การวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบ: นัดพบแพทย์, ลักษณะการตรวจ, วิธีการดำเนินการ, ข้อบ่งชี้, ข้อห้าม, โรคที่ระบุและการรักษา

สารบัญ:

การวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบ: นัดพบแพทย์, ลักษณะการตรวจ, วิธีการดำเนินการ, ข้อบ่งชี้, ข้อห้าม, โรคที่ระบุและการรักษา
การวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบ: นัดพบแพทย์, ลักษณะการตรวจ, วิธีการดำเนินการ, ข้อบ่งชี้, ข้อห้าม, โรคที่ระบุและการรักษา

วีดีโอ: การวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบ: นัดพบแพทย์, ลักษณะการตรวจ, วิธีการดำเนินการ, ข้อบ่งชี้, ข้อห้าม, โรคที่ระบุและการรักษา

วีดีโอ: การวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบ: นัดพบแพทย์, ลักษณะการตรวจ, วิธีการดำเนินการ, ข้อบ่งชี้, ข้อห้าม, โรคที่ระบุและการรักษา
วีดีโอ: (คลิปเต็ม) "เนื้องอกในสมอง" สังเกตอาการเตือน แบบไหนที่ต้องระวัง!!? | บ่ายนี้มีคำตอบ (20 ต.ค. 64) 2024, กรกฎาคม
Anonim

ไซนัสอักเสบเป็นโรคอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของไซนัสพาราไซนัส การวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาอย่างทันท่วงทีจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ขอแนะนำให้ขอความช่วยเหลือที่อาการแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

คำอธิบายของโรค

การอักเสบของไซนัส paranasal มาพร้อมกับการหายใจถี่และมีน้ำมูกไหลออกจากจมูก อาการเดียวกันนี้เกิดขึ้นกับโรคไข้หวัด การวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้สามารถเริ่มการรักษาได้อย่างเพียงพอ คุณไม่สามารถรักษาตัวเองได้ แพทย์จะสั่งยาเพื่อกำจัดการอักเสบหลังจากการศึกษาอย่างละเอียด

ไซนัสขากรรไกรเป็นโพรงที่เติมอากาศ ด้วยความช่วยเหลือของมัน ความดันจะเท่ากันในโพรงอื่น ๆ ของกะโหลกศีรษะ นอกจากนี้ไซนัสบนขากรรไกรยังเกี่ยวข้องกับการทำความสะอาดและทำให้อากาศอุ่นขึ้นโดยจมูก เสียงของเสียงของบุคคลใดบุคคลหนึ่งก็ขึ้นอยู่กับช่องนี้เช่นกัน ไซนัสสื่อสารกับจมูกผ่านช่องเปิดขนาดเล็ก และถ้าพวกมันเข้าไปในโพรงผ่านพวกมันแบคทีเรียก่อโรค การอักเสบพัฒนา

แต่การวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบในผู้ใหญ่และเด็กนั้นไม่ถูกต้องเสมอไป ผู้ป่วยให้ความสนใจเฉพาะการหลั่งเมือกและเริ่มรักษาโรคด้วยยาต้านไวรัสลดลง ไซนัสอักเสบมักเกิดจากแบคทีเรียก่อโรค เพื่อขจัดอาการของกระบวนการทางพยาธิวิทยา จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

ปวดบริเวณจมูก
ปวดบริเวณจมูก

โรคนี้มักเกิดจากเชื้อ Staphylococci และ Streptococci ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจคือเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีไม่ค่อยประสบกับโรคนี้เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของโครงสร้างของกะโหลกศีรษะ ในเด็กอายุ 7-8 ปี ไซนัสอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้อยู่แล้ว การวินิจฉัยและการรักษาในกรณีนี้ดำเนินการในลักษณะเดียวกับผู้ป่วยผู้ใหญ่

ไซนัสอักเสบโดยมากมักเกิดกับภูมิหลังของโรคหวัด ความเสี่ยงที่จะมีอาการไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้นในช่วงที่อากาศหนาวเย็นตามฤดูกาล ในเด็ก โรคเนื้องอกในจมูกหรือความผิดปกติทางกายวิภาค (ความโค้งของผนังกั้นโพรงจมูก) สามารถกระตุ้นการเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ฟันผุของกรามบนมักกระตุ้นการพัฒนาของไซนัสอักเสบ การวินิจฉัยและการรักษาจะดำเนินการหลังจากการชี้แจงสาเหตุที่เป็นไปได้ของกระบวนการอักเสบ

