ไม่ว่าสถาบันทางการแพทย์ในอุดมคติจะเป็นอย่างไร ไม่ว่าจะมีการปฏิบัติตามมาตรฐานด้านสุขอนามัยที่ดีเพียงใด ก็ยังมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ - การติดเชื้อในโรงพยาบาล นี่เป็นเหตุการณ์ที่ค่อนข้างไม่พึงปรารถนาในชีวิตของบุคคลและอาจส่งผลเสีย ดังนั้นการวินิจฉัยให้ทันเวลาและเริ่มการรักษาจึงเป็นเรื่องสำคัญ และสำหรับผู้เริ่มต้น ให้เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการติดเชื้อนี้เพื่อที่จะรับรู้และดำเนินการป้องกันได้ทันท่วงที
โรคอะไร
การติดเชื้อในโรงพยาบาลหรือที่เรียกว่าการติดเชื้อในโรงพยาบาล นี่เป็นพยาธิสภาพที่แสดงออกทางคลินิกของแหล่งกำเนิดจุลินทรีย์ที่ส่งผลกระทบต่อบุคคลระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือการเยี่ยมชมสถาบันการแพทย์เพื่อรับการบำบัด
การติดเชื้อในโรงพยาบาลถือว่าเป็นเช่นนั้น หากอาการของโรคปรากฏขึ้นสองวันหลังจากผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาล โรคบางชนิดอาจเกิดขึ้นหลังจากผู้ป่วยกลับจากโรงพยาบาล
ปัจจัยการกระจาย
สาเหตุหลักของการติดเชื้อในโรงพยาบาลคือเงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยที่สร้างขึ้นในสถาบันการแพทย์ โอกาสในการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นหาก:
- หน่วยงานหรือทั้งโรงพยาบาลไม่ผ่านมาตรฐานสุขอนามัย
- ผู้ให้บริการ Staph ไม่ได้รับการรักษาที่เพียงพอ
- จำนวนการติดต่อระหว่างเจ้าหน้าที่กับผู้ป่วยเพิ่มขึ้น
- ห้องปฏิบัติการไม่มีอุปกรณ์ครบครัน
- ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจำนวนมาก
- การดื้อยาของจุลินทรีย์ต่อสารต้านแบคทีเรียกำลังเพิ่มขึ้น
- ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
เส้นทางส่ง
วันนี้ แพทย์แยกแยะวิธีการแพร่เชื้อในโรงพยาบาลหลายวิธี ได้แก่:
- ในอากาศ;
- ครัวเรือน;
- ติดต่อ-ตราสาร;
- หลังผ่าตัดและหลังฉีด
- การติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ
ความสำคัญของปัญหาอยู่ที่วิธีการแพร่เชื้อในโรงพยาบาลมีความหลากหลาย การค้นหาสาเหตุจึงค่อนข้างยาก
การจำแนก
ถ้าเราพิจารณาตามระยะเวลาของหลักสูตร โรคสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลักตามเงื่อนไข:
- เผ็ด;
- กึ่งเฉียบพลัน;
- เรื้อรัง
ตามอาการทางคลินิก มีอาการไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง มี 2 รูปแบบที่แตกต่างจากระดับการแพร่กระจายของการติดเชื้อ: แบบทั่วไปและแบบเฉพาะที่
ในกรณีแรก การติดเชื้อเกิดจากแบคทีเรีย ภาวะโลหิตเป็นพิษ และช็อกจากแบคทีเรีย ส่วนท้องถิ่นแบบฟอร์มจากนั้นสามารถแยกแยะประเภทของการติดเชื้อต่อไปนี้:
- ความเสียหายต่อผิวหนัง เยื่อเมือกและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ซึ่งรวมถึงฝี เซลลูไลติส ไฟลามทุ่ง โรคเต้านมอักเสบ พาราโพรกไทต์ เชื้อราที่ผิวหนัง และอื่นๆ
