อนาสโตโมซิสเป็นปรากฏการณ์ของการหลอมรวมหรือการเย็บอวัยวะกลวงสองส่วน โดยมีการสร้างช่องทวารระหว่างอวัยวะทั้งสอง โดยธรรมชาติแล้ว กระบวนการนี้เกิดขึ้นระหว่างเส้นเลือดฝอยและไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของร่างกายอย่างเห็นได้ชัด อนาสโตโมซิสเทียมคือการผ่าตัดเย็บลำไส้
ประเภทของแอนาสโตโมสในลำไส้
มีหลายวิธีในการดำเนินการนี้ การเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับลักษณะของปัญหานั้นๆ รายการวิธีการ anastomosis มีดังนี้:
- อะนาสโตโมซิสจากต้นทางถึงปลาย เทคนิคที่พบบ่อยที่สุด แต่ในขณะเดียวกันก็เป็นเทคนิคที่ซับซ้อนที่สุด ใช้หลังจากลบส่วนของลำไส้ใหญ่ sigmoid
- ลำไส้ anastomosis "จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง". ประเภทที่ง่ายที่สุด ลำไส้ทั้งสองส่วนจะกลายเป็นตอและเย็บด้านข้าง นี่คือที่มาของลำไส้บายพาส
- วิธี end-to-side. ประกอบด้วยการกลึงปลายข้างหนึ่งให้เป็นตอไม้แล้วเย็บอีกข้างหนึ่งข้าง
กายวิภาคทางกล
นอกจากนี้ยังมีวิธีอื่นๆ ในการใช้ anastomoses สามประเภทที่อธิบายข้างต้นโดยใช้ที่เย็บกระดาษแบบพิเศษแทนการใช้ไหมขัดฟัน วิธีการ anastomosis นี้เรียกว่าฮาร์ดแวร์หรือกลไก
ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าวิธีการใด ทั้งแบบใช้เองหรือแบบฮาร์ดแวร์จะมีประสิทธิภาพมากกว่าและทำให้เกิดความยุ่งยากน้อยลง
การศึกษาหลายชิ้นดำเนินการเพื่อระบุวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของ anastomosis ซึ่งมักให้ผลลัพธ์ที่ตรงกันข้าม ดังนั้นผลการศึกษาบางชิ้นจึงเห็นชอบเกี่ยวกับอนาสโตโมซิสแบบแมนนวล ส่วนผลอื่นๆ - เพื่อสนับสนุนกลไกล ตามข้อที่สาม ไม่มีความแตกต่างเลย ดังนั้น การเลือกวิธีการผ่าตัดจึงขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์ทั้งหมด และขึ้นอยู่กับความสะดวกส่วนบุคคลของแพทย์และทักษะของเขา ตลอดจนค่าใช้จ่ายในการผ่าตัด
การเตรียมพร้อมสำหรับการปฏิบัติการ
ก่อนทำลำไส้ anastomosis ต้องเตรียมการอย่างระมัดระวัง ประกอบด้วยหลายประเด็น การดำเนินการตามแต่ละข้อถือเป็นข้อบังคับ รายการเหล่านี้:
- คุณต้องทานอาหารที่ปราศจากตะกรัน อนุญาตให้ใช้ข้าวต้ม บิสกิต เนื้อวัว และไก่
- ก่อนผ่าตัดต้องถ่ายอุจจาระ ก่อนหน้านี้มีการใช้ enemas สำหรับสิ่งนี้ ตอนนี้ใช้ยาระบาย เช่น Fortrans ตลอดทั้งวัน
- ก่อนผ่าตัด อาหารที่มีไขมัน ของทอด เผ็ด หวาน แป้ง รวมทั้งถั่ว ถั่ว และเมล็ดพันธุ์
ความล้มเหลว
การรั่วไหลเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่รอยประสานหลังการผ่าตัด "รั่ว" และเนื้อหาของลำไส้ไปไกลกว่านั้นผ่านการรั่วไหลนี้ สาเหตุของความล้มเหลวของ anastomosis ในลำไส้คือความแตกต่างของการเย็บแผลหลังผ่าตัด การล้มละลายประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- รั่วฟรี. ความรัดกุมของ anastomosis แตกอย่างสมบูรณ์การรั่วไหลไม่ จำกัด แต่อย่างใด ในกรณีนี้อาการของผู้ป่วยแย่ลงอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายจะปรากฏขึ้น จำเป็นต้องกรีดผนังช่องท้องด้านหน้าอีกครั้งเพื่อประเมินขอบเขตของปัญหา
