ทุกปี สามล้านคนเสียชีวิตจากวัณโรค โรคติดเชื้ออันตราย พยาธิสภาพนี้มักส่งผลต่อปอดของบุคคล แต่สามารถส่งผลต่ออวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ได้เช่นกัน หนึ่งในอาการของโรคคือวัณโรคในลำคอ - โรคของกล่องเสียงซึ่งเกิดจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ตามกฎแล้วพยาธิวิทยานี้เป็นเรื่องรอง มันเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อเข้าสู่กล่องเสียงในรูปแบบต่างๆ: ทางอากาศ ทางเลือด น้ำเหลือง
ลักษณะและคำอธิบายของปัญหา
วัณโรคในลำคอเป็นโรคติดเชื้อที่มักเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของโรคปอด บางครั้งพยาธิวิทยาอาจบ่งบอกถึงการมีอยู่ของจุดโฟกัสที่ไม่รู้จักของการติดเชื้อในปอด ในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบการอักเสบที่เรียกว่า granulomatous ที่เรียกว่าเย็นซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของ tubercles จำนวนมากที่มีแนวโน้มที่จะสลายตัว ตาม ICD-10 โรคนี้ถูกกำหนดรหัส A15.5
วัณโรคมีอาการเจ็บคอเนื่องจากการได้รับเสมหะและเชื้อก่อโรคอย่างต่อเนื่องแบคทีเรียที่ทำให้ผนังกล่องเสียงระคายเคือง สิ่งนี้เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพยาธิวิทยามีรูปแบบเปิดรวมถึงการมีส่วนร่วมของปอด โรคนี้ติดต่อได้ค่อนข้างมากโดยเฉพาะในรูปแบบเปิด บุคคลอาจติดเชื้อจากละอองในอากาศ ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เกิดกับผู้ใหญ่ โดยเฉพาะผู้ชายอายุระหว่าง 20-40 ปี เด็กจะไม่ค่อยได้รับผลกระทบ
ระบาดวิทยา
ประมาณหนึ่งในสามของประชากรโลกเป็นพาหะของเชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส (โคช์ส บาซิลลัส) วัณโรคในลำคอซึ่งอาการจะอธิบายไว้ด้านล่างมักเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคในปอด 50% ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจำนวนผู้ป่วยโรคนี้เพิ่มขึ้นเป็น 52% และจำนวนผู้เสียชีวิตเพิ่มขึ้นสองเท่าครึ่ง ผู้หญิงมีความอ่อนไหวต่อโรคน้อยกว่าเมื่อเทียบกับผู้ชาย เด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีป่วยน้อยมาก
การติดเชื้อ
แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือคนป่วย เช่นเดียวกับวัวควายที่ปล่อยแบคทีเรียก่อโรคออกสู่สิ่งแวดล้อม คุณสามารถติดเชื้อจากอากาศ ฝุ่น เลือด น้ำเหลือง ติดต่อหรือทางเดินอาหาร
กลุ่มเสี่ยงได้แก่:
- คนที่ไม่มีที่อยู่อาศัยที่แน่นอน รวมทั้งผู้ลี้ภัยและผู้อพยพ
- ผู้ที่รับโทษในสถานที่กักขัง
- บุคคลที่ถูกบังคับให้ติดต่อกับผู้คนจำนวนมากเนื่องจากกิจกรรมทางวิชาชีพ
- ผู้ที่มีโรคต่างๆ เช่น เบาหวาน แผลในกระเพาะอาหาร การติดเชื้อเอชไอวี โรคเอดส์
- คนที่เข้ารับการรักษาในคลินิกยาและจิตเวช;
- ผู้ป่วยที่เข้ารับการฉายรังสีรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน
- ผู้หญิงหลังคลอด;
- เด็กที่ไม่ได้ฉีดวัคซีน;
- ผู้สูงอายุ;
- มีความบกพร่องทางพันธุกรรม
ส่วนใหญ่มักตรวจพบการติดเชื้อในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง
สาเหตุของพยาธิวิทยา
ก่อนที่จะพิจารณาว่าทำไมวัณโรคถึงมีอาการเจ็บคอ จำเป็นต้องเข้าใจสาเหตุของการพัฒนาของพยาธิวิทยา
