องค์การอนามัยโลกประมาณการว่าสองพันล้านคนทั่วโลกมีวัณโรคแฝง และประมาณสามล้านคนทั่วโลกเสียชีวิตจากวัณโรคทุกปี การทดสอบวัณโรคบาซิลลัสเรียกอีกอย่างว่าการทดสอบวัณโรคหรือ PPD (อนุพันธ์ของโปรตีนบริสุทธิ์)
การทดสอบ mantoux คืออะไร
เป็นการทดสอบที่ใช้เพื่อตรวจสอบว่าบุคคลนั้นมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของวัณโรค (TB) หรือไม่ ปฏิกิริยาของร่างกายนี้สามารถเกิดขึ้นได้หากมีคนเป็นวัณโรค หากเคยสัมผัสมาก่อน หรือเคยได้รับวัคซีนบีซีจีสำหรับวัณโรค
ตรวจวัณโรค
การทดสอบผิวหนังของ tuberculin ขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าการติดเชื้อวัณโรคทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินแบบล่าช้าต่อส่วนประกอบบางอย่างของแบคทีเรีย ส่วนประกอบของร่างกายสกัดจากวัฒนธรรมวัณโรคและเป็นองค์ประกอบหลักของ PPD tuberculin แบบคลาสสิก วัสดุ PPD นี้ใช้สำหรับการทดสอบ ปฏิกิริยาในผิวหนังต่อ tuberculin PPD เริ่มต้นขึ้นเมื่อเซลล์ภูมิคุ้มกันพิเศษที่เรียกว่า T cells ได้รับความไวจากการติดเชื้อครั้งก่อนดึงดูดโดยระบบภูมิคุ้มกันไปยังบริเวณผิวหนังที่ปล่อยสารเคมีที่เรียกว่าลิมโฟไคน์ ลิมโฟไคน์เหล่านี้ทำให้เกิดการแข็งตัว (บริเวณแข็งที่มีระยะขอบชัดเจนที่และรอบ ๆ บริเวณที่ฉีด) ผ่านการขยายหลอดเลือดเฉพาะที่ (การขยายเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือด) ส่งผลให้เกิดการสะสมของของเหลวที่เรียกว่าอาการบวมน้ำ การสะสมของไฟบริน เซลล์อักเสบถึงบริเวณนั้น
มักต้องใช้ระยะฟักตัว 2 ถึง 12 สัปดาห์หลังจากได้รับเชื้อแบคทีเรีย TB เพื่อให้การทดสอบ PPD เป็นบวก ทุกคนสามารถตรวจหาวัณโรคได้ และสามารถทำได้ในทารก สตรีมีครรภ์ หรือผู้ติดเชื้อเอชไอวีโดยไม่มีอันตรายใดๆ มีข้อห้ามในผู้ที่มีปฏิกิริยารุนแรงต่อการทดสอบ tuberculin skin ครั้งก่อนเท่านั้น
การทดสอบวัณโรคเป็นอย่างไร
การทดสอบ tuberculin มาตรฐานที่เรียกว่าการทดสอบ Mantoux ดำเนินการโดยการฉีดของเหลว 0.1 มล. ที่มี 5 IU (หน่วย tuberculin) ของ PPD เข้าไปในชั้นบนของผิวหนัง (ในผิวหนัง ใต้พื้นผิวของ ผิวหนัง) ของปลายแขน ขอแนะนำให้ใช้บริเวณที่ปราศจากสิ่งผิดปกติและจากเส้นเลือด การฉีดมักจะใช้เข็มขนาด 27 เกจและเข็มฉีดยาทูเบอร์คูลิน Tuberculin PPD ถูกฉีดเข้าไปใต้ผิวหนังโดยตรง ด้วยการฉีดที่เหมาะสม ควรมีผิวสีซีดที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 6-10 มม. ที่ไม่ต่อเนื่อง "ฟองสบู่" นี้มักจะถูกดูดซับอย่างรวดเร็ว หากพบว่าการทดสอบครั้งแรกไม่ถูกต้อง อาจมอบหมายการทดสอบอื่นทันที
การประเมินผลลัพธ์
การประเมินการทดสอบ mantoux ในเด็กและผู้ใหญ่หมายถึงการตรวจจับปฏิกิริยาทางผิวหนังบริเวณที่ยกขึ้นและหนาขึ้นซึ่งเรียกว่าการแข็งตัว ซีลเป็นองค์ประกอบสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าขั้นตอนดำเนินการอย่างถูกต้อง เชื่ออย่างผิด ๆ ว่าในกรณีนี้เกิดรอยแดงหรือช้ำ การทดสอบผิวหนังควรได้รับการประเมิน 48-72 ชั่วโมงหลังการฉีด เมื่อขนาดของก้อนอยู่ที่สูงสุด การทดสอบที่อ่านภายหลังมักจะมีขนาดการบดอัดที่ไม่ถูกต้องและไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้
แปลผลการทดสอบผิวหนังอย่างไร ?