การจำแนก

การวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบทำให้รู้ได้ว่าต้องเผชิญโรคประเภทใด กระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถพัฒนาในรูปแบบโรคหวัดหรือหนอง อย่างไรก็ตาม วิธีการรักษาจะแตกต่างกันออกไป รูปแบบของโรคหนองนั้นถือว่าซับซ้อนกว่า ที่สุดกรณีผู้ป่วยมีอาการมึนเมาทั่วไปของร่างกายอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น หากไซนัสอักเสบในรูปแบบ catarrhal ไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที อาจมีหนองปรากฏขึ้นที่รูจมูก

เพื่อหาวิธีการติดเชื้อ การวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบก็ดำเนินการเช่นกัน ในผู้ใหญ่โรคนี้มักเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคริดสีดวงทวาร ในเวลาเดียวกันจุลินทรีย์ทางพยาธิวิทยาจะเข้าสู่รูจมูกทางจมูก ไซนัสอักเสบพัฒนากับภูมิหลังของโรคซาร์ส ในเด็ก แบคทีเรียมักจะเข้าสู่ไซนัสโดยทางโลหิตวิทยา - ผ่านทางเลือดจากอวัยวะอื่นๆ ที่ได้รับผลกระทบ ปัญหาบางอย่างเกิดจากการวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบจากฟัน กระบวนการทางพยาธิวิทยาในกรณีนี้เกิดจากฟันผุ อย่างไรก็ตาม การตรวจไม่ได้ดำเนินการโดยทันตแพทย์เสมอไป

ในขั้นต้น โรคนี้พัฒนาในรูปแบบเฉียบพลัน หากการรักษาไม่ถูกต้องหรือหมดเวลา ไซนัสอักเสบจะกลายเป็นรูปแบบเรื้อรัง ในเวลาเดียวกัน การรักษาที่นานขึ้นและมีราคาแพงกว่าก็จำเป็น

ปวดไซนัสอักเสบ
ปวดไซนัสอักเสบ

อาการ

การวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบมักเริ่มต้นด้วยการซักถามผู้ป่วย แพทย์ระบุว่าอาการใดที่มาพร้อมกับความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นเมื่อสัญญาณแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาปรากฏขึ้น ตามกฎแล้วไซนัสอักเสบจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคไข้หวัด ทันทีที่จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคแทรกซึมเข้าไปในรูจมูกจะสังเกตปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของร่างกาย อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียส ในบางกรณี อุณหภูมิของร่างกายอาจยังคงปกติอยู่ สัญญาณสำคัญของโรคไซนัสอักเสบคืออาการปวดจมูก ไม่น่าพึงพอใจความรู้สึกรุนแรงขึ้นจากการคลำและเอนไปข้างหน้า

เมื่อไซนัสอักเสบโดยปกติการหายใจทางจมูกจะถูกรบกวน ในเวลาเดียวกัน ยาหยอด vasoconstrictor ไม่ได้ช่วยบรรเทาความเป็นอยู่ของผู้ป่วย ผู้ป่วยถูกบังคับให้หายใจทางปาก เนื่องจากการอุดตันของท่อน้ำตา อาจเกิดการฉีกขาดได้ มีน้ำมูกไหลออกจากจมูก เริ่มแรกพวกมันมีลักษณะเป็นของเหลว (ของเหลว) สารคัดหลั่งจะหนา สีเขียว และมีกลิ่นเหม็น

การวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบเป็นไปไม่ได้หากไม่มีวิธีวิจัยฮาร์ดแวร์ การเอ็กซ์เรย์เป็นวิธีที่เข้าถึงได้มากที่สุดซึ่งช่วยให้คุณระบุตำแหน่งและประเภทของกระบวนการอักเสบได้ วันนี้มีอุปกรณ์พิเศษในสถานพยาบาลทุกแห่ง ผู้เชี่ยวชาญสามารถมองเห็นไม่เพียง แต่กระดูกขากรรไกรเท่านั้น แต่ยังรวมถึงไซนัสที่หน้าผากด้วย ส่วนใหญ่แล้ว การทำภาพเอ็กซ์เรย์จะทำในสามโครง - โพรงจมูก จมูกคาง และคาง

