เมื่อพูดถึงโรคหัวใจ มักเกี่ยวข้องกับหลอดเลือด คอเลสเตอรอล ความเครียด และวัยชรา แต่มีพยาธิสภาพที่คล้ายกันประเภทอื่นที่มีลักษณะเฉพาะในวัยหนุ่มสาวและไม่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเหล่านี้ รหัส ICD-10 สำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย (PMC) คือ I20.0-I20.9 โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของชั้นกล้ามเนื้อของหัวใจ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ
โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในกล้ามเนื้อหัวใจเมื่อเซลล์ (cardiomyocytes) ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ทำให้เกิดรอยแผลเป็น การรวมกันของ 2 โรคนี้ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคเส้นโลหิตตีบของกล้ามเนื้อหัวใจได้ คำพ้องความหมายที่กระชับกว่าสำหรับโรคนี้คือโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย
เรือที่นี่ไม่ได้รับผลกระทบเหมือนโรคหลอดเลือด จากข้อมูลของ ICD พบว่าโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่จัดเป็นหลอดเลือด แม้ว่าจะอยู่ในหมวดโรคหลอดเลือดหัวใจ
ผนังหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ผนังของกล้ามเนื้อหัวใจประกอบด้วย 3 ชั้น: เอ็นโดคาร์เดียม กล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ หรืออีพิคาร์เดียม กล้ามเนื้อหัวใจเป็นสื่อกระแสไฟฟ้า กล่าวคือ เนื้อเยื่อทำงานและนำไฟฟ้าได้ ยืดหยุ่นและหดตัวได้
กล้ามเนื้อหัวใจตายคือการอักเสบที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจที่ระดับโมเลกุล มันสามารถติดเชื้อแพ้หรือรูมาติก ผลลัพธ์ของพวกเขาด้วยการรักษาที่ไม่เหมาะสมหรือไม่มีอยู่คือการแทนที่เซลล์ที่ทำงานด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย ภาวะนี้เรียกว่าโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายและอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนหลายอย่าง เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดโป่งพองของหัวใจ
ควรสังเกตว่าการวินิจฉัยนี้ไม่ถูกต้องทั้งหมด ทำไม การเปลี่ยนเซลล์ไปที่เนื้อเยื่อเส้นใย ตราบใดที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเส้นโลหิตตีบ มันจะถูกต้องกว่าที่จะเรียกกระบวนการเกิดพังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจ
ในเส้นโลหิตตีบ การเปลี่ยนแปลงเกี่ยวข้องกับการพัฒนาปัจจัยข้างต้นแล้ว ในแหล่งการแพทย์ ใช้ชื่อที่สมบูรณ์กว่านี้ - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังกล้ามเนื้อหัวใจ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถพัฒนาได้ตามสถานการณ์ต่างๆ ขึ้นอยู่กับพื้นที่ของเนื้อเยื่อที่ถูกแทนที่เช่น พังผืด วันนี้ สาเหตุที่แน่ชัดว่าทำไมคนบางคนอาจพัฒนาทางพยาธิวิทยา ในขณะที่บางคนไม่มี ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น
สาเหตุของการเกิดโรค
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันเป็นเรื่องรองเสมอโรค. ส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย เหตุผลคือปัจจัยต่อไปนี้:
- การติดเชื้อ - Coxsackie A และ B, ไข้หวัดใหญ่, คอตีบ, ไข้อีดำอีแดง, ตับอักเสบ, อะดีโนไวรัส, เริม, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr
- ติดเชื้อแบคทีเรีย โดยเฉพาะ beta-hemolytic streptococci gr. A. พวกมันมีความสัมพันธ์พิเศษกับเนื้อเยื่อของหัวใจ ทำให้เกิดโรคไขข้อ
- ภูมิแพ้
- พิษ - ยากล่อมประสาท
- ต่อมไทรอยด์เป็นพิษ
