โรคที่ซับซ้อนอย่างหนึ่งคือโรคจิตเภท สำหรับผู้ป่วย เพื่อน และครอบครัวของเขา นี่เป็นภาวะที่ร้ายแรงและน่าสับสน ผู้ที่เป็นโรคจิตเภทไม่รู้จักความเสื่อมโทรมของตัวเองการสูญเสียการทำงานบางอย่าง เพื่อนและสมาชิกในครอบครัวไม่เข้าใจว่าเกิดอะไรขึ้น บ่อยครั้ง คนอื่นๆ มองว่าอาการที่สังเกตได้มาจากภาวะซึมเศร้าหรือคิดว่าบุคคลนั้นเกียจคร้านหรือเปลี่ยนโลกทัศน์ของเขา สำหรับแพทย์ โรคจิตเภทเป็นโรคที่มีระยะยาวและมีความก้าวหน้า ยิ่งระยะเวลาของโรคนานเท่าใด การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลง ในเรื่องนี้คำถามเกี่ยวกับวิธีการตรวจสอบโรคจิตเภทในบุคคลด้วยตา, ลักษณะ, พฤติกรรม, คำพูด, ความคิด, อารมณ์เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง
โรคจิตเภทคืออะไร
เป็นโรคเรื้อรัง โรคจิตขั้นรุนแรง มักจะดำเนินการกับตัวละครที่ปิดการใช้งาน โรคจิตเภทเกิดขึ้นในทุกประเทศข้อมูลสถิติระบุว่าจาก 1,000 คน มีผู้ป่วย 7 ถึง 9 คนเป็นโรคนี้ในช่วงชีวิตของพวกเขา
มีเรื่องเล่าขานมากมายเกี่ยวกับโรคจิตเภท ตัวอย่างเช่นสาระสำคัญของหนึ่งในนั้นคือโรคนี้สืบทอดมา นี่เป็นข้อมูลที่ไม่ถูกต้อง ไม่ใช่โรคที่สืบทอด แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น หากคู่สมรสทั้งสามีและภรรยาป่วยด้วยโรคจิตเภท ไม่ได้หมายความว่าจะมีบุตรที่ป่วย ทารกสามารถเกิดมามีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์
อีกตำนานหนึ่งก็คือคนที่เป็นโรคจิตเภทเป็นสมาชิกสังคมที่อันตราย บ้าคลั่ง หรือด้อยกว่า นี้ยังไม่เป็นความจริง ยาแผนปัจจุบันมีวิธีรักษาโรคจิตเวชในรูปแบบต่างๆ หลายคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทมีชีวิตปกติ
ก่อนจะพิจารณาว่าจะวินิจฉัยโรคจิตเภทในคนอย่างไรด้วยรูปลักษณ์ ตา พฤติกรรม คำพูด ความคิด อารมณ์ เราจะให้ความสำคัญกับสาเหตุของโรคนี้มากขึ้น จิตแพทย์ไม่สามารถระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงได้ พิจารณาปัจจัยและกลไกต่างๆ: การถ่ายทอดทางพันธุกรรม กระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง ความเสียหายทางโครงสร้างและหน้าที่ของโครงสร้างสมองบางส่วน ฯลฯ แบบจำลองทางชีวจิตวิทยาสังคมของการพัฒนาโรคจิตเภทได้รับความนิยมมากที่สุด โรคตามแบบจำลองนี้พัฒนาจากอิทธิพลของปัจจัยทางชีววิทยา จิตวิทยา และสังคมร่วมกันในร่างกาย
จะระบุโรคจิตเภทในคนได้อย่างไร