ไซนัสอักเสบเป็นอย่างไร? การตรวจวินิจฉัย (X-ray) ทำให้สามารถเข้าใจได้ว่าเยื่อเมือกเปลี่ยนแปลงไปมากน้อยเพียงใด ความขุ่นในภาพจะบ่งบอกถึงกระบวนการอักเสบ นอกจากนี้ในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัยสามารถตรวจพบติ่งและซีสต์ในไซนัสได้ ข้อมูลที่ได้รับ รวมกับข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง

เอกซเรย์สองครั้ง. ในขั้นต้น การศึกษานี้ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง จากนั้นเมื่อใช้เทคนิคนี้ เป็นไปได้ที่จะรู้ล่วงหน้าว่ากระบวนการอักเสบนั้นหายไปหรือไม่ ไม่ว่าการรักษานั้นจะถูกกำหนดอย่างถูกต้องหรือไม่ หากการศึกษาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสตรีมีครรภ์ แพทย์จะเลือกใช้เทคนิคการวินิจฉัยอื่น

สิ่งบ่งชี้ในการศึกษาคือความสงสัยของไซนัสอักเสบเฉียบพลัน เป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการตามขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงรวมทั้งมีเลือดออก ข้อห้ามยังรวมถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์และให้นมบุตร

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

เทคนิคนี้ใช้ในกรณีที่ไม่สามารถวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบด้วยการเอกซเรย์ได้ นอกจากนี้ วิธีการวิจัยนี้ยังระบุถึงความสงสัยเกี่ยวกับไซนัสอักเสบจากฟันหรือจมูกอักเสบจากฟัน นอกจากนี้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถตรวจพบโรคในรูปแบบเรื้อรังในระหว่างการให้อภัย การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์อาจถูกกำหนดสำหรับเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยหรือมะเร็งที่สงสัยในไซนัส การสแกนบริเวณจมูกแบบเต็มจะทำในส่วนโครงด้านหน้าและส่วนโคโรนาล การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจสภาพของไซนัสก่อนการผ่าตัดที่วางแผนไว้

ในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน การศึกษานี้ทำให้สามารถระบุตำแหน่งของกระบวนการอักเสบได้ เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของของเหลวในไซนัสขากรรไกร นอกจากนี้ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะทางกายวิภาคของกะโหลกศีรษะของผู้ป่วยได้ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญหลังจากบรรเทาอาการอักเสบเฉียบพลัน

การตรวจ MRI
การตรวจ MRI

MRI

ในกรณีที่สงสัยว่ามีอาการแพ้หรือติดเชื้อรา การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะถูกแทนที่ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การศึกษาดังกล่าวยังระบุถึงเนื้องอกที่น่าสงสัยในไซนัส ด้วย MRIคุณยังสามารถเห็นภาพพยาธิสภาพของโครงสร้างของกะโหลกศีรษะได้

CT หรือ MRI อาจถูกสั่งสำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็นไซนัสอักเสบหรือไซนัสบนขากรรไกร การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการโดยใช้หลายวิธีพร้อมกัน ไม่เพียงแค่แพทย์โสตศอนาสิกเท่านั้น แต่ทันตแพทย์และศัลยแพทย์สามารถมีส่วนร่วมในการศึกษานี้ได้

การศึกษาที่อธิบายมีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์ การได้รับรังสีเพิ่มความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ผิดปกติ

วิธีการวินิจฉัยอื่นๆ

จะตรวจพบไซนัสอักเสบได้อย่างไร? วิธีการวินิจฉัยที่ใช้บ่อยที่สุดได้อธิบายไว้ข้างต้น อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี เมื่อไม่สามารถระบุโรคได้ แพทย์อาจใช้วิธีอื่นในการวินิจฉัย ดังนั้นบางครั้งผู้เชี่ยวชาญจึงทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของไซนัสไซนัส อัลตราซาวนด์ทำให้สามารถตรวจจับของเหลวในช่องอักเสบได้ เทคนิคนี้ใช้ในกรณีที่เอ็กซ์เรย์ไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยที่แม่นยำ และไม่มี CT หรือ MRI ในสถาบันทางการแพทย์

