Holter Monitoring เป็นการบันทึกการทำงานของหัวใจและความดันโลหิตเป็นเวลานาน (จาก 12 ชั่วโมงถึง 7 วัน) คำนี้ตั้งชื่อตามนักประดิษฐ์ชื่อ Norman Holter นักชีวฟิสิกส์ การวินิจฉัยประเภทนี้ให้ภาพที่สมบูรณ์ของระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วยในสภาวะปกติของเขา วิธีการนี้ใช้ในชุดของมาตรการวินิจฉัยเพื่อตรวจหาพยาธิวิทยา ติดตามการรักษา และตรวจสอบการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ติดตั้ง
สาระสำคัญของวิธีการ
วิธีการวินิจฉัยนี้ทำให้สามารถตรวจสอบสถานะของหัวใจในช่วงระยะเวลาหนึ่งได้ การตรวจสอบ Holter ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ Holter ขนาดกะทัดรัด ข้อมูลทั้งหมดจะถูกบันทึกไว้ในการ์ดหน่วยความจำ อันที่จริง อุปกรณ์ขนาดเล็กก็คือคอมพิวเตอร์ขนาดเล็ก คลื่นไฟฟ้าหัวใจให้ภาพชั่วขณะของสถานะของหัวใจ และการเฝ้าติดตามแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของหัวใจและความดันโลหิตในช่วงเวลาที่กำหนดที่โหลดของผู้ป่วยมาตรฐาน
แพทย์ซึ่งได้รับคำแนะนำจากอาการของผู้ป่วย เป็นผู้กำหนดว่าจะมีการตรวจติดตาม Holter ในช่วงเวลาใด ระยะเวลาของกระบวนการใช้เวลาอย่างน้อย 12 ชั่วโมง ระยะเวลาที่เหลือต้องคูณกันของ 12 (24, 48, 72 ชั่วโมงขึ้นไป)
ประเภทการเฝ้าติดตาม
เมื่อทำการตรวจสอบ Holter ECG (ต่างจาก ECG มาตรฐาน) จะมีความน่าเชื่อถือและให้ข้อมูลมากกว่าเสมอในการติดตามการเปลี่ยนแปลงทั้งหมด การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่คลินิกจะบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจประมาณ 50 ครั้ง และ Holter หนึ่งจังหวะ - มากกว่า 100,000 ครั้ง อุปกรณ์ที่ทันสมัยสามารถอ่านข้อมูลได้ 1 ปี (ฝังอยู่ใต้ผิวหนัง)
ในขณะนี้ อุปกรณ์ไม่เพียงแต่อ่านข้อมูลของหัวใจ แต่ยังดำเนินการตรวจสอบความดันโลหิตของ Holter แบบคู่ขนานด้วย การเปลี่ยนแปลงที่กระทำจะถูกแบ่งออกเป็นหมวดหมู่:
- ต่อเนื่อง - ข้อมูลจะถูกเก็บรวบรวมอย่างต่อเนื่องตลอดระยะเวลาการศึกษา
- Fragmentary - วิธีรวม ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง อุปกรณ์จะทำการตรวจสอบมาตรฐาน และหลังจากนั้นจะเริ่มทำงานเฉพาะในบางสถานการณ์เท่านั้น
การตรวจติดตามแบบแยกส่วนใช้ในการวินิจฉัยกรณีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยมีเงื่อนไขว่าเหตุการณ์นี้เกิดขึ้นได้ยาก ดังนั้นจึงแก้ไขได้ยากด้วยขั้นตอนมาตรฐาน การตรึงคลื่นไฟฟ้าหัวใจชนิดนี้สามารถกำหนดระยะเวลานานกว่าหนึ่งวัน ผู้ป่วยเองกดปุ่มเริ่มต้นของอุปกรณ์ในกรณีที่กรณีวิกฤต ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายในสภาวะระดับกลางจะถูกเก็บไว้ในหน่วยความจำของอุปกรณ์ด้วย สำหรับการลงทะเบียนที่ไม่เป็นชิ้นเป็นอันจะใช้อุปกรณ์ขนาดกะทัดรัดมากขึ้น บางอันใส่กระเป๋าพอดีตัว บางอันใส่มือเหมือนนาฬิกาทั่วไป
เมื่อต้องการการวิจัย
การตรวจหัวใจและความดันโลหิตแบบ Holter เป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่สัญญาณเตือนบ่งบอกถึงโรค แต่พยาธิวิทยายังไม่มีอาการทางคลินิกและแนวทางมาตรฐานไม่สามารถระบุสาเหตุได้ นอกเหนือจากกรณีเหล่านี้ การบ่งชี้ระยะยาวเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดจำนวนมาก
ข้อดีหลักของวิธีการ:
- แก้ไขพารามิเตอร์ของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นเวลานาน
- ประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจภายใต้ภาระประเภทต่างๆ และพักผ่อนเต็มที่
- การตรวจหัวใจอย่างต่อเนื่องจะตรวจสอบความผิดปกติเพียงเล็กน้อย ซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีการมาตรฐาน
แสดงอะไร
Holter Monitoring ทำให้สามารถประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจในสภาวะปกติของผู้ป่วย โดยคำนึงถึงตัวแปรของสภาวะทางอารมณ์ การออกกำลังกาย และสภาวะการพักผ่อนระหว่างการนอนหลับ นอกจากนี้ ข้อมูลที่รวบรวมยังช่วยให้:
- ตรวจสอบการรบกวนจังหวะของกล้ามเนื้อหัวใจ, ลงทะเบียนจำนวนของพวกเขา, วัฏจักร, ระยะเวลา, ความรุนแรงและธรรมชาติ (ventricular, supraventricular) การตรวจสอบยังแสดงจำนวนการตัดที่ไม่เหมาะสมทั้งหมดอีกด้วยหัวใจและให้สถิติที่แม่นยำระบุตัวบ่งชี้นอกบรรทัดฐาน
- ตรวจหา angina pectoris และรูปแบบ รวมทั้งโรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่มีอาการ
- ระบุสาเหตุของอาการปวดในกล้ามเนื้อหัวใจ (osteochondrosis, neuralgia)
- กำหนดข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาของการขาดเลือด (เกณฑ์การโหลด, ชีพจร, เงื่อนไขสำหรับการเกิดความผิดปกติ)
- ทำให้สามารถซ้อนการอ่านอุปกรณ์กับความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วยที่อธิบายไว้ในไดอารี่ และติดตามการเชื่อมต่อ ตีความอาการของผู้ป่วยและข้อมูล ECG เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการวินิจฉัย
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ Holter ชี้แจงการวินิจฉัย ซึ่งทำให้สามารถกำหนดการรักษาที่เหมาะสม เปลี่ยนกลยุทธ์การรักษา และตรวจสอบประสิทธิภาพของขั้นตอนที่กำหนดได้
- วิธีการที่ขาดไม่ได้สำหรับการประเมินประสิทธิภาพของเครื่องกระตุ้นหัวใจ
ข้อบ่งชี้ในการวิจัย
แนะนำให้ติดตาม Holter ในกรณีที่มีอาการไม่ทราบสาเหตุ วิตกกังวล นอนไม่หลับ อาการแย่ลงด้วยพยาธิสภาพที่ไม่ได้แสดงออกมา โดยปกติแล้ว Holter ECG จะถูกกำหนดไว้เป็นเวลาหนึ่งวัน ในกรณีส่วนใหญ่ ช่วงเวลานี้เพียงพอที่จะระบุปัญหาได้ หากภายใน 24 ชั่วโมงไม่มีการเสื่อมสภาพ อุปกรณ์ไม่ได้บันทึกการเบี่ยงเบน และข้อร้องเรียนของผู้ป่วยยังคงอยู่ การตรวจสอบจะขยายออกไปจนกว่าจะได้ผลลัพธ์
การเฝ้าติดตาม Holter ตลอด 24 ชั่วโมงจะระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:
- อ่อนเพลีย หมดสติ เวียนศีรษะ บวม อ่อนแรงเป็นครั้งคราว
- หายากอาการแสดงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีอื่น
- ความดันโลหิตสูง วิตกกังวลในระยะยาว
- นอนไม่หลับ นอนไม่หลับ ฝันร้าย
- ความดันเลือดต่ำร่วมกับอ่อนแรง เป็นลม ปวดหัว ฯลฯ
- เพื่อกำหนดความเสี่ยงของการขาดเลือดขาดเลือดหรือพยาธิวิทยา
- การตรวจวินิจฉัยหลังจากการโจมตีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การติดตามการเปลี่ยนแปลงของมาตรการการรักษา
- การเฝ้าระวังผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจห้องบน
- เฝ้าระวังผู้ป่วยโรคเรื้อรัง (โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด).
- คัดกรองผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง
- สอบคนในวัยทหาร
อุปกรณ์
การตรวจสอบ Holter เป็นวิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือ ผู้รับจดทะเบียนสมัยใหม่มี 3 หรือ 12 ช่อง ความจุหน่วยความจำสูงสุด 200 MB อุปกรณ์ประกอบด้วยเครื่องบันทึก (แก้ไขสัญญาณคาร์ดิโอ) และตัวถอดรหัสในตัว ข้อมูลจากหน่วยความจำถูกดึงโดยแพทย์ที่ตีความผลลัพธ์ น้ำหนักรวมของอุปกรณ์ไม่เกิน 500 กรัม แต่ยังมีรุ่นกะทัดรัดที่เหมาะสำหรับการตรวจสอบที่ไม่เป็นชิ้นเป็นอันอีกด้วย
จอมอนิเตอร์ Holter ติดอยู่กับเข็มขัดหรือคล้องคอ เซนเซอร์แบบใช้แล้วทิ้งแบบพิเศษติดอยู่ที่หน้าอกของผู้ป่วยอย่างแน่นหนา แพทย์กำหนดระยะเวลาและโหมดการตรึง ซึ่งจะให้ไดอารี่พิเศษแก่ผู้ป่วยในช่วงเวลาของการศึกษา บันทึกจะถูกเก็บไว้ทุกชั่วโมง. จำเป็นต้องจดบันทึกกิจวัตรประจำวัน การใช้ยา ความรู้สึก ข้อร้องเรียน และความเป็นอยู่ที่ดี
การจัดเตรียม
การวินิจฉัย Holter ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมการและสร้างเงื่อนไขพิเศษสำหรับขั้นตอน มีหนึ่งรายการที่จำเป็นสำหรับผู้ชายที่มีขนดกมาก ต้องโกนขนเพื่อให้แน่ใจว่าพอดีกับเซ็นเซอร์อิเล็กโทรด
ผู้เชี่ยวชาญให้คำแนะนำเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี เช่น เพิ่มการออกกำลังกาย (ขึ้นบันได) หรือหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องออกแรงมาก คำแนะนำทั่วไปคือการดำเนินชีวิตตามปกติ หลังจากผ่านไปหนึ่งวัน ผู้ป่วยจะกลับไปที่คลินิกเพื่อรับข้อมูลและอุปกรณ์เอง หรือรับข้อมูลตามด้วยการเฝ้าติดตามเป็นระยะเวลานาน
แนวทางการรักษาผู้ป่วย
มีเงื่อนไขบางประการที่ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบ Holter ได้สำเร็จ สิ่งที่ไม่ควรทำเมื่อทำการวิจัยประเภทนี้:
- ให้อุปกรณ์สัมผัสกับอุณหภูมิหรือความร้อนสูงเกินไป
- ปล่อยให้เครื่องโดนความชื้น
- ควรหลีกเลี่ยงพื้นผิวที่สั่นสะเทือน ใกล้กับเครือข่ายไฟฟ้า เตาไมโครเวฟ กล่องหม้อแปลง
- จำเป็นต้องจำกัดการทำงานที่คอมพิวเตอร์ แลปท็อป ไว้ที่ 3 ชั่วโมงต่อวัน ระหว่างการใช้งาน อุปกรณ์ต้องอยู่ห่างจากซองอย่างน้อย 30 ซม.
