คลินิกการแพทย์มีการผ่าตัดจำนวนมากทุกวัน การแทรกแซงการผ่าตัดเป็นไปไม่ได้หากไม่มีการดมยาสลบที่เหมาะสมนั่นคือจำเป็นต้องมีการดมยาสลบมิฉะนั้นจะไม่สามารถทนต่อความเจ็บปวดดังกล่าวได้ การดมยาสลบมีหลายประเภท ในบทความ เราจะมาดูกันว่าการระงับความรู้สึกแก้ปวดคืออะไร ใช้ได้ในกรณีใดบ้าง ไม่ว่าจะมีข้อห้ามหรือไม่
การระงับความรู้สึกแก้ปวดคืออะไร
การดมยาสลบประเภทนี้เป็นหนึ่งในวิธีการดมยาสลบเฉพาะที่ การระงับความรู้สึกแก้ปวดคือการนำยาเข้าสู่ช่องแก้ปวดของกระดูกสันหลังโดยตรงผ่านทางสายสวน ในระหว่างการดมยาสลบสามารถบรรลุผลดังต่อไปนี้:
- สูญเสียความรู้สึกเจ็บปวด
- ลดความไวโดยรวมหรือเกือบหายไป
- คลายกล้ามเนื้อ
กลไกการออกฤทธิ์ของการระงับความรู้สึกแก้ปวดเกิดจากการที่ยาแทรกซึมผ่านข้อต่อของ Dural เข้าไปในพื้นที่ subarachnoid ส่งผลให้เกิดการปิดกั้นทางเดินของแรงกระตุ้นเส้นประสาท
หลักการออกฤทธิ์ของการระงับความรู้สึกแก้ปวด
ในมนุษย์ กระดูกสันหลังและปลายประสาทที่คออยู่ในดูรามาเตอร์ บริเวณแก้ปวดตั้งอยู่รอบ ๆ เปลือกและวิ่งไปตามกระดูกสันหลัง เส้นประสาทในทิศทางของคอ แขน และไหล่ไขว้กัน การอักเสบทำให้เกิดความเจ็บปวดในบริเวณแก้ปวด
ยาที่ฉีดเข้าไปในบริเวณนี้จะทำให้เสียความรู้สึกและความเจ็บปวดลดลง การส่งกระแสประสาทถูกปิดกั้น ซึ่งทำให้เกิดผลกระทบดังกล่าว
เมื่อใช้ยาแก้ปวด
การดมยาสลบประเภทนี้ใช้ระหว่างการผ่าตัดตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย เรียกได้ว่าเสี่ยงต่อการใช้งานอาจจะมากหรือน้อยก็ได้ ตัวอย่างเช่น การระงับความรู้สึกแก้ปวดที่หน้าอก ขาหนีบ ขา และหน้าท้องมีความเสี่ยงน้อยกว่าการระงับปวดที่คอและแขน การใช้ยาสลบที่ศีรษะนั้นเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากการปกคลุมด้วยเส้นของส่วนนี้ของร่างกายจะดำเนินการโดยใช้ระบบกะโหลก
ยาสลบที่ใช้บ่อยที่สุด:
- เป็นยาชาเฉพาะที่เมื่อไม่ต้องผ่าตัด เช่น ระหว่างคลอด
- เพื่อเป็นการเสริมการดมยาสลบ สามารถลดปริมาณฝิ่นที่ใช้ได้
- มักใช้ยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอด
- ในช่วงหลังผ่าตัดบรรเทาอาการปวด
- รักษาอาการปวดหลัง. ในกรณีนี้ สเตียรอยด์และยาแก้ปวดจะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณแก้ปวด
การดมยาสลบแบบไหน การให้ยาสลบหรือยาแก้ปวดปวด แพทย์เป็นผู้ตัดสินใจในแต่ละกรณี
วิธีการระงับความรู้สึกแก้ปวด
ทุกๆ ปีในคลังแสงของแพทย์มีเครื่องมือใหม่ๆ มากขึ้นเรื่อยๆ สำหรับการบรรเทาอาการปวดประเภทนี้ เมื่อแพทย์มีทางเลือก: การวางยาสลบแบบทั่วไปหรือแบบแก้ปวด ถ้าเป็นไปได้ แพทย์จะเลือกอย่างหลัง ยาที่มีให้เลือกมากมายสำหรับการใช้งานช่วยให้คุณเลือกตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
นอกจากความหลากหลายของยาสำหรับการดมยาสลบแล้ว ยังมีวิธีการดมยาสลบหลายวิธี:
- ต่อเนื่อง. ในกรณีนี้จะมีการฉีดยาชาเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังอย่างต่อเนื่อง ด้วยวิธีนี้ คุณสามารถบรรเทาอาการปวดได้ตลอดระยะเวลาของการผ่าตัด และต้องใช้ยาน้อยลง
