ไดเวอร์ติคูลัมของเมคเคลคืออะไร? นี่เป็นคำถามทั่วไปจากผู้ป่วย ลองมาดูกันดีกว่า นี่เป็นพยาธิวิทยาที่นักวิทยาศาสตร์ Johann Friedrich Meckel อธิบายครั้งแรก สาระสำคัญของโรคนี้อยู่ในความจริงที่ว่าในกระบวนการของการพัฒนามดลูกของบุคคลภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่างการละเมิดบางอย่างเกิดขึ้น นี่คือส่วนที่ยื่นออกมาของส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น เมคเคล ไดเวอร์ติคูลัมเป็นโรคที่พบได้บ่อยในทางเดินอาหาร
พัฒนาการทางพยาธิวิทยา
ใน diverticula แท้จริงแล้ว ผนังลำไส้ทุกชั้นยังคงอยู่ที่เดิม และด้วย diverticula เท็จ (pseudodiverticula) เยื่อเมือกจะยื่นออกมาอย่างต่อเนื่องผ่านช่องว่างในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ (เรากำลังพูดถึง diverticulum ของ Meckel เดียวกัน) และ diverticula ที่ได้มาในทวิภาคนั้นเป็นเท็จ
ในระยะแรกท่อน้ำดีซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเกิดจากสัปดาห์ที่เจ็ดของการตั้งครรภ์ ในกรณีที่ไม่มีการฝ่อของพื้นที่ที่เชื่อมต่อกับไอเลียม ไดเวอร์ติคูลัมของเมคเคลจะเกิดขึ้น
กรณีดังกล่าวเรียกว่ามีมา แต่กำเนิด และผนังอวัยวะเองมีคุณสมบัติทั้งหมดของลำไส้ปกติและขยายออกไปในบริเวณที่ติดกับขอบของน้ำเหลือง ในครึ่งหนึ่งของกรณีมีเนื้อเยื่อกระเพาะอาหารหรือเนื้อเยื่อตับอ่อนต่างกัน อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่เขามีเนื้อเยื่อสองชิ้นพร้อมกัน
ภาวะแทรกซ้อนหลังการเกิด diverticulum นั้นหายาก โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 2% สำหรับลักษณะทางเพศ ในผู้ชาย ความผิดปกติดังกล่าวทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้บ่อยเป็นสองเท่าในผู้หญิง
ภาวะแทรกซ้อนคือ: เลือดออก (เรียกอีกอย่างว่า diverticulitis), สิ่งกีดขวาง เช่นเดียวกับการก่อตัวอื่นๆ ในรูปของเนื้องอก
สาเหตุของพยาธิสภาพนี้
การอักเสบของผนังอวัยวะของ Meckel อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการกักเก็บเศษอาหาร เป็นผลให้การก่อตัวของนิ่วในอุจจาระเริ่มขึ้นซึ่งมาพร้อมกับการติดเชื้อเฉียบพลัน
กระบวนการอักเสบเกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในของเมคเคลโดยเฉพาะ อย่างไรก็ตาม อวัยวะภายในและเนื้อเยื่อข้างเคียงก็อ่อนไหวต่อสิ่งนี้เช่นกัน ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการก่อตัวของฝีในลำไส้และการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของโรคคือส่วนที่ยื่นออกมาบนพื้นผิวหน้าท้องทุกประเภท
ไดเวอร์ติคูลัมของเมคเคลมีคุณสมบัติและหน้าที่ของลำไส้ปกติได้ทั้งหมด ในกรณีนี้อาการที่ยืนยันการมีอยู่ของสิ่งนี้โรคหายไปอย่างสมบูรณ์ สำหรับการวินิจฉัย จำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษที่นี่ เนื่องจากวิธีการจดจำมาตรฐานจะไม่สามารถระบุได้
อาการของโรค
ในกรณีที่ส่วนที่ยื่นออกมานั้นกลายเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้ อาการของมันจะเริ่มปรากฏชัดและบ่อยที่สุด ซึ่งรวมถึงความผิดปกติต่อไปนี้ในร่างกาย:
- โลหิตจาง (ขาดธาตุเหล็ก).
