การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของต่อมหมวกไตเป็นวิธีการวิจัยที่ทันสมัย ให้ข้อมูล และอ่อนโยน ซึ่งช่วยให้ตรวจหาพยาธิสภาพของต่อมหมวกไตได้ทันท่วงทีและตัดสินใจทำการผ่าตัด
บทบาทของต่อมหมวกไต
เป็นอวัยวะคู่ที่อยู่เหนือปลายไตด้านบน แยกแยะระหว่างเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต (90%) ที่อยู่ใต้แคปซูลทันทีและไขกระดูก โครงสร้างเหล่านี้ถือเป็นต่อมไร้ท่อสองต่อมที่แยกจากกัน เนื่องจากแยกจากกันโดยแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและหลั่งฮอร์โมนที่ทำงานและโครงสร้างต่างกัน
สามชั้นมีความโดดเด่นในสารเยื่อหุ้มสมอง: ไต - สร้างอัลโดสเตอโรน, พังผืด - ผลิตกลูโคคอร์ติคอยด์ (คอร์ติโซน, คอร์ติซอล, คอร์ติโคสเตอโรน) และไขว้กันเหมือนแห - เพศฮอร์โมน (ชายและหญิง) ไขกระดูกสร้างอะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟริน
พยาธิสภาพของต่อมหมวกไต
โรคต่อมหมวกไตที่พบบ่อยที่สุดคือ:
- ภาวะ hyperaldosteronism เป็นภาวะทางพยาธิสภาพของร่างกายที่เกิดจากการผลิตฮอร์โมน aldosterone ที่มากเกินไปโดยต่อมหมวกไต Aldosterone ควบคุมการเผาผลาญเกลือน้ำ: ช่วยเพิ่มการดูดซึมโซเดียมจากปัสสาวะหลักและขับโพแทสเซียมในปัสสาวะ aldosterone ที่มากเกินไปทำให้เกิดการกักเก็บโซเดียมในร่างกาย เนื่องจากโซเดียมดึงดูดน้ำมาสู่ตัวเอง ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น และความดันเพิ่มขึ้น มีสาเหตุ: หลัก - เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อต่อมหมวกไตเอง, รอง - เกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบไฮโปทาลามิค - ต่อมใต้สมองของสมองหรือปัจจัยอื่น ๆ ที่ไม่ได้แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในต่อมหมวกไต
- ขาดคอร์เทกซ์. ใน 98% ของกรณีนี้มีต้นกำเนิดจากภูมิต้านทานผิดปกติ หลักสูตรของพยาธิวิทยาและสัญญาณส่วนใหญ่เกิดจากการขาดคอร์ติซอลและอัลโดสเตอโรน การรักษาคือการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน
- ภาวะต่อมหมวกไตเกินแต่กำเนิด เป็นลักษณะการผลิตคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่เพียงพอและการแพร่กระจายของต่อมหมวกไต การรักษาคือการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน
- Pheochromocytoma เป็นเนื้องอกที่หลั่งสารอะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟริน ร้ายใน 10% ของคดี
สิ่งบ่งชี้สำหรับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของต่อมหมวกไต
หมอจะส่งซีทีสแกนต่อมหมวกไตในกรณี:
- ร้ายหรือร้ายตรวจพบเนื้องอกต่อมหมวกไตโดยอัลตราซาวนด์
- ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคของ hyperplasia และ adenoma;
- ความดันโลหิตต่ำกว่าหรือสูงกว่า;
- เสียงที่เข้มขึ้นในผู้หญิง, ขนขึ้นมากเกินไปบนร่างกายหรือใบหน้า;
- หน้าอกโตในผู้ชาย;
- น้ำหนักขึ้นมาก;
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง กล้ามเนื้อลดลง
- รอยโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง
ความแตกต่างคืออะไร
CT ของไตและต่อมหมวกไตมักใช้คอนทราสต์มีเดียม จำเป็นต้องปรับปรุงภาพ การสแกน CT ของต่อมหมวกไตโดยไม่มีความคมชัดจะไม่อนุญาตให้แยกส่วนต่าง ๆ ของต่อมหมวกไตออกจากเนื้อเยื่อรอบข้าง เช่น จากหลอดเลือดของม้าม
ในทางตรงกันข้าม การเตรียมสารไอโอดีนจะถูกใช้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หรือเมื่อตรวจลำไส้ ให้รับประทาน สำหรับ CT ของต่อมหมวกไตที่มีความคมชัดจะใช้การเตรียมออสโมลาร์ต่ำที่ไม่มีไอออนซึ่งมีปริมาณไอโอดีน 320-370 มก. / มล. ให้ยาในอัตรา 3-5 มล./วินาที ผู้ป่วยที่มีน้ำหนัก 70-80 กก. จะได้รับยา 70-120 มล. 99% ของยาถูกขับออกทางไต
ข้อห้าม
CT เป็นขั้นตอนที่อ่อนโยน อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงบางประการ:
- เอกซเรย์เพิ่มโอกาสเป็นมะเร็ง
- สารตัดกันอาจทำให้เกิดการแพ้;
- สารตัดกันมีผลเสียต่อไต
ผลที่เป็นไปได้ที่ระบุไว้กำหนดรายการข้อห้ามสำหรับ CTต่อมหมวกไต:
1. แอ็บโซลูท:
- การตั้งครรภ์เพราะรังสีเอกซ์ส่งผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์
- น้ำหนักเกิน - หากคุณน้ำหนักเกิน 120 กก. ให้ตรวจดูว่าเครื่อง CT จำกัดน้ำหนักหรือไม่
- ขาเทียมหรือรากฟันเทียมที่เป็นโลหะที่ไม่สามารถถอดออกได้
2. ญาติ:
- อายุไม่เกิน 12 ปี - อายุไม่เกิน 3 ขวบ เด็กอายุไม่เกิน 3 ขวบจะไม่สามารถนอนนิ่งอยู่บนโต๊ะอุปกรณ์ได้ แต่สำหรับเด็กโต การเอ็กซ์เรย์ก็อันตราย
- hyperkinesis หรืออาการชัก ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวได้
- claustrophobia, ความผิดปกติทางจิต;
- ให้นมบุตร
เพื่อลดการได้รับรังสีในสตรีมีครรภ์และเด็ก ลดระยะเวลาในการศึกษา ลดกระแสไฟในหลอดเอ็กซ์เรย์ ลดจำนวนเฟสของการตรวจเอกซเรย์ เพิ่มเวลาตอบสนองของหลอด สำหรับเด็ก ในบางกรณี อาจใช้ยาระงับประสาทได้ ต่อมน้ำนมของผู้หญิงที่ให้นมลูกถูกปกคลุมด้วยเส้นบิสมัท
3. ด้วยคอนทราสต์:
- แพ้สารต้านสารทึบรังสีอย่างรุนแรง (ช็อก ชัก หยุดหายใจ) - แจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณแพ้สารไอโอดีนหรืออาหารทะเลเพียงเล็กน้อย (คลื่นไส้ ลมพิษ อาการบวมน้ำของ Quincke) ซึ่งในกรณีนี้คุณจะต้องเข้าไป ยาต่อต้านการแพ้ (เพรดนิโซโลน) และใช้สารละลายคอนทราสต์ที่ไม่ใช่ไอออนิก
- โรคหอบหืดหรือโรคภูมิแพ้รุนแรง;
- หนักไตวาย - สารต้านทางหลอดเลือดดำจะถูกขับออกทางไตและอาจรบกวนการทำงานของมัน;
- เบาหวาน - แจ้งแพทย์หากคุณกำลังใช้ยาเมตฟอร์มิน ซึ่งเป็นพิษต่อไต ซึ่งในกรณีนี้ คุณจะต้องหยุดใช้ยาก่อนทำหัตถการ
- ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน,
- หนักสภาพทั่วไป
การเตรียมต่อมหมวกไต
ถ้าเฉพาะต่อมหมวกไต (ไม่ใช่ลำไส้) ที่จะทำซีทีสแกน ไม่จำเป็นต้องล้างลำไส้หรือควบคุมอาหาร หากมีการวางแผนการสแกน CT ของต่อมหมวกไตที่มีความเปรียบต่างจำเป็นต้องงดอาหารเป็นเวลา 6 ชั่วโมง สิ่งนี้จะลดโอกาสของการอาเจียนและคลื่นไส้ในการตอบสนองต่อสื่อความคมชัด
กำลังเตรียมขั้นตอน
การสแกน CT ของต่อมหมวกไตใช้เวลาไม่เกิน 10 นาที ส่วนใหญ่ใช้เวลาเตรียมผู้ป่วย
การเตรียมตัวสำหรับขั้นตอนรวมถึง:
- เปลี่ยนเป็นเสื้อแพทย์. เสื้อผ้าที่คับแน่น ตัวล็อค กระดุมจะทำให้ภาพมีเงาและทำให้วินิจฉัยได้ยาก
- การให้ contrast agent ทางหลอดเลือดดำในกรณี CT adrenal CT แบบมี contrast
ผู้ป่วยอาจประสบ:
- ความร้อนระอุทั่วร่างกาย
- รสโลหะ;
- คลื่นไส้
- รู้สึกแสบร้อนเล็กน้อย
ความรู้สึกเหล่านี้จะผ่านไปในไม่กี่วินาที ไม่ค่อยพบอาการไม่พึงประสงค์จากความคมชัดทางหลอดเลือดดำ: อาการบวมน้ำของ Quincke หายใจถี่ หัวใจเต้นช้า เพื่อกำจัดพวกมันจะมีการแนะนำ atropine, ออกซิเจน, ตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้า, อะดรีนาลีน ปฏิกิริยารุนแรง - ช็อก, หยุดหายใจทันที, ชัก, หมดแรง - ต้องช่วยชีวิต ปฏิกิริยารุนแรงทั้งหมดจะเกิดขึ้นภายใน 15-45 นาทีหลังการฉีดคอนทราสต์ ดังนั้นครั้งนี้ต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์
บอกแพทย์ของคุณทันทีหากคุณมี:
- เวียนศีรษะ
- หน้าบวม;
- คันผิวหนัง เป็นผื่น;
- เจ็บคอ;
- หลอดลมหดเกร็ง;
- ความเร้าอารมณ์ที่ไม่เคยมีมาก่อน,
การวางตำแหน่งผู้ป่วยบนโต๊ะเอกซเรย์ - คุณจะต้องนอนหงายโดยยกแขนขึ้น การเคลื่อนไหวใดๆ จะส่งผลให้ภาพไม่ชัด และวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาได้ยาก ดังนั้นหากจำเป็นให้ใช้หมอนหรือสายรัด
ขั้นตอน
ขั้นตอน CT ต่อมหมวกไตจะเป็นแบบนี้:
- เจ้าหน้าที่จะออกจากห้องก่อนเปิดเครื่อง คุณสามารถโทรหาแพทย์ได้ตลอดเวลาหรือใช้ปุ่มตกใจ
- ในระหว่างขั้นตอน จะได้ยินเสียงหรือเสียงแตกของอุปกรณ์เล็กน้อย ไม่ควรเจ็บปวดและไม่สบาย
- เมื่อผู้ป่วยอยู่ในเครื่อง ลำแสงสแกนจะเริ่มหมุนรอบตัวเขา ภาพเลเยอร์จะปรากฏบนจอคอมพิวเตอร์ - ชิ้นหนา 0.5-0.6 มม. เมื่อซ้อนทับกันจะได้แบบจำลองสามมิติของบริเวณต่อมหมวกไต ผู้ป่วยจะถูกขอให้กลั้นหายใจหลายครั้งขณะหายใจเข้า
- ถ่ายรูปหมู่ก่อน
- จากนั้นความคมชัดจะถูกฉีดผ่านสายสวน รูปภาพจะถูกถ่ายในระยะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ รูปภาพล่าช้า
- หลังสิ้นสุดขั้นตอน สายสวนจะถูกลบออกจากหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยเปลี่ยนเป็นเสื้อผ้าของเขา
นักรังสีวิทยาจะต้องใช้เวลา 30-60 นาทีในการวิเคราะห์ภาพและสรุปผลด้วยตราประทับและลายเซ็น
ระบุโรค
ตรวจพบโดย CT:
- ต่อมหมวกไตเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง
- เนื้องอกร้าย;
- ไลโปมา, ห้อเลือด, ซีสต์;
- วัณโรคต่อมหมวกไต;
- การมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อข้างเคียงในกระบวนการทางพยาธิวิทยา (เช่น ต่อมน้ำเหลือง)
สามารถแยกความแตกต่างโดย CT ของมวลต่อมหมวกไต:
1. โคเระ:
- hyperplasia - เติบโตมากเกินไป;
- adenoma - เนื้องอกที่อ่อนโยน;
- มะเร็งเยื่อหุ้มสมอง - มะเร็งเยื่อบุผิวของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต
- เนื้องอกมีเซนไคม์ (fibromas, angiomas) - เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรงจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หลอดเลือด ไขมัน กล้ามเนื้อ และเนื้อเยื่ออ่อนอื่นๆ
- เนื้องอกในต่อมใต้สมอง - เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงหรือร้ายที่พัฒนาจากพื้นฐานของเนื้อเยื่อประสาท
- hematomas - เลือดออก;
- ซีสต์ - พยาธิสภาพในร่างกาย
2. เมดัลล่า:
- เนื้องอกในเนื้อเยื่อโครมาฟิน;
- เนื้องอกของเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่โครมาฟิน
3. การศึกษาแบบผสม:
- คอร์ติโคเมดูลารีอะดีโนมา;
- มะเร็งคอร์ติโคเมดูลารี
การวินิจฉัยโรคต่อมหมวกไตเป็นอย่างไร
พยาธิวิทยาของต่อมหมวกไตถูกพบในสองกรณี
1. ลักษณะอาการทางคลินิกของการสังเคราะห์ฮอร์โมนมากเกินไป
ฮอร์โมนแต่ละตัวที่มากเกินไปจะแสดงออกในแบบของตัวเอง ตัวอย่างเช่น ในกรณีของ hyperaldosteronism (aldosterone มากเกินไป) ผู้ป่วยบ่นเรื่องความดันโลหิตสูง ตะคริวเป็นระยะ และกล้ามเนื้ออ่อนแรง จากนั้นแพทย์สั่งให้ผู้ป่วยทำการตรวจเลือดและปัสสาวะและทำอัลตราซาวนด์ของต่อมหมวกไต สาเหตุของอัลโดสเตอโรนในปริมาณสูงอาจเป็นได้: โรคตับแข็งในตับที่มีน้ำในช่องท้อง, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, ภาวะหัวใจล้มเหลว, อาหารที่มีโซเดียมต่ำ, โพแทสเซียมส่วนเกินในอาหาร, ความเป็นพิษของหญิงตั้งครรภ์ เงื่อนไขทั้งหมดเหล่านี้เพิ่มกิจกรรมของ renin ซึ่งช่วยกระตุ้นการผลิตอัลโดสเตอโรน จะทำการวินิจฉัย การรักษาจะถูกกำหนด ไม่ต้องการ CT
หากสาเหตุยังไม่ได้รับการวินิจฉัย หรือพบมวลต่อมหมวกไตในอัลตราซาวนด์ ผู้ป่วยอาจถูกส่งต่อเพื่อตรวจ CT ของไตและต่อมหมวกไตในทางตรงกันข้าม คอนทราสต์เอเจนต์คราบเซลล์ของเนื้องอกที่อ่อนโยนและร้ายต่างกัน ซึ่งทำให้สามารถแยกความแตกต่างออกจากกัน CT จะให้คำตอบว่าเนื้องอกนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือไม่ ตัวอย่างเช่น สาเหตุทั่วไปของอัลดอสเตอโรนที่มากเกินไปคือเนื้องอกในต่อมใต้สมองของต่อมหมวกไตซึ่งเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง
2. การตรวจหาเนื้องอกต่อมหมวกไตโดยไม่ตั้งใจระหว่างอัลตราซาวนด์หรือการสแกน CT โดยไม่มีการเพิ่มความคมชัดของอวัยวะในช่องท้อง ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อเพื่อตรวจ CT ของต่อมหมวกไตโดยเพิ่มความคมชัดในหลอดเลือดดำ CT จะให้คำตอบ: เนื้องอกที่อ่อนโยนหรือมะเร็ง หากตรวจพบเนื้องอกโดยบังเอิญ ตามกฎแล้ว เนื้องอกจะไม่ทำงาน
การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากและการก่อตัวที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย
เนื้องอกขนาดเล็กที่ไม่หลั่งฮอร์โมนจะไม่ได้รับการรักษา พวกเขาได้รับการตรวจสอบโดยการสแกน CT ซ้ำ ๆ โดยไม่มีความคมชัดปีละครั้ง พวกเขาวิเคราะห์ระดับของคอร์ติซอลและตัวบ่งชี้อื่น ๆ ในเลือด ตัวอย่างเช่น 20-40% ของเนื้องอกที่ตรวจพบซึ่งมีระดับอัลโดสเตอโรนในระดับสูงจะไม่ถูกกำจัดออก เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงขนาดใหญ่ (มากกว่า 4 ซม.) หรือเนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนจะถูกลบออก
การผ่าตัดเอาเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของต่อมหมวกไตออกสามารถทำได้สามวิธี: เปิด, ส่องกล้อง และตรวจช่องท้อง (เอว) มักจะแสดงในลักษณะที่เปิดกว้าง แม้ว่าจะเป็นเรื่องที่เจ็บปวดที่สุด
การรักษาเนื้องอกร้าย
การรักษามะเร็งต่อมหมวกไตที่ประสบความสำเร็จที่สุดคือการผ่าตัดเอาออกให้หมด ขอแนะนำให้กำจัดเนื้องอกที่ใกล้ที่สุดและต่อมน้ำเหลืองโตซึ่งจะช่วยเพิ่มชีวิตของผู้ป่วย เมื่อเนื้องอกเติบโตในไต ไตก็จะถูกลบออกด้วย ส่วนใหญ่มักจะเอาต่อมหมวกไตออกด้วยวิธีเปิด ไม่แนะนำให้ส่องกล้องสำหรับเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. หรือสำหรับการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
