปและในท้องถิ่นของการสูญเสียเลือด
ในบรรดาสัญญาณทั่วไป อาการต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- ปวดหัวและเวียนศีรษะ
- จุดอ่อนทั่วไป;
- ผิวซีด;
- เหงื่อเย็น;
- ลดความดันโลหิตและหัวใจเต้นช้าในภาวะเลือดออกรุนแรง
ท่ามกลางอาการแทรกซ้อนในท้องถิ่นหลังจากกำจัดไส้ติ่งอักเสบ อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือการค่อยๆ เพิ่มความเจ็บปวดในช่องท้อง ในตอนแรกปานกลางและไม่รบกวนผู้ป่วยมากแสดงว่าระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้อง แต่ถ้าเลือดออกไม่หยุด อาการปวดจะรุนแรงขึ้น ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้
ด้วยการสะสมของเลือดในช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญ ศัลยแพทย์จะกำหนดรูปร่างที่ผิดปกติของช่องท้องในระหว่างการตรวจ พร้อมเครื่องเพอร์คัชชัน(เคาะที่ผนังหน้าท้อง) เสียงทื่อ ๆ จะถูกกำหนดในบริเวณที่มีเลือดสะสม เสียงลำไส้บีบตัวจะอู้อี้
เพื่อไม่พลาดภาวะแทรกซ้อนนี้และให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยได้ทันท่วงที จำเป็นต้องตรวจสอบตัวบ่งชี้เหล่านี้เป็นประจำ:
- อาการทั่วไปของผู้ป่วย;
- ความดันโลหิตและชีพจร;
- อาการท้องเสีย รวมทั้งอาการระคายเคืองในช่องท้อง (อาการที่พบบ่อยและให้ข้อมูลมากที่สุดคือ Shchetkin-Blumberg)
การรักษาที่เป็นไปได้ในสถานการณ์นี้คือการผ่าตัดเปิดช่องท้องใหม่ นั่นคือการเปิดผนังช่องท้องอีกครั้ง ระบุแหล่งที่มาของการตกเลือดและหยุดการผ่าตัด
แทรกซึมและฝี: การรักษา
จะรักษาภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการตัดไส้ติ่งได้อย่างไร
การรักษาการแทรกซึมเริ่มต้นด้วยการปิดล้อมโนโวเคน นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาปฏิชีวนะด้วยความเย็นที่บริเวณที่ก่อตัวนี้ นอกจากนี้ ศัลยแพทย์ร่วมกับนักกายภาพบำบัดสามารถกำหนดขั้นตอนได้หลายอย่าง เช่น UHF หากใช้มาตรการรักษาเหล่านี้ตรงเวลา คาดว่าจะฟื้นตัวภายในสองสามวัน
หากการรักษาไม่ได้ผล อาการของผู้ป่วยจะแย่ลง และมีอาการฝีปรากฏขึ้น จำเป็นต้องหันไปทำการผ่าตัด
ถ้าฝีไม่ลึกแต่เข้าใต้ผิวหนังจำเป็นต้องเอาไหมเย็บ ขยายขอบแผลและเอาหนองออก ถัดไป แผลจะเต็มไปด้วยสำลีชุบสารละลายคลอรามีนหรือฟูราซิลิน หากฝีอยู่ลึกลงไปในช่องท้องซึ่งมักจะเป็นเกิดขึ้นเมื่อรู้จักฝีหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัดจำเป็นต้องทำการผ่าตัดผ่านกล้องครั้งที่สองและกำจัดหนอง หลังการผ่าตัดจำเป็นต้องทำแผลทุกวันด้วยการทำความสะอาดแผลด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์หลังจากเกิดเม็ดบนแผลแล้วจะใช้ขี้ผึ้งทาแผลเพื่อให้หายเร็ว
โดยปกติ อาการแทรกซ้อนเหล่านี้จะไม่ทิ้งร่องรอยใด ๆ อย่างไรก็ตาม ด้วยการแยกของกล้ามเนื้ออย่างแรง ไส้เลื่อนจึงเกิดขึ้นได้
ผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งอาจมีการแทรกซึมของถุงดักลาสซึ่งเป็นภาวะซึมเศร้าระหว่างมดลูกและไส้ตรง แนวทางในการรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้เหมือนกับการแทรกซึมของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่น อย่างไรก็ตาม ที่นี่คุณสามารถเพิ่มการดำเนินการตามขั้นตอนเช่น enemas ที่อบอุ่นด้วย furatsilin และ novocaine, douching
ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะและระบบอื่น
ในช่วงพักฟื้นหลังการผ่าตัด ไม่เพียงแต่ภาวะแทรกซ้อนในแผลหลังผ่าตัดสามารถเกิดขึ้นได้ แต่ยังรวมถึงพยาธิสภาพของอวัยวะอื่นๆด้วย
ดังนั้น ในฤดูใบไม้ผลิ อาการของโรคหลอดลมอักเสบและปอดบวมจึงเป็นเรื่องปกติ วิธีการป้องกันหลักคือการออกกำลังกายบำบัด ควรเริ่มต้นโดยเร็วที่สุดหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยนอนอยู่เฉยๆ บนเตียง เนื่องจากจะทำให้เกิดความแออัดในทางเดินหายใจ ผู้ป่วยควรงอและคลายขาหันจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งทำแบบฝึกหัดการหายใจ เพื่อควบคุมความสม่ำเสมอและความถูกต้องของการออกกำลังกายในโรงพยาบาลเป็นเมธอดิสต์ ถ้าไม่มี การควบคุมการฝึกอยู่ที่พยาบาลของแผนก
หากยังคงเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ปอด ให้ใช้ยายาปฏิชีวนะ ยาขับเสมหะ และยาละลายเสมหะ (เยื่อเมือก)
ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งหลังส่องกล้องไส้ติ่งอักเสบคือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เฉียบพลัน สาเหตุของมันสามารถเป็นได้ทั้งผลสะท้อนต่อเส้นประสาทช่องท้องจากด้านข้างของแผลผ่าตัด และผู้ป่วยขั้นพื้นฐานไม่สามารถไปห้องน้ำในท่าหงายได้ และถึงแม้ว่าศัลยแพทย์จะสนใจผู้ป่วยเป็นประจำเกี่ยวกับการปัสสาวะของเขา แต่ผู้ป่วยบางรายก็อายที่จะพูดถึงปัญหาดังกล่าว ในกรณีเช่นนี้ ศัลยแพทย์อาจสังเกตเห็นความตึงเครียดและบวมบริเวณ suprapubic ผู้ป่วยจะมีอาการปวดที่ช่องท้องส่วนล่าง
หลังจากใส่สายสวนและนำสิ่งที่อยู่ในกระเพาะปัสสาวะออก ข้อร้องเรียนทั้งหมดจะหายไป อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้น อย่างไรก็ตาม ก่อนที่จะใช้การสวนทางสายสวน คุณสามารถใช้วิธีที่ง่ายกว่านี้ได้ บางครั้งหลังจากที่ผู้ป่วยวางเท้าแล้วจะมีปัสสาวะเกิดขึ้น คุณยังสามารถใช้แผ่นความร้อนที่ช่องท้องส่วนล่าง ยาขับปัสสาวะ
ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดในเด็ก
แต่น่าเสียดายที่ปัจจุบันมีเปอร์เซ็นต์สูงของภาวะแทรกซ้อนหลังการตัดไส้ติ่งในเด็กอายุต่ำกว่าสามปี - จาก 10 ถึง 30% นี่เป็นเพราะโรคที่รุนแรงขึ้นและการพัฒนารูปแบบการทำลายล้างของไส้ติ่งอักเสบบ่อยครั้ง
ท่ามกลางอาการแทรกซ้อนหลังไส้ติ่งอักเสบในเด็ก อาการทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด:
- แทรกซึมและฝี;
- อืดหลังผ่าตัดเนื่องจากการเกาะติด;
- ทวารลำไส้;
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบยืดเยื้อ
น่าเสียดายที่เด็กมักจะตายหลังการผ่าตัดมากกว่าผู้ใหญ่
แม้ว่าโรคไส้ติ่งอักเสบจะพบน้อยลงในทุกวันนี้ แต่สิ่งสำคัญคือต้องรู้อาการเหล่านี้เพื่อป้องกันผลที่ตามมา