โรคต้อหินเป็นโรคตาขั้นรุนแรงที่อาจทำให้สูญเสียการมองเห็นโดยสิ้นเชิง ในระยะเริ่มต้นของพยาธิวิทยา แพทย์ใช้การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่ได้ให้ผลตามที่ต้องการเสมอไป ในกรณีที่ยากลำบากเช่นนี้ จำเป็นต้องใช้การผ่าตัดรักษาโรคต้อหิน นี่เป็นวิธีเดียวที่จะป้องกันไม่ให้ตาบอดได้ ในบทความ เราจะพิจารณารายละเอียดเกี่ยวกับประเภทการดำเนินงานหลัก วิธีการสำหรับการดำเนินการ และคุณสมบัติของช่วงพักฟื้น
คำอธิบายพยาธิวิทยา
คำว่า "ต้อหิน" ในจักษุวิทยาหมายถึงกลุ่มของโรคที่มาพร้อมกับความดันลูกตาสูง ตาพร่ามัว และการเปลี่ยนแปลงแกร็นในเส้นประสาทตา โรคดังกล่าวพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ แต่ไม่สามารถขจัดโรคนี้ออกไปได้ตั้งแต่อายุยังน้อย
ตาผลิตของเหลวอย่างต่อเนื่อง หากการไหลออกถูกรบกวนผู้ป่วยจะเพิ่มแรงกดดันภายในอวัยวะที่มองเห็น ซึ่งจะไปกดทับเส้นประสาทตา การมองเห็นของบุคคลเสื่อมลง โรคนี้เรียกว่าโรคต้อหินโดยจักษุแพทย์ รูปแบบทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- เปิดมุม;
- มุมปิด
โรคทั้งสองชนิดนี้มีความแตกต่างกันในด้านกลไกการละเมิดการไหลออกของของเหลวจากช่องตา โรคต้อหินแบบปิดมุมถือเป็นรูปแบบที่รุนแรงกว่าของพยาธิวิทยา
โรคต้อหิน แพทย์จะสั่งยาหยอดตาให้กับผู้ป่วยเพื่อลดความดันภายในดวงตา เช่นเดียวกับยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญในอวัยวะที่มองเห็น ยาเหล่านี้ต้องใช้อย่างต่อเนื่อง หากยาไม่ได้ผล ผู้ป่วยจะได้รับการแสดงการแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์
อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยยาไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการเสมอไป ในกรณีนี้มีการระบุการผ่าตัดรักษาโรคต้อหิน เมื่อเลือกวิธีการผ่าตัดจะพิจารณารูปแบบและขั้นตอนของพยาธิวิทยา
เมื่อจำเป็นต้องทำศัลยกรรม
ศัลยกรรมตาดีไหม? คำถามนี้มักทำให้ผู้ป่วยกังวล การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นหากผู้ป่วยมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาโรคต้อหินดังต่อไปนี้:
- ไม่มีผลต่อการใช้หยด หากหลังจากการรักษาด้วยยา ผู้ป่วยมีความดันลูกตาสูง อาการของเขาจะดีขึ้นได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น
- ระยะขอบแคบวิสัยทัศน์. นี่เป็นสัญญาณของความเสียหายต่อเส้นประสาทตา ในกรณีเช่นนี้ วิธีเดียวที่จะรักษาวิสัยทัศน์ของผู้ป่วยคือการผ่าตัด
- ไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของจักษุแพทย์ การผ่าตัดยังระบุด้วยว่าผู้ป่วยเนื่องจากอายุมากหรือด้วยเหตุผลอื่นไม่สามารถปลูกฝังยาเข้าตาได้เอง
บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยแสดงความปรารถนาที่จะเข้ารับการผ่าตัด ดังนั้นพวกเขาต้องการกำจัดความจำเป็นในการใช้ยาหยอดอย่างต่อเนื่องซึ่งมีผลข้างเคียงมากมาย ในกรณีเช่นนี้ จักษุแพทย์เท่านั้นที่สามารถประเมินความจำเป็นในการผ่าตัดได้
มักเป็นโรคต้อหินเรื้อรัง แต่บางครั้งมีรูปแบบเฉียบพลันของโรคซึ่งอาจทำให้ตาบอดได้ภายในสองสามวัน ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของพยาธิวิทยา ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน
การดำเนินงานที่หลากหลาย
ปัจจุบัน การผ่าตัดรักษาโรคต้อหินประเภทต่อไปนี้ถูกใช้ในจักษุวิทยา:
- ตัดขน;
- trabeculectomy;
- การระบายน้ำ;
- ไซโคลไดอะไลซิส;
- sclerectomy.
การดำเนินการใดต่อไปนี้มีประสิทธิภาพมากที่สุด? คำถามนี้ตอบยาก ท้ายที่สุดแล้วการผ่าตัดแต่ละประเภทมีข้อบ่งชี้ ที่นี่มากขึ้นอยู่กับรูปแบบของพยาธิวิทยาอันตรายของการสูญเสียการมองเห็นและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย มีเพียงผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่สามารถประเมินปัจจัยเหล่านี้ได้
ต่อไป เราจะพิจารณาในรายละเอียดเกี่ยวกับประเภทหลักของการผ่าตัดรักษาต้อหินและผลที่ตามมาของการผ่าตัด
ช่วงเตรียมการ
ผู้ป่วยที่เป็นโรคเฉียบพลันและตาบอดแบบลุกลามจะดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน ในกรณีนี้ ไม่มีเวลาเหลือในการเตรียมตัวสำหรับการแทรกแซง งานหลักของแพทย์คือการเร่งฟื้นฟูของเหลวที่ไหลออกจากช่องตาและรักษาการมองเห็น
ในรูปแบบเรื้อรังของโรค การดำเนินการจะดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้ การเตรียมการต่อไปนี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการผ่าตัดรักษาโรคต้อหิน
- ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยอย่างครอบคลุม มีการตรวจสอบสนามและการมองเห็นความดันภายในดวงตาวัดได้หลายครั้ง ผู้ป่วยยังได้รับการกำหนดการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
- หนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยควรหยุดใช้ยาหยอดเพื่อเพิ่มความดันลูกตา มิฉะนั้นการผ่าตัดจะไม่ให้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ ห้ามมิให้ใช้ยาเพื่อทำให้เลือดบางลง อนุญาตให้ใช้เฉพาะยาหยอดตาต้านเชื้อแบคทีเรียเท่านั้น
- อาหารต้องห้ามในวันที่ทำการผ่าตัด
การผ่าตัดรักษาโรคต้อหินในผู้สูงอายุมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง หนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับยาระงับประสาท เพื่อให้แน่ใจว่านอนหลับสนิทและสภาพจิตใจสงบก่อนการแทรกแซง
การผ่าตัดรักษาโรคต้อหินใช้เฉพาะในผู้ป่วยในเท่านั้น ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหนึ่งวันก่อนการผ่าตัด ระยะเวลาอยู่ในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับประเภทของการแทรกแซงและลักษณะของระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ
Iridectomy
นี่การผ่าตัดรักษาโรคต้อหินใช้ในรูปแบบการปิดมุมของพยาธิวิทยา การดำเนินการจะดำเนินการบนม่านตา ในบริเวณนี้ของเหลวจะไหลจากช่องหลังลูกตาไปยังช่องหน้า
ถ้ามุมของช่องด้านหน้าปิด ความชื้นที่ไหลออกจะถูกรบกวนและความดันในลูกตาจะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้ถูกบันทึกไว้ในรูปแบบมุมปิดของพยาธิวิทยา การตัดม่านตาทำให้คุณสามารถเปิดหรือขยายมุมของช่องด้านหน้าได้
การดำเนินการนี้ไม่ต้องใช้ยาสลบ แต่ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ศัลยแพทย์ตัดเยื่อบุลูกตา นำส่วนของตาขาวออก และเปิดช่องตาด้านหน้า จากนั้นแพทย์จะทำการเอาส่วนเล็กๆ ของม่านตาออกแล้วเย็บเข้าไป การทำเช่นนี้จะเปิดมุมของห้องเพาะเลี้ยงและฟื้นฟูการไหลออกของของเหลวตามปกติ
หากจำเป็นต้องขยายมุมกล้อง การดำเนินการจะดำเนินการในลักษณะที่แตกต่างออกไปเล็กน้อย แพทย์ใช้ไม้พายแยกร่างกายปรับเลนส์ สิ่งนี้นำไปสู่การขยายตัวของมุมปิดและการขจัดความชื้นให้เป็นมาตรฐาน จากนั้นเติมอากาศเข้าไปในช่องตาด้านหน้าและเย็บ
เย็บแผลจะถูกลบออกหลังจาก 7-10 วันด้วยวิธีใด ๆ ของการตัดม่านตา
Trabeculectomy
นี่คือการผ่าตัดรักษาต้อหินที่พบบ่อยที่สุด ขอแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีระบบระบายน้ำตาอ่อนแอมาก ระหว่างการผ่าตัด จะมีการสร้างทางเดินเพื่อถ่ายของเหลว (ทวาร)
หมอฉีดยาชาเฉพาะที่ให้คนไข้ แล้วกรีดที่เยื่อบุลูกตาและลูกตา จากนั้นแพทย์ได้ตัด trabeculae (ส่วนหนึ่งของการระบายน้ำออกระบบของดวงตา) และขจัดอุปสรรคในการขจัดความชื้น ในบางกรณี การตัดม่านตาจะดำเนินการพร้อมกัน
หลังจากสร้างทวาร ผู้ป่วยจะได้รับยาหยอดเพื่อขยายรูม่านตา ทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตาชั่วคราว แต่จำเป็นต้องควบคุมสภาพของดวงตา
การผ่าตัดต้อหินแบบนี้มีทั้งข้อดีและข้อเสีย ใน 85% ของกรณี ผู้ป่วยจะกลับสู่ความดันลูกตาปกติ อย่างไรก็ตาม ในสัดส่วนของผู้ป่วยเพียงเล็กน้อย ช่องที่สร้างขึ้นจะมีการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial เมื่อเวลาผ่านไป ไม่สามารถกู้คืนข้อมูลแจ้งชัดของการผ่าตัดได้อีกต่อไป นอกจากนี้ ผลที่ตามมาจากการผ่าตัดอาจเป็นภาวะขาดสารอาหารของเลนส์และการพัฒนาของต้อกระจก
การระบายน้ำ
การดำเนินการนี้จะทำเมื่อการสร้างทวารไม่ได้ผล วางท่อในช่องตาเพื่อระบายของเหลว ในบางกรณี วาล์วพิเศษจะเปิดขึ้นเมื่อแรงดันเพิ่มขึ้น
การระบายน้ำช่วยได้แม้ในกรณีขั้นสูง ในกรณีนี้ ไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของซีคาทริเชียล วันนี้ท่อและวาล์วทำจากวัสดุคุณภาพสูงที่ทันสมัย อุปกรณ์ระบายน้ำไม่โตมากเกินไปและรักษาความสามารถในการแจ้งเตือนเป็นเวลานาน
ไซโคลไดอะไลซิส
การผ่าตัดนี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพที่ไม่ซับซ้อน การใช้ไม้พาย ศัลยแพทย์จะลอกเนื้อเยื่อหลอดเลือดส่วนหนึ่งออกจากลูกตา เป็นการสร้างช่องทางในการขจัดความชื้น
หลังการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นเลือดออกในช่องหน้าม่านตา อย่างไรก็ตามมันแก้ไขได้เองและไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพของผู้ป่วย
ตัดมดลูก
การผ่าตัดต้อหินประเภทนี้ไม่ค่อยได้ใช้ ในระหว่างการผ่าตัด แพทย์จะทำการเอาเยื่อตาด้านนอกบางส่วนออก มีการระบุการแทรกแซงสำหรับพยาธิวิทยามุมเปิด
อย่างไรก็ตาม หลังจากตัดหนังตาออก ผู้ป่วยมักจะเกิดการเปลี่ยนแปลงของไฟโบรติกในเนื้อเยื่อตา ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำซ้ำบ่อยๆ มีการผ่าตัดประเภทที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยมากขึ้นในปัจจุบัน
ผลที่ตามมา
ในบางกรณีอาจมีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบผู้ป่วยหลังการผ่าตัดต้อหินอย่างระมัดระวัง ผลที่ตามมาของการผ่าตัดอาจเป็นพยาธิสภาพดังต่อไปนี้:
- แยกคอรอยด์;
- ความดันภายในลูกตาลดลงมากเกินไป
- แผลเป็นและทวารโตเกิน
- การอักเสบในโครงสร้างของอวัยวะที่มองเห็น
- เลือดออกในช่องหน้า
โรคแทรกซ้อนเหล่านี้รักษาได้ การวินิจฉัยโรคที่เกิดขึ้นใหม่ในเวลาที่เหมาะสมมีความสำคัญอย่างยิ่ง ส่วนใหญ่แล้ว ผลกระทบด้านลบของการผ่าตัดมักพบในผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี
กายภาพบำบัด
หลังผ่าตัด คนไข้อยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ และหลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว จะมาตรวจจักษุแพทย์เป็นประจำ
ในช่วงหลังผ่าตัด คุณต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:
- ปิดไม่กี่วันผ่าตัดตาด้วยผ้าพันแผล
- สัปดาห์แรกหลังการแทรกแซง หลีกเลี่ยงอาการปวดตา หยุดดูทีวีและทำงานที่คอมพิวเตอร์
- ห้ามอาบน้ำ 10 วัน ห้ามอาบน้ำ
- ทำตัวสบายๆ และอย่าทำกิจกรรมที่ต้องออกแรง
- สวมแว่นกันแดดในที่แสงจ้า
- หลังผ่าตัดห้ามดื่มแอลกอฮอล์และอาหารรสเค็มโดยเด็ดขาด
หลังการผ่าตัด แพทย์สั่งยาหยอดตาด้วยยาปฏิชีวนะและคอร์ติโคสเตียรอยด์ ซึ่งช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ คุณต้องปฏิบัติตามระบบการรักษาที่กำหนดอย่างระมัดระวัง
พยากรณ์
การผ่าตัดต้อหินมีประสิทธิภาพแค่ไหน? หลังการผ่าตัด 90% ของผู้ป่วยอยู่ในภาวะทุเลา ความดันลูกตากลับสู่ปกติ ผลกระทบนี้คงอยู่เป็นเวลา 5-6 ปี หากผู้ป่วยติดตั้งระบบระบายน้ำเทียม ความดันจะอยู่ในช่วงปกติประมาณ 2 ปี หลังจากสิ้นสุดช่วงเวลานี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำๆ
อย่างไรก็ตาม แม้หลังจากการผ่าตัดคุณภาพสูง อุปสรรคใหม่ๆ ในการกำจัดของเหลวก็อาจก่อตัวขึ้นได้ ยังไม่สามารถหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาของโรคต้อหินได้ นอกจากนี้ในผู้ป่วยสูงอายุความดันภายในดวงตาสูงสามารถรวมกับต้อกระจกได้ ในกรณีนี้ ไม่เพียงแต่จำเป็นต้องผ่าตัดรักษาโรคต้อหินเท่านั้น แต่ยังต้องเปลี่ยนเลนส์ด้วย
