Tracheoesophageal fistula เป็นภาวะทางพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มาซึ่งการเชื่อมต่อระหว่างลูเมนของหลอดอาหารกับหลอดลม ข้อบกพร่องดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะหลายประการและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของรอยโรคและความรุนแรง
คำอธิบายของความพ่ายแพ้
ช่องที่เกิดขึ้นในสภาพนี้รวมถึงเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อแกรนูล แผลได้รับการวินิจฉัยโดยการถ่ายภาพรังสีเช่นเดียวกับการตรวจส่องกล้อง ICD tracheoesophageal fistula code - ทวารหลอดอาหารที่มีมา แต่กำเนิดโดยไม่มี atresia Q39.2.
โรคสามารถเป็นได้สองรูปแบบ: แต่กำเนิดและที่ได้มา ตรวจพบทวารหลอดอาหาร แต่กำเนิดในเด็ก 1 ใน 3,000 คนทันทีหลังคลอด จากความผิดปกติทั้งหมด ในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นทวารแยกที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7 และทรวงอกแรก โรคในทารกมักหายได้กับพื้นหลังของ atresia
โรคที่เกิดขึ้นค่อนข้างน้อย และในเกือบทุกกรณีมันจะหายไปจากพื้นหลังของการตีบของลูเมนของหลอดอาหารด้วยรอยแผลเป็นเพิ่มเติม
สาเหตุของโรค
ทวารหลอดอาหารที่มีมาแต่กำเนิดในเด็กแรกเกิดพัฒนาในระยะแยกหลอดอาหารกับหลอดลม ซึ่งในระยะแรกเกิดจากเชื้อโรคตัวเดียว กระบวนการที่มีชื่อเริ่มต้นตั้งแต่ 4 ถึง 12 สัปดาห์ของการพัฒนาตัวอ่อนในมดลูกของสตรี ความผิดปกติดังกล่าวสามารถสงสัยได้ในระหว่างการสแกนอัลตราซาวนด์ - การมองเห็นไม่ดีของกระเพาะอาหารหรือความด้อยพัฒนาของตัวอ่อนเอง
สาเหตุของการเกิด tracheoesophageal fistula มักเกิดจากการพัฒนาของเนื้องอก เนื้องอกพัฒนาอย่างแข็งขันจากเนื้อเยื่อของหลอดอาหารซึ่งนำไปสู่การลดขนาดของลูเมนทางพยาธิวิทยา ปัจจัยเสี่ยงในกรณีนี้ ได้แก่ หลอดอาหารที่มีความเสียหายของอวัยวะ การบวมของหลอดอาหารหรือการใส่ขดลวดของหลอดอาหารด้วยการเจาะรูที่ตามมา
สาเหตุผิดปกติ
ทวารหลอดอาหาร - หลอดลมยังสามารถพัฒนาได้เนื่องจากการเผาไหม้ทางเคมีหรือความร้อนที่ได้รับระหว่างการผ่าตัดหรือความเสียหายต่อหน้าอกและลำคอ สาเหตุอื่นๆ ที่พบได้น้อยของพยาธิวิทยา ได้แก่
- ความเสียหายต่อผนังอวัยวะหลอดอาหาร
- แพ้ติดเชื้อแบคทีเรีย
- ฝีในปอด;
- เมดิแอสติติส;
- วัณโรคของต่อมน้ำเหลือง;
- รูปแบบแผลกดทับ;
- ต่าง ๆ อย่างแข็งขันพัฒนาการอักเสบในร่างกาย
- โรคกระเพาะ
ทวารประเภทหลัก
ทวารหลอดอาหารในเด็กแรกเกิดและผู้สูงอายุ แพทย์แบ่งตามประเภทดังนี้
- ฉันพิมพ์ - หลอดอาหารส่วนปลายเชื่อมต่อกับหลอดลม ปลายทั้งสองของอวัยวะตาบอดพร้อมกัน
- II - การก่อตัวของทวารระหว่างผนังด้านหลังของหลอดลมและส่วนหน้าของหลอดอาหาร
- III ประเภท A - ปลายทั้งสองของอวัยวะตาบอด ทวารเกิดขึ้นระหว่างส่วนล่างของหลอดลมและส่วนปลายของหลอดอาหาร
- III type B - เกิดทวารระหว่างส่วนปลายของหลอดอาหารและส่วนล่างของหลอดลม esophageal atresia เกิดขึ้น
- III ประเภท C คือการรวมกันของส่วนปลายและส่วนปลายของหลอดอาหารกับหลอดลมในระดับต่าง ๆ ที่มี atresia
นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญยังแยกแยะระหว่างทวารที่ได้มาของธรรมชาติที่กระทบกระเทือนจิตใจและเนื้องอก ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างกระบวนการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่จำเพาะ
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
เมื่อเกิดทวารหลอดอาหาร ผู้ป่วยก็เริ่มกระบวนการอักเสบที่เป็นหนองอย่างรุนแรง อันเป็นผลมาจากโรคดังต่อไปนี้:
- หลอดลมอักเสบ;
- ปอดบวมจากแบคทีเรีย
- เนื้อตาย;
- เยื่อหุ้มปอดอักเสบ;
- โรคกระเพาะ
