การกดทับของสมองเป็นการกดทับของเนื้อเยื่อสมองแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยที่สุดเนื่องจากการบาดเจ็บที่สมอง การก่อตัวของปริมาตรในโพรงกะโหลก สมองบวมน้ำ หรือ hydrocephalus ในแง่แคบ การกดทับของสมองเป็นรูปแบบหนึ่งของ TBI ที่รุนแรง พยาธิสภาพนี้มีอาการทางสมองขั้นรุนแรงร่วมด้วยทางคลินิกจนถึงขั้นโคม่า ลักษณะเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาส่งผลต่ออาการโฟกัส ช่องว่างแสงในคลินิกเป็นลักษณะเฉพาะ แต่ไม่ใช่สัญญาณบังคับ พื้นฐานของการวินิจฉัยคือ MRI และ CT ของสมอง การบำบัดมักเป็นการผ่าตัด โดยมีจุดประสงค์เพื่อกำจัดภาวะน้ำคั่งน้ำและนำมวลที่นำไปสู่การกดทับออก
รายละเอียด
การกดทับของสมองถือเป็นภาวะอันตรายถึงชีวิตที่เกิดขึ้นเนื่องจากการกดทับของเนื้อเยื่อในสมองและมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของในกะโหลกศีรษะความดัน. เป็นการบีบอัดที่ทำให้เกิดเนื้อร้ายและการตายของเซลล์สมองซึ่งนำไปสู่การขาดดุลทางระบบประสาทที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ โดยทั่วไป การกดทับของสมองสามารถเกิดขึ้นได้กับกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายอย่างที่เกิดขึ้นภายในกะโหลกศีรษะ
ตามสถิติพบว่า TBI เปอร์เซ็นต์เล็กน้อย (ประมาณ 5% เท่านั้น) มาพร้อมกับการกดทับของสมอง หากเราวิเคราะห์แนวคิดนี้อย่างแคบลง ภายใต้การบีบอัดของสมองแบบเฉียบพลัน เราจะเข้าใจรูปแบบทางคลินิกของ TBI ที่รุนแรง ผลร้ายแรงจากการบาดเจ็บสาหัสอาจเกิดขึ้นในครึ่งหนึ่งของกรณี TBI นำไปสู่ความพิการใน 30% งานสำคัญที่ต้องเผชิญกับบาดแผลทางจิตใจ ประสาทวิทยา และศัลยกรรมประสาทฉุกเฉินในปัจจุบันคือการปรับปรุงผลลัพธ์ของ TBI และลดอัตราการตาย
อะไรทำให้เกิดการกดทับของสมอง
การกดทับของเนื้อเยื่อสมองสามารถกระตุ้นได้ด้วยการสร้างปริมาตรใดๆ ซึ่งรวมถึงเนื้องอกในสมอง (glioma, astrocytoma, adenoma ต่อมใต้สมอง), เนื้องอกของเยื่อหุ้มสมอง, เลือดคั่ง, การสะสมของเลือดซึ่งส่งผลให้ฝีในสมองหลั่งไหล, โรคหลอดเลือดสมองตีบ, ถุงน้ำในสมอง ภาวะน้ำคั่งและบวมน้ำอย่างรุนแรงทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะและการกดทับของสมองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
