การละเมิดของการไหลเวียนส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงพัฒนาด้วยเหตุผลหลายประการ อย่างไรก็ตาม ภาพทางคลินิกของภาวะนี้เป็นที่จดจำได้และเป็นเรื่องปกติในทุกกรณี ในการผ่าตัด นี่เป็นปัญหาที่พบบ่อยซึ่งรวมถึงเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาหลายอย่างที่ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง
สาเหตุของการไหลเวียนไม่ดี
สถานการณ์ต่างๆ อาจทำให้เลือดไหลเวียนไม่ได้ตามปกติ:
- ลูเมนของเรือใช้ไม่ได้ สิ่งนี้เป็นไปได้หากถูกบล็อก (เช่น โดยก้อนลิ่มเลือดหรือคราบไขมันจากหลอดเลือด) หรือตีบ (ตีบ)
- การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผนัง (hypertrophy in arterial hypertension)
- บีบภาชนะจากภายนอก (เช่น โดยเนื้องอก)
- บาดเจ็บที่ผนังหลอดเลือด
- การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติการไหลของเลือด
- ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง (เนื่องจากเลือดออก ขาดน้ำ)
- ลดความดันโลหิต (ช็อค,หัวใจล้มเหลว).
- พยาธิวิทยาของหัวใจ (ข้อบกพร่อง, ภาวะหัวใจล้มเหลว) ซึ่งปริมาณเลือดที่ขับออกมาใน systole ลดลง
สถานการณ์ทั้งหมดนี้ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดของทั้งหลอดเลือดหลักและหลอดเลือดส่วนปลาย ในกรณีที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, การเปลี่ยนแปลงของปริมาตรของเลือดหมุนเวียน, พยาธิวิทยาของกลไกการแข็งตัวของเลือด, การไหลเวียนโลหิตจะถูกรบกวนในทุกระดับ - จากหลอดเลือดขนาดใหญ่ไปจนถึงขนาดเล็กที่สุด การรบกวนในท้องถิ่น (การตีบ, การเกิดลิ่มเลือด, การเจริญเกินของผนังหลอดเลือด) จะถูกสะท้อนโดยตรงในพื้นที่ที่เกิดขึ้น
โดยหลักการแล้วสาเหตุของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนปลายนั้นเหมือนกับสาเหตุจากส่วนกลาง อย่างไรก็ตาม การพูดเกี่ยวกับพยาธิสภาพของการไหลเวียนของเลือดในบริเวณรอบนอก อย่างแรกเลย หมายถึงความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่น
ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในการผ่าตัดเป็นสถานการณ์หลักที่เกี่ยวข้องกับการหยุดไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่น: การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน เส้นเลือดอุดตัน การหนีบหลอดเลือด หลอดเลือด เงื่อนไขทั้งหมดเหล่านี้ (ยกเว้นหลอดเลือดที่เป็นไปได้) เป็นเรื่องเร่งด่วน จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือทันที
ระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติ: อาการ
อาการหยุดไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นเป็นอย่างไร? เนื้อเยื่อที่ไม่มีเลือดเพียงพอเริ่มมีอาการขาดเลือดเพราะตอนนี้พวกเขาไม่ได้รับออกซิเจนที่จำเป็นสำหรับชีวิตปกติ ยิ่งขาดสารอาหารมากเท่าไหร่ เซลล์ก็จะยิ่งตายเร็วขึ้น ในกรณีที่ไม่มีความช่วยเหลือที่จำเป็นเน่าเปื่อย (เช่น เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อขาดเลือด)
การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงที่บกพร่องของรยางค์ล่างเป็นตัวอย่างที่โดดเด่นที่สุด ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในกรณีนี้สามารถพัฒนาอย่างกะทันหันหรือค่อยๆ
ปรบมือเป็นระยะ
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้คือ หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงที่ปลายแขนท่อนล่าง, โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไม่จำเพาะเจาะจง, โรคหลอดเลือดอุดตัน การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดถูกรบกวนเนื่องจากการตีบของลูเมนเนื่องจากการเติบโตของคราบพลัคหลอดเลือดหรือผนังหนาขึ้นอันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง
การละเมิดการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงในกรณีนี้เป็นที่ประจักษ์โดยภาพทางคลินิกต่อไปนี้:
- ขั้นตอนการชดเชย. มีลักษณะเป็นขาอ่อนแรง เป็นตะคริว และรู้สึกไม่สบายหลังออกแรงกาย อย่างไรก็ตาม ความเจ็บปวดจะปรากฏเฉพาะเมื่อเดินเป็นระยะทางอย่างน้อย 0.5-1 กม.