งานวิจัยทางวิทยาศาสตร์พบว่าทั้งหญิงและชายมีความอ่อนไหวต่อโรคนี้เท่ากัน จะทราบได้อย่างไรว่าบุคคลนั้นเป็นโรคจิตเภทหรือไม่? โรคนี้สามารถให้คำพูดแปลก ๆ ผู้ที่เป็นโรคจิตเภทรายงานการได้ยินเสียง ผู้ป่วยบางคนบอกว่าพวกเขามีศัตรูที่วางแผนต่อต้านและกำลังจะฆ่าพวกเขา
มีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในลักษณะที่ปรากฏ วิธีการตรวจสอบโรคจิตเภทในบุคคลโดยลักษณะที่ปรากฏ - นี่คือคำถามที่ไม่สามารถตอบได้ด้วยคำตอบเดียว ผู้ป่วยอาจแตกต่างกัน บางครั้งพวกเขาสงบ หดหู่ หงุดหงิด โกรธเคือง ร่าเริงและกระฉับกระเฉงเกินไป
คุณยังสามารถระบุโรคจิตเภทได้ด้วยตา ตามกฎแล้วผู้ป่วยไม่ชอบมองเข้าไปในดวงตา หน้าตาดูเฉยเมย ว่างเปล่า เย็นชา ไม่มีความเป็นมิตร เล่นตา ดูเหมือนว่าบุคคลจะมองเข้าไปในตัวเอง เขาจดจ่ออยู่กับอะไรไม่ได้
ยังอีกมากขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค ตัวอย่างเช่น:
- ในโรคจิตเภทแบบเกียจคร้าน อาการในผู้หญิงและผู้ชายรวมถึงการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเล็กน้อย ไม่มีลักษณะอาการที่มีประสิทธิผลของโรคจิตเภท
- ในรูปแบบหวาดระแวง ผู้ป่วยจะถูกครอบงำโดยอาการเพ้อ ตรวจพบภาพหลอน การพูดไม่ต่อเนื่องกัน ความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญในทรงกลมทางอารมณ์
- Hebephrenic schizophrenia มีลักษณะทางอารมณ์ที่ไม่เพียงพอ พฤติกรรมโง่เขลา ความคิดที่แตกสลาย
จำแนกอาการของโรคจิตเภท
อาการทั้งหมดที่ปรากฏในโรคจิตเภทมักจะรวมกันเป็นกลุ่มอาการ ซินโดรมมีอยู่3สายพันธุ์:
- บวก. รวมถึงอาการที่ก่อนหน้านี้ไม่มีอยู่ในจิตใจและปกติไม่ควรสังเกตในคนที่มีสุขภาพดี
- เชิงลบ. อาการเหล่านี้เป็นอาการที่สะท้อนถึงการสูญเสียการทำงานบางอย่างของบุคคล
- องค์ความรู้. นี่คือการเสื่อมสภาพในการทำงานของความรู้ความเข้าใจ (การทำงานของสมองที่ซับซ้อน)
โรคบวก
และจะระบุโรคจิตเภทในคนได้อย่างไร? รู้จักอาการทางบวก. เห็นได้ชัดเจนเพราะมักเกี่ยวข้องกับการสูญเสียความเป็นจริง สิ่งเหล่านี้รวมถึงภาพหลอน ภาพหลอน ความผิดปกติทางความคิด เป็นต้น
ภาพหลอนคือสิ่งลวงตา การหลอกลวงที่ไม่มีอยู่จริง ภาพหลอนดังกล่าวเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยและคนรอบข้างซึ่งได้ยินเสียงผู้บังคับบัญชา ผู้ที่เป็นโรคจิตเภทอาจเชื่อฟังคำสั่งและก่ออาชญากรรมหรือฆ่าตัวตาย ป้ายแสดงภาพหลอน:
- ผู้ป่วยกำลังพูดกับตัวเอง
- หัวเราะอย่างไม่มีเหตุผล
- หยุดและฟังหรือมองอะไรบางอย่าง