เนื้องอก ซีสต์ ค่อยๆ เพิ่มขึ้น hydrocephalus ก่อตัวเป็นฝี ทั้งหมดนี้กระตุ้นให้เกิดการบีบตัวของสมองในรูปแบบเรื้อรัง เซลล์ประสาทปรับให้เข้ากับสภาพทางพยาธิวิทยาในระดับหนึ่งซึ่งความผิดคือการบีบอัดที่รุนแรงขึ้น ในการบาดเจ็บที่สมอง สมองบวมน้ำอุดตัน hydrocephalus หรือโรคหลอดเลือดสมองซึ่งร่วมกับการกดทับอย่างเฉียบพลันของสมอง ส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และเซลล์สมองเริ่มตาย
การบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจมักนำไปสู่การกดทับของสมองอย่างเฉียบพลัน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดคั่งหลังบาดแผล Sub- และ epidural, intracerebral และ intraventricular - ทั้งหมดขึ้นอยู่กับตำแหน่ง อาการของการบีบอัดของสมองจะกล่าวถึงด้านล่าง
การกดทับของสมองเกิดจากการเยื้องของชิ้นส่วนหรือการสะสมของอากาศในกะโหลกศีรษะ (pneumocephalus) ที่เกิดขึ้นระหว่างกะโหลกร้าว บางครั้ง hygroma ที่มีปริมาณเพิ่มขึ้นนำไปสู่การบีบตัวของสมอง
หลักการของการเกิดขึ้น: เมื่อลิ้นตาของดูราเมเตอร์ฉีกขาด แอ่งใต้บาราคนอยด์ที่มีน้ำไขสันหลังจะเสียหาย จากช่อง subarachnoid น้ำไขสันหลังจะถูกดูดซึมผ่านรู (รอยแยก) ในเยื่อหุ้มสมอง ทั้งหมดนี้นำไปสู่การก่อตัวของไฮโกรมาใต้เยื่อหุ้มเซลล์
อะไรคือสัญญาณของการบีบสมอง
อาการ
สาเหตุ การแปลของรูปแบบการบีบอัด ขนาดและอัตราการเพิ่มขึ้น ตลอดจนความสามารถในการชดเชยของสมองส่งผลต่อภาพทางคลินิกของการกดทับของสมอง สำหรับ hematomas และ hygromas หลังเกิดบาดแผล จะมีลักษณะเฉพาะ "ช่องว่างแสง" แนวคิดนี้บอกเป็นนัยถึงสภาพของเหยื่อเมื่อเขารู้สึกตัว แต่ไม่มีสัญญาณของความเสียหายร้ายแรงของสมอง
ช่องว่างเบา
ช่องว่างเบาด้วยการกดทับของสมองเป็นเวลาหลายนาทีถึงสี่วัน ด้วยอาการตกเลือดใน subarachnoid และ subdural hematoma ช่วงเวลาแสงคงอยู่นานถึงหนึ่งสัปดาห์ หากมีการบันทึกอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง (เช่น ฟกช้ำรุนแรง ความเสียหายของแกน) มักจะไม่มีช่องว่างแสง
อาการบีบสมองที่พบบ่อยที่สุดคืออะไร
ความดันเฉียบพลัน
ในกรณีที่มีการกดทับอย่างเฉียบพลันของสมอง มักจะมีอาการอาเจียนซ้ำๆ ปวดหัวอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่องและจิตปั่นป่วน ซึ่งมาพร้อมกับการรบกวนการนอนหลับ บางครั้งอาการเพ้อและประสาทหลอนเริ่มต้นขึ้น นอกจากนี้การกระตุ้นจะถูกแทนที่ด้วยการยับยั้งทั่วไป, ความไม่แยแส, ความเกียจคร้าน, ความเกียจคร้านเริ่มต้นขึ้น สติถูกรบกวนซึ่งพัฒนาจากอาการมึนงงถึงโคม่า ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากผลกระทบของมวลที่เกิดขึ้นพร้อมกับการยับยั้งการแพร่กระจายในระบบประสาทส่วนกลาง
ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นในช่วงที่มีมวลมากทำให้โครงสร้างสมองเคลื่อนไปทางด้านหลังศีรษะ เป็นผลให้ไขกระดูกใน foramen ท้ายทอยถูกละเมิดและการทำงานของศูนย์ที่ตั้งอยู่ในนั้นถูกรบกวนกิจกรรมทางเดินหายใจและหัวใจต้องทนทุกข์ทรมาน
หายใจ
นอกจากนี้ยังมีสัญญาณลักษณะของการกดทับของสมองอีกด้วย จังหวะการหายใจถูกรบกวน Tachypnea (การเร่งความเร็ว) ถึงหกสิบครั้งต่อนาทีการหายใจเข้าและหายใจออกจะมาพร้อมกับเสียงการหายใจของ Cheyne-Stokes เกิดขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจลดลง, หัวใจเต้นช้าได้รับการแก้ไขที่ระดับสี่สิบครั้งต่อนาทีและต่ำกว่าอัตราการไหลเวียนของเลือดลดลงซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูง ทั้งหมดนี้มาพร้อมกับโรคปอดบวม, ปอดบวมน้ำ ผู้ป่วยมีน้ำมูกไหล ผิวหนังของแขนขาและใบหน้ากลายเป็นสีเขียว อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 41 องศา มีอาการของเยื่อหุ้มสมอง ระยะสุดท้ายมีลักษณะเป็นอิศวร, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง ชีพจรเป็นเกลียวมีบางช่วงของภาวะหยุดหายใจขณะ (การหายใจเกิดขึ้นโดยมีความล่าช้า) ระยะเวลาที่เพิ่มขึ้น อาการฟกช้ำและการกดทับของสมองก็แสดงให้เห็นเช่นกัน
อาการโฟกัส
อาการทางสมองควบคู่ไปกับอาการเฉพาะจุดที่เกิดขึ้นและแย่ลง พวกเขาได้รับอิทธิพลจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา ส่งผลให้เปลือกตาบนหย่อนคล้อย ตาพร่า ตาเหล่ ม่านตา อัมพฤกษ์ของใบหน้าส่วนกลาง (ไม่สมมาตรของใบหน้า ลากอฟธาลมอส แก้ม "ลอย") ที่ด้านข้างของโฟกัส
ข้างตรงข้ามทนทุกข์ทรมานจากอัมพฤกษ์, อัมพาต, เส้นเอ็น hypo- หรือ areflexia, hypoesthesia บ่อยครั้งที่อาการชักจากโรคลมชัก, ชัก hormetonic (paroxysms ของความดันโลหิตสูงในกล้ามเนื้อ), tetraparesis, ความผิดปกติของการประสานงาน, โรค bulbar (dysarthria, ความผิดปกติของการกลืน, dysphonia) จะวินิจฉัยว่าสมองฟกช้ำด้วยการกดทับได้อย่างไร
วิธีการตรวจหาพยาธิวิทยา
ข้อมูลจากการตรวจระบบประสาทและการรำลึกถึงช่วยให้นักประสาทวิทยาวินิจฉัยการกดทับของสมอง หากไม่สามารถสัมภาษณ์ผู้ป่วยได้เนื่องจากสภาพของผู้ป่วยญาติหรือบุคคลที่ใกล้ชิดกับเหยื่อในขณะที่เกิดการบาดเจ็บ ลักษณะของพยาธิวิทยาไม่อนุญาตให้กำหนดสถานะทางระบบประสาทได้อย่างถูกต้อง หาก TBI ส่งผลให้เกิดการกดทับของสมอง ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจโดยแพทย์ผู้บาดเจ็บ สิ่งที่รวมอยู่ในการวินิจฉัยการกดทับของสมอง?
