ยาแผนปัจจุบันกำลังพัฒนาอย่างรวดเร็วอย่างไม่น่าเชื่อ ตอนนี้คุณจะไม่แปลกใจเลยที่ทุกคนมีการศึกษาอัลตราซาวนด์และเอ็กซ์เรย์ แต่ถึงกระนั้นการสำรวจเหล่านี้ก็ยังสมบูรณ์แบบมากขึ้นทุกปี Angiography เป็นหนึ่งในวิธีการเหล่านี้ที่ช่วยให้คุณเห็นขนาด รูปร่าง รูปทรงของหลอดเลือด
ดูหลอดเลือดสมองได้อย่างไร
หลอดเลือดสมองเป็นวิธีการเอ็กซ์เรย์สำหรับการมองเห็นหลอดเลือดของสมอง ซึ่งประกอบด้วยการย้อมสีเตียงหลอดเลือดด้วยความเปรียบต่างที่แนะนำก่อนหน้านี้ นี่เป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพสูงและทันสมัยที่ช่วยให้คุณวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง
วิธีการสร้างภาพหลอดเลือดโดยใช้สารตัดกันเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วในยารักษาโรคมาประมาณหนึ่งศตวรรษ ย้อนกลับไปในปี 1927 นักประสาทวิทยาจากโปรตุเกสเริ่มใช้วิธีนี้ และเขามาที่รัสเซียในปี 1954 แม้จะใช้งานมาอย่างยาวนาน แต่การทำหลอดเลือดในสมองก็เปลี่ยนไปอย่างมากในช่วงเวลานี้ และสมบูรณ์แบบยิ่งขึ้น
สาระสำคัญของวิธีการ
เพื่อให้นักรังสีวิทยาเห็นหลอดเลือดสมองหนึ่งการฉีดสารกัมมันตภาพรังสีที่มีไอโอดีนเป็นส่วนประกอบ (Triiodtrast, Ultravist) จะทำจากหลอดเลือดแดงในสมอง การฉีดสามารถทำได้ทั้งในเส้นเลือดของสมองและผ่านทางสายสวนผ่านทางหลอดเลือดแดงในบริเวณรอบนอกเช่นเส้นเลือดตีบ หากไม่มีขั้นตอนนี้ การทำ angiography ในสมองของหลอดเลือดสมองจะไม่ได้ผล เนื่องจากหลอดเลือดแดงจะไม่ปรากฏในภาพ
ถัดมา ถ่ายเอ็กซ์เรย์ 2 ตัว ที่ด้านหน้าและด้านข้าง หลังจากนั้นนักรังสีวิทยาก็เขียนความคิดเห็น
ประเภทของหลอดเลือดสมอง
การสำรวจประเภทนี้มีหลายประเภท โดยจะแบ่งตามวิธีการให้ยา เช่นเดียวกับจำนวนเรือที่รวมอยู่ในการตรวจ
การตรวจประเภทต่อไปนี้จะแตกต่างไปตามวิธีการฉีดสารเอกซเรย์:
- เจาะหรือตรง - การเจาะโดยตรงเข้าไปในหลอดเลือดสมอง
- การใส่สายสวนหรือทางอ้อม - ฉีดคอนทราสต์โดยใช้สายสวนผ่านหลอดเลือดแดงต้นขา
ขึ้นอยู่กับความกว้างของเส้นเลือดที่สามารถมองเห็นได้ ประเภทของหลอดเลือดต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- angiography ทั่วไป - มองเห็นหลอดเลือดทั้งหมดของสมอง
- ตรวจหลอดเลือดสมองซีรีบรัล - หนึ่งในสระที่ตรวจได้ (มีเลือดไปเลี้ยงในสมอง 2 สระ: vertebrobasilar และ carotid);
- superselective angiography - มองเห็นเส้นเลือดแต่ละลำของลำกล้องเล็กได้ในสระว่ายน้ำแห่งหนึ่ง ใช้ไม่เพียง แต่เป็นวิธีการวินิจฉัย แต่ยังเป็นการรักษาซึ่งจะถูกลบออกทันทีหลังจากการมองเห็นตำแหน่งของก้อนเนื้อหรือเส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือด
สิ่งบ่งชี้
การตรวจหลอดเลือดสมองต้องได้รับการส่งต่อจากแพทย์เพื่อตรวจสมอง วิธีการวินิจฉัยนี้ไม่ได้ดำเนินการตามคำขอของผู้ป่วยเท่านั้น
สิ่งบ่งชี้หลักคือ:
- สงสัยหลอดเลือดสมองโป่งพอง (ผนังหลอดเลือดแดงนูนออกมา)
- การกำหนดระดับความแคบของลูเมนของหลอดเลือดโดยแผ่นโลหะที่หลอดเลือด (การตีบกว่า 75% อย่างมีนัยสำคัญทำให้การไหลเวียนโลหิตในสมองแย่ลงเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด);
