การติดเชื้อในโรงพยาบาลเป็นปัญหาที่ยากที่สุดปัญหาหนึ่งที่เกิดขึ้นในหลายประเทศทั่วโลก ความเสียหายทางสังคมและเศรษฐกิจที่เกิดจากเชื้อโรคในโรงพยาบาลนั้นมหาศาล แม้ว่าเทคโนโลยีการรักษาและการวินิจฉัยจะก้าวหน้าไปมาก และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การดูแลในโรงพยาบาล ปัญหานี้ยังคงเป็นปัญหาที่ร้ายแรงที่สุดปัญหาหนึ่ง
WBI คืออะไร
การติดเชื้อที่ได้มาหรือการติดเชื้อในโรงพยาบาล (HAI) เป็นโรคที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยระหว่างพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือเมื่อผู้ป่วยมาที่สถานพยาบาลเพื่อรับการรักษา พบได้ในทุกประเทศทั่วโลกและเป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับสถาบันทางการแพทย์และการดูแลสุขภาพเชิงป้องกัน โรคที่เกี่ยวข้องกับการให้บริการทางการแพทย์หมายถึง การติดเชื้อ iatrogenic (จากภาษากรีก iatros แพทย์) หรือการติดเชื้อในโรงพยาบาล (จากภาษากรีก nosokomeion โรงพยาบาล)
ประเภทของการติดเชื้อในโรงพยาบาล (ชนิดของเชื้อโรค)
ประมาณ 90% ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลทั้งหมดมีต้นกำเนิดจากแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา และโปรโตซัว รวมทั้งปรสิตภายนอกนั้นพบได้น้อย การจัดกลุ่มเชื้อโรคตามระบาดวิทยา:
- เชื้อก่อโรคกลุ่มแรกคือเชื้อที่ไม่มีลักษณะพิเศษ (โรคชิเกลโลซิส หัดเยอรมัน ตับอักเสบ ไข้หวัดใหญ่ การติดเชื้อเอชไอวี ไวรัสตับอักเสบ ฯลฯ)
- กลุ่มที่สองหรือปรสิตที่เป็นพันธะ ซึ่งการก่อโรคนั้นเด่นชัดกว่าในเงื่อนไขของสถาบันการแพทย์ (salmonellosis, colienteritis)
- กลุ่มที่สามคือจุลินทรีย์ก่อโรคตามเงื่อนไขที่พัฒนาเฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น (การติดเชื้อหนองใน)
แสตมป์โรงพยาบาล
การหมุนเวียนของเชื้อติดเชื้อในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลจะค่อยๆ ก่อตัวเป็นสายพันธุ์ของโรงพยาบาลที่เรียกว่า จุลินทรีย์ที่ปรับให้เข้ากับสภาพท้องถิ่นของแผนกหนึ่งของสถาบันการแพทย์ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุด
ลักษณะสำคัญของการติดเชื้อในโรงพยาบาลคือการเพิ่มความรุนแรง เช่นเดียวกับการปรับตัวพิเศษกับยา (ยาปฏิชีวนะ น้ำยาฆ่าเชื้อ ยาฆ่าเชื้อ ฯลฯ)
สาเหตุของ HAI
เหตุผลแบ่งออกเป็นวัตถุประสงค์ เป็นอิสระจากผู้จัดการและเจ้าหน้าที่ของสถาบันการแพทย์ และอัตนัย ขึ้นอยู่กับผู้บริหารและพนักงานของแผนกโปรไฟล์ หลักสุขอนามัยสำหรับการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่ไม่ได้สังเกต
เหตุผลหลักคือ: ขาดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ, ห้องปฏิบัติการไม่ดี, การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลาย, จำนวนผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ, จำนวนห้องปฏิบัติการไม่เพียงพอ เหตุผลส่วนตัว ได้แก่ ขาดประวัติผู้ป่วย เครื่องมือทำหมันคุณภาพต่ำ ขาดการควบคุมโรงพยาบาลโดย CEC เพิ่มการติดต่อระหว่างผู้ป่วยโรคติดเชื้อ
การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา
การติดเชื้อในโรงพยาบาลที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคได้รับการวินิจฉัยตามภาพทางคลินิก ประวัติทางระบาดวิทยา การวิเคราะห์การติดต่อกับผู้ป่วยที่รับการรักษาที่โรงพยาบาล และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เมื่อตรวจพบการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่เกิดจากเชื้อฉวยโอกาส ให้คำนึงถึงระยะเวลาการอยู่ในโรงพยาบาลและปัจจัยอื่นๆ ที่ทำให้รุนแรงขึ้น (อายุของผู้ป่วย ความรุนแรงของโรคพื้นเดิม การเสื่อมสภาพของสุขภาพโดยทั่วไป)
ในการวินิจฉัยทางแบคทีเรียของการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่เกิดจาก UPM การเติบโตของจุลชีพที่ฉีดซ้ำมีความสำคัญมาก เช่นเดียวกับการศึกษาหลายวัฒนธรรมของแต่ละสายพันธุ์ การแยกแยะการติดเชื้อในโรงพยาบาลจากการติดเชื้อที่ได้มาในสภาพแวดล้อมภายนอกเป็นเรื่องยากเพียงพอ นี้สามารถอธิบายได้ด้วยความจริงที่ว่าโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการรักษาผู้ป่วยในในขณะที่ผู้ป่วยติดเชื้อในชุมชนแล้ว
เส้นทางแพร่เชื้อในโรงพยาบาล
ในสถานพยาบาลและการป้องกัน วิธีการดั้งเดิมในการแพร่เชื้อในโรงพยาบาลคือ:
- ในอากาศ;
- อุจจาระ-ช่องปาก;
- ติดต่อครัวเรือน
ในขณะเดียวกัน การแพร่เชื้อในโรงพยาบาลก็เกิดขึ้นได้ในระยะต่างๆ ของการรักษาพยาบาล การแทรกแซงทางหลอดเลือดใด ๆ (การฉีด การซักประวัติ การฉีดวัคซีน การผ่าตัด ฯลฯ) โดยใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ไม่ได้รับการทำความสะอาดอย่างเหมาะสมอาจเสี่ยงต่อการติดเชื้อ นี่คือวิธีที่ไวรัสตับอักเสบบี ซี ซิฟิลิส การติดเชื้อเดลต้า โรคหนองอักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียต่างๆ สามารถแพร่เชื้อได้
ดังนั้น จำเป็นต้องจำกัดการถ่ายเลือดให้มากที่สุดหรือดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น หัตถการทางการแพทย์ต่างๆ นำไปสู่การแพร่เชื้อ เช่น การสวนหลอดเลือด ทางเดินปัสสาวะ มีกรณีของการติดเชื้อ Legionellosis ขณะอาบน้ำในอ่างน้ำวนและฝักบัวที่ถูกสุขอนามัย มีแนวโน้มมากขึ้นที่ผู้ป่วยจะได้รับการติดเชื้อในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลโดยใช้ยาเหลว (สารละลายไอโซโทนิก สารละลายกลูโคส อัลบูคิด เป็นต้น) ซึ่งแบคทีเรียแกรมลบจะทวีคูณอย่างรวดเร็ว
แหล่งแพร่เชื้อ
แหล่งที่มาของการติดเชื้อ HBI สามารถ:
- พยาบาลและผู้มาเยี่ยมสถานพยาบาลที่ป่วยด้วยโรคติดเชื้อ (ไข้หวัดใหญ่ ท้องร่วง แผลที่ผิวหนังเป็นตุ่มหนอง มีอาการเล็กน้อย) ที่ยังคงใกล้ชิดผู้ป่วย
- ผู้ป่วยที่หายจากโรค;
- ผู้ป่วยแผลน้ำยาฆ่าเชื้อที่มีแบคทีเรีย Staphylococcus สายพันธุ์รุนแรง
- เด็กเล็กที่เป็นโรคปอดบวม โรคหูน้ำหนวก อีสุกอีใส ต่อมทอนซิลอักเสบ ฯลฯ ที่ผลิตเชื้อ Escherichia coli (E. coli) ที่ทำให้เกิดโรค
การติดเชื้อในโรงพยาบาลอาจเกิดจากจุลินทรีย์ที่พบในสิ่งแวดล้อม เช่น แบคทีเรียแกรมลบบางชนิด ในกรณีเช่นนี้ แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือดินในกระถางดอกไม้ น้ำ หรือสภาพแวดล้อมที่ชื้นซึ่งมีเงื่อนไขสำหรับชีวิตของแบคทีเรีย
ปัจจัยการพัฒนา AFI
ปัจจัยต่อไปนี้ส่งผลโดยตรงต่อการพัฒนาของการติดเชื้อในโรงพยาบาล:
- ร่างกายของผู้ป่วยอ่อนแอลงจากโรคพื้นเดิม กระบวนการวินิจฉัยและการผ่าตัดทุกประเภท
- ระยะเวลาอยู่โรงพยาบาล (70% ของการติดเชื้อเหล่านี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อยู่ในโรงพยาบาลนานกว่า 18-20 วัน);
- การใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปที่เปลี่ยน biocenosis ลำไส้ ลดความต้านทานภูมิคุ้มกันของร่างกาย มีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ (ยาเดี่ยวลดเนื้อหาของไลโซไซม์ คอมพลีเมนต์ พร็อพเพอร์ดิน และการผลิตแอนติบอดี)
- การใช้ corticosteroids อย่างแพร่หลายซึ่งช่วยลดความต้านทานของร่างกาย
- เข้าโรงพยาบาลผู้สูงอายุโดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อในโรงพยาบาล
- การรักษาเด็กตั้งแต่อายุยังน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งอายุไม่เกินหนึ่งปี
- แออัดของคนจำนวนมากที่กำลังรับการรักษาที่โรงพยาบาลในโรงพยาบาล
มาตรการป้องกันการเคลื่อนตัวของ HBI
การป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลดำเนินการโดยทุกแผนก ก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แพทย์ที่สั่งการรักษาผู้ป่วยนอกเหนือไปจากการตรวจและวินิจฉัยโรค ยังระบุปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้สำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อในโรงพยาบาล:
- อยู่หรือขาดการติดต่อกับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคติดเชื้อ
- ก่อนหน้าโรคติดต่อที่มีแนวโน้มเป็นพาหะ (วัณโรค ไวรัสตับอักเสบ โรคไทฟอยด์และพาราไทฟอยด์ ฯลฯ);
- ตรวจดูว่าผู้ป่วยออกจากถิ่นที่อยู่หรือไม่
อุปสรรคต่อต้านการแพร่ระบาดครั้งแรกของระบบป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาลคือแผนกต้อนรับ เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยใน จะถูกพาตัวไปป้องกันการติดเชื้อไม่ให้เข้ามาในแผนก หลักสุขอนามัยในการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล:
- นัดผู้ป่วยเป็นรายบุคคล;
- รวบรวมประวัติระบาดวิทยาอย่างระมัดระวัง
- ตรวจคนซึ่งรวมถึงไม่เพียงเท่านั้นความกระจ่างของการวินิจฉัย แต่ยังระบุทันท่วงทีของผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคติดเชื้อ อยู่ใกล้กับผู้ป่วย
การละเมิดกฎสุขอนามัยและคำแนะนำสำหรับการดูแลผู้ป่วยในแผนกศัลยกรรมหนองยืนยันกฎ: "การผ่าตัดไม่มีเรื่องเล็ก"