- รั่วแบบมีตัวคั่น. การรั่วไหลของเนื้อหาในลำไส้ถูกยับยั้งบางส่วนโดยโอเมนตัมและอวัยวะที่อยู่ติดกัน ถ้ายังไม่หมดปัญหา ฝีในลำไส้ก็เกิดขึ้นได้
- มินิรั่ว. การรั่วไหลของเนื้อหาในลำไส้ในปริมาณน้อย เกิดขึ้นช้าหลังการผ่าตัดหลังจากที่มีการสร้างอนาสโตโมซิสในลำไส้แล้ว การก่อตัวของฝีมักจะไม่เกิดขึ้น
ค้นหาการล้มละลาย
สัญญาณหลักของความล้มเหลวของ anastomosis คือ ปวดท้องรุนแรงร่วมกับอาเจียน ที่สำคัญคือการเพิ่มขึ้นของเม็ดโลหิตขาวและไข้
การวินิจฉัยความล้มเหลวของ anastomosis ทำได้โดยใช้สวนที่มีสารตัดกัน ตามด้วยภาพเอ็กซ์เรย์ นอกจากนี้ยังใช้การสแกน CT scan โดยผลการศึกษา สถานการณ์ต่อไปนี้เป็นไปได้:
- คอนทราสต์เข้าไปในช่องท้องอย่างอิสระ CT scan แสดงของเหลวในช่องท้อง ในกรณีนี้จำเป็นต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วน
- คอนทราสต์เอเจนต์สะสมอย่างจำกัด มีการอักเสบเล็กน้อยโดยทั่วไปช่องท้องจะไม่ได้รับผลกระทบ
- ไม่มีตัวแทนคอนทราสต์รั่ว
ตามภาพที่ได้รับ แพทย์ร่างแผนสำหรับการทำงานต่อไปกับผู้ป่วย
แก้ไขการล้มละลาย
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการรั่วไหล วิธีการต่างๆ ที่ใช้ในการแก้ไข การจัดการผู้ป่วยแบบอนุรักษ์นิยม (โดยไม่ต้องผ่าตัดใหม่) มีให้ในกรณีของ:
- จำกัดการล้มละลาย ใช้การกำจัดฝีโดยใช้เครื่องมือระบายน้ำ ยังก่อให้เกิดการก่อตัวของทวารคั่นด้วย
- ล้มละลายเมื่อลำไส้หมด ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจซ้ำหลังจาก 6-12 สัปดาห์
- ล้มละลายกับภาวะติดเชื้อ ในกรณีนี้ มาตรการสนับสนุนจะดำเนินการเพิ่มเติมจากการดำเนินการ มาตรการเหล่านี้รวมถึง: การใช้ยาปฏิชีวนะ, การฟื้นฟูของหัวใจและระบบทางเดินหายใจ
วิธีการผ่าตัดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการวินิจฉัยความล้มเหลว
ในกรณีที่มีอาการล้มละลายแต่เนิ่นๆ (พบปัญหา 7-10 วันหลังจากการผ่าตัด) จะทำการผ่าตัดส่องกล้องครั้งที่สองเพื่อค้นหาข้อบกพร่อง จากนั้นใช้ข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ได้วิธีแก้ไขสถานการณ์:
- ตัดการเชื่อมต่อลำไส้และสูบฉีดฝี
- แยก Anastomosis กับ stoma ก่อตัว
- พยายาม reanastomosis (มี/ไม่มีการปิด)
หากพบว่ามีผนังลำไส้แข็ง (ที่เกิดจากการอักเสบ) จะไม่สามารถทำการผ่าตัดหรือเปิดรูเปิดได้ ในกรณีนี้ รอยตำหนิจะถูกเย็บ / ฝีที่สูบออก หรือมีการติดตั้งระบบระบายน้ำในบริเวณที่มีปัญหา เพื่อสร้างเป็นรูเจาะที่มีตัวคั่น
ด้วยการวินิจฉัยการล้มละลายล่าช้า (มากกว่า 10 วันหลังจากการผ่าตัด) พวกเขาพูดถึงเงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยโดยอัตโนมัติระหว่างการผ่าตัดซ้ำ ในกรณีนี้ จะดำเนินการต่อไปนี้:
- การสร้างปากใบใกล้เคียง (ถ้าเป็นไปได้).
- อิทธิพลต่อกระบวนการอักเสบ
- ติดตั้งระบบระบายน้ำ
- การก่อตัวจำกัดทางเดิน
ในภาวะติดเชื้อในช่องท้อง/เยื่อบุช่องท้องอักเสบ จะทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องด้วยการระบายน้ำออกกว้างๆ
ภาวะแทรกซ้อน
นอกจากการรั่วไหลแล้ว anastomosis อาจมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:
- การติดเชื้อ. อาจเป็นความผิดของทั้งศัลยแพทย์ (ไม่ใส่ใจระหว่างการผ่าตัด) และผู้ป่วย (ไม่ปฏิบัติตามกฎอนามัย)
- ลำไส้อุดตัน. เกิดจากการงอหรือเกาะของลำไส้ ต้องดำเนินการใหม่
- เลือดออก. อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด
- ทำให้ลำไส้แคบลง. ทำให้ค่าความกระฉับกระเฉง
ข้อห้าม
ไม่มีแนวทางเฉพาะเมื่อไม่ควรทำอนาสโตโมซิสในลำไส้ การตัดสินใจเกี่ยวกับการยอมรับ / ความไม่สามารถยอมรับได้ของการผ่าตัดนั้นทำโดยศัลยแพทย์โดยพิจารณาจากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและสภาพของลำไส้ของเขา อย่างไรก็ตาม ยังสามารถให้คำแนะนำทั่วไปจำนวนหนึ่งได้ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ anastomosis ของลำไส้ใหญ่เมื่อมีการติดเชื้อในลำไส้ สำหรับลำไส้เล็ก ควรใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหากมีสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้:
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัด
- ความล้มเหลวของกายวิภาคก่อนหน้านี้
- เลือดไหลเวียนไม่ดี
- ท้องอืดหรือบวมรุนแรง
- ผู้ป่วยอ่อนเพลีย
- ขาดสเตียรอยด์เรื้อรัง
- อาการไม่คงที่ทั่วไปของผู้ป่วยที่ต้องเฝ้าระวังการละเมิดอย่างต่อเนื่อง
กายภาพบำบัด
เป้าหมายหลักของการฟื้นฟูคือการฟื้นฟูร่างกายของผู้ป่วยและป้องกันไม่ให้เกิดโรคซ้ำจากการผ่าตัด
หลังผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาบรรเทาปวดและไม่สบายท้อง ไม่ใช่ยาเฉพาะสำหรับลำไส้ แต่เป็นยาแก้ปวดที่พบบ่อยที่สุด นอกจากนี้ การระบายน้ำยังใช้เพื่อระบายของเหลวสะสมส่วนเกิน
ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้ย้ายไปรอบๆ โรงพยาบาลได้ 7 วันหลังจากการผ่าตัด เพื่อเร่งการหายของลำไส้และการเย็บแผลหลังผ่าตัด ขอแนะนำใส่เหล็กดัดพิเศษ
หากผู้ป่วยมีสุขภาพแข็งแรง สามารถออกจากโรงพยาบาลได้ภายในหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัด 10 วันหลังจากการผ่าตัด แพทย์จะทำการเย็บไหม
โภชนาการระหว่าง anastomosis
นอกจากการทานยาหลายชนิดแล้ว โภชนาการยังมีบทบาทสำคัญในลำไส้อีกด้วย หากไม่ได้รับความช่วยเหลือจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้รับประทานอาหารได้ไม่กี่วันหลังการผ่าตัด
อาหารในช่วง anastomosis ลำไส้ในตอนแรกควรประกอบด้วยอาหารต้มหรืออบซึ่งควรเสิร์ฟบด อนุญาตให้ใช้ซุปผัก อาหารควรรวมถึงอาหารที่ไม่รบกวนการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติและกระตุ้นอย่างอ่อนโยน
หลังจากผ่านไปหนึ่งเดือน อนุญาตให้ค่อยๆ แนะนำอาหารอื่นๆ ในอาหารของผู้ป่วยได้ เหล่านี้รวมถึง: ซีเรียล (ข้าวโอ๊ต, บัควีท, ข้าวบาร์เลย์, เซโมลินา, ฯลฯ), ผลไม้, ผลเบอร์รี่ คุณสามารถป้อนผลิตภัณฑ์นม (kefir, คอทเทจชีส, โยเกิร์ต ฯลฯ) และเนื้อต้ม (ไก่ กระต่าย) ที่เป็นแหล่งโปรตีนได้
แนะนำให้ทานอาหารที่เหลือในปริมาณน้อยๆ วันละ 5-6 ครั้ง นอกจากนี้ ขอแนะนำให้บริโภคของเหลวมากขึ้น (ไม่เกิน 2-3 ลิตรต่อวัน) เดือนแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องผูก ท้องร่วง ท้องอืด อ่อนเพลีย มีไข้สูง คุณไม่ควรกลัวสิ่งนี้ กระบวนการดังกล่าวเป็นเรื่องปกติสำหรับระยะเวลาการกู้คืนและเมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตาม ด้วยความถี่ที่แน่นอน (ทุกๆ 6 เดือนหรือบ่อยกว่านั้น) จำเป็นต้องได้รับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และทวารหนัก เหล่านี้การตรวจที่แพทย์สั่งเพื่อติดตามการทำงานของลำไส้ ตามข้อมูลที่ได้รับ แพทย์จะปรับการบำบัดฟื้นฟู
สรุป
โดยสรุปแล้ว ควรสังเกตว่า anastomosis ของลำไส้เป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างยากซึ่งกำหนดข้อจำกัดที่เข้มงวดในการใช้ชีวิตในภายหลังของบุคคล อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่การผ่าตัดนี้เป็นวิธีเดียวที่จะกำจัดพยาธิวิทยา ดังนั้นวิธีที่ดีที่สุดจากสถานการณ์คือการติดตามสุขภาพและดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคที่ต้องอาศัยกายวิภาคศาสตร์