- ขั้นตอนการชดเชยย่อย. ผู้ป่วยถูกบังคับให้หยุดเดินเนื่องจากปวดที่ขาหลังจาก 0.2-0.25 กม. แขนขาที่ต่ำกว่าได้รับการเปลี่ยนแปลงบางอย่างอันเนื่องมาจากการขาดเลือด: ซีด แห้ง ผิวเป็นขุย เล็บเปราะ และชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่บางลง การเต้นของหลอดเลือดแดงอ่อนลง
- ขั้นตอนของการชดเชย การเดินโดยไม่เจ็บปวดสามารถทำได้ในระยะทางไม่เกิน 100 ม. สังเกตได้ว่ากล้ามเนื้อขาดเลือด ผิวหนังได้รับบาดเจ็บได้ง่าย รอยแตกและแผลปรากฏในรอยแตกและแผลจำนวนมากบนพื้นผิว
- เวทีทำลายล้างการเปลี่ยนแปลง ในสถานการณ์เช่นนี้ การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดเกือบจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ ส่วนล่างมีแผลพุพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรงจะเกิดเนื้อตายเน่าของนิ้วมือ การจ้างงานลดลงอย่างรวดเร็ว
แน่นอนว่าการละเมิดการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงในพยาธิสภาพนี้พัฒนามาเป็นเวลานาน ใช้เวลานานก่อนที่จะเกิดเนื้อตายเน่าในระหว่างนี้คุณสามารถใช้มาตรการที่จำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลเวียนได้อย่างสมบูรณ์
เส้นเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน
ในกรณีนี้มีการละเมิดอย่างเฉียบพลันของการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงส่วนปลายซึ่งในเวลาไม่กี่ชั่วโมงสามารถนำไปสู่การพัฒนาของเนื้อตายเน่าของแขนขาได้หากไม่มีความช่วยเหลือในเวลาที่เหมาะสม
ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงสามารถก่อตัวขึ้นบนแผ่นโลหะ atherosclerotic ในบริเวณที่เกิดการอักเสบของผนังหลอดเลือดหรือความเสียหาย เส้นเลือดอุดตัน (embolus) คือ ลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดจากส่วนอื่นของเตียงหลอดเลือด เป็นผลให้ลูเมนของหลอดเลือดอุดตันอย่างสมบูรณ์ เลือดหยุดไหล เนื้อเยื่อเริ่มขาดเลือด และหากสถานการณ์นี้ยังคงอยู่เป็นเวลานาน พวกเขาจะตาย (พัฒนาเนื้อตายเน่า)
คลินิกโรคระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน
อาการจะเปลี่ยนไปอย่างรวดเร็วที่สุดคือเส้นเลือดอุดตัน เพราะในกรณีนี้เลือดจะหยุดไหลอย่างกะทันหัน ทำให้ไม่มีที่ว่างสำหรับการเปลี่ยนแปลงการชดเชย
สองชั่วโมงแรกผู้ป่วยมีอาการปวดแขนอย่างรุนแรง หลังจะซีดและเย็นเมื่อสัมผัสไม่มีการเต้นของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ความเจ็บปวดจะค่อยๆ ลดลง และด้วยความรู้สึกไวนั้นจะถูกอุดอู้เพื่อให้ดมยาสลบจนหมด การทำงานของมอเตอร์ของแขนขาก็ประสบเช่นกันในที่สุดอัมพาตก็พัฒนา ในไม่ช้าก็จะมีการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อและการตายอย่างถาวร
ในภาวะลิ่มเลือดอุดตัน รูปภาพก็เหมือนกัน แต่การพัฒนาของคลินิกไม่เร็วนัก การเติบโตของก้อนเลือดต้องใช้เวลาพอสมควร ดังนั้นการไหลเวียนของเลือดจะไม่ถูกรบกวนในทันที ตามการจัดประเภทของ Saveliev มีการขาดเลือดขาดเลือด 3 องศา:
- มีลักษณะผิดปกติทางประสาทสัมผัส
- ความผิดปกติของมอเตอร์ร่วม
- ในระยะนี้เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อเริ่มต้นขึ้น
ระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติ: การรักษา
