Hydrocele (hydrocele) เป็นโรคที่พบบ่อย โดยมีอุบัติการณ์อย่างน้อย 10% ในเด็กแรกเกิดและ 1-3% ในผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ หากในเด็ก โรคนี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติแต่กำเนิดในการพัฒนากระบวนการทางช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องอย่างเหมาะสม เมื่ออายุมากขึ้นจะเกิดจากสาเหตุรอง ได้แก่ การบาดเจ็บ โรคติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
การรักษา
ในกรณีส่วนใหญ่ hydrocele จะพัฒนาไปอย่างไม่ชัดเจน โดยไม่ทำให้เกิดความไม่สะดวกในระยะแรก ของเหลวสะสมช้าและน้อยลง - เป็นพัก ๆ สัญญาณแรกคือการเพิ่มขึ้นของลูกอัณฑะซึ่งในกรณีขั้นสูงสามารถเข้าถึงได้หลายสิบเซนติเมตร ค่อยๆ รู้สึกไม่สบายเมื่อเดิน ทำกิจกรรมทางกาย และมีเพศสัมพันธ์
วิธีการกำจัดอาการท้องมานอาจแตกต่างกัน การรักษา hydrocele โดยไม่ต้องผ่าตัดคือรอดูแนวทาง เนื่องจากไม่มียาสำหรับพยาธิสภาพนี้
ยูในทารกแรกเกิด อาการท้องมานจะหายไปเองภายในปีแรกครึ่งชีวิต หากของเหลวในซีรัมยังคงสะสมอยู่ แสดงว่านี่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด ในผู้ใหญ่การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการหากผู้ป่วยมีการอักเสบของหลอดน้ำอสุจิอัณฑะหรืออาการบวมที่ถุงอัณฑะ การรักษารวมถึงการนอนพัก การสวมผ้าพันแผลเพื่อรองรับถุงอัณฑะ (suspensorium) และการใช้ยาแก้แพ้หรือยาปฏิชีวนะ
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
ในผู้ชายที่โตแล้ว อาการท้องมานก็แก้ได้เองในบางกรณี ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดอัณฑะ hydrocele เป็นปัจจัยดังต่อไปนี้:
- ถุงอัณฑะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมากทำให้เกิดอาการปวดหรือไม่สบาย
- เครื่องสำอางเสียกับความต้องการของคนไข้;
- ไม่สามารถแยกแยะอาการท้องมานจากไส้เลื่อนที่ขาหนีบได้
- การรวมตัวของ hydrocele กับโรคอื่น - การบิดของสายน้ำอสุจิ, เนื้องอก;
- มีบุตรยาก
การผ่าตัดเป็นเพียงการรักษาท้องมานที่มีหลักฐานทางคลินิกและประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้ว จะดำเนินการเป็นประจำ ยกเว้นเมื่อ hydrocele เป็นแบบเฉียบพลัน
ฉันสามารถยกเลิกการดำเนินการได้หรือไม่
ในระบบทางเดินปัสสาวะ hydrocele มี 2 ประเภท:
- แยกไม่ออกเมื่อของเหลวที่สะสมไม่สามารถเคลื่อนไปยังโพรงอื่นได้
- การสื่อสาร - ของเหลวไหลจากลูกอัณฑะไปยังช่องท้องและในทางกลับกันผ่านกระบวนการทางช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้อง
หากพบ hydrocele ที่ไม่สื่อสารในผู้ชายซึ่งไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย การสังเกตสามารถอยู่ได้นานโดยไม่ได้นัดหมายสำหรับการผ่าตัดเพื่อเอา hydrocele
อย่างไรก็ตาม การสะสมของของเหลวจำนวนมากอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:
- ปัสสาวะลำบาก;
- รู้สึกไม่สบายระหว่างมีเพศสัมพันธ์
- การงอกของเยื่ออัณฑะเมื่อรวมกับการอักเสบ (หรือหลอดน้ำอสุจิ);
- เลือดออกในโพรงที่มีของเหลวสะสม ในกรณีที่เกิดบาดแผลหรือเลือดออกในช่องท้อง
ประเภทศัลยกรรม
วิธีกำจัดอาการท้องมานแบบเดิมๆ ทำได้ 4 วิธี:
- ตาม Winckelmann;
- ตามเบิร์กแมน;
- โดยลอร์ด;
- ตาม Ross.
