อัมพาตอ่อนแรง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย วิธีการรักษา

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2024-01-02 06:04

อัมพฤกษ์อ่อนแอเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายหลังจากโรคติดเชื้อ พยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะโดยการตายของเซลล์ประสาทในระบบประสาทส่วนปลาย สิ่งนี้นำไปสู่การเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ส่วนใหญ่มักทำให้กล้ามเนื้อแขน ขา และคอเป็นอัมพาต อัมพาตประเภทนี้พัฒนาได้อย่างไร? และฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ได้หรือไม่? สามารถตอบคำถามเหล่านี้ได้ในบทความ

คำอธิบายพยาธิวิทยา

เซลล์ประสาทของมอเตอร์อยู่ในเส้นประสาทส่วนปลาย เซลล์เหล่านี้มีกระบวนการยาว (ซอน) ที่ส่งสัญญาณจากระบบประสาทไปยังกล้ามเนื้อ ต้องขอบคุณโครงสร้างเหล่านี้ที่ทำให้คนสามารถเคลื่อนไหวได้

ในภาวะอัมพาตเฉียบพลัน เซลล์ประสาทสั่งการและแอกซอนจะค่อยๆ เสียหายและค่อยๆ ถูกทำลาย หยุดการไหลของสัญญาณจากระบบประสาทไปยังกล้ามเนื้อ เป็นผลให้บุคคลไม่สามารถเคลื่อนย้ายส่วนที่ได้รับผลกระทบของร่างกาย ดังนั้นเมื่อเวลาผ่านไป กล้ามเนื้อลีบ ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นจะหายไป และกล้ามเนื้อจะแย่ลง ความอ่อนแอของแขนขาเติบโตและก้าวหน้า

หากการทำงานของมอเตอร์ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบหายไปโดยสิ้นเชิง แพทย์จะเรียกสิ่งนี้ว่าอัมพาตจากพยาธิสภาพ หากการเคลื่อนไหวอ่อนลงและยาก ผู้เชี่ยวชาญจะพูดถึงอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อ

พยาธิสภาพต่อไปนี้ไม่ได้เป็นอัมพาตและอัมพฤกษ์อ่อนแอ:

• การเคลื่อนไหวผิดปกติหลังการบาดเจ็บและการบาดเจ็บ (รวมถึงการบาดเจ็บจากการคลอด);
• อัมพฤกษ์และอัมพาตของกล้ามเนื้อเลียนแบบใบหน้า

การแยกแยะพยาธิสภาพนี้จากอัมพาตที่เกิดจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางเป็นสิ่งสำคัญมาก

สาเหตุ

อัมพาตที่อุปกรณ์ต่อพ่วงไม่ใช่โรคอิสระ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อที่เกิดจาก enteroviruses ในกรณีส่วนใหญ่ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวประเภทนี้จะเกิดขึ้นหลังจากเป็นโรคโปลิโอ

เมื่อก่อนโรคไวรัสอันตรายนี้แพร่ระบาดไปทั่ว มักนำไปสู่ความตายและความพิการของผู้ป่วย ทุกวันนี้ต้องขอบคุณการฉีดวัคซีนจำนวนมากทำให้มีการบันทึกเฉพาะกรณีทางพยาธิวิทยาเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของการติดเชื้อไม่สามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์ คนที่ไม่ได้รับวัคซีนมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ กรณีของการติดเชื้อที่นำเข้าจะถูกบันทึกเป็นระยะ คุณยังอาจได้รับไวรัสอันตรายขณะเดินทางไปยังภูมิภาคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อโรคโปลิโอ

ไวรัสโปลิโอติดต่อได้หลายวิธี:ทางอากาศ สัมผัส และผ่านจาน นอกจากนี้จุลินทรีย์สามารถอยู่ในสิ่งแวดล้อมได้นานหลายวัน เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีมีโอกาสติดเชื้อได้ง่าย

ไวรัสเข้าสู่เซลล์ประสาทสั่งการและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบ dystrophic เซลล์ประสาทตายและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกลีย ในอนาคตจะมีรอยแผลเป็นเกิดขึ้นแทน ยิ่งเซลล์ประสาทสั่งการตายในโรคโปลิโอมากเท่าไหร่ อาการอัมพาตแบบเฉียบพลันก็จะยิ่งพัฒนาเร็วขึ้น

โปลิโอเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด แต่ไม่ใช่สาเหตุเดียวของพยาธิสภาพนี้ อัมพาตแบบอ่อนแรงสามารถพัฒนาได้เนื่องจากโรคอื่นๆ:

1. กระบวนการอักเสบในไขสันหลัง (myelitis) ในครึ่งหนึ่งของกรณี โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อ สาเหตุเชิงสาเหตุของมันสามารถเป็น enteroviruses, mycoplasmas, cytomegaloviruses รวมถึงสาเหตุของโรคเริม บางครั้งการอักเสบเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่ในกรณีนี้สาเหตุของพยาธิวิทยาก็คือจุลินทรีย์ที่เจาะไขสันหลังผ่านบาดแผล ด้วยโรคไขข้ออักเสบ การส่งกระแสกระตุ้นจากระบบประสาทส่วนกลางไปยังเส้นประสาทส่วนปลายถูกรบกวน ซึ่งทำให้เป็นอัมพาต
2. โพลี- และโรคทางระบบประสาท โรคเหล่านี้ยังเกิดจากไวรัสต่างๆ ด้วย polyneuropathy เส้นประสาทส่วนปลายจำนวนมากได้รับผลกระทบพร้อมกัน โรคโมโนเนโรแพทีมีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเซลล์ประสาทในพื้นที่ที่แยกจากกัน ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่แขนขาส่วนบนข้างใดข้างหนึ่ง
3. โรคกิลแลง-บาร์เร โรคนี้เกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของภูมิต้านทานผิดปกติหลังจากเกิดโรคจากไวรัส: โมโนนิวคลีโอซิส, มัยโคพลาสโมซิส, ไซโตเมกาลี, การติดเชื้อฮีโมฟีลิกไม้กายสิทธิ์ กระบวนการติดเชื้อทำให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติ แอนติบอดีป้องกันเริ่มโจมตีเซลล์ประสาทส่วนปลาย ซึ่งนำไปสู่อาการอัมพาตอ่อนแอ
4. การติดเชื้อไวรัสคอกซากี ในกรณีส่วนใหญ่ จุลินทรีย์นี้ทำให้เกิดโรคที่เกิดขึ้นกับไข้ ผื่น และการอักเสบของ oropharynx อย่างไรก็ตาม มีไวรัสอีกสายพันธุ์หนึ่งที่ทำให้เกิดการอักเสบของกล้ามเนื้อโครงร่าง ผลที่ตามมาของพยาธิสภาพนี้อาจเป็นอัมพาตเฉียบพลันในเด็ก ผู้ใหญ่มีโอกาสติดเชื้อน้อยกว่ามาก

ปัจจุบัน enterovirus ชนิดใหม่ (สายพันธุ์ 70) ได้ปรากฏตัวขึ้นแล้ว ส่วนใหญ่มักทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบแบบรุนแรง แต่ยังมีรูปแบบที่ผิดปกติของโรคซึ่งคล้ายกับอาการโปลิโอ พยาธิสภาพนี้ยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายได้

แตกต่างจาก Central Genetic Paralysis

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการอัมพาตแบบอ่อนแรงและแบบเกร็ง เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาทั้งสองนี้มาพร้อมกับการทำงานของมอเตอร์ที่บกพร่อง อย่างไรก็ตาม สาเหตุ พยาธิกำเนิด และอาการต่างกัน:

1. พยาธิสภาพเป็นพักๆ เกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง อัมพาตแบบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะโดยความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายหรือรากของไขสันหลัง
2. ไม่มีความเสียหายต่อเซลล์ประสาทสั่งการในการเป็นอัมพาตกระตุก
3. อัมพาตแบบรอบข้าง ไม่มีการงอและการยืดกล้ามเนื้อ สังเกตได้ว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรง ด้วยพยาธิสภาพของการกำเนิดส่วนกลางกล้ามเนื้อตึงตัวมีการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจการเคลื่อนไหวสะท้อน
4. อัมพาตกลางทำให้เคลื่อนไหวร่างกายบกพร่องได้ ในรูปแบบอุปกรณ์ต่อพ่วง มีการเสื่อมสภาพในการทำงานของมอเตอร์ในบางพื้นที่