กลยุทธ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการขาดเลือดและอัตราของการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนปลายเฉียบพลันต้องได้รับการผ่าตัด ในกรณีที่การไหลเวียนของเลือดลดลงทีละน้อยในขั้นตอนของการชดเชย การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมสามารถทำได้ผลลัพธ์ที่ดี
การผ่าตัดเพื่อความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดเฉียบพลัน
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในกรณีนี้ไม่ได้ผลเพราะไม่สามารถทำลายลิ่มเลือดและขจัดสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของเลือดได้อย่างสมบูรณ์ การแต่งตั้งเป็นไปได้เฉพาะในกรณีของพยาธิวิทยาที่รุนแรงร่วมกันโดยมีเงื่อนไขว่าปฏิกิริยาชดเชยเพียงพอ หลังจากอาการของผู้ป่วยมีเสถียรภาพแล้ว การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อเอาลิ่มเลือดอุดตันออกจากรูของหลอดเลือด
ฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ดังนี้. ใส่สายสวน Fogarty เข้าไปในรูของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบเหนือบริเวณที่อุดตันโดยใช้ลิ่มเลือดอุดตัน สำหรับการแนะนำของสายสวนการเข้าถึงการผ่าตัดจะดำเนินการที่ระดับของแฉกของหลอดเลือดแดงต้นขา (ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อรยางค์ล่าง) หรือหลอดเลือดแดงแขน (ในกรณีที่แขนส่วนบนเสียหาย) หลังจากทำการผ่าตัดหลอดเลือดแล้ว สายสวน Fogarty จะเคลื่อนไปยังบริเวณที่มีการอุดตันของหลอดเลือดโดยก้อนเลือดอุดตัน ผ่านสิ่งกีดขวาง จากนั้นพองและนำออกในสถานะนี้ บอลลูนที่พองออกที่ปลายกับดักของสายสวนและนำก้อนไปด้วย
ในกรณีที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันในบริเวณผนังหลอดเลือดที่ดัดแปลงโดยอินทรีย์ มีโอกาสสูงที่จะกลับมาเป็นซ้ำ ดังนั้นหลังจากการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดจึงจำเป็นต้องดำเนินการตามแผนฟื้นฟู
หากสถานการณ์เริ่มต้นขึ้นและเนื้อตายที่แขนขาพัฒนา ให้ตัดแขนขา
บำบัดโรคหลอดเลือดแดง
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีการกำหนดไว้ในระยะแรกของโรคเช่นเดียวกับในการปรากฏตัวของข้อห้ามในการผ่าตัดรักษา หลักการพื้นฐานของการบำบัด:
- กำจัดปัจจัยที่กระตุ้นให้หลอดเลือดกระตุก: การสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ อุณหภูมิร่างกายต่ำ
- การสั่งจ่ายยาแก้กระสับกระส่าย
- ยาแก้ปวดเมื่อย
- ลดความหนืดของเลือดโดยกำหนดให้ยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด
- อาหารลดคอเลสเตอรอล
- สแตตินสำหรับการปรับระดับไขมันให้เป็นปกติแลกเปลี่ยน
- การรักษาโรคร่วมที่ส่งผลเสียต่อหลอดเลือด: ความดันโลหิตสูง เบาหวาน หลอดเลือด
อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดแบบสร้างใหม่ยังคงเป็นวิธีการรักษาที่ได้ผลที่สุด - การผ่าตัดบายพาส (การสร้างแอนะสโตโมซิสบายพาส), การใส่ขดลวด (การใส่ขดลวดเข้าไปในรูหลอดเลือด)
สรุป
การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงที่บกพร่องอาจเกิดจากหลายสาเหตุ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในระยะยาวหรือเฉียบพลันสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และส่งผลให้เกิดเนื้อตายเน่า
เพื่อป้องกันความผิดปกติของหลอดเลือด จำเป็นต้องรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี โภชนาการที่เหมาะสม เลิกนิสัยที่ไม่ดี ตลอดจนการรักษาโรคที่นำไปสู่การพัฒนาของหลอดเลือดหัวใจอย่างทันท่วงที