- แนะนำเป็นระยะๆ การจัดหายาจะมีให้เมื่อมีความจำเป็นเร่งด่วนเท่านั้น
- ปวดเมื่อยตามคำขอของผู้ป่วย เมื่อใช้วิธีนี้ คนไข้จะมีปุ่มอยู่ใต้มือ หากจำเป็นต้องดมยาสลบ เมื่อคุณกดเข้าไป ยาบางส่วนจะถูกป้อนเข้าสู่บริเวณแก้ปวด
แพทย์มียาที่บรรเทาอาการปวดได้อย่างสมบูรณ์แต่ยังคงความคล่องตัวและปล่อยให้สติหลุดได้
ในกรณีที่มีการระบุการระงับความรู้สึกแก้ปวด
ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่พิจารณาว่าวิธีการระงับความรู้สึกนี้เป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดระหว่างการผ่าตัดที่ขา นอกจากจะบรรเทาอาการปวดและผ่อนคลายกล้ามเนื้อได้มากที่สุดแล้ว ยังช่วยลดการสูญเสียเลือดอีกด้วย
ข้อบ่งชี้ในการดมยาสลบอาจแตกต่างกันไป ตัวอย่างเช่น:
- วิธีนี้ปลอดภัยต่อไตและต่อมลูกหมากอย่างที่สุด
- ใช้สำหรับอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน
- ใช้กันอย่างแพร่หลายระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหารลำไส้
- ใช้รักษาโรคหัวใจและเบาหวานได้
แต่นี่ไม่ได้หมายความว่ายาชาแก้ปวดมักใช้สำหรับโรคดังกล่าวเสมอ ทุกอย่างจะถูกตัดสินในแต่ละกรณี
ข้อห้ามในการใช้งาน
การระงับความรู้สึกแก้ปวดมีข้อห้ามดังต่อไปนี้: เด็ดขาดและญาติ หมวดหมู่แรกรวมถึง:
- มีโรคกระดูกพรุนที่เป็นวัณโรคหรือภาวะแทรกซ้อน
- การอักเสบที่หลัง
- ช็อกจากอาการบาดเจ็บ
- หากแพ้ยาที่ใช้
- พยาธิสภาพของระบบประสาท
- ถ้ากระดูกสันหลังผิดรูปมาก
- การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง
- โรคภายในช่องท้องมีโรคร้ายแรง
- ลำไส้อุดตัน
ข้อห้ามสัมพัทธ์มีมากครอบคลุมมากขึ้น ได้แก่:
- น้ำหนักเกิน
- สภาพร่างกายแย่.
- โรคเรื้อรังของกระดูกสันหลัง
- วัยเด็ก
- โรคทางระบบประสาท
- ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงและอื่น ๆ อีกมากมาย
คุณภาพของการระงับความรู้สึกแก้ปวดจะขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่มีอยู่และสถานะสุขภาพของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังขึ้นกับยาที่ควรจะใช้ด้วย
ดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอด
เมื่อมีข้อบ่งชี้ทั้งหมดสำหรับการผ่าตัดคลอด มักใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดแทนการดมยาสลบ วิธีนี้ถูกเลือกไว้ล่วงหน้าเนื่องจากต้องมีการเตรียมตัว
การแนะนำของยาจะทำในสถานที่หนึ่งที่ระดับของหลังส่วนล่างที่ปลายประสาทออกมาจากไขสันหลัง ยาจะผ่านสายสวนแบบพิเศษ ในระหว่างการผ่าตัด คุณสามารถเพิ่มยาได้ตลอดเวลา
จากการดมยาสลบ สติยังคงชัดเจน และความอ่อนไหวใต้เข็มขัดจะหายไป ผู้หญิงมองเห็นและได้ยินหมอแต่ไม่รู้สึกเจ็บ
เมื่อมีตัวเลือก - ยาแก้ปวดแก้ปวดหรือยาชาทั่วไปสำหรับการผ่าตัดคลอด - ควรพิจารณาข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการดมยาสลบ
ข้อบ่งชี้ในการดมยาสลบ
การดมยาสลบที่ใช้บ่อยที่สุดคือ:
- หากกิจกรรมแรงงานเริ่มต้นก่อนเวลา เช่น สัปดาห์ที่ 36-37 การดมยาสลบทำให้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานผ่อนคลายและศีรษะของเด็กจะมีความเครียดน้อยลงในระหว่างพัฒนาการทางช่องคลอด
- ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง
- การทำงานไม่ประสานกันเมื่อส่วนต่าง ๆ ของมดลูกหดตัวด้วยความแรงต่างกัน การดมยาสลบช่วยลดความรุนแรงของการหดตัว
- ด้วยแรงงานที่ยืดเยื้อเมื่อไม่มีการพักผ่อนที่สมบูรณ์เป็นเวลานาน สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความผิดปกติในการคลอด ดังนั้นจึงใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดเพื่อให้ผู้หญิงมีความแข็งแรง
ข้อห้าม
นอกจากข้อบ่งชี้แล้ว ในกรณีของการผ่าตัดคลอด ยังมีข้อห้ามสำหรับการดมยาสลบ ซึ่งรวมถึง:
- มีกระบวนการอักเสบที่จุดเจาะ
- โรคติดเชื้อ
- แพ้ยา
- ถ้ามีแผลเป็นที่มดลูก
- หากทารกอยู่ในท่าขวางหรือเอียง
- กระดูกเชิงกรานแคบของผู้หญิงที่กำลังคลอด
- เด็กอ้วน
- ถ้าผู้หญิงเองไม่ต้องการยาสลบประเภทนี้ แพทย์ก็ไม่สามารถใช้ยานี้ได้ตามความประสงค์ของเธอ
ก่อนใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวด ควรพิจารณาถึงผลที่ตามมา ข้อเสีย และข้อดี
ประโยชน์ของการดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอด
ข้อดีของการดมยาสลบประเภทนี้ได้แก่:
- ผู้หญิงมีสติตลอดการผ่าตัด ไม่มีความเสี่ยงของการใส่ท่อช่วยหายใจหรือการสำลัก
- ไม่ระคายเคืองทางเดินหายใจส่วนบนเหมือนกับการวางยาสลบซึ่งเป็นที่นิยมโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืด
- ระบบหัวใจและหลอดเลือดทำงานได้อย่างเสถียรเพราะยาจะค่อยๆออกฤทธิ์
- ความสามารถในการเคลื่อนที่สัมพัทธ์คงอยู่
- ด้วยการดมยาสลบ คุณสามารถเพิ่มเวลาในการบรรเทาอาการปวดได้ เนื่องจากจะมีการฉีดยาชาผ่านทางสายสวนเมื่อใดก็ได้
- หลังผ่าตัด ฝิ่นสามารถบรรเทาอาการปวดได้
นอกจากข้อดีแล้ว ยังจำเป็นต้องสังเกตจุดอ่อนของการดมยาสลบ
ข้อเสียของการดมยาสลบ
การผ่าตัดด้วยวิธีใดๆ รวมถึงการดมยาสลบก็มีข้อเสีย ข้อเสียของการดมยาสลบรวมถึง:
- วิสัญญีแพทย์เกิดข้อผิดพลาดเมื่อให้ยา เมื่อยาเข้าสู่หลอดเลือด อาจทำให้มีอาการชัก ความดันโลหิตลดลง
- มีความเสี่ยงที่จะแทรก subarachnoid ส่งผลให้กระดูกสันหลังอุดตันทั้งหมด
- ในการดมยาสลบ คุณต้องมีทักษะที่ดี เนื่องจากการดมยาสลบนี้ยากที่สุด
- ยาเริ่มออกฤทธิ์หลังจากผ่านไป 15-20 นาที การผ่าตัดไม่สามารถเริ่มได้ทันที
- มีความเสี่ยงที่จะบรรเทาอาการปวดได้ไม่เพียงพอเมื่อปลายประสาทไม่ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ และความรู้สึกไม่สบายยังคงมีอยู่ระหว่างการผ่าตัด
- การเลือกใช้ยาอย่างระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดคลอดเป็นสิ่งที่จำเป็น เนื่องจากยาบางชนิดอาจข้ามรกและทำให้ระบบหายใจและจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติทารกในครรภ์