แพทย์และผู้ป่วย
แพทย์และผู้ป่วย

ส่องกล้องด้วยไฟเบอร์ออปติกในคลินิกเอกชน เทคนิคนี้ใช้ในการวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบในเด็กและผู้ใหญ่ และทำให้มองเห็นภาพไซนัสได้อย่างชัดเจน การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาภายในตัวพวกเขา สิ่งบ่งชี้ยังรวมถึงรอยโรคจากเชื้อราหรือซีสต์ในไซนัส อัลตราซาวนด์ไม่มีข้อห้ามโดยสิ้นเชิง

ห้องปฏิบัติการศึกษา

ต่าง การวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบไม่สามารถทำได้หากไม่มีการศึกษาในห้องปฏิบัติการเงื่อนไข. จำเป็นต้องมีการตรวจเลือด การพัฒนาของกระบวนการอักเสบจะแสดงโดยอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น (ESR) การปรากฏตัวของการติดเชื้อแบคทีเรียในร่างกายจะแสดงโดยระดับโปรตีนในเลือดที่เพิ่มขึ้น ด้วยไซนัสอักเสบเฉียบพลันกำเริบจะมีการทดสอบภูมิคุ้มกันบกพร่อง นอกจากนี้ คุณจะต้องบริจาคเลือดดำเพื่อการศึกษาการติดเชื้อเอชไอวี

การตรวจเลือด
การตรวจเลือด

ด้วยโรคที่ยืดเยื้อ การตรวจทางเซลล์วิทยาของสารคัดหลั่งจากจมูกจึงถูกดำเนินการ ดังนั้นจึงสามารถระบุได้อย่างแม่นยำว่าจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคชนิดใดทำให้เกิดโรคได้ การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังทำให้คุณสามารถเลือกยาที่เหมาะสมสำหรับการรักษา โดยคำนึงถึงความไวของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค

เจาะ

ด้วยไซนัสอักเสบ คลินิก การวินิจฉัย การรักษาโรค - ทั้งหมดนี้เชื่อมโยงถึงกัน หากเริ่มกำหนดประเภทของกระบวนการอักเสบอย่างไม่ถูกต้อง การบำบัดจะไม่ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการเช่นกัน หากภายในหนึ่งสัปดาห์อาการของกระบวนการทางพยาธิวิทยาไม่หายไปผู้เชี่ยวชาญอาจใช้วิธีการผ่าตัดเล็กน้อย การเจาะเป็นขั้นตอนที่ช่วยให้คุณล้างไซนัสที่ได้รับผลกระทบ รักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม คุณไม่ควรไว้วางใจผู้เชี่ยวชาญที่สั่งเจาะทันทีหลังจากทำการวินิจฉัย ข้อบ่งชี้สำหรับการจัดการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นหากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก ด้วยโรคไซนัสอักเสบหวัด การเจาะก็มีข้อห้ามเช่นกัน

เจาะได้กำหนดไว้สำหรับทั้งเด็กและผู้ใหญ่ การจัดการไม่ใช่เรื่องยากและสามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอกภายใต้การดมยาสลบ การเจาะจะทำผ่านทางจมูกส่วนล่าง ขั้นตอนไม่สะดวกแต่ไม่เจ็บ ใช้กระบอกฉีดยาพิเศษเพื่อล้างไซนัสที่ได้รับผลกระทบ

แพทย์และผู้ป่วย
แพทย์และผู้ป่วย

ด้วยการเจาะที่เหมาะสม คุณไม่ควรคาดหวังผลที่ไม่พึงประสงค์ ความผิดพลาดของแพทย์อาจนำไปสู่ความจริงที่ว่ายาจะถูกฉีดเข้าที่แก้ม ผลที่ได้คือการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อน นอกจากนี้ หากทำตามขั้นตอนไม่ถูกต้อง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น หลอดเลือดอุดตัน เสมหะในวงโคจร หูชั้นกลางอักเสบ ฝีที่แก้ม เป็นต้น

