การบำบัดแบบเสริมคืออะไร?

สารบัญ:

การบำบัดแบบเสริมคืออะไร?
การบำบัดแบบเสริมคืออะไร?

วีดีโอ: การบำบัดแบบเสริมคืออะไร?

วีดีโอ: การบำบัดแบบเสริมคืออะไร?
วีดีโอ: การฝึกหายใจ แบบ ชี่กง เพื่อสุขภาพที่ดี 2024, กรกฎาคม
Anonim

การรักษาแบบเสริมของเนื้องอกมะเร็งเป็นวิธีการที่ทันสมัยในการรักษาเนื้องอกโดยใช้เทคโนโลยีชั้นสูง ยาและสารบางชนิดถูกฉีดเข้าไปในร่างกายมนุษย์ - สารต้านมะเร็งที่มีฤทธิ์ต้านเนื้องอก

ยาเคมีบำบัดมีผลเสียต่อเซลล์มะเร็งที่กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว ยาสร้างผลเสียหายน้อยลงต่อเซลล์ที่แข็งแรงและทวีคูณของร่างกายมนุษย์

ความแตกต่างจากการใช้ยา

ความแตกต่างพื้นฐานอยู่ที่ความจริงที่ว่าในการรักษาด้วยยารักษาโรค มีผู้เข้าร่วมสองคนในกระบวนการ - ยาและร่างกายมนุษย์ที่ต้องรักษาให้หายขาด การบำบัดแบบเสริมเกี่ยวข้องกับยาเคมีบำบัด สิ่งมีชีวิตที่เป็นพาหะของเนื้องอก และโคลนเซลล์ร้ายที่จะถูกทำลาย โดยมีความขัดแย้งสามด้าน

การบำบัดแบบเสริม
การบำบัดแบบเสริม

ความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของทั้งสามองค์ประกอบในกระบวนการบำบัดมีความสำคัญอย่างยิ่ง เมื่อเลือกวิธีการรักษา แพทย์จะคำนึงถึงสภาพร่างกายของผู้ป่วย อายุ ระดับของความเสียหายต่ออวัยวะภายในที่ได้รับจากหลายสาเหตุ ผู้เชี่ยวชาญให้ความสนใจลักษณะทางชีวภาพของเนื้องอก ชนิดของภูมิคุ้มกัน เซลล์สืบพันธุ์และการเคลื่อนไหวทางจลนศาสตร์ในพื้นที่การแพร่กระจายของการแพร่กระจาย

หลังจากเปรียบเทียบข้อมูลการตรวจแล้ว แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะตัดสินว่าผู้ป่วยสามารถทนต่อขั้นตอนการรักษาได้เพียงใด การให้เคมีบำบัดแบบเสริมมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความสามารถในการต่อสู้กับเนื้องอกด้วยวิธีการที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ หรือใช้เป็นวิธีเพิ่มเติมหลังการผ่าตัด

วัตถุประสงค์ของการรักษาที่กำหนด

การรักษาแบบเสริมเป็นวิธีการรักษาจะทำลาย ฆ่าเนื้องอกมะเร็ง หรือชะลอกระบวนการแพร่กระจายของเซลล์ที่ลุกลามอย่างมีนัยยะสำคัญ ในขณะเดียวกันก็สร้างผลเสียต่อร่างกายมนุษย์น้อยลง

การบำบัดแบบเสริมคืออะไร
การบำบัดแบบเสริมคืออะไร

การรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยยาต้านเนื้องอกไม่ได้เปลี่ยนการก่อโรคของการเกิดมะเร็ง เช่น การแยกเซลล์ที่ก้าวร้าวและการเปลี่ยนแปลงกลับเป็นเซลล์ปกติจะไม่เกิดขึ้น ขั้นตอนการรักษาแบบเดิมจะแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีที่ทราบและแก้ไขหลักสูตร

