การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะช็อก: อัลกอริธึมของการกระทำ

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 21:38

แอนาฟิแล็กติกช็อกเป็นปฏิกิริยาที่พัฒนาอย่างรวดเร็วต่อสารก่อภูมิแพ้ ควบคู่ไปกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต อาการกระตุก การขาดออกซิเจน อาการช็อกอาจเกิดขึ้นทันทีหรือนานหลายชั่วโมง

ระดับความรุนแรงขึ้นอยู่กับปริมาณสารก่อภูมิแพ้ที่เข้าสู่ร่างกาย สามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้สถานการณ์ต่างๆ:

• เมื่อถูกแมลงมีพิษกัดงู ผึ้งต่อย
• การใช้ยา (อาจต้องมีการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการช็อกแบบแอนาไฟแล็กติกในทางทันตกรรมระหว่างการรักษาฟันดาษ ในทางนรีเวชวิทยา ระบบทางเดินปัสสาวะ บาดแผล เมื่อไปพบแพทย์ ในระหว่างการฉีดยา)

• เมื่อฉีดวัคซีน
• แพ้อาหาร. ไข้ละอองฟางตามฤดูกาลก็ส่งผลร้ายแรงเช่นกัน

อาการแสดงของแอนาฟิแล็กซิส

• ชาร์ปการเสื่อมสภาพของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงและส่วนกลางพร้อมกับความดันในหลอดเลือดแดงลดลง ในเวลาเดียวกัน เหยื่อจะรู้สึกปวดหัว คลื่นไส้ ตาขุ่น ขณะสังเกตผิวสีซีด ชีพจรเป็นเส้นๆ
• ช็อก (เจ็บปวดและเป็นพิษ): คนที่มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง หายใจไม่ออก

ธรรมชาติของปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กติก และดังนั้น การปฐมพยาบาลสำหรับภาวะช็อกจากภูมิแพ้ ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ จากนี้ไป แอนาฟิแล็กซิส 4 ประเภทมีความโดดเด่น:

• ส่งผลกระทบต่อผิว;
• ระบบประสาท (สมอง);
• กล้ามเนื้อหัวใจ (โรคหัวใจ: หัวใจวาย, กล้ามเนื้อหัวใจตาย);
• ระบบทางเดินหายใจ (โรคหืด).

อาการแพ้ประเภทนี้มักเกิดขึ้นอีก เพื่อให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะช็อกจาก anaphylactic ได้ทันเวลา จำเป็นต้องมียาที่เหมาะสมในมือ โดยปกติคนที่มีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาดังกล่าวจะมีการเยียวยาเหล่านี้ นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญแต่ละรายที่ให้การรักษาพยาบาลควรมีชุดปฐมพยาบาลพิเศษติดตัวไปด้วย หากไม่มีชุดปฐมพยาบาลป้องกันการกระแทก แพทย์คนใดคนหนึ่งก็ไม่มีสิทธิ์ทำงาน

ปฐมพยาบาล

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะช็อกจากเหตุแอนาไฟแล็กติกประกอบด้วยกิจกรรมต่อไปนี้:

1. ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเหยื่อ โทรเรียกรถพยาบาล หมอ ทีมช่วยชีวิต
2. นำผู้ป่วยออกจากต้นเหตุของอาการแพ้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์: เอาเข็มออกจากยารักษาโรค ล้างกระเพาะอาหารของอาหารก่อภูมิแพ้ ดึงเหล็กไน พยายามบีบพิษ เสนอห้องปรับอากาศให้ผู้ป่วยโดยไม่มีละอองเกสรที่เป็นอันตราย และอื่นๆ
3. นอนผู้ป่วยโดยยกขาขึ้นถึงหมอนสูง
4. ให้เหยื่อสูดอากาศเย็นสดชื่น (เปิดหน้าต่าง ถ้าเกิดอาการแพ้จากปัจจัยแวดล้อมบางอย่าง ละอองเกสร เปิดแอร์)
5. ตรวจสอบให้แน่ใจว่าบุคคลนั้นมีสติ (ถามเขาเกี่ยวกับบางสิ่งบางอย่าง เช่น ปฏิกิริยานี้เกี่ยวข้องกับอะไร ให้ออกแรงกระทบทางกายภาพเล็กน้อย)
6. ล้างระบบทางเดินหายใจของเมือก อาเจียนถ้าจำเป็น
7. นอนตะแคง
8. เมื่อให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะช็อกจากแอนาไฟแล็กติก คุณอาจพบกับภาวะหยุดหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต - จำเป็นต้องช่วยชีวิตอย่างเร่งด่วน พื้นฐานของกิจกรรมเหล่านี้คือ: การนวดหัวใจทางอ้อม (30 คลิก) และการช่วยหายใจ (2 ครั้ง)
9. ถ้าคนสองคนกำลังช่วยเหลือ คุณต้องเปลี่ยนทุกๆ 2 นาที อนุญาตให้กดหน้าอกเท่านั้นจนกว่าทีมรถพยาบาลจะมาถึง หากผู้ให้บริการปฐมพยาบาลไม่ได้รับการฝึกฝนเทคนิคการช่วยหายใจที่ถูกต้องหรือมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ
10. เมื่อมีอาการเช่นนี้ในบุคคล ขอแนะนำให้ตรวจสอบชีพจรและความดันของเขาหากเป็นไปได้ หากไม่ได้กำหนดความดันการกระแทกจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วจึงจำเป็นต้องดำเนินมาตรการช่วยชีวิตอย่างเร่งด่วนยา.
11. ในการปฐมพยาบาลสำหรับภาวะช็อก ให้ใช้สายรัดเหนือบริเวณที่ฉีดด้วยสารก่อภูมิแพ้ อย่าลืมเกี่ยวกับกฎการใช้สายรัด อย่าลืมใส่หมายเหตุไว้ข้างใต้ โดยระบุวันที่และเวลาของการซ้อนทับ เวลาวางซ้อนสูงสุดในฤดูร้อนคือ 2 ชั่วโมง ในฤดูหนาว 1.5 ชั่วโมง เหมาะสมที่สุด - ทุกๆ 30 นาที คลายสายรัดเป็นเวลา 5 นาที เพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในแขนขา
12. ก่อนการมาถึงของแพทย์จำเป็นต้องใกล้ชิดผู้ป่วย ควบคุมสติ และให้ความช่วยเหลือที่เป็นไปได้ทั้งหมด ทีมกู้ชีพที่มาถึงต้องการทราบ: เหยื่ออยู่ในสถานะนี้นานแค่ไหน ปฏิกิริยากับอะไร ข้อมูลเกี่ยวกับการจัดการที่ทำ

การให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะช็อกจากแอนาไฟแล็กติกเป็นเหตุการณ์ที่ร้ายแรง การจัดเตรียมอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้หลีกเลี่ยงความตายได้

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขระดับกลางและระดับสูงทุกคนควรรู้กฎเกณฑ์ในการดูแลนี้ ผู้เชี่ยวชาญควรพกยาที่ใช้ในการบรรเทาการโจมตีอยู่เสมอ มีรายการยาปฐมพยาบาลพิเศษสำหรับภาวะช็อกจากอะนาไฟแล็กติก

รายการนี้รวม

อะดรีนาลีน 0, 1% ในหลอดหนึ่งมิลลิลิตร นอกจากนี้ยังมี EpiPens พิเศษที่มีอะดรีนาลีนในขนาดเดียว

