กระเพาะเป็นแหล่งเก็บอาหารชั่วคราวที่มาจากหลอดอาหาร มันสังเคราะห์เอ็นไซม์ที่จำเป็นทั้งหมดและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ นำเม็ดอาหารออกไปตามทางเดินอาหาร บทความนี้จะกล่าวถึงการดูแลฉุกเฉินสำหรับการตกเลือดในกระเพาะอาหาร
คุณสมบัติของเลือด
หลอดเลือดแดงจะเคลื่อนไปรอบๆ อวัยวะกลวงตามส่วนโค้งที่มากขึ้นและน้อยลง ในบริเวณที่หลอดอาหารเคลื่อนไปยังกระเพาะมี venous plexus ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของเลือดออกมากในกรณีที่เป็นโรคหลอดเลือดดำรวมทั้งมีภาระเพิ่มขึ้นมากเกินไป
การจำแนกเลือดออก
เลือดออกในกระเพาะอาหาร (รหัส ICD-10 K92.2) เป็นภาวะที่อันตรายมาก ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที อาจถึงแก่ชีวิตได้
ตามสาเหตุ:
- Ulcerative (สำหรับแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น).
- ไม่เป็นแผลที่เกิดจากตัวอื่นเหตุผล
ตามระยะเวลาเลือดออก:
- เฉียบพลัน - เลือดไหลออกอย่างรวดเร็วและค่อนข้างเด่นชัดในช่วงเวลาสั้นๆ
- เรื้อรัง - ติดทนนาน เข้มข้นน้อยกว่า
เลือดออกในกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ:
- ชัดเจน ด้วยการปรากฏตัวของพวกเขาแน่นอนเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการตกเลือดทำให้การวินิจฉัยไม่ยาก
- ซ่อน ไม่มีอาการเด่นชัด จำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยอื่นๆ เพื่อหาสาเหตุของผิวสีซีด
การรักษาภาวะเลือดออกในกระเพาะอาหารแบบฉุกเฉินจะอธิบายไว้ด้านล่าง
เหตุผล
สาเหตุที่ส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะอาหารมีดังนี้:
- แผลในกระเพาะอาหาร. พยาธิสภาพนี้ในมากกว่า 20% ของกรณีมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของเลือดออกเกิดขึ้นกับการกระทำที่ก้าวร้าวของน้ำย่อย
- หลอดเลือดอุดตัน ความดันจึงเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้ผนังบางลงและของเหลวไหลเข้าไปในโพรงของอวัยวะ
- เนื้องอกร้าย. มะเร็งในกรณีนี้เกิดขึ้นอย่างใดอย่างหนึ่งในขั้นต้น (นั่นคือไม่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่จูงใจให้เกิดการพัฒนา) หรือเป็นภาวะแทรกซ้อน ตัวอย่างเช่น ของแผลในกระเพาะอาหารเดียวกัน ควรให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการตกเลือดในกระเพาะอาหารอย่างทันท่วงที
- Diverticulum - การปรากฏตัวของผนังหรือชั้นทั้งหมด นี่จะเป็นส่วนต่างที่แท้จริงหรือไม่เกี่ยวข้องกับชั้นใด ๆ - เท็จ วินิจฉัยได้ไม่ยาก: เมื่อตรวจภาพเอ็กซ์เรย์ จะมองเห็น "นิ้ว"
- ไส้เลื่อนกระบังลมซึ่งกระเพาะอาหารผ่านช่องเปิดทางสรีรวิทยาที่มีอยู่ในไดอะแฟรมซึ่งสื่อถึงช่องอกและช่องท้อง สิ่งนี้สังเกตได้จากพยาธิสภาพต่อไปนี้: แผลของเยื่อเมือกภายใต้อิทธิพลของน้ำย่อยที่มีฤทธิ์รุนแรงและร่วมกับแผลที่เป็นแผล
- ติ่งเนื้อเป็นเนื้องอกชนิดหนึ่ง สาเหตุของการตกเลือด (ถ้ามี) คือการบาดเจ็บต่อส่วนประกอบที่ใช้งานของน้ำย่อยและการหยุดชะงักของ "สารอาหาร" ของติ่งเนื้อเช่นถ้าขาถูกหนีบหรือบิด การรักษาเลือดออกในกระเพาะจะขึ้นอยู่กับสาเหตุเป็นหลัก
- มัลลอรี่-ไวส์ซินโดรม. เกิดขึ้นเมื่อรอยแตกเกิดขึ้นในบริเวณการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกหลอดอาหารเข้าสู่เยื่อบุกระเพาะอาหาร สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากการดื่มแอลกอฮอล์ร่วมกับอาหารปริมาณมาก หรือหากผู้ป่วยมีไส้เลื่อนกระบังลมอยู่แล้ว
- โรคกระเพาะริดสีดวง. ด้วยโรคกระเพาะประเภทนี้ การเปลี่ยนแปลงของแผลจะเกิดขึ้นที่พื้นผิวของผนังด้านบน โดยเริ่มแรกแสดงในรูปแบบของการกัดเซาะ โดยมีความเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนเป็นแผลขนาดใหญ่ (มากกว่า 3 เซนติเมตร)
