Diverticulum คือผนังลำไส้ที่ยื่นออกมาเหมือนถุงน้ำ โดยจำกัดทั้งสองข้าง Diverticulosis ของลำไส้ใหญ่เป็นโรคที่เกิดจากการก่อตัวของ diverticula หลายตัวทั่วผนังลำไส้
บทความนี้จะกล่าวถึงสาเหตุ อาการ วิธีการวินิจฉัยและการรักษาโรคถุงลมอัมพาต
ประวัติความเป็นมาและสถิติ
สิ่งพิมพ์ครั้งแรกเกี่ยวกับส่วนที่ยื่นออกมาของ saccular บนผนังลำไส้ถูกตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2312 และในปี พ.ศ. 2396 ก็ได้บรรยายอาการของโรคนี้อย่างละเอียด
ตามสถิติขององค์การอนามัยโลก การเกิดโรคลำไส้แปรปรวน (colonic diverticulosis) เกิดขึ้นใน 17 คนต่อ 100,000 คน โดยเฉลี่ยแล้วใน 30% ของคนที่อยู่โดดเดี่ยวจะถูกกำหนดระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ ในกรณีส่วนใหญ่ จะไม่แสดงอาการทางคลินิกใดๆ และการค้นพบนี้เป็นแบบสุ่มโดยสมบูรณ์
ผู้หญิงอ่อนไหวต่อพยาธิสภาพนี้มากกว่าผู้ชาย ตัวแทนในช่วงครึ่งหลังที่สวยงาม การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นบ่อยขึ้น 1.5-2 เท่า
ถ้าพูดถึงอายุ ภาวะ diverticulosis มักพบในคนอายุ 50-60 ปี
โคลอนไดเวอร์ติคูโลซิสตาม ICD-10 - K57.
สาเหตุของโรค
Diverticulosis ของลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายเช่นเดียวกับด้านขวาอยู่ในกลุ่มของโรค polyetiological ซึ่งหมายความว่าสาเหตุยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแม่นยำ แต่นักวิทยาศาสตร์ได้พัฒนาทฤษฎีที่มาของพยาธิวิทยานี้หลายทฤษฎี:
- กรรมพันธุ์;
- กลไก: ชีพจรและไส้เลื่อน
- มีเซนไคมอล;
- หลอดเลือด
ในความโปรดปรานของทฤษฎีทางพันธุกรรมคือการมี diverticulosis ในทารกแรกเกิด แต่ทฤษฎีไส้เลื่อนที่แพร่หลายที่สุด ในกรณีนี้ การก่อตัวของ diverticula นั้นสัมพันธ์กับการลดลงของเส้นใยเกี่ยวพันในผนังลำไส้ รวมไปถึงความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น
ต่อมาพบว่าผนังลำไส้ยื่นออกมาอาจสัมพันธ์กับการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบ นี่เป็นเพราะความผิดปกติของเส้นประสาทที่อยู่ในความหนาของผนัง มีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อและความดันเพิ่มขึ้นในบางส่วนของผนังลำไส้ เมื่อเส้นเลือดเข้าไปในผนังลำไส้ เยื่อบุจะยื่นออกมา
Diverticulum คืออะไร
ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น Diverticulum คือส่วนที่ยื่นออกมาของผนังลำไส้บนพื้นผิวที่จำกัด Diverticula ดังกล่าวเรียกว่าโพรงหรือส่วนขอบ ผ่านคอที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม. พวกเขาเชื่อมต่อกับลูเมนของหลอดลำไส้
นอกจากนี้ยังมีส่วนที่ยื่นออกมาภายในชั้นของผนังลำไส้ที่ไม่เชื่อมต่อกับรูของอวัยวะ เรียกว่าไม่สมบูรณ์หรือแบ่งชั้น
ทันทีที่ยื่นออกมา ผนังลำไส้จะอยู่ในสภาพปกติ แต่เมื่อเวลาผ่านไป เยื่อเมือกจะเสียหาย มีเลือดออกและเกิดการทะลุ (ผนังลำไส้แตก)
ส่วนใหญ่มักจะเกิด diverticulosis ในซิกมอยด์และโคลอนจากมากไปน้อย นั่นคือส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ได้รับผลกระทบ
การจำแนก
ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก รูปแบบของโรคต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- ไม่มีอาการ;
- มีอาการรุนแรงหรือโรคไม่ซับซ้อน;
- กับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน
Diverticulosis ของลำไส้ใหญ่สามารถนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์ดังต่อไปนี้:
- diverticulitis - การอักเสบของลำไส้ยื่นออกมา สามารถมีอาการเฉียบพลันและเรื้อรังได้
- เจาะ - เจาะผนังลำไส้หรือเจาะช่องท้องโดยตรงหรือปิด
- มะเร็ง - ความร้ายกาจของผนังอวัยวะ
- เลือดออก;