• Norepinephrine 0, 2% ในหลอด 1 มล.
• ยาต้านการแพ้ ("Suprastin", "Dimedrol", "Loratadin", "Zirtek")
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เพรดนิโซโลนในหลอด 30 มก., ไฮโดรคอร์ติโซนในหลอด 4 มก.)
• วิธีที่เพิ่มความดันโลหิต ("อีเฟดรีน" 5% ในหลอด, "เมซาตอน" 1%)
• Broncholytics (บรรเทาอาการหดเกร็งของหลอดลม) - "Eufillin" 2, 4% ในหลอด
• หัวใจไกลโคไซด์ ("Strophanthin" 0.05%, "Korglikon" 0.06% ในหลอด)
• Tonics (คาเฟอีน 10%).
• ยากระตุ้นระบบทางเดินหายใจ ("คอร์เดียมิน")
• สำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (in / in) ฉีดเข้ากล้าม (in / m) ทางร่างกาย สารละลาย, สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%, ระบบการให้ยา แอลกอฮอล์ ถุงมือ เข็มฉีดยาฆ่าเชื้อ ผ้าเช็ดทำความสะอาด เทปกาวก็จำเป็นด้วย

พยาบาล

พยาบาลที่ฉีดยาให้ผู้ป่วยมักพกยาปฐมพยาบาลด้วยอาการช็อก โดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะช็อกจากอะนาไฟแล็กติก การปฐมพยาบาลเบื้องต้น: อัลกอริธึมที่ชัดเจนและสอดคล้องกัน:

1. พยาบาลควรหยุด ห้ามฉีดยาอีก
2. โทรหาหมอด่วน
3. รัดแขนที่ฉีดเหนือบริเวณที่ฉีด
4. ให้ผู้ป่วยมีท่าทางที่เหมาะสม (นอนราบ วางเท้าบนหมอน)
5. เอาหัวคนไข้ไปข้างหนึ่งดึงฟันปลอมออกดันกรามล่างไปข้างหน้า ปล่อยทางเดินหายใจ
6. ถ้าจำเป็น ให้เริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจ นวดหัวใจ (ทางอ้อม)

อะนาไฟแล็กติกช็อกเป็นภาวะร้ายแรง ในการปฐมพยาบาล พยาบาลสามารถใช้:

• ด้วยสารละลายอะดรีนาลีน 0.1%: ฉีดเข้าใต้ผิวหนังครึ่งมิลลิลิตร อนุญาตให้นำเข้าสู่กล้ามเนื้อตะโพกหรือกระดูกต้นขาได้ นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องเร่งด่วนที่จะเจาะบริเวณที่ฉีดด้วยสารก่อภูมิแพ้ด้วยองค์ประกอบต่อไปนี้: เจือจางอะดรีนาลีน 0.1% ครึ่งมิลลิลิตรในหลอดฉีดยาด้วยน้ำเกลือ 5 มิลลิลิตร สารละลายประมาณห้าถึงหกแห่ง ที่นี่ - ประคบน้ำแข็ง
• การเข้าถึงเส้นเลือดของผู้ป่วยอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญมากในภาวะช็อก การปฐมพยาบาล: อัลกอริธึมการดำเนินการของพยาบาลยังรวมถึงการให้ยาทางหลอดเลือดดำด้วย พยาบาลต้องจัดให้มีการเข้าถึงเรือของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เธอทำการสวนหลอดเลือดดำและฉีดน้ำเกลือ ฉีดสารละลายเพรดนิโซโลน 60-150 มก. ในน้ำเกลือ 20 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ในการคำนวณ 1-2 มก. ต่อน้ำหนัก 1 กก. ของน้ำหนักผู้ป่วย) (เดกซาเมทาโซน 8-32 มก., ไฮโดรคอร์ติโซน 100-300 มก. ต่อกล้ามเนื้อหรือเส้นเลือดเป็นที่ยอมรับได้
• แนะนำให้ฉีด "Dimedrol" 1% 1% 5 มิลลิลิตร, "Suprastin" 2% 2% ลงในกล้ามเนื้อ