- ควบคุมตำแหน่งของคลิปที่ติดตั้งไว้ล่วงหน้าบนเรือ
- การวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดแดง (การเชื่อมต่อผิดปกติระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ มักเกิดจากกรรมพันธุ์);
- สงสัยว่ามีเนื้องอก ในขณะที่ angiogram แสดงภาพการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบหลอดเลือดปกติที่ตำแหน่งของเนื้องอก
- การมองเห็นของหลอดเลือดแดงของสมองในระหว่างกระบวนการปริมาตรในนั้น (เนื้องอก, ซีสต์) เพื่อสร้างตำแหน่งของหลอดเลือดที่สัมพันธ์กัน
- สงสัย angioma สมอง (เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่เกิดจากผนังหลอดเลือด);
- ไม่มีข้อมูลเมื่อใช้วิธีอื่นในการถ่ายภาพประสาท (CT, MRI) แต่ในกรณีที่ผู้ป่วยมีข้อร้องเรียนและอาการของโรค
ข้อห้าม
การทำ angiography ในสมองทั้งทางตรงและทางอ้อมมีข้อห้ามหลายประการ:
- แพ้สารที่มีไอโอดีนและไอโอดีน. ในเงื่อนไขนี้ คุณสามารถแทนที่ความคมชัดด้วยแกโดลิเนียม หากแพ้ส่วนประกอบความคมชัดอื่น ๆ วิธีการตรวจสอบนี้จะต้องละทิ้งโดยสิ้นเชิง
- ไตและตับวายในระยะ decompensation. เงื่อนไขเหล่านี้นำไปสู่การขับถ่ายของความแตกต่างจากร่างกายบกพร่อง
- โรคเรื้อรังขั้นรุนแรง
- โรคอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากอาการของการติดเชื้ออาจเลวลง
- อายุต่ำกว่า 2 ปี เนื่องจากรังสีรบกวนการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็ก
- ระยะเวลาของการตั้งครรภ์และให้นมบุตร เนื่องจากการเอ็กซ์เรย์ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์
- ป่วยทางจิตในช่วงกำเริบ
- ภาวะเลือดออกผิดปกติ (ฮีโมฟีเลีย ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) ซึ่งเพิ่มโอกาสเลือดออกหลังจากฉีดคอนทราสต์
เตรียมสอบ
เนื่องจากวิธีการตรวจหมายถึงการเอกซเรย์ด้วยการนำ contrast agent มาใช้ คุณจึงต้องเตรียมตัวอย่างระมัดระวังสำหรับการตรวจหลอดเลือดในสมอง การเตรียมการรวมถึงขั้นตอนต่อไปนี้:
- สูงสุด 5 วันก่อนการตรวจ ทำการตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป (เพื่อตรวจสอบสภาพของไตและไม่รวมโรคติดเชื้อ) กราฟแสดงการแข็งตัวของเลือด (เพื่อตรวจสอบการทำงานของการแข็งตัวของเลือด)
- เมคการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและบันทึกเสียง (เพื่อแยกแยะโรคหัวใจ)
- ไม่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ก่อนการทดสอบ
- อย่ากินยาที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์ก่อนการตรวจหลอดเลือด
- 1-2 วันก่อนการตรวจ ทำการทดสอบการแพ้แบบตรงกันข้าม โดยให้ยา 0.1 มล. แก่ผู้ป่วยและติดตามปฏิกิริยาต่อไปที่ผิวหนัง หากผิวหนังไม่ปรากฏผื่นแดง ผื่น คัน แสดงว่าการทดสอบเป็นลบ อาจตรวจหลอดเลือดได้
- ห้ามกินอะไรก่อนสอบ 8 ชั่วโมงและห้ามดื่มอะไรในช่วง 4 ชั่วโมงที่ผ่านมา
- ยาระงับประสาทหรือยาระงับประสาทสมุนไพรอาจถูกนำมาใช้สำหรับความวิตกกังวลอย่างมาก อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าการใช้ยาเหล่านี้เป็นไปได้ตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น!