- fistulas - การก่อตัวของทางเดินระหว่างลำไส้หรือลำไส้กับอวัยวะข้างเคียง
- สิ่งกีดขวาง - การละเมิดทางเดินของเนื้อหาในลำไส้
อาการทางคลินิก
อาการที่พบบ่อยที่สุดของ colonic diverticulosis ได้แก่ การทำงานของการเคลื่อนตัวของลำไส้บกพร่องและความเจ็บปวด
ความเจ็บปวดทำให้คนไข้กังวลอย่างต่อเนื่อง รุนแรงขึ้นระหว่างมื้ออาหาร อาการท้องผูก การบรรเทาอาการปวดเกิดขึ้นหลังการถ่ายอุจจาระ การแปลอาการไม่พึงประสงค์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของ diverticulosis ดังนั้นด้วย diverticulosis ของลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายความเจ็บปวดจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย หากส่วนด้านขวาได้รับผลกระทบ อาการปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาจะเป็นลักษณะเฉพาะ
การเคลื่อนไหวของลำไส้บกพร่องแสดงอาการท้องผูกหรือท้องเสีย อาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนได้
ใน 1% ของกรณี ผู้ป่วยที่มี diverticulosis จะเกิดโรคนิ่วและไส้เลื่อนกะบังลม ซึ่งเรียกว่า Seit's triad ในกรณีนี้ ภาพทางคลินิกมีความหลากหลายมากขึ้น
อาการของโรคประสาทอักเสบ
ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวของ diverticulosis ของลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยเนื่องจาก diverticulitis พัฒนาในผู้ป่วย 30-90% อาจเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ส่วนใหญ่แล้วตัวแปรที่สองพัฒนาด้วยหลักสูตรที่เฉื่อยชา มีอาการเจ็บปวดรุนแรงบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย อุณหภูมิร่างกายสูง ความเป็นอยู่ทั่วไปเสื่อมโทรม
ในการตรวจเลือดทั่วไป ผู้ป่วยดังกล่าวมีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น (เม็ดเลือดขาว) สาเหตุหลักมาจากนิวโทรฟิล ทำให้อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ในการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด ระดับของโปรตีน C-reactive จะเพิ่มขึ้น ผลลัพธ์ทั้งหมดนี้บ่งชี้ว่ามีกระบวนการอักเสบที่ใช้งานอยู่
ในระหว่างการคลำ ศัลยแพทย์จะสัมผัสได้ถึงรอยผนึกในบริเวณที่ยื่นของลำไส้ใหญ่ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีการแทรกซึมจะเป็นหนองและฝีจะเกิดขึ้น ถ้าฝีแตกจะเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่เรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
หลักสูตรของ diverticulitis มีหลายทางเลือก:
- แฝง;
- ท้องอืด;
- เหมือนลำไส้ใหญ่
รูปแบบแฝงนั้นไม่มีอาการทางคลินิกเกือบสมบูรณ์ อาจมีอาการปวดท้องระยะสั้นๆ ถ่ายอุจจาระผิดปกติ
ภาวะท้องอืดมีลักษณะเป็นลูกคลื่น ช่วงเวลาที่ไม่มีอาการสลับกับอาการที่เด่นชัด: ปวดท้องรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะที่ในตอนแรก จากนั้นจะลามไปทั่วช่องท้อง อุณหภูมิร่างกายสูง ท้องอืด และท้องร่วง ในอุจจาระจะมองเห็นสิ่งสกปรกของเมือกเลือดและหนอง เมื่อคลำลำไส้จะเจ็บปวดอย่างรุนแรง
อาการลำไส้ใหญ่บวมคือมีอาการปวดท้อง ท้องร่วง หรือท้องผูก อุณหภูมิของร่างกายอาจสูงขึ้น สิ่งเจือปนของเมือกและเลือดปรากฏในอุจจาระ
คลินิกภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของ diverticulosis