หากผู้ป่วยสูญเสียการมองเห็นบางส่วนเนื่องจากโรคต้อหิน ก็สามารถฟื้นฟูได้เป็นสิ่งต้องห้าม ท้ายที่สุดด้วยโรคนี้ เซลล์ไวแสงก็ตาย และนี่เป็นกระบวนการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ การผ่าตัดจะช่วยหยุดพยาธิสภาพและป้องกันการเสื่อมสภาพของการมองเห็นเท่านั้น
ที่ดำเนินการ
การผ่าตัดต้อหินในมอสโกดำเนินการในแผนกจักษุวิทยาของโรงพยาบาลหรือโรงพยาบาลตาเฉพาะทาง สำหรับพลเมืองของรัสเซีย การดำเนินการฟรีสามารถทำได้ภายใต้นโยบาย CHI ในการทำเช่นนี้ คุณต้องมีการอ้างอิงจากจักษุแพทย์ที่เข้าร่วมตลอดจนผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการตรวจด้วยเครื่องมือ การดำเนินการตามแผนจะดำเนินการตามโควต้า นั่นคือ ลำดับความสำคัญ
ต้อหินแบบเฉียบพลัน ผู้ป่วยต้องเข้ารับการผ่าตัดด่วน ความล่าช้าคุกคามเขาด้วยการสูญเสียการมองเห็น ในกรณีเช่นนี้ ทีมรถพยาบาลจะพาผู้ป่วยไปโรงพยาบาล การผ่าตัดจะดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน
การผ่าตัดต้อหินในมอสโกก็ดำเนินการในคลินิกเอกชนเช่นกัน ค่าใช้จ่ายในการดำเนินการอาจแตกต่างกันไป โดยเฉลี่ยแล้วค่าใช้จ่ายของการผ่าตัดรักษาอยู่ระหว่าง 20,000 ถึง 45,000 รูเบิล การดำเนินการที่แพงที่สุดคือการติดตั้งระบบระบายน้ำพร้อมอ่างเก็บน้ำสำหรับระบายน้ำออก
ผลตอบรับของผู้ป่วย
คุณสามารถพบคำวิจารณ์เชิงบวกมากมายเกี่ยวกับการผ่าตัดรักษาโรคต้อหิน หลังการผ่าตัด ความดันในลูกตากลับเป็นปกติในผู้ป่วย ความเจ็บปวดในลูกตาและการมองเห็นของวงกลมสีรุ้งในด้านการมองเห็นหายไป ผู้ป่วยสังเกตว่าดวงตาของพวกเขาเหนื่อยน้อยลงมาก ผู้ป่วยส่วนใหญ่หยุดความบกพร่องทางสายตา
ตัดสินโดยรีวิวการดำเนินงานเกือบจะไม่เจ็บปวด ในระหว่างการผ่าตัดจะใช้ยาชาเฉพาะที่ที่มีประสิทธิภาพ ความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยเกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด แต่ความรู้สึกไม่สบายจะหยุดลงอย่างรวดเร็วด้วยการหยดพิเศษ
ความคิดเห็นเชิงลบมีสาเหตุหลักมาจากความจริงที่ว่าการผ่าตัดไม่ได้ช่วยให้ผู้ป่วยมองเห็นภาพที่หายไปได้กลับคืนมา สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าโรคต้อหินมีความเสียหายต่อโครงสร้างภายในของดวงตาที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ดังนั้นจึงไม่สามารถฟื้นฟูการมองเห็นได้อีกต่อไป การผ่าตัดรักษาจะช่วยหยุดความเสียหายต่อเส้นประสาทตาเท่านั้น
การผ่าตัดต้อกระจกสำหรับโรคต้อหินมีข้อดีและข้อเสีย พวกเขาลดความดันในลูกตาอย่างมีประสิทธิภาพและช่วยหลีกเลี่ยงการตาบอด อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดจะนำไปสู่การทุเลาชั่วคราวเท่านั้น ต้องทำซ้ำทุกๆสองสามปี