การพัฒนากลไกตามธรรมชาติของ sanogenesis ก็ไม่ได้รับความช่วยเหลือจากการบำบัดแบบเสริม มันหมายความว่าอะไร? ระบบป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายต่อการพัฒนาของเซลล์เนื้องอกจะได้รับผลกระทบอย่างมากระหว่างการทำเคมีบำบัด และกลไกภูมิคุ้มกันอื่นๆ ของมนุษย์ก็จะลดลง การดำเนินการนี้อธิบายโดยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเซลล์ป้องกัน ซึ่งได้รับปริมาณที่เป็นอันตรายในระดับที่น้อยกว่าอาณานิคมของมะเร็งเล็กน้อย

การทำงานปกติของร่างกายและการพัฒนาความมีชีวิตชีวาเกิดขึ้นเป็นรองการสำแดงหลังจากการทำลายของเนื้องอกหรือการชะลอตัวอย่างมีนัยสำคัญในการเจริญเติบโตหากมีผลทำลายล้างในอวัยวะภายในของบุคคล

การบำบัดแบบเสริมสำหรับมะเร็งเต้านม
การบำบัดแบบเสริมสำหรับมะเร็งเต้านม

ผลกระทบของเคมีบำบัดต่อโรคมะเร็งและโรคอื่นๆ

การเตรียมสารเคมีไม่เพียงแต่ใช้เพื่อทำลายเนื้องอกเท่านั้น แต่ยังใช้กับการติดเชื้อประเภทต่างๆ เช่น เชื้อรา ไวรัส วัณโรค ปรสิต พยาธิ การบำบัดด้วยปรสิตแบบเสริมเลือกเป้าหมายของการทำลายล้าง: จุลินทรีย์ต่างดาวที่แสดงออกทางสรีรวิทยาและชีวเคมีต่อร่างกายมนุษย์ ยืนอยู่บนบันไดขั้นต่ำสุดของการพัฒนาวิวัฒนาการ

การกำจัดการบุกรุกดังกล่าวปลอดภัยสำหรับผู้คน เนื่องจากการทำลายปรสิตใช้ลักษณะเฉพาะของการเผาผลาญของสารติดเชื้อ และยาแทบไม่มีผลกระทบต่อเซลล์ของร่างกายมนุษย์ ตัวอย่างคือการปิดกั้นเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อของหนอนด้วยยาฆ่าแมลง: ปรสิตไม่ยึดติดกับผนังลำไส้ แต่ออกด้วยอุจจาระ ยาไม่ออกฤทธิ์ต่อกล้ามเนื้อลำไส้

ในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวด้วยสารเคมี เซลล์เนื้องอกที่ลุกลามซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงการควบคุมภูมิคุ้มกันของร่างกายได้จะถูกเลือกเป็นเป้าหมายของการสัมผัส พวกมันกลายเป็นมะเร็ง แต่เดิมเป็นเซลล์ของร่างกาย

ความยากของการรักษามะเร็ง

โดยพื้นฐานแล้วมันเป็นไปไม่ได้ที่จะส่งผลกระทบต่อเซลล์มะเร็งเท่านั้นโดยไม่ส่งผลต่อการแบ่งเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีอย่างรวดเร็วร่างกาย. ได้แก่ เซลล์ภูมิคุ้มกัน เยื่อบุผิว ผม เล็บ เยื่อเมือกของกระเพาะอาหาร, ลำไส้, ปอด, หลอดลม, หลอดลม, ระบบทางเดินปัสสาวะตกอยู่ภายใต้ผลที่เป็นอันตราย ในบางกรณี ขนาดยาเป็นพิษ ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงที่อาจทำให้เสียชีวิตได้

