การกำจัดไม่เพียง แต่เนื้องอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีจำนวนมากที่อยู่ถัดจากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา นอกจากนี้ ร่วมกับเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองและท่อน้ำเหลืองที่ไหลเข้าไปจะถูกตัดออก
การรักษามะเร็งปากมดลูกและมดลูกอย่างรุนแรง
การดำเนินงานของ Wertheim เป็นไปตามข้อกำหนดข้างต้นอย่างสมบูรณ์ สาระสำคัญของมันคือการกำจัดมดลูกด้วยอวัยวะ (ท่อนำไข่และรังไข่) ส่วนที่สามบนของช่องคลอด เช่นเดียวกับเอ็นที่รองรับมดลูกและเนื้อเยื่อไขมันโดยรอบที่มีต่อมน้ำเหลือง
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือมะเร็งปากมดลูกและร่างกายของมดลูก แต่ในบางกรณีไม่แนะนำให้ทำศัลยกรรม:
- ต่อหน้าการแพร่กระจายที่ห่างไกล
- ในกรณีของเนื้องอกขนาดใหญ่ที่มีการงอกของหลอดเลือดและอวัยวะข้างเคียง และบางครั้งผนังกระดูกเชิงกราน
- มีอาการป่วยรุนแรง;
- ในวัยชรา
การผ่าตัดมะเร็งปากมดลูกของเวิร์ทไฮม์
พูดถึงการรักษาทางพยาธิวิทยานี้ควรสังเกตว่าการผ่าตัดที่มีชื่อสามารถใช้ได้ทั้งโดยอิสระและเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบผสมผสาน
ในกรณีของการวินิจฉัยมะเร็งเซลล์สความัส (stage T1bN0M0) ที่มีความแตกต่างกันสูง การผ่าตัดนี้สามารถแก้ปัญหาได้โดยไม่ต้องใช้วิธีการเช่นเคมีบำบัดและการฉายรังสี อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดเวิร์ทไฮม์ส่วนใหญ่มักเป็นส่วนประกอบของการรักษาแบบผสมผสาน
สำหรับมะเร็งในร่างกายของมดลูก (แม้ในระยะ IB) จะมีการกำหนดวิธีการรักษาอื่น ๆ นอกเหนือจากการผ่าตัดเสมอ
ปฏิบัติการเวิร์ทไฮม์: ความคืบหน้าของปฏิบัติการ
การผ่าตัดเอามดลูกออกอย่างรุนแรงด้วยอวัยวะประกอบด้วยหลายขั้นตอน ซึ่งรวมถึง:
- การเข้าถึง
- ตัดเอ็นมดลูก
- การเคลื่อนตัวของท่อนำไข่และรังไข่
- การเคลื่อนตัวของกระเพาะปัสสาวะ
- การผูกและการเปลี่ยนรูปเรือเสบียงหลัก
- การนำเนื้อเยื่อออกจากพื้นผิวด้านหน้าของปากมดลูก
- ไขว้เอ็นที่ยึดมดลูกจากด้านหลัง (sacrouterine)
- ตัดเอ็นปากมดลูก
- ตัดปากมดลูก
- ห้ามเลือดของตอช่องคลอด
- การทำให้เป็นพรหมจารี
การผ่าตัดเข้า
การผ่าตัดของ Wertheim เป็นการแทรกแซงที่กว้างขวางซึ่งต้องใช้การมองเห็นที่ดีของสนามผ่าตัดและความเป็นไปได้ของการปรับเปลี่ยนที่ไม่ได้มาพร้อมกับปัญหาหรือข้อจำกัด ดังนั้นการตัดต้องเพียงพอ การเข้าถึงขนาดเล็กและการส่องกล้องการผ่าตัดในกรณีนี้ไม่เหมาะ ส่วนการรักษามะเร็งนั้น ผลลัพธ์ด้านความงามมีความสำคัญเป็นอันดับสุดท้าย
โดยปกติ laparotomy ตามแนวยาวมัธยฐาน (การกรีดผนังหน้าท้องตามแนวเส้นอัลบ้า ข้ามสะดือ) หรือวิธี Czerny (การผ่าตัดเปิดหน้าท้องตามขวางโดยมีรอยผ่าของกล้ามเนื้อหน้าท้อง)
การเคลื่อนตัวของมดลูก
เพื่อจุดประสงค์นี้ เอ็นกลมของมดลูก เอ็นที่เหมาะสมและยึดของรังไข่ รวมทั้งปลายมดลูกของท่อจะตัดกัน หากเป็นไปได้ควรข้ามการก่อตัวเหล่านี้ทั้งหมดในสถานที่ที่ไม่มีหลอดเลือด ซึ่งจะช่วยลดการสูญเสียเลือด มดลูกถูกหนีบและพักไว้