- หลังผ่าตัดอาจปวดหลัง ปวดหัวได้
ในการตัดสินใจเลือกที่ถูกต้อง หากคุณมีการผ่าตัดคลอด การฉีดยาชาแก้ปวดไขข้อ หรือยาสลบ คุณจำเป็นต้องชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสีย พิจารณาข้อห้ามที่มีอยู่และเลือกชนิดของยาชาที่เหมาะสมที่สุด
ภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบ
การดมยาสลบอาการแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองนั้นค่อนข้างหายาก แม้ว่ากรณีดังกล่าวจะเกิดขึ้นก็ตาม
ฉลองมากที่สุด:
- ในผู้ป่วย 1 ใน 20 ราย ยาไม่ได้ผลเต็มที่ และปลายประสาทยังไม่ปิดสนิท ซึ่งหมายความว่าการบรรเทาอาการปวดจะไม่ได้ผล
- ในกรณีที่มี coagulopathy มีความเสี่ยงที่จะเกิด hematoma
- การบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการเจาะเยื่อดูราอาจทำให้น้ำไขสันหลังรั่วไหลเข้าไปในบริเวณแก้ปวดได้ นี้เต็มไปด้วยอาการปวดหัวหลังการผ่าตัด
- ยาแก้ปวดปริมาณมากอาจเป็นพิษ ส่งผลให้การปิดล้อมไม่ได้ผล
- อาจมีผลข้างเคียงจากการใช้ยาแก้ปวดบางชนิด
จากทั้งหมดข้างต้น เราสามารถสรุปได้ว่าการดมยาสลบมีผลกระทบร้ายแรงต่อสุขภาพในบางกรณีที่หายากมาก
ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับการใช้ยาแก้ปวดแก้ปวด
สิ่งมีชีวิตแต่ละชนิดเป็นรายบุคคล ดังนั้น หากบางชนิดทนต่อการดมยาสลบได้ดี การดมยาสลบจะดีกว่าสำหรับผู้อื่น เขามีรีวิวในส่วนใหญ่ดี
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ทราบถึงคุณภาพของการดมยาสลบ ผู้หญิงที่ผ่าคลอดสามารถเห็นการกระทำทั้งหมดของแพทย์และได้ยินเสียงร้องของทารกทันทีหลังคลอด มีโอกาสที่จะลดอาการปวดหลังการผ่าตัดได้เป็นอย่างดี
ผู้หญิงหลายคนที่คลอดบุตรบอกว่าในภาวะความดันโลหิตสูง การใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดช่วยให้คุณรักษาตัวบ่งชี้ให้อยู่ในช่วงปกติ ซึ่งจะส่งผลดีต่อแรงงานเท่านั้น
แต่คำติชมเชิงลบยังไม่สมบูรณ์ ผู้ป่วยบางรายหลังจากการดมยาสลบรู้สึกปวดหัวอย่างรุนแรงปวดหลัง นอกจากนี้ยังมีผู้ที่ใช้ยาไม่ได้ผลและการปิดล้อมของปลายประสาทก็ไม่เกิดขึ้น
เมื่อพิจารณาจากบทวิจารณ์ทั้งหมด เราสามารถสรุปได้เพียงข้อเดียวเท่านั้น: การดมยาสลบประเภทใดก็ได้ต้องใช้วิธีการของผู้เชี่ยวชาญที่เชี่ยวชาญ หากแม้แต่การดมยาสลบที่ง่ายที่สุดก็ยังได้รับการปฏิบัติอย่างประมาท ขนาดของยาจะไม่ถูกคำนวณ คุณอาจได้รับผลที่ไม่พึงประสงค์ บางครั้งก็อาจถึงขั้นร้ายแรง และเราจะพูดอะไรเกี่ยวกับการแก้ปวดได้
ทุกคำถามต้องปรึกษากับแพทย์ล่วงหน้า เพื่อไม่ให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ในภายหลัง
แน่นอน ถ้าไม่มีใครจำเป็นต้องผ่าตัด ก็คงดีไม่น้อย ซึ่งหมายความว่าไม่ต้องวางยาสลบด้วย แต่ความเป็นจริงในชีวิตของเรานั้นบางครั้งไม่สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเพื่อช่วยชีวิตและสุขภาพได้ ดูแลตัวเองและรักษาสุขภาพให้ดี