นอกจากนี้ยังมีวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดอีกด้วย:
- ส่องกล้อง;
- ส่องกล้อง;
- การแข็งตัวของเลือด
ในระยะเฉียบพลันของ hydrocele การผ่าตัดฉุกเฉินจะดำเนินการซึ่งประกอบด้วยการเจาะ (เจาะ) ของเนื้อหาและการกำจัดของเหลว หลังจากนั้นจะใช้ผ้าพันแผลกด การเจาะสามารถทำได้ซ้ำ ๆ กับผู้ป่วยนอก อย่างไรก็ตาม หากการทำ 3 ขั้นตอนไม่ทำให้เกิดผลตามที่คาดไว้ และท้องมานยังคงเกิดขึ้นอีก ในกรณีนี้ควรใช้การผ่าตัดแบบแอคทีฟจะดีกว่าอัณฑะ hydrocele การผ่าตัดดำเนินการในโรงพยาบาล (แผนกระบบทางเดินปัสสาวะ)
บรรเทาอาการปวดได้อย่างไร
เนื่องจากถุงอัณฑะเป็นบริเวณที่บอบบางและเปราะบางที่สุดในผู้ชาย ผู้ป่วยจำนวนมากจึงไม่กล้าเข้ารับการผ่าตัดเพราะกลัวความเจ็บปวด เป็นผลให้โรคเข้าสู่สภาวะที่ถูกทอดทิ้ง การดำเนินการเพื่อขจัดของเหลวส่วนเกินออกจากถุงอัณฑะในเด็กจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ (ทางหลอดเลือดดำหรือสูดดม) ในกรณีนี้ เด็กผล็อยหลับไปช่วงหนึ่งและไม่รู้สึกอะไรเลย ในระหว่างการผ่าตัด การหายใจและการทำงานของหัวใจจะถูกตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง
ในผู้ใหญ่ ยาชาเฉพาะที่มักทำในรูปของการฉีดเข้าเนื้อเยื่ออ่อนของถุงอัณฑะ ในบางกรณี ให้ทำการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือแก้ปวด ความแตกต่างระหว่างพวกเขาคือในกรณีแรกจะทำการฉีดเพียงครั้งเดียวและในกรณีที่สองมีการติดตั้งท่อบาง ๆ เพื่อฉีดยาชา
การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวดช่วยให้คุณลดความไวของร่างกายให้เหลือศูนย์ในบริเวณด้านล่างของการฉีด แต่ด้วยการดมยาสลบ กระบวนการฟื้นฟูจะดำเนินไปเร็วขึ้น ระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องและอาจรู้สึกเจ็บปวดเล็กน้อยและพอทนได้ หากจำเป็นให้เพิ่มปริมาณยาชา ในช่วงหลังผ่าตัด ให้ฉีดยาแก้ปวดต่อไปหรือสั่งจ่ายทางปาก
ข้อห้าม
ข้อ จำกัด สำหรับการผ่าตัดอัณฑะ hydrocele ในผู้ชายคือต่อไปนี้:
- การอักเสบและการติดเชื้อในระยะเฉียบพลัน
- อาการกำเริบของโรคเรื้อรังอื่นๆ
- ระหว่างการดมยาสลบ - โรคหัวใจ, ปอด;
- เลือดแข็งตัวต่ำ
ไม่มีข้อห้ามอย่างเด็ดขาดสำหรับการผ่าตัดท้องมาน นั่นคือ ถ้าปัจจัยข้างต้นถูกกำจัดออกไป การผ่าตัดก็เป็นไปได้ สำหรับผู้ชายที่มีความเสี่ยง ของเหลวจะถูกสำลัก (ดูด) ด้วยเข็ม นอกจากนี้ยังมีการระบุการจัดการที่คาดหวังสำหรับผู้ป่วยที่มีอัณฑะเพียงตัวเดียวหรือมีอาการฝ่อ
เตรียมศัลยกรรมยังไง
ก่อนทำศัลยกรรมเตรียมมาตรฐานก่อนผ่าตัด ประกอบด้วยการตรวจสุขภาพดังต่อไปนี้:
- UAC และ OAM;
- ตรวจเลือดทางชีวเคมี;
- เอ็กซ์เรย์หน้าอก;
- ตรวจเลือดสำหรับตับอักเสบ เอชไอวี และการติดเชื้ออื่นๆ
- ECG;
- การวินิจฉัยพิเศษของถุงอัณฑะ - อัลตราซาวนด์, MRI, diaphanoscopy (การส่งเพื่อตรวจหาการก่อตัว, ซีสต์);
- หากจำเป็น จะมีการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง - แพทย์ต่อมไร้ท่อ แพทย์โรคหัวใจ นักประสาทวิทยา และแพทย์อื่นๆ
เตรียมพื้นที่ผ่าตัดดังนี้
- ควรอาบน้ำก่อนวันผ่าตัด
- ต้องหยุดดื่มแอลกอฮอล์ในอีกไม่กี่วัน
- มื้อสุดท้ายของคืนก่อนหน้า;
- ก่อนทำตามขั้นตอน - ล้างกระเพาะปัสสาวะและโกนขนที่ขาหนีบ
ระยะเวลาการรักษา
ผู้ป่วยจำนวนมากสนใจคำถามที่ว่าการผ่าตัดไฮโดรเซลีจะอยู่ได้นานแค่ไหน หมายถึงประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างง่าย ระยะเวลาเฉลี่ยของการจัดการของแพทย์คือ 20-30 นาที ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน อาจต้องใช้เวลามากขึ้น
หลังจากกำจัดพยาธิสภาพนี้ หลายชั่วโมงผ่านไปจนกว่าผลของการดมยาสลบจะหยุดลง พวกเขาสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ในวันถัดไป อย่างไรก็ตาม ภายใน 24 ชั่วโมง จำเป็นต้องละเว้นจากการขับรถและอุปกรณ์อื่น ๆ ที่มีอันตรายเพิ่มขึ้นเนื่องจากอัตราการเกิดปฏิกิริยาลดลง การดมยาสลบในเด็กอาจต้องพักฟื้นผู้ป่วยในนานขึ้น
เทคนิครอสส์
เทคนิคนี้ใช้ในกุมารเวชศาสตร์ที่มีอาการท้องมาน การดำเนินการจะดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้:
- กรีดตรงหรือเฉียงตรงโคนถุงอัณฑะ
- กระชับช่องคลอด
- มีรูเหลืออยู่ในเยื่อหุ้มลูกอัณฑะซึ่งของเหลวจะถูกดูดซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบข้าง
- เย็บแผลแล้วปิดแผล
เทคนิคการผ่าตัดเกือบจะเหมือนกับไส้เลื่อนขาหนีบ
ปฏิบัติการวินเคลมันน์
ลักษณะเด่นของเทคนิค Winkelmann คือเยื่ออัณฑะถูกตัดออก 4-5 ซม. ตามพื้นผิวด้านหน้าของพวกมัน จากนั้นจะพลิกกลับและเย็บด้านหลังลูกอัณฑะ ลูกอัณฑะถูกนำเข้าไปในแผลเปิด การเจาะถุงน้ำคร่ำและเนื้อหาจะถูกดูดออก
Winckelmann's plasty มีส่วนทำให้ของเหลวที่ผลิตโดยเยื่อบุผิวถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วโดยเนื้อเยื่อรอบข้าง เพื่อป้องกันการปรากฏตัวของห้อเลือดจะทิ้งท่อระบายน้ำซึ่งจะถูกลบออกหลังจากผ่านไปหนึ่งวัน ประคบน้ำแข็งที่แผลที่เย็บ และไหมเย็บจะละลายไปเองใน 10 วันข้างหน้า หลังจากทำหัตถการแล้ว ให้ใส่ผ้าพันแผล
วิธีเบิร์กแมน
การผ่าตัดอัณฑะ hydrocele ตาม Bergman คล้ายกับเทคนิค Winckelmann มีการบ่งชี้ในกรณีที่ถุงอัณฑะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมากเนื่องจากท้องมาน เช่นเดียวกับในเด็กที่มีถุงน้ำอสุจิที่แยกได้และถุงน้ำอสุจิ
เทคนิคในการดำเนินการแตกต่างกันตรงที่เยื่อหุ้มลูกอัณฑะถูกหุ้มอย่างระมัดระวังเพื่อการปิดผนึกที่เชื่อถือได้ ของเหลวถูกสูบออกด้วยหลอดฉีดยา การเข้าถึงทำได้ในลักษณะเดียวกับในกรณีก่อนหน้านี้หลังจากปรับแล้วลูกอัณฑะจะถูกแช่ในถุงอัณฑะและเย็บให้แน่น การดูแลหลังผ่าตัด - ตามวิธี Winckelmann
เทคนิคของพระเจ้า
วิธีการผ่าตัดของเจ้านายไม่ค่อยบอบช้ำ ลูกอัณฑะจะไม่ถูกนำเข้าไปในบาดแผล และเยื่อหุ้มช่องคลอดก็จะไม่บิดเบี้ยว เช่นเดียวกับที่ทำโดย Winckelmann การกำจัดของเหลวตามมาด้วยการเป็นลอนของเนื้อเยื่อในบริเวณอัณฑะ
ข้อดีของวิธีนี้คือการลดความเสี่ยงของเลือดออก นอกจากนี้ยังมีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบข้างน้อยลง
บุกรุกน้อยที่สุดการดำเนินงาน