การเจาะผนังลำไส้เกิดขึ้นในเกือบ 40% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้แปรปรวน (colonic diverticulosis) อาการของการเจาะจะเด่นชัดมาก มีอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องซึ่งผู้ป่วยเปรียบเทียบกับกริช สภาพทั่วไปมีความรุนแรง ในการคลำผนังหน้าท้องด้านหน้ามีความเจ็บปวดและตึงเครียดอย่างรวดเร็วอาการระคายเคืองในช่องท้องเป็นบวก บ่งชี้การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง - เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เลือดออกเป็นอีกหนึ่งภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ diverticulosis ส่วนใหญ่มักไม่มีนัยสำคัญและไม่ก่อให้เกิดความไม่สะดวกแก่ผู้ป่วย แต่การสูญเสียเลือดมากเป็นไปได้ด้วยสัญญาณของโรคโลหิตจาง: สีซีด, หัวใจเต้นช้า, ความดันโลหิตต่ำ, ความอ่อนแอและความเมื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง ในโรคลำไส้แปรปรวนของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายมีเลือดสีแดงสดอยู่ในอุจจาระ
ลำไส้อุดตันเกิดขึ้นประมาณ 10% ของกรณีทั้งหมด ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการทับซ้อนกันของลำไส้โดย "pseudotumor" ที่เกิดขึ้น สัญญาณของสิ่งกีดขวาง - อุจจาระค้าง ปวดท้อง
อาการแทรกซ้อนต่อไปนี้พัฒนาค่อนข้างน้อย:
- เส้นเลือดอักเสบเป็นหนอง - หนาวสั่น;
- ฝีของอวัยวะภายใน
- sepsis;
- บิดก้านของผนังอวัยวะซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดเลือดและลำไส้ตาย
วิธีวินิจฉัยโรค
เมื่อวินิจฉัย diverticulosis ของลำไส้ใหญ่ ศัลยแพทย์จะทำการสนทนาโดยละเอียดกับผู้ป่วยก่อน เขาควรถามเขาเกี่ยวกับเรื่องร้องเรียน พัฒนาการของอาการแสดง การปรากฏตัวของโรคร่วม และอื่นๆ
หลังจากหมอทำการตรวจร่างกาย ประกอบด้วยการคลำ การเคาะ (เคาะ) และการฟัง (ฟัง) ของลำไส้ อาการเจ็บที่คลำ, มีตราประทับสามารถนำไปสู่การวินิจฉัยที่ถูกต้องของศัลยแพทย์
หลังจากซักถามผู้ป่วยโดยละเอียดและตรวจร่างกายแล้ว แพทย์จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึง:
- การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี
- irigography - เอ็กซเรย์ลำไส้
- ตรวจอัลตราซาวด์ (อัลตราซาวนด์) ของอวัยวะหน้าท้อง;
- เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นวิธีเอกซเรย์ที่ช่วยให้คุณตรวจสอบการละเมิดโครงสร้างของอวัยวะภายในได้อย่างแม่นยำ
- ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่;
- sigmoidoscopy - ส่องกล้องตรวจไส้ตรง
การตรวจลำไส้ใหญ่โดยใช้ Irigography เกี่ยวข้องกับการนำความเปรียบต่าง - แบเรียมซัลเฟต - เข้าไปในลำไส้ใหญ่ คอนทราสต์เอเจนต์เติมหลอดลำไส้และมองเห็นได้ชัดเจนบนรังสีเอกซ์ ผนังอวัยวะในกรณีนี้ดูเหมือนส่วนที่ยื่นออกมาของผนังที่มีรูปร่างกลมหรือวงรี มีเส้นชั้นความสูงที่ชัดเจนและมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1.5 ซม. ถ้าผนังอวัยวะมีการอักเสบ รูปร่างของมันจะไม่สม่ำเสมอและขรุขระ ส่วนที่ยื่นออกมาจะว่างเปล่าอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง ความเปรียบต่างจะหายไปอย่างรวดเร็ว และด้วย diverticulitis แบเรียมจะค้างอยู่ในส่วนที่ยื่นออกมาและออกมาด้วยความยากลำบาก
Sigmoidoscopy และ colonoscopy - วิธีการตรวจส่องกล้อง สาระสำคัญอยู่ที่การนำกล้องเข้าไปในลำไส้ใหญ่ ในภาพที่แสดงบนจอมอนิเตอร์ คุณจะเห็นไดเวอร์ติคูลัมเอง ระบุแหล่งที่มาของเลือดออก และทำการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคอื่นๆ
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ไม่ได้ใช้บ่อยเท่าการทำไอริกราฟีและการส่องกล้อง พวกเขาหันมาหาเธอในสถานการณ์เฉียบพลันเมื่อคุณต้องประเมินสภาพของลำไส้อย่างรวดเร็วและตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัด
การตรวจอัลตราซาวนด์ไม่ได้มีข้อมูลมากในการวินิจฉัยโรคถุงลมอัมพาต แต่อาจช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคลำไส้อื่นๆ
วิธีการรักษา
การรักษาโรคลำไส้แปรปรวนมีขั้นตอนหลายขั้นตอน:
- อาหาร;
- ยารักษา