ความช่วยเหลือทางการแพทย์

• จำเป็นต้องฉีดเข้าหลอดเลือดดำ: กายภาพ สารละลายที่มีปริมาตรรวมอย่างน้อย 1 ลิตร ถ้าเป็นไปได้ ให้ฉีดน้ำเกลือ 0.5 ลิตร สารละลายและ 0.5 l"Refortana GEK".
• หากความดันเลือดต่ำยังคงมีอยู่ จำเป็นต้องฉีดอะดรีนาลีน 0.1% 0.5-1.0 มิลลิลิตรเข้าไปในกล้ามเนื้ออีกครั้ง 15-20 นาทีหลังจากการฉีดครั้งแรก คุณสามารถทำสิ่งนี้ได้ทุกๆ 15-20 นาที
• ถ้าไม่มีผลก็ฉีดโดปามีน สำหรับน้ำเกลือปกติ 400 มิลลิลิตร โดปามีน 200 มิลลิกรัมจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดช้ามาก (2-11 หยดต่อนาที) จนกระทั่งความดันซิสโตลิกถึง 90 มิลลิเมตรปรอท



• ด้วยการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว การเต้นของหัวใจ (strophanthin 0.05% 1 มิลลิลิตรหรือ corglicon 0.06% 1 มิลลิลิตร) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อร่างกาย วิธีแก้ปัญหา
• หากมีการพัฒนาของหัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 55 ต่อนาที) การปฐมพยาบาลสำหรับการช็อกจากภูมิแพ้รวมถึงการฉีด atropine 0.1% ใต้ผิวหนังครึ่งมิลลิลิตร หากอาการยังคงอยู่ ให้ทำซ้ำในปริมาณเดิมหลังจากผ่านไป 5-10 นาที
• สำหรับปัญหาการหายใจ ฉีด "ยูฟิลลิน" 10 มิลลิลิตร 2, 4% ในน้ำเกลือเข้าเส้นเลือด หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อด้วยสารละลาย 24%
• ควบคุมความดัน อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจให้คงที่
• ส่งตัวผู้ป่วยเข้าหอผู้ป่วยหนัก

แอนาฟิแล็กติกช็อกในเด็ก

เป็นรูปแบบเฉียบพลันที่รุนแรงที่สุดของโรคภูมิแพ้ซึ่งมีภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตของเด็ก ช็อกจากอะนาไฟแล็กติกเป็นอันตรายเนื่องจากความผิดปกติร้ายแรงในระบบหัวใจ หลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจและระบบประสาท

อาการแพ้ประเภทนี้อาจเกิดจากอาหาร ยารักษาโรค แมลงกัดต่อย และอื่นๆ

อาการ

เด็กเริ่มเวียนหัว ปวดหัว อ่อนแรง เหงื่อออกเย็น เด็กในช่วงเวลานี้ประสบกับความกลัวกลายเป็นหน้าซีด ภาพของการพัฒนาต่อไปของแอนาฟิแล็กซิสคล้ายกับผู้ใหญ่: ความดันเลือดต่ำ, หายใจไม่ออก, เด็กหมดสติ, ชีพจรเป็นเกลียว กระบวนการนี้อาจมาพร้อมกับอาการชัก

บางครั้งความตกใจก็เปลี่ยนไป ในกรณีนี้คุณสามารถสังเกตการแดงของผิวหนัง, เด็กจาม, ไอ, บอกว่าเขาร้อน, หายใจลำบาก. ปวดท้องอาจเกิดขึ้น

ดังนั้น ในกุมารเวชศาสตร์ รูปแบบของแอนาฟิแล็กซิสต่อไปนี้สามารถแยกแยะได้:

• ทั่วไป - ความดันโลหิตต่ำ, ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, สติบกพร่อง, อาการชัก, ปฏิกิริยาทางผิวหนัง
• Asphyxial - ความเด่นของการหายใจล้มเหลวเนื่องจากการบวมของระบบทางเดินหายใจ, การพัฒนาของหลอดลมหดเกร็ง
• Hemodynamic - หัวใจเต้นผิดจังหวะ, เจ็บปวด, เสียงหัวใจอู้อี้, ความดันลดลง, ชีพจรเต้นเป็นเกลียว
• สมอง - เด็กหมดสติ, จังหวะการหายใจผิดไป, สมองบวมน้ำ, ชัก
• ท้อง - อาการของช่องท้องเฉียบพลันซึ่งเป็นสาเหตุที่แบบฟอร์มนี้อาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