- กล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ทราบสาเหตุ
กลไกการเปลี่ยนแปลง
กระบวนการเปลี่ยน cardiomycytes ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยจะย้อนกลับไม่ได้ ด้วยเหตุนี้การหดตัวของหัวใจจึงค่อย ๆ ถูกรบกวน สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่ากล้ามเนื้อหัวใจหยุดยืดหยุ่นและยืดหยุ่น - เพื่อแทนที่รอยแผลเป็นห้องหัวใจเริ่มจะค่อยๆขยายออก ภาระในหัวใจเพิ่มขึ้นจะต้องผลักดันเลือดผ่านระบบไหลเวียนด้วยความพยายาม สิ่งนี้จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป
ในกรณีนี้ รอยแผลเป็นจะก่อตัวค่อนข้างช้า เนื่องจากกลไกการปรับตัวถูกกระตุ้นเพื่อช่วยให้หัวใจทนต่อการรับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น เนื้อเยื่อเกี่ยวพันไม่สามารถหดตัวได้ และหากมีคาร์ดิโอไมโอไซต์น้อยเริ่มเติบโตมากเกินไปอย่างแข็งขัน ช่องท้องด้านซ้ายจะขยายใหญ่ขึ้น ระยะนี้เรียกว่าโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยยังไม่มีการร้องเรียนในขณะนี้
บางช่วง สำรองนี้หมดลง และความหดตัวของหัวใจกำลังถูกคุกคามอีกครั้ง ผลที่ได้คือการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial อาจส่งผลต่อวาล์ว ซึ่งวาล์วจะพัฒนาไม่เพียงพอหรือแคบลง
ยิ่งบริเวณที่ได้รับผลกระทบ หัวใจล้มเหลวก็จะยิ่งพัฒนาเร็วขึ้น เป็นผลให้กลายเป็นเรื้อรัง (CHF)
ประเภทของเส้นโลหิตตีบของกล้ามเนื้อหัวใจ
เส้นโลหิตตีบจะโฟกัสและกระจายขึ้นอยู่กับขอบเขตของรอยโรค ในกรณีแรกจะมีการระบุจุดโฟกัสของพังผืดทั้งแบบเดี่ยวและแบบหลายจุดในกล้ามเนื้อหัวใจ เฉพาะบางส่วนของกล้ามเนื้อเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ รูปแบบโฟกัสเป็นเรื่องปกติมากขึ้น การโฟกัสที่จุดเดียวของเส้นโลหิตตีบของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นสิ่งที่ดีที่สุดในการพยากรณ์โรค แต่เฉพาะในกรณีที่ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะและทำให้หัวใจล้มเหลว
แผลเป็นจะเกิดการเปลี่ยนกล้ามเนื้อโดยสมบูรณ์พร้อมรอยแผลเป็น ประเภทโฟกัสของพยาธิวิทยาอาจไม่แสดงอาการ แต่จนกว่ารอยแผลเป็นจะอยู่บนส่วนที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าหรือใกล้กับโหนดไซนัส ในกรณีเหล่านี้ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ - ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอุดตันจะเกิดขึ้นพร้อมกับการรบกวนของจังหวะการเต้นของหัวใจ
อาการหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจ
แผลเป็นเล็กและพอประมาณแผลกระจายไม่มีอาการ มักจะเป็นเรื่องปกติสำหรับคนหนุ่มสาวที่ป่วยเป็นโรคหัวใจเป็นครั้งแรก
สงสัยจะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อ:
- เจ็บหน้าอกแทงอย่างต่อเนื่อง
- ไอสะท้อนในอก;
- การโจมตีของอิศวรไม่เกี่ยวข้องกับอารมณ์และความเครียด
- ง่วงนอนตอนกลางวันอ่อนเพลียอ่อนเพลียในตอนเช้า
- หายใจลำบาก;
- มึนหัวตาดำ
อาการและอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: ภาวะหัวใจล้มเหลว (มักจะเรื้อรัง); รบกวนจังหวะ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการหดตัวของหัวใจที่ไม่มีประสิทธิภาพ ซึ่งมาพร้อมกับอาการดังต่อไปนี้: ปวดหัวใจ หัวใจเต้นผิดจังหวะ และใจสั่น เป็นลมด้วยอาการวิงเวียนศีรษะ
หัวใจล้มเหลว
ในขณะที่หัวใจขยายตัวปานกลาง ผู้ป่วยไม่มีข้อตำหนิ ด้วยการสูญเสียความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างเด่นชัด อาการของโรค CHF เกิดขึ้น:
- หายใจถี่ (หายใจลำบาก).