- การอุดตันของลำไส้
- กระบวนการอักเสบซึ่งอาจบ่งบอกถึงอาการหนาวสั่นและมีไข้ รวมทั้งการตรวจเลือดและปัสสาวะ
- เลือดออกซึ่งมีเลือดอยู่ในอุจจาระ
- อาเจียนและคลื่นไส้
- ปวดท้องซึ่งเป็นตะคริวที่คมชัด
- อุจจาระลำบาก
การแปลความเจ็บปวด - บ่อยขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายในการฉายภาพของลำไส้ใหญ่ sigmoid มีอาการกระตุกเกร็งรุนแรงขึ้นทันทีที่ลำไส้ใหญ่เต็มไปด้วยอุจจาระ มันมักจะง่ายขึ้นหลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ ในผู้ป่วยบางรายในช่วงเวลาระหว่างอาการกระตุกเหล่านี้จะมีอาการปวดเมื่อยล้าในแผนกเดียวกัน การคลำของช่องท้องไม่สามารถระบุตำแหน่งของจุดโฟกัสที่เจ็บปวดได้ นี่แสดงให้เห็นว่าไม่มีสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการปวด ในกรณีนี้มีความเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ไม่ประสานกัน
ระยะเวลาของอาการปวดจะได้รับการแก้ไขโดยผู้ป่วยจากหลายวันและสัปดาห์ถึงความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง เก้าอี้ถูกรบกวนและมักมีอาการท้องผูกอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังรู้สึกไม่สบายในลำไส้และท้องอืดเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยบางรายอาการท้องร่วงสลับกับอาการท้องผูกซึ่งค่อนข้างไม่เป็นที่พอใจ diverticulosis ที่เด่นชัดทางคลินิก (นี่คือโรคถุงผนังกั้น) ไม่ได้เป็นอันตรายเสมอไปตามที่แพทย์ทางเดินอาหารส่วนใหญ่คิด อาการปวดท้องในช่องท้องบ่อยครั้ง, การเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติ - ทั้งหมดนี้ทำให้ผู้ป่วยเหล่านี้มีความพิการอย่างสมบูรณ์หรือบางส่วน พวกเขาไปเยี่ยมชมห้องตรวจระบบทางเดินอาหารหรือลำไส้ใหญ่อย่างต่อเนื่อง ซึ่งพวกเขาได้รับการรักษาด้วยวิธีต่างๆ ที่ไม่ประสบผลสำเร็จ
การบัญชีอายุ
เมื่อระบุสัญญาณของโรคนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงอายุของผู้ป่วยด้วย เนื่องจากอาการในวัยเด็กมักเกิดการอุดตันของลำไส้ สำหรับการมีเลือดออกภายในโรคสามารถแสดงอาการดังกล่าวได้ในวัยชรา อย่างไรก็ตาม การตรวจพบพยาธิวิทยาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นก่อนอายุ 12 ปี
นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจมีอาการผิดปกติบางอย่างของโรคนี้ ตัวอย่างเช่น เลือดออกภายในอาจมีเพียงเล็กน้อยและหยุดเองภายในสองสามวัน ฟีเจอร์นี้ยังทำให้วินิจฉัยโรคนี้ได้ยากอีกด้วย
การพัฒนาของโรคโลหิตจาง
บางครั้งเลือดในอุจจาระของผู้ป่วยจะถูกสังเกตอย่างต่อเนื่อง แต่กรณีดังกล่าวน้อยมาก อาการดังกล่าวอาจมาพร้อมกับภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ซึ่งเป็นหนึ่งในสัญญาณหลักของการพัฒนาของอวัยวะภายในของเมคเคล อาการเดียวกันบ่งชี้ว่าชีวิตของผู้ป่วยอยู่ในอันตราย ในกรณีเช่นนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อแก้ไขปัญหา
วิธีการวินิจฉัย
ในการวินิจฉัยโรคผนังอวัยวะของเมคเคลในการผ่าตัด อาการของโรคนี้มีบทบาทหลัก อุจจาระเป็นเลือดในวัยเด็กเป็นสัญญาณที่ชัดเจนของพยาธิวิทยา