อย่างที่คุณทราบ สาเหตุของการติดเชื้อคือไม้กายสิทธิ์ของ Koch มันเข้าสู่กล่องเสียงจากจุดโฟกัสอื่นๆ ของการติดเชื้อ เช่น ปอดหรือไต ส่วนใหญ่จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจะเข้าสู่กล่องเสียงเมื่อเสมหะถูกขับออกจากปอดที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีนี้ โรคนี้ไม่เพียงส่งผลกระทบกับกล่องเสียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดลม หลอดลมด้วย
ถ้าคนเป็นวัณโรคปอดแบบปิด การติดเชื้อสามารถเข้าคอด้วยเลือดหรือน้ำเหลืองไหล ในกรณีนี้ จุดโฟกัสของการอักเสบจะปรากฏในส่วนต่างๆ ของเยื่อบุผิวเมือก หากการติดเชื้อเข้าสู่กระแสน้ำเหลือง ความเสียหายต่อกล่องเสียงจะเป็นด้านเดียว
การพัฒนาของโรคมีความเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาของร่างกายที่ประเมินค่าต่ำไป นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคของกล่องเสียงด้วย มันตั้งอยู่ในลักษณะที่เสมหะที่เข้าสู่มันจากหลอดลมอ้อยอิ่งอยู่เป็นเวลานานในโพรงมีส่วนทำให้เกิดการคลายของเยื่อบุผิว แบคทีเรียผ่านเยื่อเมือกที่เสียหายจะเข้าสู่สายเสียงและช่องว่างของ interarytenoid ซึ่งกระบวนการทางพยาธิวิทยาเริ่มพัฒนา โรคเรื้อรังของลำคอมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาอย่างรวดเร็วของพยาธิวิทยา
จุลินทรีย์ก่อโรคในร่างกายมนุษย์สามารถยับยั้งภูมิคุ้มกันของมนุษย์ได้เป็นเวลานาน แต่เมื่อถูกละเมิดแบคทีเรียจะถูกกระตุ้นและทำให้เกิดการพัฒนาของกระบวนการวัณโรค ปัจจัยกระตุ้นในกรณีนี้อาจเป็นโรคเกี่ยวกับการอักเสบ เช่น โรคกล่องเสียงอักเสบ เช่นเดียวกับวิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพ เช่น การสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ การสูดอากาศสกปรกเป็นประจำ ความชื้นคงที่ เป็นต้น
รูปแบบโรค
วัณโรคในลำคอสามารถแสดงออกได้หลายวิธี ภาพถ่ายของพยาธิวิทยาถูกนำเสนอในบทความ ในทางการแพทย์ เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะโรคได้หลายรูปแบบ ขึ้นอยู่กับระดับการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อของกล่องเสียง:
- รูปแบบเฉียบพลันของ Miliary หายาก ในกรณีนี้อาการและสัญญาณแรกของวัณโรคในลำคอจะปรากฏขึ้นทันที พยาธิวิทยาเกิดจากการปรากฏตัวของก้อนกลมเล็ก ๆ สีแดงและบวมของเยื่อบุผิวเมือกของกล่องเสียง โหนดจะแสดงเป็นแผล
- รูปแบบการแทรกซึมแบบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะโดยการก่อตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อภายใต้เยื่อบุผิวเมือก พวกมันค่อยๆพัฒนาเป็นแผลพุพองที่มีการเคลือบสีเทา ในเวลาเดียวกันเนื้อเยื่อที่ล้อมรอบพวกมันจะมีความหนาแน่นและมีอาการบวมน้ำ ในกรณีนี้การอักเสบจะเกิดขึ้นช้า ๆ ความเป็นอยู่ของบุคคลมักจะไม่เลวลงสามารถเพิ่มอุณหภูมิด้านหลังในเวลากลางคืนได้ เมื่อพยาธิวิทยาดำเนินไป อาการก็จะยิ่งสดใส
- โรคลูปัสเป็นรูปแบบหนึ่งของวัณโรคในลำคอ ซึ่งมีอาการคล้ายกับอาการเริ่มแรกของโรค การก่อตัวของลูปัสปรากฏในลำคอของบุคคลซึ่งตั้งอยู่อย่างสมมาตร พวกเขาค่อยๆเปลี่ยนเป็นแผลบนพื้นผิวที่เกิดแผลเป็น การก่อตัวดังกล่าวมักจะตั้งอยู่ตามขอบของฝาปิดกล่องเสียง รูปทรงของมันสามารถถูกทำลายได้อย่างสมบูรณ์
อาการและสัญญาณของพยาธิวิทยา
เจ็บคอด้วยวัณโรคกล่องเสียงหรือไม่? เป็นคำถามที่หลายคนกังวล ด้วยความก้าวหน้าของโรคบุคคลจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงในช่วงเวลาของการสนทนา อาการปวดเมื่อมีแผลในกล่องเสียงจะปรากฏขึ้นเมื่อกินอาหารซึ่งในกรณีนี้จะถูกส่งไปยังหู จะมีอาการเสียงแหบและไอแห้งๆ ด้วย เนื่องจากวัณโรคทำให้เกิดอาการเจ็บคอ ผลจากการกลืนอาหารลำบาก ทำให้น้ำหนักตัวผู้ป่วยลดลง ร่างกายทรุดโทรม
ต่อไป โรคนี้ทำให้เกิดการสร้างทวารเนื่องจากการสลายของเนื้อเยื่ออันเป็นผลมาจากการติดเชื้อเป็นหนองของโครงกระดูกกระดูกอ่อนของกล่องเสียง บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยากระตุ้นการพัฒนาของโรคปอดบวมหรือการตีบของกล่องเสียงพร้อมด้วยอาการเจ็บคอในเวลากลางคืน วัณโรคกระตุ้นให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงจนไม่สามารถกำจัดแม้แต่ยาเสพติดได้
โรคก็ปรากฏเช่นกันในรูปแบบของเสมหะเสมหะที่มีส่วนผสมของเลือดซึ่งบ่งบอกถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของพยาธิวิทยา ในกรณีนี้ ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมากและมีความแข็งสม่ำเสมอ ผู้ป่วยมี cachexia, หายใจถี่, อิศวร
ในผู้สูงอายุ ทุกสัญญาณของวัณโรคในลำคอปรากฏขึ้นโดยเทียบกับพื้นหลังของอาการของการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในอวัยวะภายในและระบบต่างๆ ของร่างกาย เช่นเดียวกับโรคที่มีอยู่ อาการของโรคจะเด่นชัดโดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด แต่ตามสถิติแล้ว ผู้หญิงที่ติดเชื้อให้กำเนิดเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งได้รับวัคซีนบีซีจี
เมื่อโรคลูปัสพัฒนาเป็นแผลแห้งที่ล้อมรอบด้วยเยื่อบุผิวเมือกสีน้ำเงิน โรคดำเนินไปอย่างช้าๆรอยแผลเป็นปรากฏขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปความเป็นอยู่ของผู้ป่วยไม่รบกวน โรคลูปัสมักกระตุ้นการพัฒนาฝีเย็นของช่องคอหอยซึ่งแสดงออกในความผิดปกติของการเคลื่อนไหวคอ ในกรณีนี้เจ็บคอด้วยวัณโรคหรือไม่? คนที่เป็นโรคนี้จะมีอาการปวดเมื่อกลืนน้ำลายและกินอาหาร
พยาธิวิทยารูปแบบเฉียบพลัน
วัณโรค miliary เฉียบพลันของลำคอมีหลายประเภท: เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และรุนแรงมาก
พยาธิวิทยาเฉียบพลันรุนแรงกำลังคืบหน้าอย่างรวดเร็ว ในวันที่สามหลังจากเริ่มมีอาการเสียงแหบ อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมาก การกลืนไม่ถูกรบกวน วัณโรคทำให้เกิดอาการเจ็บคอ ไอเจ็บปวด น้ำลายไหล และระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ฝีเสมหะปรากฏบนเยื่อบุผิวเมือกของกล่องเสียงเนื้อเยื่อเริ่มสลายตัวอย่างรวดเร็วทำให้ร่างกายมึนเมาและมีเลือดออก ไม่กี่สัปดาห์ต่อมา ความตายก็เกิดขึ้น การรักษาในกรณีนี้ไม่ได้ผล
โรคกึ่งเฉียบพลันมีการพัฒนาอย่างช้าๆ ในช่วงหลายเดือนจะมีการก่อตัวของก้อนซึ่งอาจอยู่ในระยะต่างๆ ของการพัฒนา
ระยะของความก้าวหน้าของโรค
ในทางการแพทย์ มีหลายระยะของความก้าวหน้าของพยาธิวิทยา:
- การแทรกซึม. ในลำคอมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของลักษณะ exudative ในใจกลางของกระบวนการอักเสบพื้นที่ของเนื้อร้ายจะปรากฏขึ้นซึ่งเนื้อเยื่ออยู่ในรูปของมวลโปรตีนมีตุ่มปรากฏขึ้น
- การเกิดแผลพุพองตามด้วยนิพจน์
- กระบวนการสลายเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนเสียหาย
- แข็งกระด้างและเป็นแผลเป็น
สำหรับคำถามที่ว่าคอเป็นวัณโรคหรือไม่ แพทย์ให้คำตอบยืนยัน การก่อตัวของแมวน้ำซึ่งเสื่อมสภาพเป็นแผลพุพองและแผลเป็นจะมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายในลำคอ อาการแรกของวัณโรคในลำคอควรเตือนบุคคลทันที คุณต้องไปสถานพยาบาลทันที
มาตรการวินิจฉัย
การวินิจฉัยวัณโรคในลำคอเริ่มต้นด้วยการตรวจผู้ป่วยและการศึกษาประวัติของพยาธิวิทยา ให้แน่ใจว่าแพทย์ทำการตรวจวัณโรค ถ่ายภาพรังสี
ตอนสัมภาษณ์คนไข้ หมอใส่ใจในประเด็นต่อไปนี้
- เวลาเริ่มมีอาการเสียงแหบที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบมาตรฐาน
- ความเป็นไปได้ในการสัมผัสกับพาหะของการติดเชื้อหรือผู้ที่มีความเสี่ยง
- ผู้ป่วยได้รับวัคซีน BCG หรือไม่
- นิสัยไม่ดี
- โรคทางเดินหายใจในอดีต
แพทย์ยังกำหนดวิธีการวินิจฉัยดังต่อไปนี้:
- วัฒนธรรมแบคทีเรียของเสมหะ. วิธีนี้มีข้อเสียเปรียบประการหนึ่ง - การวิเคราะห์ดำเนินการเป็นเวลานาน (สูงสุดสี่สัปดาห์) แต่การวิเคราะห์ค่อนข้างน่าเชื่อถือ บางครั้งมีเพียงเขาเท่านั้นที่สามารถระบุจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคได้
- ตรวจชิ้นเนื้อตามด้วยการตรวจชิ้นเนื้อคอ
- การวิเคราะห์ไขกระดูกและต่อมน้ำเหลือง
- การวิจัยด้วยหัววัดปุ่มทำให้สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนของกล่องเสียงได้
- PCR ทดสอบ RPR
- CT ของกล่องเสียง หลอดลม อัลตร้าซาวด์
- Laryngoscopy, spirography
- สัทศาสตร์และอิเล็กโตรโกโลโตกราฟี, สโตรโบสโคปี
การวินิจฉัยแยกโรค
แพทย์แยกแยะพยาธิสภาพจากโรคต่างๆ เช่น โรคคอตีบ ซิฟิลิส โรคติดเชื้อรา มะเร็ง เม็ดเลือด Wegener แผลที่ติดต่อ scleroma SLE เช่นเดียวกับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง กล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคจะใช้เทคนิค CT ซึ่งทำให้สามารถระบุอาการของโรคได้ นอกจากนี้ยังสามารถใช้รังสีเอกซ์ซึ่งเป็นการตรวจทางพยาธิวิทยาของวัสดุชีวภาพที่นำมาจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบของลำคอ
การรักษาโรค
การรักษาวัณโรคในลำคอมีจุดมุ่งหมายเพื่อกำจัดอาการของพยาธิวิทยา, หยุดการลุกลามของโรค, ฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะและความสามารถในการทำงาน โรคนี้อยู่ภายใต้การรักษาในท้องถิ่นและทั่วไป โดยทั่วไปการรักษา มาตรการทั้งหมดมุ่งเป้าไปที่การกำจัดการติดเชื้อ เช่นเดียวกับการกำจัดจุดสนใจหลักผ่านการผ่าตัด (การผ่าตัดปอด)
อย่าลืมใช้ยาด้วย:
- ยาต้านแบคทีเรียชนิดรุนแรง เช่น ไรฟาบูติน ไซโคลสรีน หรือไพราซินาไมด์
- ยาต้านการอักเสบ กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น เด็กซาเมทาโซน
- เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน
- วิตามิน.