การรักษา

การปฐมพยาบาลเมื่อเกิดภาวะแอนาฟิแล็กซิสช็อกในเด็กรวมถึงกิจกรรมบังคับที่รวมอยู่ในระดับสากลมาตรฐาน เป้าหมายของการรักษาคือฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต ความอิ่มตัวของออกซิเจนในร่างกาย งานที่สำคัญคือการบรรเทาอาการกระตุกจากกล้ามเนื้อเรียบเพื่อหลีกเลี่ยงอาการแทรกซ้อนในช่วงหลัง

เมื่อทำการรักษาพยาบาลสำหรับเด็ก จำเป็นต้องคำนึงถึงอายุและน้ำหนักของผู้ป่วยรายเล็กด้วย การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติก - อัลกอริธึมของการกระทำในการฝึกหัดเด็ก:

• หยุดการซึมของสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกาย ฉีดอะดรีนาลีน 0.1% จาก 0.3 ถึงครึ่งมิลลิลิตรที่บริเวณที่ฉีด
• ใช้สายรัดกับแขนขาที่ได้รับผลกระทบ เหนือบริเวณที่ฉีดด้วยสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดปฏิกิริยา
• นอนคว่ำหน้าคว่ำ
• ฉีดอะดรีนาลีนเข้าสู่กล้ามเนื้อในอัตรา 0.01 มิลลิลิตรต่อ 1 กิโลกรัม (ไม่เกิน 0.5 มิลลิลิตร)
• ฉีด "Dimedrol" 1% เข้าไปในกล้ามเนื้อตะโพกในอัตรา 1 มิลลิกรัมต่อ 1 กก. อนุญาตให้ใช้ "Tavegil" หรือ "Suprastin" ตามคำแนะนำเกี่ยวกับปริมาณอายุ

Pipolfen ไม่สามารถใช้ในกุมารเวชศาสตร์ได้ เนื่องจากเป็นยาลดความดันโลหิต

นอกจากนี้ จำเป็นต้องใช้ corticosteroids (dexamethasone 0, 3-0, 6 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม, hydrocortisone 4-8 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม, เพรดนิโซน 2-4 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม

นอกจากนี้ ให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำตามจำนวนที่เหมาะสม อัตราการให้ยาเข้าเส้นเลือดดำ เช่นเดียวกับปริมาณของเหลวที่ให้ ขึ้นอยู่กับความดันของผู้ป่วยรายเล็ก

สู้ๆหลอดลมหดเกร็ง

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการช็อกจากแอนาไฟแล็กติก - อัลกอริธึมของการดำเนินการเพื่อต่อสู้กับภาวะหลอดลมหดเกร็ง:

• การบำบัดด้วยออกซิเจน
• ใช้ยายูฟิลลินทางเส้นเลือดในอัตรา 3-5 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมของเด็ก
• สูดดมด้วย Salbutamol, Berotek

หากเด็กมีอาการชัก ให้ใช้ Sibazon, Diazepam, Droperidol

จำเป็นต้องควบคุมความดันโลหิต อัตราการหายใจ และการทำงานของหัวใจอย่างชัดเจน

การช่วยฟื้นคืนชีพในกุมารเวชศาสตร์

หากจำเป็น จะทำการนวดหัวใจทางอ้อมควบคู่กับเครื่องช่วยหายใจ ความถี่ในการกดบริเวณหน้าอกของเด็ก:

• ไม่เกินหนึ่งปี - มากกว่า 120 ครั้งต่อนาที รวม 1 ครั้ง - 5 คลิก
• จากหนึ่งถึงเจ็ดปี - 100-200 ครั้งต่อนาที รวมกัน 1 ครั้ง - 5 คลิก;
• อายุเกินเจ็ดขวบ - 80-100 ครั้งต่อนาที รวม 2 ครั้ง - 15 คลิก