นักประสาทวิทยาเท่านั้นที่สามารถแยกความแตกต่างของอัมพาตทั้งสองรูปแบบได้จากการตรวจแบบครอบคลุม

อาการ

ความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์มักปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการอัมพาตอ่อนแอต่อไปนี้สามารถแยกแยะได้:

• เป็นไปไม่ได้หรือเคลื่อนไหวลำบาก
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
• ขาดปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตต่อการกระแทกทางกล
• รอยโรคไม่สมมาตร;
• กล้ามเนื้อลีบ (ขาหรือแขนที่เป็นอัมพาตจะบางลงกว่าขาที่แข็งแรง)

หากอัมพาตเกิดขึ้นจากภูมิหลังของโรคโปลิโออักเสบ อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะหายไป โดยปกติ ไม่นานก่อนเริ่มมีอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหว อุณหภูมิจะลดลง ปวดกล้ามเนื้อและอาการกระตุกลดลง

รูปแบบที่ค่อนข้างธรรมดาของพยาธิวิทยาคืออัมพาตที่อ่อนแอลง เป็นลักษณะความเสียหายต่อรากของไขสันหลัง ส่งผลให้ผู้ป่วยเป็นอัมพาตที่แขนขาล่างข้างใดข้างหนึ่ง ส่วนใหญ่มักจะถูกรบกวนการปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อเท้า คนไม่สามารถขยับเท้าได้ทำให้เขาเดินได้ยากมาก อาการของโรคอัมพาตเกิดขึ้นก่อนด้วยอาการปวดหลังอย่างรุนแรง ในกรณีที่รุนแรง แผลจะไปถึงบริเวณปากมดลูก และผู้ป่วยจะทำให้แขนขวาหรือซ้ายเป็นอัมพาต

ลักษณะทางพยาธิวิทยาในเด็ก

อัมพาตแบบอ่อนแรงนั้นพบได้บ่อยในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ เด็กมีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อ enteroviruses มากขึ้น โปลิโอไมเอลิติสค่อนข้างหายากในทุกวันนี้ อันตรายหลักของเด็กคือ enteroviruses ประเภทอื่นที่ส่งผลต่อเส้นประสาทส่วนปลาย

อาการอัมพาตอ่อนแอในเด็กเหมือนกับผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม เด็กมักมีความเสียหายต่อเซลล์ประสาทที่รับผิดชอบต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการกลืนกล้ามเนื้อ เด็กที่ได้รับผลกระทบหายใจเร็วและตื้น นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน ส่งผลให้มีอาการปวดหัวบ่อย ง่วงซึม นอนหลับยาก เด็กกลืนยากเขามักจะสำลักอาหาร เด็กมักจะลดน้ำหนักเนื่องจากขาดสารอาหาร

ภาวะแทรกซ้อน

ถ้าไม่รักษา อัมพาตอ่อนแรงทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนรุนแรง พยาธิสภาพนี้สามารถนำไปสู่ผลที่เป็นอันตรายดังต่อไปนี้:

1. โรคข้อเข่าเสื่อม. การขาดการเคลื่อนไหวในแขนขาที่เป็นอัมพาตนำไปสู่การรวมตัวของกระดูกในข้อต่อ
2. กล้ามเนื้อเกร็ง. เมื่อเวลาผ่านไป กล้ามเนื้อในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะสั้นลงและแข็งตัว
3. กล้ามเนื้ออ่อนแรงเรื้อรัง. อัมพาตส่วนปลายนั้นมาพร้อมกับเสียงของกล้ามเนื้อคอและแขนขาที่ลดลงอย่างรวดเร็ว หากไม่รักษา กล้ามเนื้อลีบจะกลับไม่ได้

หากผู้ป่วยมีอาการแทรกซ้อนดังกล่าวแล้ว จะไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมได้อีกต่อไป ส่วนใหญ่ต้องใช้วิธีการรักษาแบบผ่าตัด

การวินิจฉัย

นักประสาทวิทยาเกี่ยวกับการรักษาและวินิจฉัยโรคนี้ เนื่องจากอาการอัมพาตมักเกิดจากพยาธิสภาพของไวรัส จึงอาจจำเป็นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ

อัมพาตส่วนปลายจะต้องแตกต่างจากความผิดปกติของมอเตอร์ประเภทอื่น เพื่อให้การวินิจฉัยชัดเจนขึ้น จึงมีการตรวจประเภทต่อไปนี้:

1. ตรวจทางระบบประสาท. แพทย์ตรวจความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การตอบสนองเอ็น และการกลืนอาหารของผู้ป่วย
2. การตรวจเลือดทางคลินิกและชีวเคมี. การปรากฏตัวของพยาธิวิทยานั้นบ่งชี้โดยการเพิ่มขึ้นของ ESR และความเข้มข้นของ creatine kinase ที่เพิ่มขึ้น
3. การศึกษาไวรัสของอุจจาระ. การทดสอบนี้เสร็จสิ้นเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคโปลิโอ
4. ตรวจเลือดพิษ. ช่วยแยกแยะอาการอัมพาตส่วนปลายจากความผิดปกติของมอเตอร์ที่เกิดจากสารเคมีเป็นพิษ
5. คลื่นไฟฟ้า. การศึกษานี้ช่วยประเมินการนำไฟฟ้าของกล้ามเนื้อ
6. ทดสอบโปรเซริน. การทดสอบแยกความแตกต่างของอัมพาตจาก myasthenia gravis

ยารักษา

การรักษาอัมพฤกษ์อัมพาตต้องใช้วิธีการแบบบูรณาการ งานหลักของการบำบัดคือการฟื้นฟูการทำงานปกติของเซลล์ประสาทสั่งการ ผู้ป่วยจะได้รับยา nootropic และสารต้านอนุมูลอิสระในปริมาณสูง:

• "Piracetam".
• "Actovegin".
• "เม็กซิดอล".
• "เทรนทัล".
• "เซเรโบรไลซิน".

ยาเหล่านี้ช่วยปรับการเผาผลาญของเส้นประสาทที่เสียหายให้เป็นปกติและปกป้องเซลล์ประสาทจากผลร้าย

หลักสูตรการฉีดยา "Prozerin" จะปรากฏขึ้น วิธีการรักษานี้ช่วยปรับปรุงการส่งสัญญาณจากเซลล์ประสาทไปยังกล้ามเนื้อและช่วยเพิ่มกล้ามเนื้อ

อย่าลืมกำหนดหลักสูตรวิตามินบำบัดด้วยนะ จำเป็นต้องใช้ยาในปริมาณมากโดยส่วนใหญ่มักจะให้ยาเข้ากล้าม สำหรับการรักษานั้น ใช้วิตามิน B₁ และ B_{12 ซึ่งมีผลดีต่อสถานะของเนื้อเยื่อประสาท}

กายภาพบำบัดและฟื้นฟู

การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวเป็นไปไม่ได้หากไม่มีกายภาพบำบัด นี่เป็นส่วนหลักของการรักษาอัมพาตส่วนปลาย เป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดการละเมิดการทำงานของมอเตอร์โดยวิธีการทางการแพทย์เท่านั้น จำเป็นต้องพัฒนากลุ่มกล้ามเนื้อที่เสียหายเพื่อหลีกเลี่ยงการลีบอย่างสมบูรณ์

ผู้ป่วยจะได้รับการชุบกัลวาไนซ์ตามที่กำหนด อิเล็กโทรดถูกนำไปใช้กับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและใช้กระแสไฟฟ้าแรงดันต่ำคงที่ ช่วยปรับปรุงการเผาผลาญในเนื้อเยื่อและฟื้นฟูเซลล์ประสาทที่เสียหายรวมทั้งเพิ่มกล้ามเนื้อ ห้องอาบน้ำที่มีน้ำแร่ก็แสดงให้เห็นเช่นกัน สิ่งนี้ช่วยให้คุณมีอิทธิพลต่อเส้นประสาทส่วนปลายผ่านทางตัวรับของผิวหนัง

ขั้นตอนดังกล่าวได้รับอนุญาตให้ดำเนินการได้ก็ต่อเมื่อบรรเทาอาการเฉียบพลันของโรคติดเชื้อเท่านั้น การชุบสังกะสีและการบำบัดน้ำค่อนข้างมีประสิทธิภาพ แต่กระบวนการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวใช้เวลานาน

นวดอัมพฤกษ์อัมพาตช่วยฟื้นฟูกล้ามเนื้อและป้องกันการลีบของกล้ามเนื้อ ผลกระทบต่อพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบควรจะค่อนข้างรุนแรงใช้การนวดและถูกล้ามเนื้อที่เสียหาย แต่สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ ดังนั้นขั้นตอนนี้ควรได้รับความไว้วางใจจากผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรองเท่านั้น การผสมผสานความคลาสสิกและการกดจุดเข้าด้วยกันนั้นมีประโยชน์

การออกกำลังกายสำหรับอัมพฤกษ์อัมพาตเป็นส่วนสำคัญของการรักษา อย่างไรก็ตาม ต้องคำนึงว่าผู้ป่วยมีกล้ามเนื้อและข้อที่อ่อนแอ ดังนั้นในระยะเริ่มต้นจะมีการแสดงการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟโดยใช้การรองรับ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยเอนเท้าที่ได้รับผลกระทบบนกล่องพิเศษและพยายามงอขา การรวบรวมข้อมูลทั้งสี่ก็มีประโยชน์เช่นกัน ขั้นแรกให้ผู้ป่วยขยับแขนขาที่เป็นโรคเนื่องจากกล้ามเนื้อของร่างกายโดยพิงมือ ในขณะที่การเคลื่อนไหวพัฒนา การออกกำลังกายจะดำเนินการในขณะที่คุกเข่า

ยิมนาสติกที่มีประโยชน์มากในน้ำ ท่าบริหารแขนขาสามารถใช้ร่วมกับการแช่ตัวได้

ในกรณีที่มือผู้ป่วยละเมิด จำเป็นต้องสอนทักษะง่ายๆ ในชีวิตประจำวัน ด้วยเหตุนี้จึงใช้โต๊ะที่มีขาตั้งพิเศษในห้องกายภาพบำบัด ผู้ป่วยเรียนรู้ที่จะติดปุ่มด้วยตนเอง กดปุ่มสวิตช์ บิดกุญแจในล็อค การสร้างแบบจำลองดินน้ำมันช่วยฟื้นฟูทักษะยนต์ปรับของมือ

แนะนำเครื่องมือจัดฟันระหว่างพักฟื้น สิ่งนี้จะช่วยพยุงแขนขาที่บาดเจ็บอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุด

วิธีการผ่าตัด

ในกรณีที่รุนแรงและมีอาการแทรกซ้อน ให้ระบุการผ่าตัดรักษา ประเภทการดำเนินการที่ใช้บ่อยที่สุดคือ:

• ปลูกถ่ายกล้ามเนื้อที่แข็งแรงไปยังบริเวณที่เสื่อม;
• ขจัดความผิดปกติของข้อต่อในข้อ (osteotomy);
• ศัลยกรรมเพื่อทำให้ขาส่วนล่างหนาขึ้น (สำหรับกล้ามเนื้อลีบอย่างรุนแรง)

การเคลื่อนไหวฟื้นตัวเร็วขึ้นมากหลังการผ่าตัดมากกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อเซลล์ประสาท หากวินิจฉัยและรักษาทันท่วงทีก็ค่อนข้างเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูการเคลื่อนไหว อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้จะต้องใช้การบำบัดและการฟื้นฟูที่ซับซ้อนในระยะยาว โดยปกติแล้วจะใช้เวลาประมาณ 2 ปีในการฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ หลังการผ่าตัด การเคลื่อนไหวจะกลับมาเป็นปกติหลังจากผ่านไปประมาณ 1 ปี

ในกรณีขั้นสูง การผ่าตัดก็เป็นไปไม่ได้อยู่แล้ว หากเซลล์ประสาทเสียชีวิตในผู้ป่วยมากกว่า 70% การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะถือว่าไม่สามารถย้อนกลับได้

การป้องกัน

จะป้องกันการตายของเซลล์ประสาทสั่งการและการเกิดอัมพาตได้อย่างไร? บ่อยครั้งที่โรค enterovirus นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ ให้ปฏิบัติตามแนวทางเหล่านี้:

• รับวัคซีนโปลิโอตรงเวลา;
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส
• เสริมสร้างภูมิคุ้มกัน
• รักษาโรคติดเชื้อได้ทันท่วงที
• หลังโอนโปลิโอภายใน 6-12 เดือนไปพบนักประสาทวิทยาเป็นประจำ

มาตรการเหล่านี้จะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายของโรคติดเชื้อและรักษาการทำงานของมอเตอร์