- โรคของช่องปากและอวัยวะหูคอจมูก: ปากเปื่อย ต่อมทอนซิลอักเสบ คอหอยอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ ไซนัสอักเสบ และอื่นๆ
- การแทรกซึมของจุลินทรีย์ก่อโรคเข้าสู่ปอดและหลอดลมซึ่งเป็นสาเหตุของโรคปอดบวม หลอดลมอักเสบ
- บาดเจ็บทางเดินอาหาร
- เยื่อบุตาอักเสบและการติดเชื้อที่ตาอื่นๆ
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
- ระบบประสาทและหลอดเลือดหัวใจเสียหาย
- การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก
การติดเชื้อในโรงพยาบาลที่มีอยู่ทั้งหมดส่วนใหญ่เป็นโรคหนองในติดเชื้อ ประมาณ 12% ของผู้ป่วยติดเชื้อในลำไส้
ใครเสี่ยงบ้าง
ผู้ป่วยประเภทต่อไปนี้มักติดเชื้อง่าย:
- ผู้อพยพหรือคนไร้บ้าน;
- ผู้ติดเชื้อเรื้อรังระยะลุกลาม
- ผู้ป่วยที่ได้รับยากดภูมิคุ้มกัน รวมทั้งยากดภูมิคุ้มกัน
- ผู้ป่วยหลังผ่าตัด ตามด้วยการบำบัดทดแทนเลือด ฟอกเลือด บำบัดด้วยการแช่
- หญิงมีครรภ์และทารกแรกเกิด โดยเฉพาะผู้ที่คลอดก่อนกำหนดหรือสาย;
- ทารกแรกเกิดบาดเจ็บหรือพิการแต่กำเนิด;
- การแพทย์เจ้าหน้าที่สถานพยาบาล
อะไรทำให้เกิดการแพร่กระจายของการติดเชื้อในโรงพยาบาล
เชื้อโรคสามารถแพร่กระจายไปตามแหล่งต่างๆ ตัวอย่างเช่น ห่วงโซ่ทั่วไปอย่างหนึ่งคือ ดังนั้น การระบาดของการติดเชื้อในโรงพยาบาลอาจแพร่ระบาดในสถาบันทางการแพทย์ใดๆ
สรุปสิ่งที่ก่อให้เกิดการแพร่กระจายของการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่ได้มาในโรงพยาบาล:
- จุลินทรีย์แกรมบวก: enterococci หรือ Staphylococci;
- แกรมลบแบคทีเรีย: อีโคไล จุลินทรีย์แอโรบิก
- pseudomonas;
- เห็ด;
- ไวรัส;
- โคชและซัลโมเนลลา
โดยส่วนใหญ่แล้วตามสถิติประมาณ 90% การติดเชื้อในโรงพยาบาลเกิดจากแบคทีเรีย สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการต้านทานของจุลินทรีย์ต่ออิทธิพลภายนอก จุลินทรีย์จำนวนมากไม่ตายแม้ในระหว่างการต้มหรือการฆ่าเชื้อ
โรคทางเดินปัสสาวะ
ภาวะแทรกซ้อนของแบคทีเรียในระบบขับถ่ายเป็นผู้นำในโครงสร้างของการติดเชื้อในโรงพยาบาล ทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบในระหว่างการใส่สายสวนของกระเพาะปัสสาวะและมีสัดส่วนเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่ตกอยู่กับการจัดการอื่น ๆ ของอวัยวะของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ บ่อยครั้งที่โรคดังกล่าวนำไปสู่การขยายการรักษา ผู้ป่วยต้องอยู่ในสถานพยาบาลนานขึ้น
ปัญหาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเพิ่งได้รับการศึกษาอย่างจริงจัง และลักษณะเฉพาะของกระบวนการแพร่ระบาดในผู้ป่วยที่แตกต่างกันก็ยังไม่ชัดเจน ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทำการศึกษาวิจัยหลายชุด:
- เพื่อศึกษาความรุนแรงของอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในโรงพยาบาล
- ระบุปัจจัยเสี่ยงของโรค;
- เพื่อสร้างวิธีการและปัจจัยในการแพร่เชื้อ
- พัฒนาระบบป้องกัน;
- ทำตามขั้นตอนเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในโรงพยาบาลถ้าเป็นไปได้
ในโรงพยาบาลคลอดบุตร
การติดเชื้อของทารกแรกเกิดมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ดังนั้นความเกี่ยวข้องของการติดเชื้อในโรงพยาบาลในสูติศาสตร์และทารกแรกเกิดจึงไม่ลดลง ทารกโดยเฉพาะผู้ที่เกิดก่อนเวลาที่กำหนดมีภูมิต้านทานต่ำ สถานการณ์นี้ เช่นเดียวกับปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ทำให้เกิดความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อในโรงพยาบาลระหว่างพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
มีสาเหตุหลักหลายประการของการติดเชื้อในโรงพยาบาลในทารกแรกเกิด:
- อายุครรภ์ต่ำ โดยเฉพาะในทารกที่เกิดก่อน 32 สัปดาห์;
- ความไม่สมบูรณ์ของรูปร่างและการปรากฏตัวของพยาธิสภาพปริกำเนิด;
- นอนโรงพยาบาลนาน;
- การใช้เครื่องมือและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ
- การรักษาด้วยยาที่ซับซ้อน;
- โรคประจำตัว;
- ภาวะโภชนาการในลำไส้ผิดปกติ;
- ศัลยกรรมการแทรกแซง
- ดีซ่านในทารกแรกเกิด
เพื่อลดอัตราร้อยละของการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลคลอดบุตร จำเป็นต้องดำเนินมาตรการป้องกันให้บ่อยที่สุด ประการแรก อนุญาตให้เฉพาะบุคลากรที่ผ่านการตรวจสอบแล้วทำงานและใช้เครื่องมือที่ผ่านการฆ่าเชื้อและผ่านกระบวนการแล้วเท่านั้น นี่เป็นวิธีเดียวที่จะลดอัตราการติดเชื้อของทารกแรกเกิดระหว่างพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังคลอด
มาตรการวินิจฉัย
ความเกี่ยวข้องของการติดเชื้อในโรงพยาบาลดีมาก ในการกำหนดชนิดของเชื้อโรค แพทย์ควรให้ความสนใจกับลักษณะของอาการ ทำการตรวจ และส่งต่อผู้ป่วยเพื่อวินิจฉัย เมื่อถ่ายเลือดสามารถตรวจพบแบคทีเรีย (จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค) ในกระแสเลือดหรือภาวะโลหิตเป็นพิษ - ลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อหลังจากนั้นควรทำการวิเคราะห์ bakposev เพื่อกำหนดประเภทของเชื้อโรค ดังนั้น การตรวจเลือดเพื่อการวิจัยในทุกกรณีที่มีไข้ในโรงพยาบาล ยกเว้น:
- ไข้ปฐมภูมิหลังการผ่าตัด
- สถานการณ์ ถ้าหมอแน่ใจว่าอาการเหล่านี้เป็นไข้จากยา
- อาการทางคลินิกของการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก
จำนวนชุดของการสุ่มตัวอย่างเลือดขึ้นอยู่กับความน่าจะเป็นโดยประมาณในการตรวจหาแบคทีเรีย หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแล้ว ขอแนะนำให้ดำเนินการจัดการอีกครั้งและดำเนินการให้เสร็จสิ้นภายในสองวัน เป็นไปไม่ได้ที่จะเจาะเลือดเพื่อตรวจแบคทีเรียผ่านทางสายสวน อยู่ในมือของบุคลากรทางการแพทย์ต้องมีถุงมือ
ปกติคือเมื่อไม่พบจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในเลือด แบคทีเรียที่คงอยู่หรือเกิดซ้ำเป็นสัญญาณของการติดเชื้อร้ายแรง
การป้องกัน
ความเร่งด่วนของการติดเชื้อในโรงพยาบาลทำให้เราต้องหาวิธีแก้ปัญหาที่มีประสิทธิภาพ การป้องกันที่มีประสิทธิภาพและเชื่อถือได้มากที่สุด ดังที่คุณทราบ ดีกว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสมัยใหม่ ซึ่งแบคทีเรียยังไม่พัฒนาการดื้อยา
เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของผู้ป่วยในสถานพยาบาลสามารถกลายเป็นโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้อย่างไร ย้อนกลับไปในสมัยโซเวียต ในยุค 70 ของศตวรรษที่ผ่านมา มีการเผยแพร่ซึ่งยังไม่สูญเสียพลังจนถึงทุกวันนี้ และดังนั้นจึงควบคุมการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล
ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องใช้มาตรการป้องกันอย่างทันท่วงที ซึ่งรวมถึง:
- ตรวจพบพาหะนำเชื้อในโรงพยาบาล
- การแยกตัวผู้ป่วยที่มีสัญญาณที่ชัดเจนของโรคติดเชื้อตั้งแต่เข้ารับการรักษาในสถาบัน
- ปฏิบัติตามระบอบสุขอนามัยและระบาดวิทยาอย่างเคร่งครัด
- ใช้เครื่องดูดควันในโรงพยาบาลพร้อมแผ่นกรองต้านเชื้อแบคทีเรีย
- การดูแลเครื่องมือ อุปกรณ์ และพื้นผิวทั้งหมดอย่างระมัดระวังด้วยสารใดๆ สำหรับการฆ่าเชื้อ
- การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุผล
การรักษาต้านเชื้อแบคทีเรีย
เมื่อรู้ว่ามันคืออะไร - การติดเชื้อในโรงพยาบาล คุณควรให้คำสองสามคำเกี่ยวกับคุณสมบัติของการรักษาโรคดังกล่าว ในกรณีส่วนใหญ่ เชิงประจักษ์หรือเทคนิค etiotropic การเลือกยาที่เหมาะสมนั้นค่อนข้างยาก เพราะทั้งหมดขึ้นอยู่กับโครงสร้างของการดื้อยาปฏิชีวนะในสถานพยาบาลแห่งหนึ่ง ตลอดจนอาการป่วยที่เกิดขึ้นพร้อมกันในผู้ป่วย สาเหตุของการติดเชื้อแบบโมโนและแบบหลายจุลชีพและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
หลักการรักษาเชิงประจักษ์คือการเลือกยาที่ออกฤทธิ์ต้านเชื้อโรคส่วนใหญ่ นั่นคือเหตุผลที่แนะนำให้ใช้การบำบัดแบบผสมผสานและการใช้ยาในวงกว้าง
ดังนั้น ขอแนะนำยาต่อไปนี้สำหรับการรักษาการติดเชื้อในโรงพยาบาล:
- fluoroquinolones Levofloxacin หรือ Ciprofloxacin;
- การรวมกันของ β-lactams กับตัวยับยั้ง beta-lactamase;
- ยาที่ออกฤทธิ์ต้านจุลชีพ เช่น คาร์บาเพเนม เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3-4 และอื่นๆ
เอทิโอโทรปิกบำบัดขึ้นอยู่กับฟีโนไทป์ของการดื้อยาปฏิชีวนะของเชื้อโรคและปัจจัยอื่นๆ อีกจำนวน
แพทย์ที่เข้าร่วมควรเลือกประเภทของการรักษาสำหรับแต่ละกรณีหลังจากทำการทดสอบทั้งหมดและระบุสาเหตุของการติดเชื้อแล้ว การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องจะช่วยให้คุณกำจัดโรคได้อย่างรวดเร็วโดยไม่มีผลกระทบต่อผู้ป่วย
หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผู้ป่วยควรสังเกตอาการอีกสองสามวันและทำการทดสอบใหม่เพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาได้ผลดีและโรคจะไม่กลับมาเป็นอีก