- ศัลยกรรม
อาหารแนะนำขึ้นอยู่กับลักษณะของอุจจาระ หากผู้ป่วยมีอาการท้องผูก เมนูสำหรับ diverticulosis ของลำไส้ใหญ่ควรมีเส้นใยมากที่สุด ผู้ป่วยควรเพิ่มปริมาณผักและผลไม้ดังกล่าวในอาหาร:
- กะหล่ำปลี;
- แตงกวา;
- มะเขือเทศ;
- เมล็ดแฟลกซ์;
- รำ;
- ขนมปังโฮลเกรน;
- ถั่ว;
- พืชตระกูลถั่ว;
- แอปเปิ้ล;
- ส้ม
ผู้ป่วยท้องผูกไม่แนะนำให้กินนมผงโซดา มันคุ้มค่าที่จะรวมอยู่ในสารอาหารที่ระคายเคืองตัวรับลำไส้และกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้: คะน้าทะเล, เมล็ด psyllium เพื่อจุดประสงค์นี้ยังมีการกำหนดยา: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin"
ในการกำหนดอาหารสำหรับโรคลำไส้แปรปรวนในผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วง ควรจำกัดอาหารที่อุดมด้วยไฟเบอร์ให้มากที่สุด พวกเขายังเป็นยาที่สั่งจ่ายด้วยคุณสมบัติฝาด: "Smekta", "Karolen"
ยารักษา
อาการและการรักษาด้วยยาของ colonic diverticulosis มีความเชื่อมโยงกันอย่างแยกไม่ออก วัตถุประสงค์หลักของการสั่งจ่ายยาคือเพื่อขจัดอาการและบรรเทาอาการของผู้ป่วย การกำจัดสาเหตุของโรคที่รุนแรง - การยื่นออกมาในผนังลำไส้ - เป็นไปไม่ได้กับยาอย่างเดียว
ความซับซ้อนของการบำบัดด้วยยารวมถึงยาต่อไปนี้:
- antispasmodics - "Drotaverine", "Papaverine" - ขจัดอาการกระตุกของลำไส้และบรรเทาอาการปวด;
- anticholinergics - "Atropine", "Platifillin" - มีผลคล้ายกับ antispasmodics;
- ยาปฏิชีวนะ - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetracycline" - สำหรับการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ
- การเตรียมวิตามินรวม ซึ่งต้องมีวิตามิน B1, B6 และ B12;
- sedatives - ยาต้มของ valerian - ในกรณีผู้ป่วยวิตกกังวล
- กายภาพบำบัดและการออกกำลังกายบำบัด
กรณีเกิด diverticulosis รุนแรง ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เขาถูกเติมเต็มด้วยการขาดของเหลวด้วยความช่วยเหลือของการฉีดน้ำเกลือการล้างพิษจะดำเนินการ ในช่วง 3 วันแรก ผู้ป่วยจะได้รับอาหารทางหลอดเลือดโดยการฉีดกลูโคสและสารละลายอัลบูมิน
การผ่าตัดรักษา
การรักษา diverticulosis ของลำไส้ใหญ่ด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดช่วยให้คุณกำจัดพยาธิสภาพได้เอง - โปนในลำไส้ การผ่าตัดทำได้โดยไม่ได้ผลจากการบำบัดด้วยยา นอกจากนี้ยังแสดงในกรณีต่อไปนี้:
- diverticulosis ซับซ้อนโดยเลือดออกมากที่ไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
- เจาะผนังลำไส้;
- การก่อตัวของฝีในผนังลำไส้หรือในอวัยวะภายในหน้าท้อง;
- ลำไส้อุดตัน;
- การก่อร่างกำพร้า;
- ความเสื่อมของอวัยวะภายในอย่างร้ายแรง
ศัลยแพทย์กำลังดำเนินการเกี่ยวกับ diverticulosis ที่ไม่ซับซ้อนมากขึ้น เนื่องจากมีอัตราการเสียชีวิตที่ต่ำกว่า
ประเภทของการผ่าตัดจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยา ความชุกของ diverticulosis และลักษณะร่างกายของผู้ป่วย การผ่าตัดที่ได้ผลที่สุดสำหรับ diverticulosis คือการผ่าตัด (การกำจัด) ของส่วนที่เปลี่ยนแปลงไปของลำไส้ใหญ่: การตัดช่องท้องหรือการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ sigmoid หลังจากนั้นเย็บปลายลำไส้และทางเดินของเนื้อหาในลำไส้จะกลับคืนมา
รีวิว
ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค diverticulosis สังเกตว่ามีอาการเล็กน้อยเป็นเวลานาน กังวลแค่ท้องผูกหรือท้องเสียเป็นระยะๆ แต่เมื่อเวลาผ่านไป อาการแย่ลง และพวกเขาก็ขอความช่วยเหลือ ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมช่วยได้ เฉพาะกรณีขั้นสูง เมื่อผู้ป่วยไม่ไปพบแพทย์ทันเวลาจึงจำเป็นต้องผ่าตัด