- อย่านอนหรือนั่งบนเครื่อง
- ถ้าได้รับการแต่งตั้งกายภาพบำบัดหรือการตรวจเอ็กซ์เรย์ ขั้นตอนเหล่านี้ควรถูกจัดตารางใหม่ในช่วงเวลาหลังจากเสร็จสิ้นการตรวจสอบ Holter
- อาบน้ำไม่ได้
- ห้ามออกกำลังกายหรือทำงานหนัก (ยกเว้นเมื่อมีคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญในการดำเนินการเหล่านี้)
ผู้ป่วยจำเป็นต้องตรวจสอบตำแหน่งของอิเล็กโทรดและตรวจดูให้แน่ใจว่าไม่ได้ลอกผิวหนังออกตลอดระยะเวลาการสังเกตทั้งหมด ในช่วงเวลาการตรวจสอบ มีความจำเป็นต้องสวมใส่เสื้อผ้าที่ทำจากผ้าธรรมชาติที่กระชับพอดีกับร่างกาย ผ้าใยสังเคราะห์อาจมีประจุไฟฟ้าสถิตเพิ่มเติม และเสื้อผ้าที่หลวมอาจทำให้อิเล็กโทรดหลุดออกมา
การนัดหมายสำหรับหัตถการจะทำโดยแพทย์โรคหัวใจ จากนั้นเขาจะถอดรหัสการตรวจสอบ Holter ในภายหลัง คุณสามารถทำการศึกษาได้ตลอดเวลาโดยไม่ต้องเตรียมมาตรการวินิจฉัยประเภทนี้ ก่อนเริ่มการวิจัย คุณต้องขอคำแนะนำจากแพทย์เกี่ยวกับยา ชี้แจงการถอนตัว หรือขออนุมัติให้ใช้ยามาตรฐาน
ถอดเสียง
วิเคราะห์ข้อมูลของเครื่องบันทึกโดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์พิเศษ อุปกรณ์สมัยใหม่ได้รับการติดตั้งซอฟต์แวร์ที่จำเป็นสำหรับระยะเริ่มต้นของการถอดรหัส ECG ซึ่งทำให้งานของแพทย์ง่ายขึ้นมาก
การตรวจสอบ Holter ถูกถอดรหัสพร้อมกับการอัปโหลดข้อมูลไดอารี่ข้อสังเกตของผู้ป่วย โปรแกรมวิเคราะห์ข้อมูล สัมพันธ์กันในเวลา ข้อผิดพลาดจะถูกกำจัดด้วยตนเองโดยผู้เชี่ยวชาญ จากข้อมูลที่รวบรวมมาทั้งหมด จะมีการสรุปข้อสรุปเกี่ยวกับสภาวะของกล้ามเนื้อหัวใจตายในแต่ละวันและการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต
สรุปคือ:
- ประเภทของการนำ (ต่อเนื่อง, รวม, ไม่เป็นชิ้นเป็นอัน), ประเภทของการสังเกต (ECG, ความดันโลหิต, รวม)
- อัตราการเต้นของหัวใจ (รวม รวม สูงสุด และต่ำสุด)
- ประเภทการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในค่าเฉลี่ยและค่าสุดขั้ว ระบุเวลาของการเบี่ยงเบน (tachysystole, normosystole, bradysystole)
- พารามิเตอร์อัตราการเต้นหัวใจแบบตอบสนอง (พร้อมภาระที่เพิ่มขึ้น) - บรรทัดฐาน ความสำเร็จ หรือความล้มเหลวในการเข้าถึงค่าสูงสุดย่อย
- ขณะพัก (นอน) อัตราการเต้นของหัวใจ
- ระดับความอดทนในการออกกำลังกาย
- วิเคราะห์ข้อมูลอัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติ (จำนวนตอน การพิจารณาค่านอกระบบ)
- ข้อมูลเกี่ยวกับความผิดปกติของการนำภายในหลอดเลือดหรือข้อความของบรรทัดฐาน
- ระดับของเลือดและพารามิเตอร์ ในบริบทของการวิเคราะห์ ข้อมูล ECG มีความสัมพันธ์กับรายการไดอารี่ โดยคำนึงถึงการมีหรือไม่มีกิจกรรมทางกาย เมื่อแก้ไขอาการหายใจลำบากและปวดที่กระดูกอก สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ
- หากมีเครื่องกระตุ้นหัวใจ ข้อมูลการทำงานของเครื่องจะถูกบันทึก
การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมดจะถูกบันทึกโดยการตรวจสอบ ECG Holter การถอดความโดยผู้เชี่ยวชาญรวมถึงการพิมพ์คาร์ดิโอแกรม, คำอธิบาย, ความเห็นของแพทย์ กระบวนการทั้งหมดใช้เวลาไม่เกิน 1 ชั่วโมง แต่โดยปกติแล้วการออกผลลัพธ์และการนัดหมายการให้คำปรึกษาจะมีกำหนดในวันถัดไป
การสังเกตแบบผสมผสาน
ระบบเฝ้าติดตาม Holter อาจรวมรุ่น bifunctional ของการศึกษา มันเกี่ยวข้องกับการบันทึก ECG และความดันโลหิต (BP) เป็นเวลาหนึ่งวันขึ้นไป การรวมกันนี้ช่วยให้แพทย์ติดตามความผันผวนของความดัน แทนที่จะอาศัยการวัดเพียงครั้งเดียว
การวัดความดันโลหิตให้ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับการบิดเบือนของระดับความดันรายวัน ช่วยให้คุณสามารถยกเว้นหรือยืนยันความดันโลหิตสูง ประเมินการมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในระยะสั้นในช่วงกลางวันหรือกลางคืน และระบุภาวะความดันโลหิตต่ำ ตัวชี้วัด นอกจากนี้ การตรวจวัดความดันโลหิต (ด้วยการวินิจฉัยที่เป็นที่ยอมรับและการรักษาอย่างต่อเนื่อง) จะช่วยระบุประสิทธิภาพของการรักษาและปรับเปลี่ยนได้
สมัครวิจัยได้ที่ไหน
พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียมีโอกาสได้รับการตรวจสอบ Holter ฟรี (หากพวกเขามีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ) ในกรณีเช่นนี้:
- ตามที่กำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วม (นักบำบัดโรค, แพทย์โรคหัวใจ) หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการพัฒนาของพยาธิสภาพของหัวใจ
- ระหว่างการตรวจในโรงพยาบาล หากผู้เชี่ยวชาญเห็นว่าจำเป็นต้องขอข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับภาวะสุขภาพของผู้ป่วย
- ส่งต่อจากคลินิกฝากครรภ์กรณีสงสัยว่าตั้งครรภ์ไม่เอื้ออำนวย
- ในทิศทางของคณะกรรมการการแพทย์ของสำนักงานเกณฑ์ทหารเพื่อประเมินสุขภาพของผู้เกณฑ์
การวินิจฉัยฟรีมักจะเกี่ยวข้องกับปัญหาหลายประการ - คิวยาว อุปกรณ์เสีย ฯลฯ ผู้ป่วยที่ต้องการการตรวจร่างกายอย่างเร่งด่วนหันไปหาสถาบันการแพทย์เอกชนที่ให้บริการดังกล่าวและคิวไม่มี มากกว่าหนึ่งสัปดาห์ ตรวจสอบค่าใช้จ่ายตั้งแต่ 2 ถึง 5 พันรูเบิล ขึ้นอยู่กับภูมิภาค สถานะของคลินิก และประเภทของเครื่องบันทึกที่ใช้
การวินิจฉัย Holter รายวันช่วยให้คุณบันทึก ECG โดยไม่เสียเวลา แต่ให้ผลลัพธ์สูงสุดเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต การถอดรหัสข้อมูลโดยใช้ซอฟต์แวร์เผยให้เห็นการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ ผลกระทบต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การศึกษานี้สามารถให้ภาพที่ละเอียดถี่ถ้วนของพยาธิวิทยาหรือกลายเป็นเวทีสำหรับการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับสุขภาพของผู้ป่วย แต่ในทิศทางที่เลือกไว้อย่างชัดเจน