พูดถึงการฆ่าตัวตาย คนที่ทุกข์ทรมานจากโรคจิตเภทตัดสินใจที่จะทำตามขั้นตอนนี้ไม่เพียงเพราะอาการประสาทหลอนเท่านั้น บ่อยครั้งที่การกระทำนี้นำไปสู่ภาวะซึมเศร้าพร้อมกับความคิดฆ่าตัวตายการกล่าวหาตนเอง สถิติแสดงให้เห็นว่าประมาณ 40% ของผู้ที่มีการวินิจฉัยพยายามฆ่าตัวตาย ใน 10-20% ของกรณี ความพยายามส่งผลให้เสียชีวิต
หากการรักษาสามารถบรรเทาอาการของโรคจิตเภทได้ ไม่ได้หมายความว่ามีโอกาสฆ่าตัวตายกลายเป็นศูนย์ ผู้ป่วยอาจมีความคิดฆ่าตัวตาย มีปัจจัยเสี่ยงบางประการในการฆ่าตัวตาย ซึ่งรวมถึง:
- ซึมเศร้า;
- มีประวัติพยายามฆ่าตัวตาย
- อายุน้อย;
- ชาย;
- การใช้ยา;
- มีอาการทางบวกมากกว่าอาการทางลบ
- การสนับสนุนทางสังคมไม่ดี ฯลฯ
ตอนนี้ เรามาพูดถึงอาการเพ้อกันเถอะ เพราะบนพื้นฐานนี้สามารถระบุได้ว่าคนๆ หนึ่งเป็นโรคจิตเภท ตามกฎแล้วอาการนี้มักพบบ่อย อาการหลงผิดเป็นการอนุมานถาวรหรือความเชื่อที่ไม่เป็นความจริง ผู้ป่วยไม่สามารถโน้มน้าวใจได้ แบรดมีเนื้อหาแตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น ไฮไลต์:
- เรื่องไร้สาระของความสัมพันธ์พิเศษ เมื่อดูเหมือนว่าผู้ป่วยที่คนรอบข้างเขาคิดในแง่ลบเกี่ยวกับเขา ปฏิบัติต่อเขาไม่ดี
- อาการหลงผิดในสมอง เมื่อผู้ป่วยจิตเภทคิดว่าตนเองเป็นโรคที่รักษาไม่หายแต่ไม่ใช่ทางจิต
โรคจิตเภท บางคนมีความคิดสับสน ความจำเสื่อม ผู้ป่วยหยิบสิ่งของบางอย่างอาจลืมไปว่าทำไมเขาถึงทำอย่างนั้น ด้วยโรคที่ไม่เอื้ออำนวยทำให้เกิดการคิดอย่างไร้เหตุผล
อาการเชิงลบ
มีอีกคำตอบสำหรับคำถามเกี่ยวกับวิธีการระบุโรคจิตเภทในคน ซึ่งสามารถทำได้โดยการระบุอาการเชิงลบ ผู้เชี่ยวชาญสมัยใหม่เรียกสิ่งนี้ว่าความเฉยเมย กิจกรรมโดยสมัครใจของผู้ป่วยอ่อนแอลง เขามีแรงจูงใจน้อยกว่าที่จะทำอะไรบางอย่าง ผู้ป่วยไม่ได้ฉันอยากทำงาน ไปช๊อปปิ้ง เขาอยากอยู่บ้าน อย่างไรก็ตามในบ้านของเขาเองมีคนไม่ต้องการทำอะไร ผู้ป่วยหยุดปฏิบัติตามกฎพื้นฐานของสุขอนามัยส่วนบุคคล
อาการทางลบอีกอย่างคือออทิซึม ความสนใจแคบลง มีการสังเกตความเป็นสังคม ผู้ป่วยไม่ต้องการและเป็นการยากที่จะสื่อสารกับผู้คน นอกจากนี้ สำหรับโรคจิตเภท การเคลื่อนไหวจะถูกยับยั้ง การพูดจะแย่ลง
กลุ่มอาการทางปัญญา
โรคจิตเภทไม่สามารถระบุได้ด้วยอาการทางปัญญา ตามกฎแล้วพวกเขาจะมองไม่เห็น การทดสอบทางประสาทวิทยาช่วยในการตรวจจับ
ดังนั้น อาการทางปัญญา ได้แก่:
- ปัญหาหน่วยความจำ (บุคคลสูญเสียความสามารถในการจำข้อมูลที่ได้รับล่าสุดและนำไปใช้ในอนาคต);
- ปัญหาเกี่ยวกับสมาธิ (สมาธิยาก ขาดไม่ได้ สลับไม่ดี);
- จุดอ่อนของ "ฟังก์ชันควบคุม" (ผู้ป่วยประมวลผลและดูดซึมข้อมูลไม่ดี ตัดสินใจไม่ถูก)
อาการทางปัญญารบกวนชีวิตปกติ พวกเขานำไปสู่ความทุกข์ทางอารมณ์อย่างรุนแรง
หลักสูตรวัยรุ่นโรคจิตเภทในระยะเริ่มต้น
โรคจิตเภทสามารถพัฒนาได้ไม่เฉพาะในผู้ใหญ่ชายและหญิงเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในวัยรุ่นด้วย โรคที่แสดงออกในเด็กมีความคล้ายคลึงกับโรคในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม โรคจิตเภทในวัยรุ่นพบได้น้อย
เด็กโรคจิตเภทก็มี จากการวิจัยพบว่าโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กเล็ก (เช่นตอนอายุเจ็ดขวบ) แต่ในขณะเดียวกัน การฝึกฝนแสดงให้เห็นว่าในบางกรณี โรคนี้เริ่มพัฒนาก่อนวัยอันควร
วิธีระบุโรคจิตเภทในวัยรุ่นเป็นคำถามที่ค่อนข้างยากสำหรับทั้งผู้ปกครองและผู้เชี่ยวชาญ โรคไม่ได้ดำเนินไปในลักษณะเดียวกันเสมอไป ในวัยรุ่นบางคนมีความรุนแรงมากขึ้นในวัยรุ่นบางคนก็น้อยลง ในบางกรณีอาจมีการปรับปรุงบ้าง
ผู้เชี่ยวชาญเรียกสัญญาณหลายอย่างว่าเป็นอาการเริ่มต้นของโรคจิตเภท วัยรุ่นที่เป็นโรคนี้มักจะปิดตัวลง ก่อนหน้านี้พวกเขามักจะสื่อสารกับญาติ ๆ พวกเขามีเพื่อน ด้วยโรคนี้ เด็ก ๆ ค่อย ๆ เข้าสังคมน้อยลง พวกเขาหยุดคุยกับพ่อแม่ หลีกเลี่ยงการติดต่อกับพี่น้อง และเสียเพื่อน
ท่ามกลางความโดดเดี่ยว ความสนใจของผู้ป่วยแคบลง เด็กเริ่มเรียนแย่ลง ความสนใจที่แคบลง การเสื่อมสมรรถภาพทางวิชาการเป็นสัญญาณเริ่มต้นของโรคจิตเภทในวัยรุ่นซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นเพราะความเกียจคร้าน บ่อยครั้งมีการสังเกตภาพต่อไปนี้: เด็กกำลังเตรียมชั้นเรียนอย่างเข้มข้น แต่ผลการเรียนรู้ไม่ดีขึ้น แต่แย่ลงเท่านั้น ไม่ใช่ความเกียจคร้านที่ถูกตำหนิ แต่เป็นการเจ็บป่วย
ความก้าวหน้าของโรคในเด็ก
ด้วยความก้าวหน้าของโรคจิตเภทที่เพิ่มขึ้น วัยรุ่นจึงหยุดดูแลตัวเอง ผู้ป่วยบางรายเข้าสู่บริษัทที่ไม่ดี ภายใต้อิทธิพลของผู้อื่น พวกเขาเริ่มกระทำความผิดต่างๆ วัยรุ่นเหล่านี้ไม่เสียใจเกี่ยวกับการจมลงสู่ก้นบึ้งของชีวิต พวกเขาไม่ได้ตระหนักถึงสิ่งนี้ พิจารณาคนอื่นย้อนหลังและพยายามแสดงให้คนอื่นเห็นว่าพวกเขามีความเข้าใจชีวิตที่ต่างออกไป
ด้วยการพัฒนาต่อไปของโรค อาการต่างๆ เช่น อาการประสาทหลอนและอาการประสาทหลอนอาจเกิดขึ้น:
- ประสาทหลอนในหูถูกบันทึกในหลายกรณี พวกเขาถูกแบ่งโดยผู้เชี่ยวชาญเป็นประเภทต่าง ๆ - ในการสั่งการ บทสนทนา ศาสนา การหลอกหลอน ฯลฯ ตัวอย่างเช่นด้วยภาพหลอนหลอนเด็ก ๆ ได้ยินการคุกคามมีคนบอกพวกเขาว่าจะมีสิ่งเลวร้ายเกิดขึ้นกับพวกเขา 40-60% ของเด็กที่เป็นโรคจิตเภทมีอาการประสาทหลอนทางสายตา