การบำบัดแบบเสริมสำหรับเนื้องอก
การบำบัดแบบเสริมสำหรับเนื้องอก

การบำบัดแบบเสริมนำไปสู่ผลเสียต่อร่างกายเมื่อเทียบกับยาแก้พยาธิ สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไรสำหรับคน? สาเหตุของความเป็นพิษสูงของเคมีบำบัดเนื้องอกไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยให้ยาที่มีประสิทธิผลซึ่งมีการพิสูจน์ในทางทฤษฎีในกรณีเฉพาะของเขา ในบางกรณีจำนวนครั้งของการทำเคมีบำบัดยังเป็นที่น่าสงสัยเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของพิษที่ยอมรับไม่ได้และผลข้างเคียงที่สิ้นสุดด้วยความตาย

เมื่อพิจารณาจากความเสี่ยงที่ใกล้จะถึงตาย 100% ในโรคเนื้องอกวิทยา เนื่องจากขาดวิธีการแก้ปัญหาทางเลือกในการรักษาด้วยเคมีบำบัด เซสชั่นจึงอยู่ระหว่างการดำเนินการโดยมีความเสี่ยงที่สุขภาพของผู้ป่วยจะแย่ลง โดยมุ่งเป้าไปที่การอยู่รอดของเขา

การฉายรังสีแบบเสริมคืออะไร ผู้ป่วยโรคมะเร็งหลายคนรู้ดี แต่ในบางกรณี การผ่าตัดหรือการฉายรังสีเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการละเลยของเนื้องอกและการปรากฏตัวของการแพร่กระจายที่ลุกลามอย่างล้นเหลือ ในกรณีเช่นนี้ เคมีบำบัดมีคำตัดสินสุดท้าย

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการใช้เคมีบำบัดในมะเร็งเต้านม

การรักษามะเร็งเต้านมแบบเสริมคือการใช้ยาต้านมะเร็งยาและ cytostatics ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้เป็นหยดยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือยาเม็ด เคมีบำบัดหมายถึงวิธีการรักษาที่เป็นระบบ เนื่องจาก cytostatics เข้าไปข้างใน หยุดการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง ไม่เพียงแต่ในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ แต่ทั่วทั้งร่างกาย

การบำบัดแบบเสริมหมายความว่าอย่างไร
การบำบัดแบบเสริมหมายความว่าอย่างไร

สิ่งบ่งชี้ทางเคมีคือลักษณะของเนื้องอกร้ายบริเวณหน้าอก ทางเลือกของการรักษาสำหรับผู้หญิงขึ้นอยู่กับการศึกษาจำนวนมาก คุณสมบัติของเซลล์มะเร็งที่มีอิทธิพลต่อการเลือกใช้ยาคือระยะของการพัฒนา ขนาด และอัตราการเจริญเติบโต สำหรับร่างกายของผู้ป่วย, อายุ, ตำแหน่งของการก่อตัวของและความผิดปกติของฮอร์โมนมีบทบาท

การรักษามะเร็งเต้านมแบบเสริมมีข้อห้ามหลายประการ:

  • สำหรับมะเร็งที่ขึ้นกับฮอร์โมนในสตรีวัยหมดประจำเดือน
  • ในเด็กสาวที่มีเนื้องอกขึ้นอยู่กับฮอร์โมน หากมีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนในระดับต่ำ

หลักสูตรการบำบัดด้วยสารเคมี

หลักสูตรการรักษาด้วยยามีขั้นตอนใหญ่ในกระบวนการกำจัดเนื้องอก การผ่าตัดหรือการฉายรังสีขึ้นอยู่กับความซับซ้อน การบำบัดแบบเสริมจะดำเนินการเป็นรอบ มันคืออะไร? วัฏจักรคือระยะเวลาของการใช้ยา จำนวนรอบจะขึ้นอยู่กับสถานะของร่างกายและปัจจัยอื่นๆ หลักสูตรมาตรฐานประกอบด้วย 4 ถึง 7 ครั้ง