- แผลกดทับ. พวกเขาเกิดขึ้นจากความเครียดรุนแรงบางชนิดในระหว่างที่ปฏิกิริยาการป้องกันของร่างกายของเรากลายเป็น "decompensated" ในส่งผลให้ฮอร์โมนต่อมหมวกไตหลั่งออกมาอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเป็นกรดของน้ำผลไม้และทำให้เกิดข้อบกพร่องของพื้นผิวเช่นการกัดเซาะหรือแผลพุพอง มีสาเหตุอะไรอีกบ้างที่ทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหาร
โรคหลอดเลือดอาจทำให้เลือดออกได้ เส้นเลือดขอดของช่องท้องดำของหลอดอาหารล่างและส่วนบนของกระเพาะอาหารจะสังเกตได้เมื่อ:
- ตับแข็ง;
- เนื้องอก;
- ลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล, การบีบอัดของสาเหตุต่างๆ;
- มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟซิติกเรื้อรัง
หลอดเลือดอักเสบในระบบที่เป็นอันตราย เช่น เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อ nodosa และ Henoch-Schonlein purpura โรคเหล่านี้เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่เกิดขึ้นกับผนังหลอดเลือดเสียหาย
หลอดเลือดและความดันโลหิตสูงอาจทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหารได้ ด้วยพยาธิสภาพประเภทนี้ มีความเสี่ยงในรูปแบบของการทำงานหนักเกินไปของผนังหลอดเลือดและการแตกตามมาพร้อมกับเลือดออกในกระเพาะอาหาร
เลือดออกผิดปกติทำให้เกิดภาวะอันตรายในกระเพาะอาหาร:
- ฮีโมฟีเลีย - การแข็งตัวของเลือดลดลง นี่คือโรคทางพันธุกรรม
- มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การละเมิดการก่อตัวของเกล็ดเลือด
- โรคโลหิตจาง. รวมความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและการตกเลือดที่เพิ่มขึ้น
- ขาดวิตามินเค ทำให้เลือดออกตามอวัยวะต่าง ๆ รวมทั้งอวัยวะสำคัญสำคัญเช่นสมอง
สัญญาณของการตกเลือด
อาการทั่วไป:
- รู้สึกอ่อนเพลีย เซื่องซึม
- ความซีดของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้
- เหงื่อออก
- ลดความดันโลหิต.
- การเปลี่ยนแปลงของชีพจรที่อ่อนแอบ่อยครั้ง
- เวียนศีรษะและหูหนวก
- อาการเซื่องซึม สับสนจนสูญเสีย
ยิ่งเสียเลือดมาก ภาพทางคลินิกก็จะยิ่งเร็วขึ้นและสว่างขึ้น หากในสถานการณ์เช่นนี้ ไม่มีการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการตกเลือดในกระเพาะอาหาร ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตนั้นสูงมาก
ลักษณะที่แตกต่างคือลักษณะของการอาเจียนซึ่งคล้ายกับ "กากกาแฟ" ในสี
การย้อมสีนี้มาจากการกระทำของกรดไฮโดรคลอริก หากเลือดในอาเจียนมีสีไม่เปลี่ยนแปลง ก็ถือว่าเลือดออกจากส่วนที่สูงกว่า (เช่น หลอดอาหาร) หรือมีเลือดออกมาก ซึ่งเลือดไม่มีเวลาทำปฏิกิริยากับกรด
สัญลักษณ์เฉพาะคือมีอุจจาระสีดำอยู่ด้วย - melena
ระดับความรุนแรง
- อ่อน - เสียเลือดเล็กน้อย. สภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ ชีพจรไม่เกิน 80 ครั้งต่อนาที และความดันโลหิตซิสโตลิกไม่ต่ำกว่า 110 มม. rt. ศิลปะ. คนไข้มีสติ
- ระดับปานกลาง - อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นถึง 90 -100 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตลดลงถึง100-110 มม. rt. ศิลปะ. ผิวหนังและเยื่อเมือกซีด มีเหงื่อเหนียวเหนอะหนะ ผู้ป่วยจะมีอาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรง
- รุนแรง - เซื่องซึมอย่างรุนแรง และในบางกรณีหมดสติโดยไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรง ชีพจรเต้นบ่อยกว่า 110 ครั้ง ความดันหลอดเลือดแดงน้อยกว่า 110 มม. ตามลำดับ rt. st.
เลือดออกในช่องท้องฉุกเฉิน
เลือดออกในกระเพาะ รักษาฉุกเฉินอย่างไร? การดำเนินการที่จำเป็นทั้งหมดแสดงอยู่ด้านล่าง:
- จัดที่นอนช่วยลดอัตราการเลือดออก
- การตั้งค่าการประคบเย็น (อัลกอริธึมจะกล่าวถึงด้านล่าง)
- ล้างกระเพาะด้วยน้ำน้ำแข็ง สาระสำคัญคือการกระตุกของหลอดเลือดแล้วหยุดหรือชะลอการไหลเวียนของเลือด
- การสั่งจ่ายยาอะดรีนาลีนหรือนอเรพิเนฟรินทางท่อกระเพาะอาหาร ฮอร์โมนกลุ่มนี้เป็นปัจจัยความเครียดที่ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดชดเชย
- การเติมเต็มปริมาณสำรองของปริมาณเลือดหมุนเวียนทั้งหมด (CBV) โดยการบริหารยาห้ามเลือดโดยการหยดทางหลอดเลือดดำ
- ใช้โลหิตบริจาค ทดแทนเลือด และพลาสมาแช่แข็งแทนเลือดที่เสียไป
การรักษาอื่นๆ หากมีการระบุ
ประคบเย็น
ความสัมพันธ์ที่ไว้ใจได้กับผู้ป่วย เขาต้องเข้าใจวัตถุประสงค์และหลักสูตรการประคบเย็น อัลกอริทึมของการกระทำที่ได้รับความยินยอมมีดังนี้:
- ล้างมือให้แห้ง
- เตรียมของใช้ที่จำเป็นให้ครบ (ผ้าก๊อซ อ่างน้ำ น้ำแข็ง)
- หนึ่งในทิชชู่เปียกแช่ในน้ำเย็น บิดออกเบาๆ
- ใช้กับบริเวณที่ต้องการของร่างกาย
-
ประคบจะเปลี่ยนทุกสองนาที คราวนี้ก็ใช้ผ้าเช็ดปากอันที่สอง
เลือดออกในกระเพาะอาหาร
วิธีส่องกล้อง
วิธีการรักษานี้:
- โดยบิ่นแผลที่แผลด้วยสารละลายอะดรีนาลีนและนอเรพิเนฟรินเพื่อให้หลอดเลือดขยายตัว
- Moxibustion - การแข็งตัวของเลือดของเยื่อเมือก
- การแข็งตัวของเลเซอร์
- การติดตั้งคลิปและการเย็บอุปกรณ์เกี่ยวกับหลอดเลือด
ใช้กาวทางการแพทย์แบบพิเศษ
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
เลือดออกในกระเพาะอาหารเฉียบพลันเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเมื่อ:
- ขาดผลลัพธ์เชิงบวกจากการแทรกแซงแบบอนุรักษ์นิยมและการส่องกล้องครั้งก่อน
- อาการของผู้ป่วยไม่คงที่หรือรุนแรง ซึ่งอาจซับซ้อนขึ้นในไม่ช้า (เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจ หรือโรคหลอดเลือดสมอง);
- เลือดกำเดาไหล
ประเภทของการแทรกแซง
การทำศัลยกรรมประเภทต่อไปนี้:
- เย็บจุดบกพร่อง
- ผ่าท้องบางส่วน
- การนำพลาสติกไปใช้บริเวณขอบหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
- การแทรกแซงหลอดเลือด
กิจกรรมฟื้นฟูหลังการผ่าตัด
ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด แล้วการฟื้นตัวจะเร็วขึ้น
- วันแรก - ขยับแขนขาได้
- วันที่สอง - จุดเริ่มต้นของการฝึกหายใจ
- วันที่สาม - คุณสามารถลองลุกขึ้นยืนได้
- วันที่แปด - ตัดไหมหลังผ่าตัด
- วันที่สิบสี่ - ออกจากแผนกพร้อมคำแนะนำให้ จำกัด การออกกำลังกายเป็นเวลาหนึ่งเดือนและความจำเป็นต้องทำแบบฝึกหัดกายภาพบำบัด
อาหารหลังศัลยกรรม
กฎการบริโภคอาหารดังต่อไปนี้:
- วันแรก - กินไม่ได้ กินแต่ปากเท่านั้น
- วันที่สอง - อนุญาตให้ดื่มน้ำครึ่งแก้วกับช้อนชา
- วันที่สาม - เป็นไปได้ที่จะเพิ่มปริมาณของเหลวที่บริโภค (น้ำ, น้ำซุป, น้ำผลไม้) ได้ถึงครึ่งลิตร
- วันที่สี่ - อนุญาตให้ดื่มน้ำได้มากถึงสี่แก้ว โดยคำนึงถึงการแบ่งปริมาณนี้เป็น 8-12 โดส คุณสามารถกินซุปเมือก
เริ่มตั้งแต่วันที่ห้า คอทเทจชีส โจ๊กเซโมลินาจะถูกเพิ่มเข้าไปในอาหาร และจากเนื้อต้มที่เจ็ด อนุญาตให้เปลี่ยนไปรับประทานอาหารปกติเป็นส่วนเล็ก ๆ ได้ตั้งแต่วันที่เก้า
เราจึงพิจารณาให้การรักษาภาวะเลือดออกในกระเพาะอาหารแบบฉุกเฉินแล้ว