เทคนิคการผ่าตัดแบบคลาสสิกที่อธิบายข้างต้นเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการตัดเนื้อเยื่อขนาดใหญ่พอสมควรเพื่อคลายลูกอัณฑะและ hydrocele ซึ่งอาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่เยื่อหุ้ม ความเสียหายต่อหลอดเลือดและเลือดออก เลือดไปเลี้ยงบกพร่องและการไหลเวียนของน้ำเหลืองในช่วงหลังผ่าตัด
มีเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดต่อไปนี้ โดยปราศจากข้อบกพร่องเหล่านี้:
- หนังศรีษะ. การดำเนินการประกอบด้วยการเจาะและการแนะนำแอลกอฮอล์หรือสารละลายน้ำซึ่งนำไปสู่การ "ติดกาว" ของเยื่ออัณฑะ ส่งผลให้บริเวณที่ของเหลวสะสมหายไป วิธีนี้เป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับการผ่าตัดแบบดั้งเดิม เขาไม่พบการใช้งานที่กว้างเนื่องจากความเสี่ยงของการสะสมของเลือดและการพัฒนาของหนอง
- ส่องกล้อง. ส่วนใหญ่ดำเนินการในเด็กที่มีอาการท้องมาน ในพื้นที่ของวงแหวนสะดือมีการติดตั้ง tube-trocar แบบกลวงพร้อมอุปกรณ์ออปติคัลเพื่อให้เห็นภาพพื้นที่ปฏิบัติการภายใน trocars ที่ใช้งานได้กับอุปกรณ์ควบคุมจะถูกแทรก 2-3 ซม. ใต้สะดือ หลังจากเอาของเหลวออกแล้ว ถุงช่องคลอดจะเย็บด้วยไหมเย็บที่ดูดซับได้
ช่วงพักฟื้นหลังการผ่าตัดไฮโดรเซเล่
ในช่วงพักฟื้น 1-1.5 สัปดาห์ แนะนำให้อยู่บ้าน ยกเว้นการออกกำลังกาย มีกฎสองสามข้อที่ต้องปฏิบัติตาม:
- คุณสามารถอาบน้ำได้ภายใน 2-3 วันหลังจากการผ่าตัดและไปซาวน่าอ่างอาบน้ำหรือสระว่ายน้ำ - ไม่เร็วกว่าหลังจาก 4-6 สัปดาห์;
- กินยาแก้ปวด ยาต้านแบคทีเรีย และยาแก้อักเสบตามที่แพทย์สั่ง สวมผ้าพันแผลเพื่อหลีกเลี่ยงอาการแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
- กีฬาและเซ็กส์สามารถดำเนินต่อไปได้ภายใน 1 เดือนข้างหน้า
- ทำการรักษาน้ำยาฆ่าเชื้อทุกวันและเปลี่ยนน้ำสลัดที่ผ่านการฆ่าเชื้อจนหายหรือเย็บออก (10-12 วัน);
- จำกัดน้ำหนักยกเกิน 10กก.
การผ่าตัดมักจะใช้ไหมเย็บที่ดูดซับได้เองซึ่งไม่จำเป็นต้องถอดออกในภายหลัง
หลังการผ่าตัดอัณฑะ hydrocele อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:
- การอักเสบ การติดเชื้อ และการแข็งตัวของเยื่ออัณฑะ
- เกิดความเสียหายต่อสายน้ำอสุจิ
- บิดอัณฑะ;
- กำเริบของท้องมาน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงสูงในเดือนแรกหลังทำหัตถการ);
- ความแตกต่างของตะเข็บผ่าตัด
- ห้อ (เลือดออกภายใน);
- บวมของเนื้อเยื่ออัณฑะ;
- ลูกอัณฑะสูง
จำนวนภาวะแทรกซ้อนตามสถิติทางการแพทย์ ไม่เกิน 5% ของจำนวนผู้ป่วยที่ผ่าตัดทั้งหมด หากความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายยังคงอยู่เป็นเวลานาน คุณควรปรึกษาแพทย์ที่จะสั่งยาแก้อักเสบและต้านแบคทีเรีย
ศัลยกรรม Hydrocele: บทวิจารณ์
ผลตอบรับของผู้ป่วยเกี่ยวกับการผ่าตัดท้องมานนั้นเป็นไปในเชิงบวก ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงกิจกรรมยานยนต์ได้รับการฟื้นฟู ท่ามกลางผลกระทบหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยสังเกตเห็นความรู้สึกไม่สบาย ปวดเล็กน้อยในถุงอัณฑะ และความรู้สึกดึงที่บริเวณรอยประสาน
ภายใน 2-3 วัน ผู้ป่วยบางรายจะมีไข้ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีกระบวนการอักเสบ ในกรณีที่ยากลำบาก การรักษาตัวในโรงพยาบาลจะใช้เวลา 5-10 วัน