ปลายศตวรรษที่ 20 พวกเขาเริ่มใช้วิธีการวินิจฉัยเยื่อบุกระเพาะอาหารที่เรียกว่า "scintigraphy" อิงจากการศึกษาการดูดซึมไอโซโทปโดยกระเพาะอาหาร การวินิจฉัยนี้ดำเนินการในรูปแบบต่างๆ
ในระหว่างการทำงานปกติ นิวไคลด์กัมมันตภาพรังสีจะเกิดการสะสมจำนวนมากในกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะอาหาร โดยจะสะสมด้วยความช่วยเหลือของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็ก ดังนั้นเมื่อวินิจฉัยโรคผนังกั้นของ Meckel จะทำการศึกษาไตและระบบทางเดินปัสสาวะ
ผลการฉายรังสีถือได้ว่าเป็นผลบวกในกรณีที่ผู้ป่วยมีพยาธิสภาพของการสะสมนิวไคลด์กัมมันตรังสี
Diverticulum มักจะอยู่ในช่องท้องส่วนล่าง อย่างไรก็ตาม เขาสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้เนื่องจากความคล่องตัว พยาธิวิทยามักสับสนกับการทวีคูณของลำไส้
หากผู้ป่วยมีสิ่งกีดขวางในลำไส้อย่างสมบูรณ์หรือมีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ผู้เชี่ยวชาญอาจทำการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยในกรณีนี้ ตรวจพบโรคได้ในขั้นตอนของการผ่าตัด
ผนังอวัยวะของเมคเคล: ศัลยกรรม
วิธีการรักษาที่ขจัดการพัฒนาของพยาธิวิทยาประกอบด้วยการแทรกแซงการผ่าตัด หลักสูตรและวิธีการขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจพบพยาธิสภาพโดยตรง - ขึ้นอยู่กับอาการหรือระหว่างการผ่าตัดเอง
ในกรณีที่ไม่มีอาการและวินิจฉัยโรคได้โดยตรงที่โต๊ะผ่าตัด ศัลยแพทย์จะเริ่มถอด diverticulum ออกทันที ซึ่งดำเนินการโดยการเย็บตามขวาง ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ
การรักษา diverticulum ของ Meckel ควรทันเวลา
การดำเนินการทีละขั้นตอน
ในระยะแรกของการผ่าตัด แพทย์จะระบุตำแหน่งของแหล่งเลือดออก หากไม่ได้แปลเป็นภาษาท้องถิ่นใน diverticulum แต่ใน ileum ตามกฎแล้วจะทำการผ่าตัดปล้องส่วนนี้ของลำไส้ วิธีนี้ช่วยกำจัดแหล่งที่มาของเลือดออกอย่างรวดเร็วและช่วยชีวิตผู้ป่วย Meckel's diverticulum สามารถทำอะไรได้อีกบ้าง
ในกรณีที่พบการอุดตันของลำไส้ในรูปแบบลำไส้กลืนกัน ขั้นแรกคือดำเนินการตามขั้นตอนการหลุดพ้นและหลังจากนั้นจะเริ่มถอดไดเวอร์ติคูลัมออกเท่านั้น ถ้าการผ่าตัดทำให้ลำไส้ตีบแคบ จำเป็นต้องผ่าลำไส้เป็นปล้อง ผลที่ตามมาของภาวะลำไส้กลืนกันกลายเป็นสิ่งที่ย้อนกลับไม่ได้ในกรณีของผนังอวัยวะภายในของ Meckel หรือเนื้อตายเน่าในลำไส้ ในสถานการณ์เหล่านี้ตามกฎแล้วจะใช้การปรับแต่งเช่น anastomosis และการผ่าตัดลำไส้ ในบางกรณี เป็นไปได้ที่จะใช้ stoma ซึ่งใช้ชั่วคราวหลังจากนั้นก็จะถูกลบออก
การฟื้นตัวของผู้ป่วยอย่างสมบูรณ์หลังจากการกำจัดผนังอวัยวะของ Meckel เกิดขึ้นในไม่กี่สัปดาห์
สาเหตุของลำไส้อุดตัน
ลำไส้อุดตัน รวมทั้งในเด็ก อาจเกิดจาก volvulus หรือ herniation ซึ่งอาจเกิดจากเศษในท่อน้ำดี