- ตัวอย่างโรคประสาทหลอนคือกรณีศึกษาที่แสดงวิธีการระบุพฤติกรรมโรคจิตเภท เด็กชายเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล เขาแน่ใจว่าเขาเป็นสุนัข แผนกนี้ดูเหมือนจะเป็นคลินิกสัตวแพทย์ คนไข้ถูกสั่งให้ปิดปากและฉีดยา
ระยะสุดท้ายของโรคจิตเภทเป็นภาวะที่มีความผิดปกติแบบ catatonic hebephrenic และภาวะสมองเสื่อมที่ไม่แยแสหรือโง่เขลา
จิตเวชบำบัด
น่าเสียดายที่โรคจิตเภทเป็นโรคที่รักษาไม่หาย อย่างไรก็ตาม การรักษายังคงถูกกำหนดเพื่อกำจัดอาการ ให้ทุเลาลง ปรับปรุงชีวิต
ถ้ารู้จักโรคจิตเภทในคนได้ จะรักษาโรคนี้อย่างไร? ด้วยคำถามนี้ คุณต้องปรึกษาแพทย์ การรักษาโรคจิตเภทเป็นกระบวนการที่ซับซ้อน หนึ่งในขั้นตอนคือจิตเวชบำบัด ผู้ป่วยจะได้รับยารักษาโรคจิต (neuroleptics) แพทย์จะคัดเลือกยาโดยคำนึงถึงความรุนแรงของอาการ ระยะเวลาของโรค ระยะของการรักษา ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย ความรุนแรงของอาการจิตเภท
ตัวอย่างหนึ่งของยารักษาโรคจิตคือ Aripiprazole ยานี้ใช้ในการรักษาโรคจิตเภท อาการคลั่งไคล้ในโรคอารมณ์สองขั้วชนิดที่ 1 ที่รุนแรงและปานกลาง นอกจากนี้ ยานี้ยังมีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดอาการคลั่งไคล้ใหม่ๆ และสามารถใช้เป็นยาเสริมในการรักษาด้วยยากล่อมประสาทได้ ผลข้างเคียงเป็นไปได้ ในระยะเริ่มต้น ผู้ป่วยบางรายมีอาการนอนไม่หลับ คลื่นไส้ และอาเจียน
ยาอีกตัวอย่างหนึ่งคือโอแลนซาปีน มีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันอาการทางลบและทางบวก เช่นเดียวกับกลุ่มอาการทางอารมณ์ (ทางอารมณ์) (ความผิดปกติทางอารมณ์) ในกระบวนการใช้ยานี้ ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้น - ยากล่อมประสาท ผลถูกสะกดจิต ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น
หมอไม่ได้จัดการหายาที่ถูกต้องในครั้งแรกเสมอไป เพราะทุกคนต่างกัน สำหรับผู้ป่วยรายหนึ่ง ยาบางชนิดช่วยได้ และสำหรับผู้ป่วยรายอื่นกลับกลายเป็นว่าไม่ได้ผล บางครั้งต้องลองยาหลายๆตัว
จิตบำบัด
บทบาทสำคัญในการรักษาโรคจิตเภทคือการบำบัดทางจิตสังคม จะดำเนินการหลังจากการรักษาเสถียรภาพของสภาพด้วยยารักษาโรคจิตผู้ป่วยจะได้รับความช่วยเหลือด้านจิตใจซึ่งช่วยให้เขารับมือกับปัญหาในการสื่อสาร ได้รับแรงจูงใจ เข้าใจถึงความสำคัญของการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์การใช้ยา ผู้ป่วยทางจิตสังคมเริ่มเข้าโรงเรียน ทำงาน สังสรรค์