การรักษา

หากการวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบได้รับการยืนยัน การวินิจฉัยแยกโรคไม่เปิดเผยโรคอื่นๆ ควรเริ่มการรักษาทันที สุขภาพไม่ดีของผู้ป่วย อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น - สาเหตุของการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยต้องนอนพักผ่อน งดการออกแรงมากเกินไป รับประทานอาหารให้ถูกต้อง น้ำซุปเนื้อและผักอุ่น ๆ ผลไม้แช่อิ่มสดและน้ำผลไม้เป็นทางเลือกที่ดีที่สุด ในระยะเฉียบพลันของโรค ร่างกายไม่ควรบรรทุกของหนัก

ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช้สเตียรอยด์มีการกำหนดเพื่อทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นปกติ ผู้ใหญ่และเด็กมักกำหนด Nurofen, Panadol, Paracetamol เป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูการระบายอากาศตามปกติของไซนัสและบรรเทาอาการบวมของเยื่อเมือกด้วยความช่วยเหลือของ vasoconstrictors สามารถใช้ยา "Rinazolin", "Naphthyzinum".

ยาอะซิโทรมัยซิน
ยาอะซิโทรมัยซิน

ไซนัสอักเสบมักรักษาได้โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ตามกฎแล้วใช้ยาในวงกว้าง - Azithromycin, Augmentin, Sumamed, Ceftriaxone เป็นต้นหลักสูตรของการรักษาคือ 7-10 วัน

หลังจากหยุดกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน จะมีการสั่งทำกายภาพบำบัด ผลลัพธ์ที่ดีแสดงการหายใจเข้า อิเล็กโตรโฟรีซิส UHF ขั้นตอนที่เรียกว่า "นกกาเหว่า" สมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ ในห้องควบคุมโรค ภายใต้สภาวะปลอดเชื้ออย่างสมบูรณ์ ของเหลวสำหรับล้างจะถูกฉีดเข้าไปในรูจมูกบนสุดโดยใช้เข็มฉีดยาพิเศษ ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยจะพูดว่า "coo-coo" เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้สารละลายเข้าไปในลำคอ สำหรับขั้นตอนนี้จะใช้วิธีแก้ปัญหาเช่น "Decasan", "Furacilin" น้ำเกลือธรรมดาก็นิยมใช้กัน

ไซนัสอักเสบเล็กน้อย รักษาได้ที่บ้าน ผลลัพธ์ที่ดีแสดงให้เห็นถึงการเยียวยาพื้นบ้าน อย่างไรก็ตาม ควรปรึกษาการใช้งานกับแพทย์ของคุณ การล้างจมูกสามารถทำได้โดยใช้ดอกคาโมไมล์หรือสะระแหน่ ในรูปแบบของโรคหวัดสามารถหยุดการอักเสบได้ด้วยการสูดดม

พยากรณ์การรักษาและป้องกัน

ด้วยการวินิจฉัยที่ทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสม อาการไม่พึงประสงค์สามารถกำจัดได้อย่างรวดเร็ว แต่การปฏิเสธการรักษามักนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์ ซึ่งรวมถึงความตาย เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายของไซนัสอักเสบ หากมีอาการเช่น ปวดศีรษะรุนแรง วิงเวียนศีรษะ กลัวแสงและเสียง ปรากฏขึ้นที่พื้นหลังของอาการน้ำมูกไหล ให้โทรเรียกรถพยาบาลต้องการทันที

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของไซนัสอักเสบ ได้แก่ หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน ภาวะติดเชื้อ กระดูกอักเสบ บ่อยครั้งที่จุลินทรีย์ก่อโรคแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย และโรคเรื้อรังพัฒนาในระบบอื่น

การป้องกันโรคไซนัสอักเสบคือการรักษาโรคหวัดอย่างทันท่วงที ดำรงชีวิตที่กระฉับกระเฉง และแสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์สำหรับอาการไม่พึงประสงค์ใดๆ

แนะนำ: