การก่อโรคของวัณโรค. สาเหตุของวัณโรค อาการและสัญญาณแรกของวัณโรค

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 21:38

หลายคนเคยได้ยินเกี่ยวกับวัณโรค แต่มีเพียงไม่กี่คนที่ตระหนักถึงอันตรายที่แท้จริงของโรคร้ายนี้ เป็นเวลาหลายปีที่แพทย์ทั่วโลกได้ศึกษาปัจจัยที่ส่งผลต่อการพัฒนาของการติดเชื้อ อาการและอาการแสดงหลัก ในช่วงเวลานี้ พบว่าระยะเริ่มต้นของวัณโรคปอดและอวัยวะอื่นๆ อาจไม่แสดงอาการ และการขาดการรักษาจะนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง

ข้อมูลโดยย่อเกี่ยวกับโรค

จนถึงปัจจุบัน พยาธิกำเนิดของวัณโรคได้รับการศึกษาอย่างครบถ้วน นี่เป็นโรคที่อันตรายและติดต่อได้สูงซึ่งเกิดจากเชื้อก่อโรคในสกุล mycobacteria

จุลินทรีย์หลายชนิดทำให้เกิดโรคในมนุษย์ ซึ่งรวมถึง:

• มนุษย์ ธรรมดาที่สุด คิดเป็น 92% ของคดีที่บันทึกไว้ทั้งหมด
• วัวทำให้เกิดโรคน้อยกว่ามาก ป่วยประมาณ 5%
• ระดับกลาง พบมากในแอฟริกาใต้ รัสเซียตรวจพบโรคใน 3%ผู้ป่วย;
• หนูและนก พบเฉพาะในบุคคลที่มีประวัติโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ไม่กี่คนที่รู้ว่ากายวิภาคของวัณโรคไม่ได้จำกัดอยู่ที่อวัยวะระบบทางเดินหายใจ บาซิลลัสยังโจมตี:

• กระดูก;
• ระบบทางเดินอาหาร;
• ระบบสืบพันธุ์;
• สมอง

ไม่ว่าจะอยู่ที่ใด โรคนี้มีอันตรายอย่างยิ่งและนำไปสู่ความตายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้หากไม่ได้รับการรักษา

โรคมีระยะฟักตัวนาน อาการแรกอาจปรากฏขึ้น 3 เดือนถึง 1 ปีหลังจากการแนะนำเชื้อ

สถิติ

บุคลากรทางการแพทย์ทั่วโลกกังวลอย่างมากเกี่ยวกับการแพร่กระจายของโรคอย่างรวดเร็ว รัสเซียอยู่ในอันดับที่ 22 ในรายชื่อประเทศ

ก่อนหน้านี้ ผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่เป็นผู้ที่ต้องโทษจำคุก แต่ตั้งแต่ต้นยุค 90 การระบาดของโรคเริ่มต้นขึ้นและบาซิลลัสก็เริ่มแพร่กระจายเป็นฝูง

ผู้ป่วยวัณโรครายใหม่ได้รับการวินิจฉัยทุกวันในครอบครัวที่มีฐานะดี ส่วนใหญ่เป็นเด็ก

ในองค์กรด้านสุขภาพ ข้อเท็จจริงนี้เกี่ยวข้องกับการลดลงของมาตรฐานการครองชีพของพลเมือง ซึ่งเพิ่งสังเกตได้ในขณะนั้นและเกิดจากการปรับโครงสร้างทางการเมืองของประเทศ

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาของโรคระบาดนี้ ผู้เชี่ยวชาญได้ใช้ชุดของมาตรการป้องกันเพื่อทำให้สถานการณ์มีเสถียรภาพเล็กน้อย เพื่อลดการเจ็บป่วยและการตาย ซึ่งรวมถึง:

• ฉีดวัคซีนทารกแรกเกิดในโรงพยาบาล
• การติดตามการติดเชื้อใหม่โดยใช้การทดสอบ Mantoux (ในเด็ก) และการถ่ายภาพรังสี (ในผู้ใหญ่)

วัณโรคบาซิลลัสต้านทานอย่างยิ่งต่อการเปลี่ยนแปลงของสิ่งแวดล้อม ดังนั้นจึงสามารถดำรงอยู่ได้เป็นเวลานานในน้ำ ดิน ฯลฯ หากไม่ปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคลขั้นพื้นฐาน ความเสี่ยงในการป่วยค่อนข้างสูง

ลักษณะ

การเกิดโรคเบื้องต้นขึ้นอยู่กับการแทรกซึมของบาซิลลัสก่อโรคเข้าสู่ร่างกาย คนแบบนี้ไม่ป่วยทันที จึงไม่มีข้อตำหนิ

ภูมิคุ้มกันอ่อนแออาจเกิดขึ้น:

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น;
• เหงื่อออกตอนกลางคืนมาก;
• บลัชออนรวมกับสีผิวที่ซีดอย่างผิดธรรมชาติ
• อ่อนเพลียเวียนศีรษะ
• ไอ;
• เสมหะเปื้อนเลือด

การเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไปเกิดขึ้นกับพื้นหลังของพิษจากจุลินทรีย์ที่เป็นพิษ ยิ่งตัวเลขสูง อาการยิ่งรุนแรง

สัญญาณแรกของวัณโรคในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงอาจจะเล็กน้อยหรือหายไป

หลักสูตรที่รุนแรงที่สุดและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วพบได้ในผู้ที่มีปัญหาสุขภาพ

ถ้าจุลินทรีย์โดน:

• เนื้อเยื่อกระดูก - มีอาการปวดข้ออย่างรุนแรงและเคลื่อนไหวข้อฝืด
• สมอง - คลื่นไส้ อาเจียน ปวดหัวอย่างรุนแรง และปวดกล้ามเนื้อ
• ระบบทางเดินปัสสาวะ - ผู้ป่วยรู้สึกว่ากระเพาะปัสสาวะล้นตลอดเวลา ในระยะหลังจะมีปัสสาวะเป็นเลือด
• ระบบทางเดินอาหาร (GIT) - ท้องไส้ปั่นป่วน คลื่นไส้ มีลายสีแดงในอุจจาระอย่างต่อเนื่อง
• ผิวหนัง - ก้อนที่มีหนองบนผิวซึ่งเปิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

กับพื้นหลังของหลักสูตรระยะยาวของวัณโรค กระบวนการอักเสบของประเภท granulomatous เกิดขึ้น ซึ่งสามารถสังเกตได้ในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบใด ๆ ใช้วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยในการตรวจหามัน

กลุ่มเสี่ยง

ยาได้พิสูจน์มานานแล้วว่าการเกิดโรคของวัณโรคนั้นขึ้นอยู่กับสถานะของระบบการป้องกันของร่างกายโดยตรง

ไม่มีใครปลอดภัยจากการติดเชื้อ แต่คนที่มีความเสี่ยงมากที่สุด ได้แก่:

• กับเอชไอวีและเอดส์;
• นักโทษ;
• ทุกข์ทรมานจากโรคเรื้อรังต่างๆ (แผลในทางเดินอาหาร เบาหวาน ฯลฯ);
• นิสัยไม่ดี;
• อายุน้อยกว่า;
• ละเลยกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล
• ติดต่อกับผู้ติดเชื้อเป็นประจำ
• ระหว่างตั้งครรภ์;
• ประสบความเครียดเป็นประจำ
• ไม่ได้รับวิตามินและแร่ธาตุที่จำเป็น
• อาศัยอยู่ในพื้นที่ด้อยโอกาสทางนิเวศวิทยา
• จากครอบครัวที่มีรายได้น้อย;
• ไม่มีที่อยู่อาศัย

เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาถูกกระตุ้น การเกิดโรคของวัณโรคจะมีลักษณะเฉพาะเพิ่มขึ้นโรคติดต่อ

รูปร่าง

ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของการติดเชื้อ การพยากรณ์โรค โอกาสที่จะแพร่เชื้อไปยังผู้อื่น มีระยะของวัณโรคดังต่อไปนี้:

1. เปิด. พบในการบาดเจ็บที่ปอด หากการวิเคราะห์เสมหะยืนยันว่ามีเชื้อโรคอยู่ในนั้น แสดงว่าบุคคลนั้นเป็นโรคติดต่อ
2. ปิดแล้ว. หากผลเป็นลบ แสดงว่าผู้ป่วยไม่ใช่พาหะของโรค

ถ้าไม้เข้าร่างก่อนจะพูดถึงร่างหลักไม่ก็ตัวรอง

นอกจากนี้โรคอาจแตกต่างกันไปตามลักษณะของแผล:

• ทหาร;
• แพร่ระบาด;
• แทรกซึม;
• จำกัด;
• วิเศษ;
• fibrous-cavernous;
• tuberculoma;
• โพรง;
• โรคตับแข็ง
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อวัณโรค

หลักสูตรการเจ็บป่วยในวัยเด็กและการตั้งครรภ์

สาเหตุของวัณโรคแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอจะติดเชื้อได้ง่ายที่สุด การละเมิดดังกล่าวอาจมีมา แต่กำเนิด แต่ส่วนใหญ่มักปรากฏในกระบวนการของชีวิตภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ

ในวัยเด็ก ระบบป้องกันยังไม่สมบูรณ์ ดังนั้นความเสี่ยงของการติดเชื้อจึงเพิ่มขึ้นตามอายุของเด็ก นั่นคือ ยิ่งเขาอายุน้อยเท่าไหร่ ก็ยิ่งมีโอกาสเจาะไม้กายสิทธิ์อันตรายมากขึ้นเท่านั้น

หลังการติดเชื้อ โรคนี้ดำเนินไปแบบเดียวกับในผู้ใหญ่ แต่ในรูปแบบที่รุนแรงกว่า ไม่มีความแตกต่างเฉพาะเจาะจง

วัณโรคระหว่างตั้งครรภ์ไม่ใช่สาเหตุของการเลิกจ้าง

การเปลี่ยนแปลงไปสู่ระยะแอคทีฟสามารถสังเกตได้ในไตรมาสแรกหรือหลังคลอด เวลาที่เหลือมันเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลง เนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย

การติดเชื้อของทารกในครรภ์ไม่ได้ถูกสังเกตเสมอไป นี่คือลักษณะเฉพาะของรูปแบบต่อไปนี้เป็นหลัก:

• fibro-cavernous;
• ทำลายล้างมาก;
• แพร่ระบาด

เชื้อโรคดังกล่าวจะผ่านรกได้ง่าย ส่งผลให้ทารกในครรภ์มีอาการผิดปกติอย่างร้ายแรง

หลังจากการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การควบคุมของสูตินรีแพทย์และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

การรักษาเริ่มต้นทันที โดยเลือกใช้ยาที่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์น้อยที่สุด

หากตรวจพบโรคตรงเวลา การพยากรณ์โรคสำหรับผู้หญิงและทารกจะดี แต่มีข้อยกเว้น บางครั้งก็ยังแนะนำให้ทำแท้ง

สอบ

หลังจากเริ่มมีอาการน่าสงสัยครั้งแรก ผู้ป่วยไม่ค่อยไปพบแพทย์ แต่ก็ไร้ประโยชน์ เบื้องหลังหน้ากากแห่งความเหนื่อยล้าที่ไม่เป็นอันตราย ไม่เพียงแต่วัณโรค แต่ยังรวมถึงโรคร้ายอื่นๆ ได้ด้วย

สุขภาพร่างกายจะทรุดโทรมเล็กน้อยโดยไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน แต่ด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นควรเป็นเหตุผลที่ควรไปพบแพทย์

การตรวจเบื้องต้นจะดำเนินการโดยนักบำบัดซึ่งจะรับฟังข้อร้องเรียนทั้งหมด พิจารณาสาเหตุของวัณโรค และให้ผู้อ้างอิงสำหรับการทดสอบทั่วไป (เลือดและปัสสาวะ) และการศึกษาที่จำเป็นอื่น ๆ ซึ่งสามารถ:

• ฟลูออโรกราฟี. จัดขึ้นปีละครั้งตั้งแต่อายุ 15 ปี ช่วยให้คุณระบุวัณโรคปอดและโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินหายใจ รวมอยู่ในรายการของการสอบภาคบังคับเมื่อสมัครงานก่อนออกจากกองทัพ ฯลฯ หากผลการถ่ายภาพรังสีเป็นที่ถกเถียงกันอยู่จะมีการเอ็กซ์เรย์เพิ่มเติม
• ปฏิกิริยาของ Mantoux. หลายคนเข้าใจผิดสับสนกับวัคซีน นี่เป็นการวินิจฉัยวัณโรคชนิดพิเศษ ดำเนินการสำหรับทารกทุกคนที่มีอายุ 1 ถึง 14 - 15 ปีบางครั้งถึง 17 ปี Tuberculin ถูกฉีดเข้าไปใต้ผิวหนังด้วยเข็มขนาดเล็ก ประกอบด้วยของเสียจากแบคทีเรียก่อโรค หลังจากการติดต่อดังกล่าว "ปุ่ม" ควรปรากฏขึ้น เพื่อประเมินผลลัพธ์ วัดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง
• เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ (ELISA). ช่วยให้คุณระบุการปรากฏตัวของจุลินทรีย์ในเลือดในขณะที่ทำการศึกษา
• วิเคราะห์เสมหะตาม Ziehl-Neelsen จะดำเนินการสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการไอเป็นเวลานาน เสมหะเปื้อนด้วยสารละลายพิเศษที่ช่วยให้คุณระบุแบคทีเรียก่อโรคได้
• วัฒนธรรมแบคทีเรีย. ช่วยให้คุณค้นหาว่าไม้กายสิทธิ์ใดที่กระตุ้นให้เกิดโรค การหว่านจะเติบโตเต็มที่ประมาณ 1-2 เดือน แต่ให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำมาก ทำให้คุณสามารถเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพได้