จิตบำบัดรวมถึงสุขศึกษาในครอบครัวด้วย มันสำคัญมากที่ญาติจะไม่ถูกทิ้งให้อยู่ตามลำพังอย่าละทิ้งอย่าทำให้สถานการณ์แย่ลง ในการศึกษาด้านสุขภาพ มีการแนะนำสมาชิกในครอบครัว:
- ญาติต้องอดทน กระบวนการกู้คืนใช้เวลานานมาก สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าผู้ป่วยอาจกำเริบได้ โรคจิตเภทเป็นโรคเรื้อรังที่ไม่มีทางรักษา
- ต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยทานยาอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ การใช้เงินทุนอย่างไม่เหมาะสมส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพการรักษา
- คุณไม่สามารถสาบานกับคนไข้ได้ ยกมือขึ้นให้เขา ขอแนะนำให้ประพฤติตัวให้สงบอยู่เสมอ
- สื่อสารกับผู้ป่วยได้ง่ายขึ้น คุณไม่ควรโต้เถียงกับเขา โน้มน้าวเขาให้เชื่อในสิ่งที่เขาพูดไม่เป็นความจริง
- การพัฒนาทักษะการเข้าสังคมของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้เขาใช้ชีวิตและทำงานได้ตามปกติ คุณไม่สามารถปิดตัวเองในวงจรของการเจ็บป่วย คุณควรติดต่อกับญาติๆ พบปะสังสรรค์ให้บ่อยขึ้นและสื่อสารกัน
การจัดหาผู้ป่วยในโรงเรียนประจำ
การดูแลผู้ป่วยจิตเภทอาจเป็นภาระหนักมากในบางกรณี มีผู้ป่วยบางรายที่มีระยะการให้อภัยสั้นมากและผิวเผิน มันยากกับคนแบบนั้นอาศัยอยู่ใต้หลังคาเดียวกัน พวกเขาไม่เชื่อฟังอย่างแน่นอน พวกเขาทำทุกอย่างที่พวกเขาต้องการ ในกรณีเช่นนี้ มีทางออกเดียว - การวางผู้ป่วยในโรงเรียนกินนอนจิตและประสาท (PNI)
จะระบุตัวบุคคลที่เป็นโรคจิตเภทในโรงเรียนประจำได้อย่างไร? พื้นฐานสำหรับการเข้าศึกษาในสถาบันนี้คือการสมัครส่วนบุคคลของผู้ป่วย หากบุคคลใดถูกรับรู้ว่าไร้ความสามารถ เขาก็ยังต้องเขียนถ้อยแถลงด้วยตนเอง เอกสารนี้แนบบทสรุปของคณะกรรมการการแพทย์โดยการมีส่วนร่วมของจิตแพทย์ หากผู้ป่วยไม่สามารถส่งใบสมัครส่วนบุคคลได้เนื่องจากสภาพของเขาการตัดสินใจในโรงเรียนประจำทางจิตวิทยาจะทำโดยผู้ปกครองและผู้ปกครองโดยคำนึงถึงข้อสรุปของคณะกรรมการการแพทย์ด้วยการมีส่วนร่วมของจิตแพทย์
คำถามเกี่ยวกับวิธีการตรวจสอบว่าบุคคลนั้นเป็นโรคจิตเภทหรือไม่นั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง เพราะยิ่งการรักษาโรคนี้เริ่มต้นเร็วเท่าไร การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น จากสถิติพบว่า 1 ใน 4 คนที่เป็นโรคนี้ฟื้นตัวได้ภายใน 5 ปีหลังการรักษา สำหรับคนอื่น ๆ การรักษาจะทำให้อาการดีขึ้นและทุเลาลง
