ความกลัวความเจ็บปวดเป็นสิ่งที่เก่าแก่และน่ากลัวที่สุดอย่างหนึ่ง ความเจ็บปวดอาจทำให้หมดสติ ให้เหตุผล และนำไปสู่ความตายจากอาการช็อกได้ คำถามเกี่ยวกับการดมยาสลบต่อหน้ามนุษยชาติเกิดขึ้นในขณะที่เริ่มมีการปรุงแต่งต่าง ๆ กับร่างกายผิวหนังและอวัยวะ และหากหลายปีก่อนการดมยาสลบคือ "ลาน" (ฟุ้งซ่านได้รับอนุญาตให้กรีดร้องได้รับแอลกอฮอล์ในปริมาณที่ร้ายแรง) ในยุคของเรายาได้ก้าวไปข้างหน้ามากจนมีวิธีการระงับความรู้สึกมากมายและด้วยการค้นพบครั้งใหม่แต่ละครั้ง ง่ายต่อการทนต่อวิธีการใหม่ของการดมยาสลบและผลข้างเคียงที่เขามีน้อยลงและผลกระทบน้อยลง
ประเภทของยาสลบ
เพื่อความเข้าใจที่ดียิ่งขึ้น ลองพิจารณาวิธีการพื้นฐานของการดมยาสลบ
1) ยาชาเฉพาะที่
จากชื่อเป็นที่ชัดเจนว่าโซนของการกระทำนั้นถูกกำหนดในพื้นที่ บุคคลนั้นยังคงมีสติอยู่ และมีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อยและผลที่ไม่พึงประสงค์จากการดมยาสลบประเภทนี้ ที่ใช้บ่อยที่สุด:
- ผิวเผิน (แอปพลิเคชัน) - ใช้ในทางการแพทย์ (ทันตกรรม, โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา, งาม, นรีเวชวิทยา) เมื่อคุณต้องการให้ยาสลบพื้นที่ผิวขนาดเล็ก ความไวของเว็บไซต์หายไปผู้ป่วยรู้สึกชา ยาชาอาจอยู่ในรูปแบบของเจล สเปรย์ สเปรย์ หรือสารละลาย
- การแทรกซึม - การแนะนำของยาที่ปิดกั้นแรงกระตุ้นของเส้นประสาทจะทำโดยการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง
- Conductor - ยาถูกฉีดเข้าไปในช่อง paraneural ซึ่งทำให้เกิดการปิดกั้นของแรงกระตุ้นตามเส้นประสาทขนาดใหญ่ นี่เป็นยาชาเฉพาะที่ที่ร้ายแรงกว่า ใช้ในการผ่าตัดแขนขา ต่อมไทรอยด์ และอื่นๆ
- กระดูกสันหลัง - การแนะนำของยาชาเกิดขึ้นในน้ำไขสันหลังโดยใช้เข็มบาง ความไวของส่วนล่างของช่องท้องและแขนขาจะหายไป ใช้ระหว่างการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว ขา ฯลฯ
- Epidural เป็นยาชาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการคลอดบุตรและการผ่าตัดคลอด ความแตกต่างจากกระดูกสันหลัง - การแนะนำเกิดขึ้นด้วยความช่วยเหลือของสายสวนในพื้นที่แก้ปวดและการปิดกั้นของแรงกระตุ้นไม่เกิดขึ้นที่ระดับรากของเส้นประสาทไขสันหลัง แต่ปลายประสาทของไขสันหลังถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์
2) ยาชาทั่วไป
ระหว่างการดมยาสลบ การทำงานของระบบประสาทส่วนกลางถูกยับยั้งอย่างสมบูรณ์ คนๆ นั้นหมดสติ กล้ามเนื้อโครงร่างผ่อนคลาย ไม่มีความไวต่อความเจ็บปวด การดมยาสลบต้องใช้ความระมัดระวังในการเลือกยาโดยวิสัญญีแพทย์ การฟื้นตัวหลังจากยากขึ้น มักจะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อฟื้นฟูการหายใจภายหลังยาชาทั่วไป ประเภทของการวางยาสลบ:
- การสูดดม - ใช้ยาชาผ่านทางเดินหายใจ, ใช้หน้ากาก, ท่อช่วยหายใจ, อุปกรณ์ท่อช่วยหายใจ;
- ไม่สูดดม - การให้ยาฉีดเข้าเส้นเลือด ฉีดเข้ากล้าม (ขึ้นอยู่กับจำนวนยาที่รับประทานและการใช้ยาร่วมกัน - โมโนนาร์โคซิส ยาสลบ ยาสลบผสม)
เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยและบรรเทาอาการปวดทั่วโลก บางครั้งอาจใช้การบรรเทาอาการปวดทั้งแบบหายใจเข้าและไม่สูดดม
เรามาดูกันดีกว่าว่าการดมยาสลบแบบไม่สูดดมประเภทใดประเภทหนึ่งที่พบบ่อยที่สุด - การให้ยาสลบทางหลอดเลือดดำทั้งหมด มันคืออะไร ดำเนินการอย่างไร ฯลฯ
ทางเลือกในการดมยาสลบ
ตัวย่อ TBVA เป็นการดมยาสลบชนิดหนึ่งที่ใช้สำหรับการผ่าตัดที่ไม่ต้องการการคลายกล้ามเนื้อ คุณลักษณะของวิธีนี้คือการรวมกันของยาหลายชนิดในปริมาณที่น้อยกว่าหากต้องการแยกกัน ดังนั้นผลข้างเคียงที่เป็นลบต่อร่างกายจากยาแต่ละชนิดจึงลดลง ยาชาใน TVVA นั้นเสริมด้วยยากล่อมประสาท ยารักษาโรคจิต ยาสะกดจิต ยาแก้ปวด ดังนั้นการใช้ยาหลายชนิดร่วมกันจะช่วยเพิ่มผลของการดมยาสลบ