หลังจากตัดเอ็นยึดของรังไข่ จะสามารถถอดส่วนต่อของมดลูกออกได้ สิ่งสำคัญระหว่างการระดมกำลังคือไม่ทำลายท่อไต สำหรับสิ่งนี้ในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการคลำเอ็นเอ็นกว้างของมดลูก แผ่นหลังมักจะพบรอยพับของท่อไตได้ง่าย การจัดการนี้ช่วยให้เคลื่อนย้ายมดลูกและส่วนเสริมโดยไม่ทำลายท่อไต
หลังจากเปิดฝาพับ vesicouterine fold กระเพาะปัสสาวะจะถูกแยกออกจากผนังด้านหน้าของปากมดลูกด้วย tupfer ควรทำโดยไม่เบี่ยงเบนจากเส้นกึ่งกลางเพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่ช่องท้องของคอรอยด์
ถ้ากระเพาะปัสสาวะยึดติดกับมดลูกโดยการยึดเกาะ การแยกตัวออกจากกันได้ยาก ในกรณีนี้การจัดการเริ่มต้นจากเอ็นกลมและไปที่คอตามบริเวณที่มีความคล่องตัวสูงสุดโดยแยกกระเพาะปัสสาวะกรรไกร
นอกจากนี้ การดำเนินงานของ Wertheim ยังเกี่ยวข้องกับการผูกมัดเรือ มัดหลอดเลือดหลักของมดลูกคือหลอดเลือดแดงมดลูกและเส้นเลือดที่มาพร้อมกันซึ่งไหลไปตามซี่โครงมดลูก การแต่งกายของพวกเขาจะดำเนินการที่ระดับคอหอยภายใน
สำหรับการเคลื่อนตัวของมดลูกเพิ่มเติม พังผืดส่วนหน้าจะถูกผ่าออกและเนื้อเยื่อจะถูกเคลื่อนออกจากพื้นผิวด้านหน้าของปากมดลูกอย่างตรงไปตรงมา ถัดไปเอ็นที่ก่อนหน้านี้ไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการจัดการจะถูกข้าม: เอ็น sacro-uterine และ cervical หลังจากนั้นการตัดมดลูกเข้าสู่ขั้นตอนสุดท้าย
ตัดมดลูก การห้ามเลือด และ เยื่อบุช่องท้อง
ช่องคลอดถูกเปิด ปากมดลูกถูกจับด้วยที่หนีบและค่อยๆตัดออกจากช่องคลอด หลังจากนั้นจะดำเนินการห้ามเลือดและเยื่อบุช่องท้อง ไม่สามารถเย็บตอของช่องคลอดให้แน่นได้ แต่สามารถทำหน้าที่เป็นการระบายน้ำตามธรรมชาติในกรณีที่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาในช่องเชิงกรานและมีหนองหรือเลือดสะสม
สอดท่อช่องคลอดด้วยวิธีพิเศษ ผนังของช่องคลอดถูกเย็บติดกับ vesicouterine และ recto-uterine พับ เช่นเดียวกับเอ็นของ sacro-uterine ซึ่งจะทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดและ peritonization
ช่วงหลังผ่าตัด
ผู้ป่วยรู้สึกอย่างไรหลังทำศัลยกรรม Wertheim? การแทรกแซงการผ่าตัดที่รุนแรงเช่นนี้ไม่สามารถผ่านไปได้อย่างสมบูรณ์โดยไร้ร่องรอย กระทบทั้งสุขภาพกายและสุขภาพจิตอย่างไม่ต้องสงสัย
การดำเนินงานของ Wertheim เกี่ยวข้องกับอะไร? ผลของวิธีการรักษานี้เป็นที่ยอมรับแบ่งเป็นช่วงต้นและปลาย
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในช่วงหลังผ่าตัดระยะแรก
ช่วงหลังผ่าตัดอาจจะซับซ้อน:
- เย็บแผล (ไม่ใช่แค่ผิวหนังแต่รวมถึงภายในด้วย)
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะติดเชื้อ
- เลือดออกจากบริเวณเย็บรวมทั้งเลือดออกภายใน
- เลือดบริเวณรอยประสาน
- dysuria.