เมื่อถอดทวารหลอดอาหาร การผ่าตัดไม่ได้ยกเว้นการกลับเป็นซ้ำของโรค และในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดครั้งที่สอง มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเมื่อดำเนินการกับพื้นหลังของสภาพที่ซับซ้อนของผู้ป่วยเนื่องจากรูปแบบที่รุนแรงของการพัฒนาของโรค นอกจากนี้ การที่ผู้ป่วยปฏิเสธการตัดตอนทวารที่รุนแรงของผู้ป่วยอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้ ในเวลาเดียวกัน ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองกำลังพัฒนาอย่างแข็งขัน ซึ่งไม่เข้ากับชีวิตมนุษย์อย่างง่ายๆ
ภาพทางคลินิก
อาการของทวารหลอดอาหารจะขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ประเภท และโรคร่วม ตามกฎแล้วในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการนี้อาการไอรุนแรงเริ่มต้นด้วยการปล่อยอนุภาคอาหารขนาดเล็กมีปัญหาเกี่ยวกับการหายใจและสัญญาณอื่น ๆ ของการแพร่กระจายของการอักเสบ Tracheoesophageal fistula หายด้วยอาการต่อไปนี้
- ไอขณะทานอาหาร
- เสียงแหบ;
- รู้สึกหายใจไม่ออกเนื่องจากขาดออกซิเจนเข้าสู่ร่างกาย
- รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในลำคอ
ในรูปแบบเฉียบพลันของโรค ผู้ป่วยยังมีอาการมึนเมาจากร่างกาย มีไข้ รู้สึกไม่สบาย และเบื่ออาหารทั้งหมดหรือบางส่วน บ่อยครั้งที่ความผิดปกตินั้นซับซ้อนจากการสำลักหรือปอดบวมเป็นหนอง ซึ่งทำให้อาการทั่วไปของโรคปอดบวมเพิ่มขึ้นในอาการที่มีอยู่
ทารกเริ่มสำลักและไออย่างรุนแรงเมื่อให้อาหาร สีผิวของเขากลายเป็นสีน้ำเงินหรือกลายเป็นสีซีด นอกจากนี้ ทารกมีน้ำลายมากเกินไปและมีปัญหากับกลืน.
การวินิจฉัย
เมื่อวินิจฉัยช่องหลอดอาหาร แพทย์จะสั่งการถ่ายภาพรังสีคอนทราสต์หรือหลอดอาหารให้ผู้ป่วยโดยสอดสายสวนเข้าไปในช่องปากของผู้ป่วย
ด้วยทวารภายนอก ผู้ป่วยจะได้รับการเสนอให้ดื่มสารตัดกัน และในกรณีนี้ การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันเมื่อของเหลวที่มีสีต่างกันออกจากทวารหรือระหว่างอาการไอ หากความผิดปกตินั้นแพร่หลายมาก มาตรการวินิจฉัยก็จะดำเนินการโดยใช้ Contrast Agent ซึ่งจะช่วยระบุความผิดปกติในจิบแรกในจิบแรก
หากแพทย์ตรวจพบสัญญาณทางคลินิกทั้งหมดของช่องทวาร การตรวจเอ็กซ์เรย์จะถูกแทนที่ด้วยการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องด้วยการใช้สารลดความคมชัด ซึ่งจะช่วยในการติดตามเส้นทางของช่องทวาร กำหนดตำแหน่งของการเชื่อมต่อ และตามข้อมูลที่ได้รับ จัดทำกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมและแผนการดำเนินงาน
หากการส่องกล้องไม่ได้ให้ผลลัพธ์ตามที่คาดหวัง จะทำการถ่ายภาพรังสีด้วยคอนทราสต์ ซึ่งช่วยให้มองเห็นจุดบกพร่องได้อย่างแม่นยำและอธิบายโรคได้อย่างละเอียด สิ่งนี้ทำให้แพทย์มีโอกาสสร้างการรักษาที่มีประสิทธิภาพและครอบคลุม นอกจากนี้ วัสดุชีวภาพของผู้ป่วยยังถูกนำไปส่องกล้องทางเดินปัสสาวะ
ทวารหลอดอาหารเป็นภาวะที่เป็นอันตรายซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจัดการทันทีในระยะแรกของการพัฒนา
ให้การรักษา
การรักษาหลักสำหรับหลอดลมตีบทวารถือเป็นการแทรกแซงการผ่าตัด แพทย์จะจ่ายยาให้เฉพาะผู้ป่วยที่เป็นโรคประจำตัวเท่านั้น การรักษาดังกล่าวจะช่วยรักษาสภาพของผู้ป่วยและบรรเทาอาการได้
ก่อนการผ่าตัด ผู้เชี่ยวชาญสามารถกำหนดชุดยาที่ช่วยลดความรุนแรงของกระบวนการอักเสบและกำจัดการติดเชื้อที่เป็นหนองได้ การได้รับสัมผัสดังกล่าวจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดในระยะแรกได้อย่างมีนัยสำคัญ
การผ่าตัดจะประกอบด้วยการแบ่งทวารและการตัดออก การเข้าถึงจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการก่อตัว - ผ่านหน้าอกคอหรือหน้าท้อง หลังจากการตัดทวารแล้วความเสียหายต่อผนังของอวัยวะแต่ละส่วนจะถูกเย็บกลับ เย็บเพิ่มเติมโดยเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง: omentum, ไดอะแฟรม, เยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจ
ความพ่ายแพ้ในรูปแบบอื่นๆ
หากพบการตีบตันในผู้ป่วยนอกเหนือจากทวาร ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้เป็นพลาสติคหลอดอาหารโดยใช้เนื้อเยื่อของลำไส้ใหญ่ ในกรณีที่มีความผิดปกติกับไส้เลื่อนร่วมกับ POD จะมีการกำหนด Nissen fundoplacion
หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาเพื่อให้ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและป้องกันการพัฒนากระบวนการอักเสบหรือการติดเชื้อ ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในปอด จำเป็นต้องตัดส่วนหรือเอาอวัยวะออกให้หมด (การตัดปอด)
พักฟื้นหลังการดำเนินงาน
หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับอาหารผ่านทางหัววัด ซึ่งส่วนใหญ่มักจะทิ้งไว้ 10 วัน ในวันแรกหลังการผ่าตัด การให้อาหารจะดำเนินการโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเท่านั้น
การผ่าตัดดังกล่าวมักจะเรียกว่าขั้นตอนการผ่าตัดที่ซับซ้อน แต่การวินิจฉัยที่ถูกต้องและครอบคลุม ตลอดจนการเตรียมตัวที่ดีจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้ การพยากรณ์โรคของช่องหลอดอาหารหลอดอาหารที่มีการตัดออกในเวลาที่เหมาะสมและการทำศัลยกรรมพลาสติกโดยแพทย์ส่วนใหญ่เป็นที่นิยม
หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะช่วยระบุภาวะแทรกซ้อนในระยะแรกของการพัฒนา และทำการรักษาอย่างครอบคลุม
คำอธิบายโดยละเอียดของการรักษา
การขจัดความผิดปกติดังกล่าว น่าเสียดายสำหรับหลาย ๆ คน ทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น การใช้ยาและกายภาพบำบัดอื่น ๆ เพียงชั่วขณะหนึ่งจะช่วยบรรเทาอาการและกำจัดโรคแทรกซ้อนได้ ในระหว่างการผ่าตัดทวารจะถูกแบ่งและพันผ้าพันแผล ในกรณีที่เคลื่อนที่นานเกินไป จะถูกดึงด้วยสายรัดหลายเส้น หลังจากนั้นจะไขว้กัน ด้วยหลักสูตรที่กว้างและระยะสั้นจะมีการผ่าหลอดอาหารและหลอดลมรวมถึงการเย็บรูที่เกิดขึ้น หากการดำเนินการเพื่อขจัดทวารไม่ดำเนินการในเวลาไม่นานอาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างมากและอาจถึงแก่ชีวิตได้ สำหรับเด็กแรกเกิดจะทำการผ่าตัดในวันแรกหลังคลอด
หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดหลักสูตรการรักษาโรคปอดบวม ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอาจเป็นการกำเริบของทวารซึ่งจะต้องทำการผ่าตัดอีกครั้ง เป็นไปไม่ได้ที่จะปฏิเสธ เนื่องจากทัศนคติดังกล่าวสามารถกระตุ้นให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
เมื่อรวมทวารหลอดอาหารกับ atresia หลอดอาหารหรือหลอดอาหารตีบ แพทย์จะทำการแยกการก่อตัวของการก่อตัวด้วยการผ่าตัดเป็นวงกลมพร้อมกัน, พลาสเตอร์อวัยวะหรือพลาสเตอร์หลอดอาหารพร้อมกัน หากมี diastasis ขนาดใหญ่ระหว่างส่วนปลายและส่วนปลายของหลอดอาหารซึ่งไม่อนุญาตให้มี anastomosis แบบ end-to-end ส่วนบนของหลอดอาหารจะถูกนำไปที่คอทวารจะถูกแยกออกจากกันและหยุดการทำงาน.
หากเกิดทวารหลอดอาหารเนื่องจากการยุบตัวของเนื้องอก ผู้เชี่ยวชาญจึงสร้างทางเข้าเทียมแบบพิเศษไปยังช่องท้องผ่านผนังช่องท้องด้านหน้าเพื่อป้อนอาหารให้ผู้ป่วยเมื่อไม่สามารถกินอาหารทางปากได้ ด้วยตัวเอง
ป้องกันได้
ปัญหาการป้องกันช่องไขสันหลังอักเสบยังคงเกี่ยวข้องกับแพทย์หลายคน ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงระหว่างการผ่าตัดช่องทวารหลอดอาหารมีสัดส่วน 10-15 เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณี ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับภาวะเริ่มแรกที่รุนแรงของผู้ป่วย เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่เป็นอันตราย ควรพิจารณาสภาวะสุขภาพของคุณอย่างรอบคอบ และในกรณีนี้ ให้ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ทันที