หลังผ่าตัดเอาเนื้องอกออกให้รักษาด้วยสารเคมียาเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกมะเร็งและเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค เป็นการยากที่จะประเมินค่าความสำคัญของการรักษาด้วยยาต้านเนื้องอกสูงเกินไป เนื่องจากประสิทธิผลของการรักษาจะสังเกตได้ก่อนและหลังการผ่าตัด

การให้คีโมเต้านมเป็นอย่างไร ? ผลจากการรักษาทำให้เซลล์มะเร็งทุกชนิดบริเวณหน้าอกถูกทำลาย ผลของการจ่ายยาหลายตัวควรเพิ่มขึ้น แต่ระดับของการสัมผัสนั้นสามารถทนต่อยาได้โดยไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ นอกจากนี้ หลังจากตรวจดูลักษณะทางชีววิทยาของเนื้องอกแล้ว แพทย์จะสั่งยาที่เซลล์ก้าวร้าวไม่คุ้นเคย

การบำบัดแบบเสริมสำหรับเนื้องอก
การบำบัดแบบเสริมสำหรับเนื้องอก

ยาอัลคาลิรูยูสชีรวมอยู่ในรายชื่อยาที่ส่งเสริมการฟื้นตัว โดยผลกระทบต่อร่างกาย พวกมันคล้ายกับรังสี ยาทำลายโปรตีนที่ควบคุมยีนในเซลล์มะเร็ง สารเคมีทั่วไปในซีรีส์นี้คือ Cyclophosphamide

แอนติเมตาบอไลต์ถูกนำเข้าสู่ระบบพันธุกรรมของเซลล์ที่ก้าวร้าว การกระทำที่ทำลายล้างของพวกเขาเริ่มต้นขึ้นในกระบวนการแบ่งเซลล์ซึ่งนำไปสู่ความตาย ตัวแทนคือ gemser และ 5-fluorouracil นี่คือวิธีการใช้การบำบัดแบบเสริม ในกรณีของอาการปวดจะมีการกำหนดยาแก้ปวด "Seduxen", "Carbamazepine", "Phenytoin"

ยาปฏิชีวนะสำหรับรักษาเนื้องอกมะเร็งไม่เหมือนยารักษาโรคทั่วไป การกระทำของพวกเขาขึ้นอยู่กับการชะลอตัวของการสร้างเซลล์อย่างสมบูรณ์ "Adriamycin" ร่วมกับ "Cytoxan" ให้ผลในเชิงบวก

เมลาโนมา Adjuvant Therapy

เมลาโนมาเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่มีผลที่มองเห็นได้บนผิวหนัง ตรวจพบการแพร่กระจายจากเนื้องอกโดยใช้ X-ray MRI, PET, อัลตราซาวนด์และตรวจพบโดย photoacoustics วิธีการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบต่างๆ ภูมิคุ้มกันบำบัดใช้ในการรักษา ใช้อินเตอร์เฟอรอน ศูนย์ต่างๆ รักษาด้วยเลือดกำเดาเฉพาะที่

เนื้องอกที่รักษาได้ยาก นักวิทยาศาสตร์กำลังทำงานอย่างต่อเนื่องเพื่อสร้างยาใหม่ ผลการวิจัยที่มีแนวโน้มจะเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวในอุตสาหกรรมยา บางครั้งพวกเขาประสบความสำเร็จในการรักษา แต่ก็มีจำกัด หนึ่งในยาใหม่ล่าสุดเหล่านี้คือ IL-2 ด้วยความช่วยเหลือของมันทำให้การให้อภัยที่ยาวนานและมีเสถียรภาพทำให้เกิดอาการกำเริบขึ้นได้ยาก

วิธีรักษาหัวรุนแรงอีกวิธีหนึ่งคือ OncoVEX GM-CSF ยารักษาแบบทดลองสมัยใหม่ ยานี้อยู่ในขั้นที่สามของการทดลองทางคลินิก