- PE (เส้นเลือดอุดตันที่ปอด).
แม้แต่การปฏิบัติตามการเป็นหมันที่เข้มงวดที่สุดก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองได้เสมอไป นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการผ่าตัดจะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีร่างกายอ่อนแออยู่แล้วจากการต่อสู้กับเนื้องอกร้ายภูมิคุ้มกันจะลดลง ดังนั้นการอักเสบของตะเข็บจึงเป็นไปได้ เพื่อป้องกันภาวะนี้ในช่วงหลังผ่าตัด จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ
เลือดออกและมีลักษณะของเม็ดเลือดบ่งชี้การแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอ การแต่งตั้งยาห้ามเลือดไม่เพียงพอเสมอไป บางครั้งจำเป็นต้องมีการผ่าตัดครั้งที่สอง - การแก้ไขบาดแผลและการเย็บหลอดเลือดที่มีเลือดออก
ปัสสาวะรดที่นอนบ่อยและเจ็บปวด อาการนี้อาจเกิดขึ้นได้หากเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะได้รับความเสียหายจากสายสวนและท่อปัสสาวะอักเสบที่กระทบกระเทือนจิตใจเกิดขึ้น
PE อาจเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดที่แขนขาตอนล่าง นั่นคือเหตุผลที่กำหนดให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ("เฮปาริน") ในระยะหลังผ่าตัด และแนะนำให้สวมถุงน่องแบบรัดกล้ามเนื้อหรือผ้าพันแผลยืดหยุ่น
ผลที่ตามมาช่วงปลายเดือน
นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างหลังจากการผ่าตัดของ Wertheim ที่พัฒนาในระยะยาว:
- ปัญหาทางอารมณ์: กลัวการเปลี่ยนแปลงรูปลักษณ์ที่อาจเกิดขึ้นและสูญเสียความต้องการทางเพศ (หลังจากทั้งหมดรังไข่ถูกลบออกซึ่งหมายความว่าระดับของฮอร์โมนเพศเปลี่ยนไป) กังวลเกี่ยวกับความเป็นไปไม่ได้ในการตั้งครรภ์ แผลเป็นน่าเกลียดที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า
- การยึดเกาะของช่องท้อง
- ไคลแม็กซ์
- ช่องคลอดย้อย
- การก่อตัวของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง
ความกังวลของผู้หญิงเกี่ยวกับผลที่ตามมาจากการตัดมดลูกเป็นเรื่องที่เข้าใจได้ ดังนั้นในช่วงหลังการผ่าตัด การสนับสนุนและความเข้าใจของคนที่คุณรักจึงมีความสำคัญมาก
ด้วยอาการแทรกซ้อนบางอย่าง (แผลเป็นหลังผ่าตัด การมีลูกไม่ได้) คุณแค่ต้องอดทนกับมัน ความกลัวอื่นๆ สามารถและควรต่อสู้ เนื่องจากมักไม่มีมูล การกำจัดรังไข่ไม่ได้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในลักษณะหรือทรงกลมทางเพศ อย่างไรก็ตาม อาจรู้สึกไม่สบายตัวในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ หากมีตอช่องคลอดที่สั้นเกินไปเหลืออยู่หลังการตัดมดลูก
การยึดเกาะหลังการผ่าตัดของ Wertheim เกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับหลังการผ่าตัดช่องท้อง นี่เป็นเพราะการบาดเจ็บของเยื่อบุช่องท้องระหว่างการผ่าตัด ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างแผ่นงานกับอวัยวะภายใน
การเกาะตัวในช่องท้องอาจทำให้ปวดท้อง ถ่ายปัสสาวะ และถ่ายอุจจาระผิดปกติ และในบางกรณีอาจถึงขั้นลำไส้สิ่งกีดขวาง เพื่อป้องกันการก่อตัวของการยึดเกาะในช่วงหลังการผ่าตัด การกระตุ้นการทำงานของผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ และการทำกายภาพบำบัดในวันแรกหลังการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ
ไคลแม็กซ์หลังการตัดมดลูกเกิดขึ้นเนื่องจากการเอารังไข่ออก วัยหมดประจำเดือนหลังการผ่าตัดเป็นเรื่องยากที่จะทนต่อตามธรรมชาติ เพราะในกรณีนี้ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนเพื่อลดความรู้สึกไม่สบาย
และอาการห้อยยานของอวัยวะหลังจากการผ่าตัดของ Wertheim เป็นไปได้เนื่องจากความเสียหายต่ออุปกรณ์เอ็น (เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดมดลูก) และการเคลื่อนของอวัยวะอุ้งเชิงกรานไปยังตำแหน่งของมดลูกที่หายไป เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว แนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายเป็นพิเศษ สวมผ้าพันแผล และจำกัดการออกกำลังกายอย่างน้อย 2 เดือนหลังการผ่าตัด
มักจะเกิดต่อมน้ำเหลืองในช่อง retroperitoneal หลังการผ่าตัดของ Wertheim การรักษาคือการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม การป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้มีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาแม้ในขั้นตอนของการผ่าตัด ด้วยเหตุนี้จึงใช้วิธีการต่างๆในการระบายน้ำของช่อง retroperitoneal
สิ่งที่พวกเขาพูดเกี่ยวกับปฏิบัติการเวิร์ทไฮม์
การผ่าตัดของเวิร์ทไฮม์ใช้เพื่อกำจัดมะเร็งปากมดลูกหรือร่างกายของมดลูกอย่างรุนแรง รีวิวเกี่ยวกับความต่างของเธอ
แพทย์และผู้ป่วยทราบถึงช่วงเวลาที่เป็นบวกหลังการผ่าตัด:
- อายุขัยเพิ่มขึ้น
- รับประกันไม่มีโรคของมดลูก รวมทั้งมะเร็ง
- การคุมกำเนิดที่ป้องกันโอกาสการตั้งครรภ์ที่ไม่ต้องการแม้เพียงเล็กน้อย
- การดำเนินการไม่ลดประสิทธิภาพการทำงานก็คืนชีพได้
ข้อเสียของการดำเนินงาน:
- มีลูกไม่ได้
- แผลเป็นน่าเกลียดที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า
- ความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนทั้งในช่วงต้นและปลาย (ที่กล่าวถึงข้างต้น)
สรุป
การตัดมดลูกของเวิร์ทไฮม์เป็นการรักษาเนื้องอกมะเร็งที่ปากมดลูกและร่างกายของมดลูกอย่างมีประสิทธิภาพ การผ่าตัดนี้ไม่เพียงแต่สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยจากโรคมะเร็งได้เท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตในทางใดทางหนึ่ง
แน่นอน เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ การตัดมดลูกนั้นเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม ด้วยการจัดระเบียบที่เหมาะสมของช่วงหลังการผ่าตัดและการปฏิบัติตามมาตรการป้องกันที่จำเป็น พวกเขาสามารถหลีกเลี่ยงได้