หากสงสัยว่าเป็นวัณโรคที่อวัยวะอื่น ให้ดำเนินการเพิ่มเติม:

• เอ็กซ์เรย์;
• MRI หรือ CT ของพื้นที่ได้รับผลกระทบ
• เอนเซ็ปฟาโลแกรม ฯลฯ

พยาธิกำเนิดของวัณโรคมีความคล้ายคลึงกับโรคอื่นๆ มากมาย เช่น มะเร็ง ดังนั้นจึงไม่เสมอไปที่จะสงสัยในทันที

การรักษา

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับการเกิดโรคและคลินิกของวัณโรคเป็นหลัก ดำเนินการภายใต้การดูแลของ phthisiatricians และใช้เวลานาน ในกรณีส่วนใหญ่ นี่คือ 2 ปี น้อยกว่า 3-4.

การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ตามกฎแล้วแพทย์จะตัดสินใจโดยพิจารณาจาก:

• สภาพคนไข้;
• อายุและเพศของเขา;
• ผลการสำรวจ ฯลฯ

เป้าหมายหลักของการรักษา:

• ทำให้ผู้ป่วยไม่ติดเชื้อ
• กระตุ้นการรักษาเนื้อเยื่อที่เสียหาย
• ฟื้นฟูสุขภาพ

ผลบวกสามารถทำได้ด้วยยาต่อไปนี้:

• กรดพารา-อะมิโนซาลิไซลิก
• "สเตรปโตมัยซิน".
• "คานามัยซิน".
• "ไรแฟมพิซิน".
• "ฟีวาซิด".
• "ไพราซินาไมด์".
• "เอไทโอนาไมด์".

ส่วนใหญ่ใช้ 3, 4 หรือ 5 ส่วนประกอบในเวลาเดียวกัน

ต้องใช้หลักสูตรเคมีบำบัด ระยะเวลาและปริมาณของยาจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล

หลังจากใช้ยาที่มีฤทธิ์รุนแรง กระบวนการสร้างเนื้อเยื่อใหม่จะเกิดขึ้นช้าและไม่มากเท่าที่ควร ดังนั้นสำหรับกระบวนการตามธรรมชาติของการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์มักกำหนดให้มีการรักษาทางพยาธิกำเนิด ซึ่งรวมถึงกิจกรรมต่างๆ มากมายที่ช่วยให้คุณบรรลุผลลัพธ์ที่ดี ซึ่งรวมถึงแผนกต้อนรับ:

• ยาต้านการอักเสบ;
• เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน;
• เอนไซม์;
• วิตามิน B;
• ตัวดูดซับ;
• ยาปกป้องและฟื้นฟูตับ (hepatoprotectors);
• กรดกลูตามิก;
• สารกันเลือดแข็ง;
• antikinins;
• anabolics;
• ยาต้านภูมิแพ้ ฯลฯ

ปฏิบัติการ

โดยส่วนใหญ่ รูปแบบเริ่มต้นของโรคไม่ต้องเข้ารับการผ่าตัด ในกรณีขั้นสูง วิธีการดังกล่าวจะขาดไม่ได้ ในกรณีที่ปอดเสียหาย ให้ดำเนินการ:

• ผ่าคลอด
• การผ่าตัด
• ตัดไขมันออก
• ตัดปอด
• Caverectomy.
• ปอดบวม

เมื่อพิจารณาถึงการเกิดโรคของวัณโรคนอกปอดแล้ว การผ่าตัดก็สามารถนำมาใช้กับมันได้เช่นกัน

เมื่อภาวะแทรกซ้อนจากทางเดินอาหารติดเชื้อปรากฏขึ้น การดำเนินการตามแผนหรือฉุกเฉินจะถูกกำหนดเพื่อขจัดผลที่ตามมา

วัณโรคของระบบประสาทส่วนกลางรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมเป็นหลัก หากไม่ช่วยดำเนินการลบจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา ขั้นตอนเหล่านี้เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนมากซึ่งสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่แก้ไขไม่ได้

ผิวหนังที่เป็นหนองสามารถดำเนินการได้ด้วย

วัตถุประสงค์หลักของมาตรการดังกล่าวคือเพื่อขจัดผลที่ตามมาของโรค และหากเป็นไปได้ ให้ฟื้นฟูการทำงานของระบบที่ได้รับผลกระทบ