ในกรณีเช่นนี้ วิธีการรักษาคือการกำจัดการละเมิดลำไส้โดยการตัดท่อน้ำดี นอกจากนี้ การดำเนินการยังดำเนินไปตามสถานการณ์เดียวกันกับเมื่อถอดไดเวอร์ติคูลัมของเมคเคล อย่างไรก็ตาม ในกรณีของการเจาะ ภาพทางคลินิกอาจแย่ลง ซึ่งยังเกิดขึ้นกับเนื้อตายเน่าในลำไส้และไส้เลื่อนที่รัดคอ ใน 10% ของกรณี ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดดังกล่าว การเสียชีวิตของผู้ป่วยเกิดขึ้น ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของลักษณะการติดเชื้อ
ภาวะแทรกซ้อนหลักของผนังอวัยวะของ Meckel คือการก่อตัวของการยึดเกาะและการอุดตันของลำไส้
ตอนเด็ก
พยาธิวิทยานี้เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในหมวดหมู่ของความผิดปกติ แต่กำเนิดของทางเดินอาหาร และปรากฏในเกือบ 4% ของเด็ก โดยส่วนใหญ่มักเป็นเด็กผู้ชาย หากตรวจไม่พบโรคก่อนอายุ 10 ขวบ เมื่ออายุ 30 ปี มีโอกาส 100% ที่โรคนี้จะปรากฏออกมาในทางใดทางหนึ่ง
ผนังอวัยวะของเมคเคลในเด็กเป็นโรคเฉพาะซึ่งสามารถดำเนินไปได้นานโดยไม่มีอาการเฉพาะใดๆ อย่างไรก็ตาม นักวิทยาศาสตร์ทั่วโลกกำลังทำงานเพื่อปรับปรุงวิธีการวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้ ซึ่งจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตของเด็กจากโรคแทรกซ้อนได้อย่างมาก
โรคที่ไม่มีอาการในเด็กอาจมีความซับซ้อนและไม่ช้าก็เร็วจะกลายเป็นสวรรค์สำหรับศัลยแพทย์ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อการวินิจฉัย
อาการหลัก
ในกรณีที่มีอาการของโรค อาการหลักในเด็กอาจมีเลือดออกในลำไส้ ปวดเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่าง อุจจาระชักช้าที่มีสีดำ อาการเหล่านี้อาจมาพร้อมกับความอ่อนแอทั่วไป, สีซีด, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, อาการวิงเวียนศีรษะ ต้องทำการตรวจเลือดทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ ตัวบ่งชี้หลักที่นำมาพิจารณาในตอนแรกคือระดับของเฮโมโกลบิน หากต่ำเกินไป แสดงว่าเด็กมีภาวะโลหิตจาง ซึ่งเป็นผลมาจากการมีเลือดออกมาก
อาจไม่มีอาการเช่นคลื่นไส้อาเจียน แต่การอักเสบของผนังอวัยวะของ Meckel นั้นใกล้เคียงกับอาการไส้ติ่งอักเสบอย่างใกล้ชิด ที่นี่มีอาการของ Shchetkin-Blumberg, leukocytosis, ปวดท้อง ฯลฯ ในกรณีส่วนใหญ่ ศัลยแพทย์จะเริ่มทำการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบ อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการผ่าตัด สาเหตุที่แท้จริงของอาการดังกล่าวจะปรากฏขึ้น
พยากรณ์อาการกำเริบ
เพียง 5% ของกรณี diverticulum ของ Meckel ทำให้ตัวเองรู้สึกได้ตลอดชีวิต คนส่วนใหญ่ไม่ได้สงสัยจะติดโรค ผู้ป่วยหลักของศัลยแพทย์ที่วินิจฉัยว่าเป็น diverticulitis คือเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี
กำลังปิด
ด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของผนังอวัยวะของเมคเคลหลังการผ่าตัด ความตรงต่อเวลาในการขอความช่วยเหลือจากแพทย์มีความสำคัญอย่างยิ่ง ความเสี่ยงนี้ต่ำ ยกเว้นว่าอาจมีการยึดเกาะในลำไส้เล็กอันเนื่องมาจากกระบวนการอักเสบที่ถ่ายโอน และในที่สุดก็สามารถนำไปสู่การก่อตัวของลำไส้อุดตัน