เครื่องมือวินิจฉัย
วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือควรจำกัดเฉพาะการวิจัยที่เร่งด่วนและจำเป็นที่สุดเท่านั้น ตัวอย่างเช่น echoencephalography และการเจาะเอวได้พิสูจน์คุณค่าข้อมูลของพวกเขา อย่างแรกสามารถตรวจพบผลกระทบของมวลโดยเปลี่ยน M-echo ตรงกลาง ครั้งที่สองจะเปิดเผยว่าความดัน CSF เพิ่มขึ้น และมีเลือดอยู่ในน้ำไขสันหลัง แต่เทคนิคการสร้างภาพทางประสาทสามารถใช้ได้แล้ว จึงไม่มีความจำเป็นสำหรับการศึกษาดังกล่าวอีกต่อไป ผู้ป่วยกำหนดให้มีการสแกน MRI หรือ CT ของสมองขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้และบางครั้งการศึกษาทั้งสองนี้จะดำเนินการ Spiral CT ของสมองเชื่อมต่อในสถานการณ์ฉุกเฉิน ซึ่งช่วยลดเวลาในการวินิจฉัย
การก่อตัวในกะโหลกศีรษะ ตำแหน่ง ประเภทและขนาด CT ช่วยในการประเมินความคลาดเคลื่อนของโครงสร้างสมองและวินิจฉัยสมองบวมน้ำ ด้วยความช่วยเหลือของ perfusion CT, เลือดไปเลี้ยงสมองและการไหลเวียนของเลือด, ตรวจพบภาวะขาดเลือดขาดเลือดทุติยภูมิ พื้นที่ของภาวะขาดเลือดในสมอง, จุดโฟกัสของฟกช้ำและความคลาดเคลื่อนของเนื้อเยื่อสมองนั้นพิจารณาจาก MRI ของสมองซึ่งมีความไวมากกว่า MRI ที่ถ่วงน้ำหนักแบบกระจายใช้เพื่อศึกษาสถานะของเส้นทางการนำของสมองและกำหนดระดับของการบีบอัด
การบีบสมอง
ข้อมูลทางคลินิกและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์กำหนดทางเลือกของวิธีการรักษา การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการคายน้ำและการรักษาห้ามเลือด, การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต, บรรเทาความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (ถ้าจำเป็น, การช่วยหายใจในปอดเทียม), การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงป้องกัน, การรักษาด้วยยากันชักในกรณีที่มีอาการชัก จำเป็นต้องควบคุมความดันหลอดเลือดแดงและในกะโหลกศีรษะ
การผ่าตัดรักษา
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจะถูกกำหนดโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท ส่วนใหญ่มักจะถูกกำหนดไว้สำหรับห้อจำนวนมาก, อาการคลาดเคลื่อน, การกระจัดของโครงสร้างสมอง, การบีบอัดที่ครอบคลุมศูนย์สมอง, การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะที่รักษายาก, hydrocephalus อุดตัน การอพยพโดยส่องกล้องจะดำเนินการโดยสัมพันธ์กับภาวะเลือดคั่ง ด้วยการแปลที่ซับซ้อนของเลือดในสมอง, ความทะเยอทะยาน stereotaxic จะถูกระบุ หากเลือดคั่งหลังบาดแผลรวมกับการบดของเนื้อเยื่อสมอง ในระหว่างการผ่าตัด พื้นที่ของการบดอัดจะถูกลบออกเพิ่มเติม ซึ่งต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดขนาดเล็ก ในกรณีของฝีในสมองจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์เนื้องอกจะถูกตัดออกอย่างรุนแรง Hydrocephalus เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดบายพาส (venticuloperitoneal หรือ lumboperitoneal shunting)
การป้องกันโรคและการพยากรณ์โรค
การบีบสมองมักมีการพยากรณ์โรคร้ายแรง มาตราส่วนอาการโคม่าของกลาสโกว์ช่วยเชื่อมโยงผลลัพธ์ที่คาดการณ์ไว้ คะแนนต่ำบ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะเสียชีวิตหรืออยู่ในสภาพพืช นั่นคือ ไม่สามารถคิดอย่างมีประสิทธิผลในขณะที่ยังคงทำหน้าที่สะท้อน ผู้ป่วยที่รอดตายจำนวนมากกลายเป็นคนพิการ พยาธิวิทยานำไปสู่ความผิดปกติของมอเตอร์อย่างรุนแรง ลมบ้าหมู ความผิดปกติทางจิต และความผิดปกติของคำพูด แต่วิธีการที่ทันสมัยในการวินิจฉัยและบำบัดรักษาช่วยลดอัตราการตายและเพิ่มความถี่ในการฟื้นตัวของการขาดดุลทางระบบประสาท มาตรการป้องกันรวมถึงการป้องกันการบาดเจ็บ ตลอดจนการรักษาพยาธิสภาพในกะโหลกศีรษะในเวลาที่เหมาะสมและเพียงพอ