ทำไมต้อง TVBA
จำเป็นต้องเน้นที่การให้ยาสลบทางหลอดเลือดดำทั้งหมด เพราะในรัสเซียเองที่การดมยาสลบแบบสูดดมยังไม่สามารถแพร่ระบาดได้ เหตุผลคือขาดความทันสมัยยาชาและยาชาแบบไหลต่ำ การให้ยาสลบทางเส้นเลือดช่วยให้ฟื้นตัวจากการดมยาสลบ ปรับขนาดยาได้
ข้อดีของวิธีการ
- การดมยาสลบนั้นง่ายมากในทางเทคนิค
- ความเชื่อถือได้ การให้ยาสลบทางหลอดเลือดดำสามารถให้ในขนาดที่เป็นเศษส่วนได้
- การนอนเบื้องต้นเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วแทบจะในทันที
- การนอนหลับทางสรีรวิทยา
- เนื่องจากการกระทำร่วมกับยากล่อมประสาท ผู้ป่วยไม่มีระยะกระตุ้น (ไม่มีความกลัวและวิตกกังวล)
- แนวทางส่วนบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย - เป็นไปได้ที่จะคำนวณโครงสร้างทางเคมีที่มีประสิทธิภาพของยาชาในแต่ละกรณี
หนังสือเกี่ยวกับ TVVA
หนังสือของ Smith "Total Intravenous Anesthesia" เป็นคู่มือเดสก์ท็อปคุณภาพดีสำหรับวิสัญญีแพทย์ ก่อนการปรากฏตัวของฉบับภาษารัสเซียไม่มีหนังสือดังกล่าวในยารัสเซีย
ในหนังสือของเขา Smith ร่วมกับ White ได้กล่าวถึงหัวข้อต่อไปนี้อย่างละเอียดและมีความสามารถ:
- การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำทั้งหมด - แนวคิด เทคนิค พื้นฐานทางวิทยาศาสตร์
- ประวัติความเป็นมาของการให้ยาสลบทางหลอดเลือดดำ
- วิธี TVBA;
- วิเคราะห์เภสัชของยาที่ใช้ในการดมยาสลบ
- ข้อดีและข้อเสียของ TVBA;
- การนำและอิทธิพลของ TVVA สำหรับผู้ป่วยบางกลุ่ม;
- ติดตามการดมยาสลบระหว่างการดมยาสลบ
- อนาคตจะเป็นอย่างไรกำลังรอการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ
เตรียมตัวสำหรับ TVBA
การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำทั้งหมดเป็นหนึ่งในประเภทการดมยาสลบที่ง่ายที่สุด และการเตรียมการสำหรับการดมยาสลบยังเป็นแบบดั้งเดิมอีกด้วย จำเป็นต้องมีการตรวจวิสัญญีแพทย์ การเคลื่อนไหวของลำไส้ (หรือสวน) ทางที่ดีไม่ควรรับประทานอาหารก่อนการดมยาสลบ (หรือวันก่อน) เพื่อไม่ให้เกิดการสะท้อนปิดปาก หากจำเป็น ให้เตรียมการทางการแพทย์ ผู้ป่วยจะได้รับหรือให้ยาที่ทำให้สภาพจิตและอารมณ์คงที่
การเลือกใช้ยาชา ยาเสริม และขนาดยาจะถูกเลือกโดยวิสัญญีแพทย์เป็นการส่วนตัวและเป็นรายบุคคล การคำนวณจะดำเนินการในแต่ละกรณีเสมอ
เทคนิค
ยาที่ใช้ในการดมยาสลบมีอยู่ด้วยกัน 2 ประเภทหลัก: ยาสลบและยาระงับปวด จึงมีกลยุทธ์ในการให้ยาหลายวิธี สำหรับการผ่าตัดส่วนใหญ่ เทคนิคมีดังนี้: อัตราการให้ยาสะกดจิตไม่เปลี่ยนแปลงตลอดการผ่าตัด และยาแก้ปวดจะเปลี่ยนไปตามความรุนแรงของการผ่าตัด (คำนึงถึงปฏิกิริยาของผู้ป่วยด้วย) มันเกิดขึ้นที่พวกเขากระทำและในทางกลับกัน: อัตราการให้ยาแก้ปวดยังคงอยู่ที่ระดับคงที่การแนะนำของการสะกดจิตเปลี่ยนไป
วิธีแรกได้เปรียบในรูปแบบของการปลุกผู้ป่วยให้ตื่นขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด ดังนั้นเทคนิคนี้จึงถูกใช้บ่อยขึ้น อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงถึงเภสัชจลนศาสตร์ของยาและดำเนินการจากลักษณะของการผ่าตัดและสภาพคนไข้
ข้อควรระวัง
ไม่ว่าการใช้ยาสลบทางหลอดเลือดดำจะดูเรียบง่ายเพียงใด ก็จำเป็นต้องรักษาทางเลือกของวิสัญญีแพทย์ การเลือกยาอย่างระมัดระวังที่สุด น่าเสียดายที่สิ่งต่าง ๆ ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป คุณสมบัติของพนักงาน การเฝ้าติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องหลังการผ่าตัด การคำนวณขนาดยาอย่างถูกต้อง การควบคุมระบบสภาวะสมดุลจะช่วยให้ออกจากการดมยาสลบได้อย่างง่ายดายและไม่มีผลเสียและความทรงจำ