รังสีรักษาแบบเสริมคืออะไร
รังสีรักษาแบบเสริมคืออะไร

รักษามะเร็งทวารหนัก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การวิจัยในด้านการรักษามะเร็งทวารหนักพอใจกับการค้นพบที่มีประสิทธิภาพ จำนวนความล้มเหลวในการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกในระยะที่ 2 และ 3 นำไปสู่ความจริงที่ว่าการรักษาแบบเสริมสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่มีการใช้งานมากขึ้น การศึกษาแสดงให้เห็นประสิทธิผลของการรวมรังสีรักษากับสารเคมี 5-fluorouracil

ใช้ในการปฏิบัติของแพทย์วิธีการที่แม่นยำในการตรวจหาเนื้องอกและศึกษาธรรมชาติของมัน ช่วยให้สามารถรักษาก่อนการผ่าตัดโดยไม่ต้องฉายรังสีครั้งแรก เมื่อตรวจพบการก่อตัวในระยะแรกของโรค ความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยสารเคมีได้เพิ่มอุบัติการณ์ของการรักษากล้ามเนื้อหูรูดหลังผ่าตัดอย่างมากและลดภาวะแทรกซ้อน

เพื่อลดอัตราการเกิดซ้ำและเพิ่มการรักษาที่ไม่ร้ายแรง การบำบัดด้วยเคมีก่อนและหลังการผ่าตัดกำลังได้รับการพัฒนา ในการรักษามะเร็งต่อมไร้ท่อทางทวารหนักส่วนล่างในระยะกลาง มีการใช้วิธีการฉายรังสีมาตรฐานร่วมกับ 5-fluorouracil

การบำบัดแบบเสริมสำหรับมะเร็งทวารหนัก
การบำบัดแบบเสริมสำหรับมะเร็งทวารหนัก

การบำบัดหลังการผ่าตัดมีประสิทธิภาพมากขึ้นหลังจากใช้วิธีการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ซึ่งช่วยให้คุณระบุข้อผิดพลาดในการแสดงละครได้ อัตราการกลับเป็นซ้ำเมื่อใช้การรักษาหลังการผ่าตัดจะลดลงเหลือ 20-50% หลังการผ่าตัด ปริมาณความเสียหายต่อสุขภาพจะขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอก

ยารักษาไซนัสอักเสบ

ระยะไม่รุนแรงของโรคจะรักษาได้โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ - การบำบัดแบบเสริมใช้ในการรักษาโรคไซนัสอักเสบ การบรรเทาอาการเกิดขึ้นหลังจากการใช้ยาเฉพาะที่และกายภาพบำบัดอย่างเป็นระบบ ผลของการรักษาถูกกำหนดโดยยา vasoconstrictor ยาฆ่าเชื้อ ยาเพิ่มภูมิคุ้มกัน

ยา Vasoconstrictor มีกลไกการทำงานที่แตกต่างกันเพื่อกำจัดอาการของโรคไซนัสอักเสบ แต่ยาทั้งหมดนำไปสู่การรักษาที่มีประสิทธิภาพโรคต่างๆ การเตรียมละอองลอยมีผลในการรักษาที่ดีที่สุด เนื่องจากยาจะกระจายไปบนเยื่อเมือกได้เร็วกว่า ไซนัสอักเสบที่มีอาการเป็นหนองจะรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อที่หยอด แต่นี่เป็นเพียงส่วนเสริมของการรักษาหลัก

ในโรคที่รุนแรงและซับซ้อนต้องใช้ยาปฏิชีวนะในยาเม็ด ภาวะแทรกซ้อนของระยะเฉียบพลันรักษาโดยการฉีด

การรักษาเสริมสำหรับเนื้องอกในมดลูก

การศึกษาประเภทนี้มักเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในของผู้หญิง ผู้ป่วยบางรายไม่ทราบถึงลักษณะของเนื้องอก เนื่องจากไม่ได้รับการตรวจอย่างทันท่วงที และโรคนี้ไม่มีอาการ