พื้นฐานสำหรับการประเมินผลลัพธ์ของการทดสอบ mantoux คือการมีหรือไม่มีปริมาตรของการแข็งตัว (เนื้องอกเฉพาะที่) เส้นผ่านศูนย์กลางของซีลควรวัดในแนวขวาง (เช่น ตั้งฉาก) กับแกนยาวของปลายแขนและบันทึกเป็นมิลลิเมตร บริเวณที่มีการบดอัดรอบบริเวณที่ฉีดเป็นปฏิกิริยาต่อ tuberculin สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าไม่ได้วัดความแดง
ปฏิกิริยาของวัณโรคถูกจัดประเภทเป็นผลบวกของการทดสอบ mantoux ขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางของซีลร่วมกับปัจจัยเสี่ยงบางประการสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ในคนที่มีสุขภาพดีซึ่งมีระบบภูมิคุ้มกันเป็นปกติ การแข็งตัวที่มากกว่าหรือเท่ากับ 15 มม. ถือเป็นผลดี หากมีตุ่มพอง (vesiculation) การทดสอบก็ถือเป็นบวก
สำหรับคนบางกลุ่ม การทดสอบจะถือเป็นบวก หากมีก้อนเนื้อน้อยกว่า 15 มม. ตัวอย่างเช่น พื้นที่การซีล 10 mmถือว่าเป็นบวกในบุคคลต่อไปนี้:
- ผู้อพยพล่าสุดจากพื้นที่ที่มีความชุกของวัณโรค
- ผู้อยู่อาศัยและพนักงานในพื้นที่เสี่ยงต่อโรค
- ยาเสพติด
- เด็กอายุต่ำกว่า 4 ปี
- ผู้ป่วยเด็กที่มีความเสี่ยงสูง
- คนที่ทำงานกับมัยโคแบคทีเรียในห้องปฏิบัติการ
ตราประทับขนาด 5 มม. ถือเป็นค่าบวกสำหรับกลุ่มต่อไปนี้:
- ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
- ติดเชื้อ HIV
- ผู้ที่เห็นการเปลี่ยนแปลงจากการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกที่สอดคล้องกับวัณโรคครั้งก่อน
- ผู้ติดต่อล่าสุดของผู้ที่มีพาหะวัณโรค
- คนที่เคยปลูกถ่ายอวัยวะ
ในทางกลับกัน การทดสอบ mantoux เชิงลบไม่ได้หมายความว่าคนๆ นั้นไม่มีวัณโรคเสมอไป ผู้ที่ติดเชื้ออาจไม่มีผลการทดสอบทางผิวหนังที่เป็นบวก (เรียกว่าผลลบเท็จ) หากระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาอ่อนแอจากความเจ็บป่วยเรื้อรัง เคมีบำบัดสำหรับมะเร็ง หรือโรคเอดส์ นอกจากนี้ 10-25% ของผู้ที่เป็นวัณโรคปอดที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยจะมีผลตรวจเป็นลบเช่นกัน อาจเป็นเพราะระบบภูมิคุ้มกันไม่ดี โภชนาการไม่ดี ติดเชื้อไวรัสร่วมด้วย หรือการรักษาด้วยสเตียรอยด์ ผู้ป่วยมากกว่า 50% ที่เป็นวัณโรคระยะลุกลาม (แพร่กระจายไปทั่วร่างกาย เรียกว่า miliary TB) จะตรวจเชื้อวัณโรคเป็นลบ