- เมือกและสารกระตุ้นการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจ
การรักษาตามอาการรวมถึงโภชนาการที่มีแคลอรีสูงเป็นหลัก การสูดดม ยาแก้ปวด การผ่าตัดภายในช่องปาก สำหรับการรักษาแผลพุพองนั้นมีการใช้ขี้ผึ้งซึ่งรวมถึงยาชาและการกัดกร่อนของแผล โรคลูปัสรักษาด้วยวิตามินดี2 และแคลเซียม
เมื่อกล่องเสียงตีบ แพทย์จะทำการตัดท่อเสียง บางครั้งอาจจำเป็นต้องผ่ากล่องเสียงด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติกเพื่อฟื้นฟู หลักสูตรการรักษาได้รับการพัฒนาเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี การบำบัดจะดำเนินการในสถาบันการแพทย์พิเศษ (ร้านขายยา) หลังการรักษา ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะออกอาการทุพพลภาพ
พยากรณ์
ในกรณีนี้ การคาดการณ์ขึ้นอยู่กับระยะของโรค, ระดับของการแสดงตัว, การปรากฏตัวของโรคและการเสพติดร่วมกัน, เช่นเดียวกับอายุของผู้ป่วยและระยะเวลาของโรค, ประสิทธิผลของการรักษา โดยปกติการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี แต่ในกรณีที่รุนแรง อาจมีความทุพพลภาพและถึงแก่ชีวิตได้ สำหรับโรคลูปัส การพยากรณ์โรคมักจะดีถ้าภูมิคุ้มกันของบุคคลไม่ถูกทำลาย ในที่ที่มีรอยแผลเป็นหันไปทางการผ่าตัด หากผู้ป่วยติดเชื้อ HIV พยาธิวิทยาสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ การพยากรณ์โรคในกรณีนี้จะไม่เอื้ออำนวย
การป้องกัน
มาตรการป้องกันในกรณีนี้ควรเป็นมาตรการที่ป้องกันการพัฒนาของวัณโรคปอด การป้องกันทางการแพทย์ลดลงด้วยการใช้วัคซีนบีซีจี จะดำเนินการในวันที่เจ็ดของชีวิตทารก จากนั้นเมื่ออายุได้เจ็ดถึงสิบสี่ปี ถ้าการทดสอบ Mantoux เป็นลบ
การป้องกันทางสังคมประกอบด้วยการรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี การกำจัดนิสัยที่ไม่ดี การรักษาโรคทางเดินหายใจอย่างทันท่วงที การตรวจร่างกายเป็นประจำ (การถ่ายภาพรังสี) ผู้ที่เป็นโรคนี้ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงที ห้องในคลินิกจะต้องมีการระบายอากาศอย่างต่อเนื่องบุคคลนั้นต้องปฏิบัติตามใบสั่งยาและใบสั่งยาของแพทย์ให้ตรงเวลา ไม่แนะนำให้โอเวอร์คูลและเน้นเสียงมากเกินไป จำเป็นต้องติดตามสุขภาพของคุณปฏิบัติตามมาตรการป้องกันนำวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี แล้ววัณโรคคอจะไม่น่ากลัว