- ในกรณีที่รุนแรง ออร์ทอปเนียเกิดขึ้น - ผู้ป่วยถูกบังคับให้นั่ง วางมือบนเตียง เพื่อลดการหายใจลำบาก
- อ่อนแรงและอ่อนเพลียอย่างต่อเนื่อง เซื่องซึม
- อาการบวมน้ำ - เริ่มจากเท้าแล้วค่อยๆ สูงขึ้น สมมาตรเสมอ เมื่อถึงระดับเข็มขัดก็สามารถรวมกับน้ำในช่องท้องได้
- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและความดันลดลง - หัวใจไม่สามารถ "สูบฉีด" ปริมาณที่ต้องการและเพิ่มความเร็วในการทำงานได้
รบกวนจังหวะ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบสามารถให้จังหวะที่แตกต่างกันได้ ตัวอย่างเช่น ตามประเภทของ bigeminia แรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นหลังจากการเป่าปกติแต่ละครั้ง (อัตราส่วน 1: 1) CHF เองใน cardiosclerosis postmyocarditis ยังสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ Atria ที่ขยายออกเริ่มหดตัวอย่างวุ่นวาย - สั่นไหว ความดันปกติหรือต่ำ ในทางอัตวิสัย จังหวะจะรู้สึกว่าเป็นการหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ - ความรู้สึกของการซีดจางและกระพือปีกในอก
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบตันกำลังเพิ่ม CHF การทำให้ผอมบางและโป่งพองของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของกล้ามเนื้อหัวใจ (โป่งพอง) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในรูปแบบของการกระพือปีกและการสั่นไหว เนื้อเยื่อเส้นใยในกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงละเมิดการหดตัวของกล้ามเนื้อ แต่ยังรวมถึงคุณสมบัติทางสรีรวิทยาหลักอื่น ๆ ของเซลล์ - ความตื่นเต้นง่ายการนำไฟฟ้าและระบบอัตโนมัติ ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดรูปแบบต่างๆ ตั้งแต่อิศวรไปจนถึงภาวะหัวใจห้องบนและภาวะหัวใจห้องล่าง (ventricular fibrillation) ด้วยความก้าวหน้าของเงื่อนไขเหล่านี้ อาการบวมของปอด สมอง และการพัฒนาของไตวายอาจเกิดขึ้น โป่งพองมักจะทำให้หัวใจแตกได้
มาตรการวินิจฉัย
วิธีการวินิจฉัย:
- ECG - การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจนั้นไม่เฉพาะเจาะจง พวกเขาจะแสดงการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial และ arrhythmia แต่ไม่สามารถระบุสาเหตุของกระบวนการได้
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ byHolter คือการตรวจสอบรายวัน ช่วยให้คุณแก้ไขการรบกวนจังหวะเป็นตอนได้ นี่เป็นเทคนิคที่ให้ข้อมูลเพิ่มเติม
- ECHO-KG - ช่วยให้คุณสามารถประเมินระดับการขยายตัวของห้องหัวใจ กำหนดตำแหน่งของพื้นที่ของเส้นโลหิตตีบ ความอ่อนแอของการหดตัว และการปรากฏตัวของโป่งพอง การศึกษานี้ช่วยให้คุณตรวจสอบกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ
- เอ็กซ์เรย์ทรวงอก - ตรวจพบการขยายตัวของหัวใจและความแออัดของปอด
- scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจคือวิธีการวิจัยนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสีที่ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบกล้ามเนื้อได้อย่างเต็มที่เพื่อระบุขนาดของรอยโรค สาระสำคัญของวิธีการนี้คือ เนื้อเยื่อที่แข็งแรงสามารถดักจับนิวไคลด์กัมมันตรังสีบางชนิดด้วยระดับความเข้มที่แตกต่างกันและสะสมซึ่งสะท้อนอยู่ในอุปกรณ์ การกักขังไม่เกิดขึ้นในบริเวณที่เกิดพังผืด
- จำนวนเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ - อาจบ่งบอกถึงโรคบางอย่างที่ทำให้เกิดภาวะนี้
- MRI - ให้คุณประเมินความชุกของกระบวนการ
กลยุทธ์การรักษา
การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมีจุดมุ่งหมายเพื่อชะลอการเกิดแผลเป็นและปรับปรุงการทำงานของหัวใจ สิ่งสำคัญควรเป็นการระบุและกำจัดปัจจัยเชิงสาเหตุ
ถ้าสาเหตุคือการติดเชื้อ จะใช้ยาปฏิชีวนะ โรคภูมิต้านตนเองต้องการการรักษาที่ซับซ้อนของพยาธิสภาพที่เป็นต้นเหตุ
สำหรับสาเหตุการแพ้ แนะนำให้ใช้ยาแก้แพ้และยาฮอร์โมน
มีสารต้านอนุมูลอิสระกำหนดไว้เสมอ พวกเขาปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจ- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", เกลือโพแทสเซียมและแมกนีเซียม ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
การรักษาตามอาการของ CHF รวมถึงการใช้:
- หัวใจไกลโคไซด์ - "สโตรแฟนธิน", "ดิจอกซิน";
- ยาขับปัสสาวะ - "Lasix", "Indapamide";
- ตัวบล็อคเบต้า - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- สารยับยั้ง ACE - "Enap", "Lisinopril";
- แคลเซียมคู่อริ - Diltiazem, Corinfar-retard
- ยาต้านการเต้นของหัวใจ - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron"
ในกรณีของการปิดล้อมการนำ "Izadrin" และ "Atropine" ถูกกำหนด การใช้ยาเหล่านี้จะคงอยู่ถาวร
ในกรณีที่มีโป่งพอง การผ่าตัดเสริมความแข็งแรงของผนังหรือการผ่าตัดส่วนที่ยื่นออกมาถูกนำมาใช้ - การผ่าตัดแบบประคับประคอง
สำหรับ bradyarrhythmias จะมีการระบุการตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุหรือการวางเครื่องกระตุ้นหัวใจ
CHF ที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วเป็นพื้นฐานสำหรับการปลูกถ่ายหัวใจ นี้บรรเทาผู้ป่วยทุกปัญหาหัวใจอย่างสมบูรณ์
ในการรักษากล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ใช้ยาต้านการอักเสบและฮอร์โมนที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ได้แก่ "นิเมซูไลด์" "แอสไพริน" และฮอร์โมนสเตียรอยด์ -"เพรดนิโซโลน", "เดกซาเมทาโซน".
NSAIDs และสเตียรอยด์ลดการอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจตาย
หากมาพบผู้ป่วยในครั้งแรก เขามีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะเริ่มแรก วิตามินและยาฟื้นฟูจะถูกนำมาใช้ในการรักษา สารต้านอนุมูลอิสระและสารต้านอนุมูลอิสระยังใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" และ "Actovegin" พวกเขาไม่อนุญาตให้ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่ออกซิไดซ์ที่ไม่สมบูรณ์สะสมในเลือด ซึ่งส่งผลเสียต่อเซลล์กล้ามเนื้อปกติที่เหลืออยู่และเสริมสร้างกล้ามเนื้อหัวใจด้วยออกซิเจน
พยากรณ์อะไร
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบไม่มีอาการมีการพยากรณ์โรคที่ดี กล้ามเนื้อหัวใจจะปรับตัวตามระยะเวลาของการเกิดพังผืด
มาตรการป้องกัน
การป้องกันรวมถึงการป้องกันโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย:
- การรักษาทันเวลาและครอบคลุมการติดเชื้อ
- กำจัดจุดโฟกัสเรื้อรังของการอักเสบ (ฟันผุ ทอนซิลอักเสบ ไซนัสอักเสบ ฯลฯ)
โรคหัวใจและหลอดเลือด
พวกเขารับราชการทหารด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือไม่? ระเบียบว่าด้วยการตรวจร่างกายของทหารมีรายชื่อโรคต่างๆ ซึ่งอ่านได้ดังนี้: สำหรับการยกเว้นจากการเกณฑ์ทหาร จำเป็นต้องมีโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะถาวรหรือภาวะหัวใจล้มเหลว FC 2 ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่กินเวลานานกว่า 7 วัน ถือเป็นความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจแบบถาวร เธอต้องรักษาด้วยยาต้านการเต้นของหัวใจ