ผู้ที่ได้รับวัคซีนบีซีจีป้องกันวัณโรคก็อาจมีปฏิกิริยาทางผิวหนังในเชิงบวกเช่นกัน แม้ว่าจะไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไป นี่เป็นตัวอย่างผลบวกลวง ปฏิกิริยาเชิงบวกที่เกิดจากวัคซีนสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี ผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนหลังจากปีแรกของชีวิตหรือได้รับวัคซีนมากกว่า 1 ครั้งมีแนวโน้มที่จะมีผลบวกถาวรมากกว่าผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนในวัยเด็ก
ผู้ที่ติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียชนิดอื่นที่ไม่ใช่มัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส ก็อาจได้รับการทดสอบเนื้อเยื่อผิวหนังที่ผิดพลาดเช่นกัน
ข้อห้ามและมาตรการ
ข้อห้ามในการทดสอบ Mantoux มีดังนี้
ไม่อนุญาตให้ใช้ PPD ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของโปรตีนที่ได้จาก tuberculin ในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ก่อนหน้านี้ต่อสารวินิจฉัยหรือส่วนประกอบใดๆ
นอกจากนี้ เนื่องจากมีโอกาสเกิดปฏิกิริยารุนแรงขึ้น จึงไม่ควรให้การทดสอบ tuberculin skin กับผู้ที่เคยประสบกับปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรงมาก่อน เช่น ตุ่มหนอง แผลเปื่อย หรือเนื้อร้าย
เมื่อใช้ผลิตภัณฑ์ชีวภาพ แพทย์หรือบุคลากรทางการแพทย์ควรระมัดระวังเพื่อป้องกันอาการแพ้
บุคลากรทางการแพทย์ควรฉีดอะดรีนาลีน (1:1000) และสารอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาภาวะภูมิแพ้แบบรุนแรงในกรณีที่มีอาการแพ้อย่างรุนแรง
ก่อนทำการทดสอบ mantoux บุคลากรทางการแพทย์ควรแจ้งผู้ป่วย ผู้ปกครองผู้ดูแลหรือผู้ใหญ่ที่รับผิดชอบเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงของประสบการณ์ดังกล่าว ผู้ป่วยหรือผู้ใหญ่ที่รับผิดชอบควรรายงานอาการไม่พึงประสงค์ตามขั้นตอน
การบริหารวัคซีน
PPD อนุพันธ์ของโปรตีนบริสุทธิ์ TB สำหรับใช้ภายในผิวหนังเท่านั้น ไม่ให้ทางหลอดเลือดดำ ฉีดเข้ากล้าม หรือฉีดเข้าใต้ผิวหนัง หากกำหนดโดยวิธีอื่นที่ไม่ใช่ทางผิวหนัง หรือถ้าส่วนสำคัญของขนาดยารั่วออกจากบริเวณที่ฉีด ให้ทดสอบซ้ำทันที ห่างจากบริเวณที่ฉีดอย่างน้อย 5 ซม.