ทำอย่างไรไม่ให้ติดเชื้อ

ถึงแม้แพทย์ที่เป็นวัณโรคจะต่อสู้ดิ้นรนอย่างสิ้นหวัง แต่พยาธิวิทยาก็ยังพบได้บ่อยในหมู่ประชากร ดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะรู้วิธีป้องกันตัวเองและคนที่คุณรัก:

• ฉีดวัคซีน. พวกเขาทำวัคซีนตามคำร้องขอของผู้ปกครอง แต่คุณไม่ควรปฏิเสธ ช่วยให้ทารกพัฒนาภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงต่อการติดเชื้อซึ่งจะแข็งแรงที่สุดหลังจากผ่านไป 1 ปี เป็นผลให้เด็กไม่ได้รับ TB หรือมี TB เพียงเล็กน้อยเท่านั้น
• สอบปกติ. ช่วยให้คุณสามารถระบุโรคได้ในระยะแรก ดำเนินการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ และป้องกันการติดเชื้อของคนจำนวนมาก รวมถึงการทดสอบ Mantoux และการถ่ายภาพรังสี

ผู้ป่วยบางกลุ่มได้รับการระบุสำหรับหลักสูตรเคมีบำบัดป้องกัน เหล่านี้เป็นบุคคล:

• มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอและโรคเรื้อรังของปอด ทางเดินอาหาร ระบบประสาทส่วนกลาง
• อยู่ห้องเดียวกับผู้ติดเชื้อ
• ระบบทางเดินหายใจเปลี่ยนแปลงเนื่องจากวัณโรค
• เด็กที่มีผล Mantoux แย่

นอกจากมาตรการทางการแพทย์แล้ว ยังมีข้อแนะนำหลายอย่างที่สามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคได้ สำหรับสิ่งนี้คุณต้อง:

• ออกกำลังกายสม่ำเสมอ;
• กินอาหารเพื่อสุขภาพ;
• ต่อสู้กับการเสพติด
• ล้างมือให้สะอาดก่อนรับประทานอาหารและหลังเยี่ยมชมสถานที่สาธารณะ
• จำกัดการติดต่อกับผู้ป่วย;
• ฆ่าเชื้อด้วยความขาวในห้องที่มีผู้ติดเชื้อนั้นดี
• เตรียมวิตามินและโอเมก้า-3 เป็นประจำ

หมอวัณโรคทุกคนรู้ดีเคล็ดลับเล็กๆ น้อยๆ ในการลดความเสี่ยงในการเป็นวัณโรค ในการทำเช่นนี้ คุณต้องทานอาหารเช้าในตอนเช้าและหลีกเลี่ยงช่วงเวลาหิวนานในระหว่างวัน (โดยเฉพาะถ้าคุณจำเป็นต้องใช้ระบบขนส่งสาธารณะ) เชื่อกันว่าด้วยวิธีนี้บาซิลลัสแทบไม่มีโอกาสเข้าสู่ร่างกาย

ภาวะแทรกซ้อน

ผลกระทบด้านลบของวัณโรคนั้นเกิดจากผู้ที่ล่าช้าในการไปพบแพทย์และละเลยการวินิจฉัย แบบฟอร์มที่ถูกละเลยสามารถคุกคามบุคคล:

• หัวใจและระบบหายใจล้มเหลว
• เลือดออกจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ;
• เกิดเป็นแผลพุพอง;
• การทำงานของไตและตับบกพร่อง;
• การพัฒนาของแกรนูโลมาทั่วร่างกาย
• amyloidosis;
• ปอดบวม;
• การทำงานของมอเตอร์บกพร่อง
• อัมพาต;
• sepsis;
• เนื้อตาย;
• เนื้อร้าย;
• โคม่า;
• เสียชีวิต

เมื่อมีอาการแทรกซ้อน การพยากรณ์โรคจะไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง

จากที่กล่าวมาสรุปได้ว่าโรคนี้กระตุ้นให้เกิดอาการต่างๆ สัญญาณแรกของวัณโรคปอดอาจแสดงออกโดยอาการไอเป็นเวลานานซึ่งไม่ได้ถูกกำจัดโดยยา mucolytic สิ่งนี้ควรเตือนผู้ป่วยและบังคับให้ไปพบแพทย์ โปรดจำไว้ว่าโรคนี้ตอบสนองได้ดีต่อการรักษาโดยการรักษาอย่างทันท่วงที และในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงไปสู่รูปแบบที่ถูกละเลย มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนที่นำไปสู่ความตายอันเจ็บปวดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้