- โกนบริเวณที่ฉีดหากจำเป็น
- ถอดเครื่องประดับและวัตถุที่เป็นโลหะอื่นๆ ออกให้หมดก่อนการทำ angiography
- ก่อนการตรวจ เจ้าหน้าที่ควรอธิบายวิธีการ เป้าหมาย และความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของวิธีการตรวจนี้ให้ผู้ป่วยทราบทันที
วิธีการ
ก่อนตรวจ แพทย์ต้องได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากคนไข้ หลังจากวางสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนปลายซึ่งจำเป็นสำหรับการบริหารยาทันทีผู้ป่วยจะได้รับยาล่วงหน้า เขาให้ยาแก้ปวดซึ่งเป็นยากล่อมประสาทเพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายสูงสุดและบรรเทาอาการปวด ผู้ป่วยเชื่อมต่อกับอุปกรณ์พิเศษเพื่อตรวจสอบการทำงานที่สำคัญของเขา (ความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือด ความดัน อัตราการเต้นของหัวใจ)
นอกจากนี้ ผิวหนังจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อ และฉีดคอนทราสต์เข้าไปในหลอดเลือดแดง carotid หรือ vertebral artery เพื่อทำ angiography โดยตรง และเข้าไปในหลอดเลือดแดง femoral เพื่อทำ angiography โดยอ้อม หากทำ angiography ทางอ้อมจะมีการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขาซึ่งจะถูกผลักผ่านหลอดเลือดไปยังหลอดเลือดแดงที่จำเป็นในสมอง ขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากผนังหลอดเลือดชั้นในไม่มีตัวรับ ตรวจสอบการเคลื่อนไหวของสายสวนโดยใช้ฟลูออโรสโคป การทำ angiography ทางอ้อมที่ทำบ่อยที่สุด
เมื่อสายสวนเข้าใกล้จุดที่ต้องการ ฉีดปริมาตรความคมชัด 9-10 มล. เข้าไป โดยอุ่นให้อุณหภูมิร่างกายก่อน บางครั้งหลังจากฉีดคอนทราสต์ไม่กี่นาทีผู้ป่วยรู้สึกร้อนและมีกลิ่นโลหะในปาก แต่ความรู้สึกเหล่านี้ผ่านไปอย่างรวดเร็ว
หลังจากใช้คอนทราสต์แล้ว เอ็กซ์เรย์ของสมองสองชิ้นจะถูกถ่าย - ในการฉายภาพด้านข้างและทางตรง ภาพจะถูกประเมินโดยนักรังสีวิทยา หากยังคงมีความไม่แน่นอน เป็นไปได้ที่จะรื้อฟื้นคอนทราสต์และถ่ายภาพเพิ่มอีกสองภาพ
ในตอนท้าย ถอดสายสวนออก ใช้ผ้าพันแผลที่ปลอดเชื้อในบริเวณที่สอด และสังเกตผู้ป่วยเป็นเวลาหนึ่งวัน
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
อาการไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตรวจหลอดเลือดสมองของหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นไม่บ่อยนักมากถึง 3% ของกรณี อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยาดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้ และผู้ป่วยต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับพวกเขา ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้หลักเงื่อนไขต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- อาการแพ้: ตั้งแต่เล็กน้อย - ผื่นแดงของผิวหนัง, คัน, ผื่น, ถึงรุนแรง - อาการบวมน้ำของ Quincke และอาการแพ้อย่างรุนแรง
- การพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากการกระตุกของหลอดเลือด
- ชัก;
- เลือดออกที่จุดเจาะ;
- ความเปรียบต่างเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ เรือ ซึ่งอาจนำไปสู่การอักเสบ
- คลื่นไส้อาเจียน
คุณลักษณะของ CT angiography
เนื่องจากวิธี angiography ถูกนำมาใช้มากว่าศตวรรษ จึงมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง วิธีการที่ทันสมัยและมีคุณภาพสูงกว่าในการแสดงภาพหลอดเลือดในสมองคือ cerebral CT angiography แม้ว่าโดยทั่วไปแล้ว วิธีการสำรวจจะคล้ายกับวิธีการแบบเดิม แต่ก็มีลักษณะเฉพาะบางประการ:
- ไม่ได้ทำโดยใช้เครื่องเอ็กซ์เรย์ แต่ใช้เครื่องเอกซเรย์ นอกจากนี้ยังใช้การเอ็กซ์เรย์ผ่านร่างกายมนุษย์ด้วยการถ่ายภาพจำนวนมากในคราวเดียว ซึ่งทำให้เห็นภาพหลอดเลือดและเนื้อเยื่อรอบข้างได้แม่นยำยิ่งขึ้น
- รูปภาพเป็นแบบสามมิติ ให้คุณดูเรือได้จากทุกด้าน
- คอนทราสต์ถูกฉีดเข้าเส้นเลือด ไม่ใช่หลอดเลือด
- ไม่ต้องดูแลผู้ป่วยหลังทำหัตถการ
CT angiography มีประสิทธิภาพและปลอดภัยกว่าภาพหลอดเลือด
คุณสมบัติของ MR angiography
MR angiography ให้ความรู้มากกว่า CT เสียอีก ช่วยให้คุณเห็นเนื้อเยื่ออ่อนที่มองเห็นได้ไม่ดีใน CT ดำเนินการโดยใช้เครื่องเอกซเรย์ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและไม่ใช่วิธีการเอ็กซ์เรย์ ซึ่งแตกต่างจากวิธีการสร้างหลอดเลือดหัวใจแบบอื่นๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสรังสี
ข้อดีอีกอย่างคือการมองเห็นที่ดีแม้ไม่มีคอนทราสต์ ซึ่งทำให้ MR angiography ที่ไม่ตัดกันเหมาะสำหรับผู้ที่เป็นภูมิแพ้
ข้อห้ามหลักในการใช้คือการมีอยู่ของวัตถุที่เป็นโลหะใดๆ ในร่างกาย (เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม, ขาเทียม, การปลูกถ่าย, คลิปโลหะบนภาชนะ)
บางทีการเลือกหลอดเลือดสมองของสมองได้กลายเป็นเรื่องธรรมดาและเป็นกิจวัตรสำหรับแพทย์แล้ว อาจมีประสิทธิภาพต่ำกว่าการทำ CT และ MRI angiography อย่างไรก็ตาม ด้วยราคาที่ไม่แพงและไม่ต้องใช้อุปกรณ์ไฮเทคพิเศษ แม้จะผ่านไป 100 ปีก็ยังใช้ในการวินิจฉัยโรคทางสมอง