อิทธิพลของโรค
ผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญอาจไม่ตอบสนองต่อแอนติบอดีโปรตีนที่ได้จาก tuberculin อย่างเพียงพอ การทดสอบ PPD skin ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องคือผู้ป่วย:
- กับโรคเนื้องอกทั่วไป;
- กับโรคที่ส่งผลต่ออวัยวะน้ำเหลือง (โรค Hodgkin, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง, Sarcoidosis);
- กับโรคของระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกโดยการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีมากกว่าปริมาณทางสรีรวิทยา ยาอัลไคเลต ยาต้านเมตาบอลิซึม หรือการฉายรังสี
ปฏิกิริยาการทดสอบวัณโรคของผิวหนังอาจถูกระงับภายใน 5 หรือ 6 สัปดาห์หลังจากหยุดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือยากดภูมิคุ้มกัน ไม่ควรให้การรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะสั้น (น้อยกว่า 2 สัปดาห์) หรือการฉีดเข้าข้อ เบอร์ซัล หรือเอ็นด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ยากดภูมิคุ้มกัน
การติดเชื้อ
Tuberculin Purified Protein Derivative, PPD Skin Test (Tubersol) ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่เป็นที่รู้จักกันดีว่าเป็นวัณโรค (TB) หรือมีประวัติการรักษาวัณโรคที่ชัดเจน การปรากฏตัวของการติดเชื้ออาจทำให้ภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์บกพร่องซึ่งนำไปสู่ปฏิกิริยาซึมเศร้าต่ออนุพันธ์ของโปรตีนที่ผลิตด้วย tuberculin หรือการทดสอบ PPD skin แนะนำให้ผู้ดำเนินการตามขั้นตอนทราบถึงปฏิกิริยาของ tuberculin ที่เป็น false-negative ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสในปัจจุบัน (การติดเชื้อเริม โรคหัด โรคคางทูม โรค varicella) การติดเชื้อแบคทีเรีย การติดเชื้อรา วัณโรคปราบปราม หรือในผู้ป่วยที่ได้รับวัคซีนบางชนิด วัคซีนไวรัสที่มีชีวิต ขอแนะนำให้ทำการทดสอบ tuberculin skin ในบริเวณที่แยกต่างหาก หรือ 4-6 สัปดาห์หลังการฉีดวัคซีน
โรคอื่นๆ
ลดการเกิดปฏิกิริยาต่ออนุพันธ์ของโปรตีนที่ผลิตจาก tuberculin การทดสอบ PPD skin อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคหรือสภาวะพร้อมกันที่ทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องจากเซลล์ลดลง ปฏิกิริยาวัณโรคเชิงลบอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวาน ด้วยภาวะไตวายเรื้อรัง ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดสารอาหารโปรตีนอย่างรุนแรง (> น้ำหนักลดลง=10% ของน้ำหนักตัว) อันเป็นผลมาจากโรค malabsorption syndrome, gastrectomy ทั้งหมดหรือการผ่าตัดบายพาส; หรือในผู้ป่วยที่มีภาวะเครียด เช่น การผ่าตัด แผลไฟไหม้ อาการป่วยทางจิต หรือปฏิกิริยาต่างๆเทียบกับการปลูกถ่าย
โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับ (เอดส์), ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV)