เลือดออกในมดลูกเป็นอาการทั่วไปที่ทำให้ผู้ป่วยต้องไปพบแพทย์ พบความเจ็บปวดในผู้ป่วยทุกรายที่สี่ เนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงการเจริญพันธุ์ในผู้ป่วย 60% ก่อนวัยหมดประจำเดือน - ใน 44% ของผู้หญิง

การรักษาแบบเสริมสำหรับเนื้องอกใช้รักษาอาการที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย นี่เป็นงานที่ยากและผลในเชิงบวกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ ภูมิหลังทางการศึกษา และเงื่อนไขทางเทคนิคของแพทย์ ความเป็นไปได้ของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมถูกนำมาใช้ให้เกิดประโยชน์สูงสุด แต่การตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกในเวลาที่เหมาะสมก็มีความสำคัญเท่าเทียมกัน

วิธีแรกในการบำบัดด้วยยาคือการลดการสร้างฮอร์โมนในรังไข่ให้ถึงระดับที่จำกัด ซึ่งจะทำให้ระดับฮอร์โมนในมดลูกลดลง วิธีที่สองคือการสร้างการปิดล้อมของโซนการเจริญเติบโตที่ผิดปกติ สำหรับสิ่งนี้โดยให้โปรเจสตินในปริมาณเล็กน้อย ซึ่งจะช่วยลดฮอร์โมนในกระแสเลือดและลดความไวของเนื้อเยื่อเนื้องอกต่อการทำงานของเอสโตรเจน

ในยาแผนปัจจุบัน gestagens, antiestrogens, antigonadotropins, antigestagens ใช้รักษาเนื้องอก การบำบัดด้วยยาฮอร์โมนและไม่ใช่ฮอร์โมน การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการต่อต้านความเครียด การแก้ไขภูมิคุ้มกัน ยา nootropic วิตามิน สารต้านอนุมูลอิสระ

วิธีรักษาโรคปริทันต์อักเสบ

โรคปริทันต์อักเสบเกิดขึ้นได้ในบางกรณีเนื่องจากกระบวนการอักเสบชั่วคราวในโรคจมูกอักเสบ กระดูกอักเสบ ไซนัสอักเสบ หรือหูชั้นกลางอักเสบ โรคนี้เกิดจากการอักเสบของรากฟันและเนื้อเยื่อแข็งที่อยู่ติดกัน บางครั้งก็เกิดจากเนื้อฟันอักเสบ เหงือกอักเสบ นอกจากการรักษาทางกลแบบดั้งเดิมแล้ว ยังใช้การรักษาเสริมสำหรับโรคปริทันต์อักเสบด้วย

สาเหตุคือเบาหวาน การเติมวิตามินและแร่ธาตุในร่างกายอย่างไม่เหมาะสม อาการแพ้ยาบางชนิด การสุขาภิบาลที่ไม่เหมาะสมยังนำไปสู่โรค การบำบัดแบบเสริมของโรคปริทันต์อักเสบใช้สำหรับการรักษา มันหมายความว่าอะไร? วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับการรักษาคลองฟันด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างละเอียดและการเตรียมแคลเซียมภายใน วิธีนี้ถือว่ามีประสิทธิภาพหากมีความเป็นไปได้ที่จะรอผลเป็นเวลานาน ในกรณีอื่นๆ อาจมีความเสี่ยงที่จะกำเริบของโรคได้

โดยสรุปแล้ว ควรสังเกตว่าการใช้การบำบัดแบบเสริมในการรักษาโรคมะเร็งมีบทบาทสำคัญ การบำบัดช่วยอำนวยความสะดวกในการเตรียมการขั้นตอนของการผ่าตัดและหลังจากกำจัดการก่อตัวของมะเร็งจะช่วยลดความเป็นไปได้ที่จะกลับมาเป็นซ้ำและการปรากฏตัวของเนื้องอกอีกครั้ง