ผู้ที่ไม่มีอาการหรือติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) ที่ไม่มีอาการหรือแสดงอาการอาจมีการตอบสนองที่ไม่เพียงพอต่อแอนติบอดีต่ออนุพันธ์ของโปรตีนที่ผลิตด้วยวัณโรค การทดสอบ PPD skin ผลการทดสอบผิวหนังมีความน่าเชื่อถือน้อยลงในผู้ติดเชื้อเอชไอวี เนื่องจากจำนวน CD4 ลดลงและดำเนินไปสู่กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ควรทำการทดสอบโดยเร็วที่สุดหลังจากการวินิจฉัยเอชไอวี นอกจากนี้ เนื่องจากวัณโรคแบบแอคทีฟ (TB) สามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็วในผู้ติดเชื้อเอชไอวี แนะนำให้ทำการทดสอบผิวหนังเป็นระยะสำหรับผู้ป่วยเอชไอวีที่มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อวัณโรคเพิ่มขึ้น
เด็ก
ทดสอบ Mantou สำหรับแต่ละกลุ่มอายุ อย่างไรก็ตาม ทารกแรกเกิดและทารก=5 มม. ในทารกและเด็กวัยหัดเดินที่ติดเชื้อ TB แบบแอคทีฟถือว่าเป็นบวก นอกจากนี้ เด็กอายุต่ำกว่า 4 ปีที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อถือเป็นบวก หากคะแนนการบดอัดผิวเท่ากับ > 10 มม. สำหรับเด็กคนอื่นๆ ที่มีความเสี่ยงน้อยที่สุด การวัดการบดอัดที่ >=15 มม. ถือเป็นค่าบวก
ผู้สูงอายุ
ความไวต่ออนุพันธ์ของโปรตีนที่ผลิตจาก tuberculin การทดสอบ PPD skin test อาจลดลงตามอายุและอายุ ผู้ป่วยสูงอายุอาจไม่ต้องรอถึง 72 ชั่วโมงสำหรับผลการทดสอบ ดังนั้นการวัดค่าการลดทอนหลังจาก 48 ชั่วโมงอาจไม่เป็นที่พึงปรารถนาความต้านทานการทดสอบผิวหนัง >=10 มม. ถือเป็นการทดสอบ mantoux เชิงบวกในผู้ป่วยสูงอายุ
การตั้งครรภ์
อนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์จากวัณโรค PPD จัดอยู่ในประเภท FDA Pregnancy Risk Category C. ไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์; ยังไม่มีการศึกษาการสืบพันธุ์ของสัตว์ ไม่ทราบว่าการให้การทดสอบผิวหนังของ tuberculin อาจทำให้ทารกในครรภ์เกิดความเสียหายหรือส่งผลต่อระบบสืบพันธุ์หรือไม่ คณะกรรมการที่ปรึกษา End Tuberculosis เชื่อว่าการทดสอบผิวหนังของ tuberculin นั้นถูกต้องและปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ การทดสอบประเภทนี้ควรใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ก็ต่อเมื่อผลประโยชน์ที่อาจเกิดกับมารดาแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์
เลี้ยงลูกด้วยนม
ไม่มีข้อมูลจากผู้ผลิตเกี่ยวกับการใช้ PPD อนุพันธ์โปรตีนที่ผลิตด้วย tuberculin ในมารดาที่เลี้ยงลูกด้วยนม อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการทดสอบไม่มีอนุภาคไวรัสหรือแบคทีเรียที่ติดเชื้อที่มีชีวิตหรือลดทอนลง ความเสี่ยงต่อทารกจึงถือว่าต่ำ ต้องคำนึงถึงประโยชน์ของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ความเสี่ยงของผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อโภชนาการของทารก และความเสี่ยงของภาวะที่ไม่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการดูแล หากการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่สำหรับทารกมีผลเสียที่เกี่ยวข้องกับยาที่จ่ายให้กับมารดา ขอแนะนำว่าเจ้าหน้าที่สาธารณสุขที่ทำการศึกษารายงานผลกระทบดังกล่าว
รูปภาพการทดสอบ mantoux ในบทความแสดงให้เห็นว่าควรมีลักษณะอย่างไรและวิธีการวัดอย่างถูกต้องเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ ไม่มีคำแนะนำสำหรับขั้นตอน ช่วงพักนี้ไม่ต้องการสารอาหารพิเศษ เลิกนิสัยไม่ดี และอื่นๆ หากมีข้อสงสัยว่ามีเชื้อวัณโรคบาซิลลัสอยู่ในร่างกาย จำเป็นต้องไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ เขาจะกำหนดการวิจัยที่จำเป็นและเลือกการรักษาที่เหมาะสม
