แผลติดเชื้อมักเป็นเรื่องน่าประหลาดใจ ในตัวเองการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังไม่เป็นอันตรายต่อมนุษย์ แต่ถ้าพืชแบคทีเรียเข้าร่วมกระบวนการอักเสบก็จะเริ่มขึ้นพร้อมกับอุณหภูมิในท้องถิ่นที่เพิ่มขึ้นสีแดงความเจ็บปวดและการทำงานของแขนขาบกพร่อง และ/หรืออวัยวะที่เป็นแผล
คำจำกัดความ
แผลเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังหรือเยื่อเมือกด้วยวิธีการทางกล ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับเนื้อเยื่อต้นแบบและการทำให้สภาพบาดแผลรุนแรงขึ้น นี่เป็นการบาดเจ็บประเภทหนึ่งที่คุกคามชีวิตและสุขภาพของมนุษย์เสมอ เป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการเรียนศัลยศาสตร์
บาดแผลคือบาดแผลที่ทำให้บาดแผล
คลินิก
อาการที่มาพร้อมกับบาดแผลที่ติดเชื้อนั้นขึ้นอยู่กับจำนวนและความรุนแรงของอาการนั้นๆ มีสัญญาณท้องถิ่นหลายอย่างที่มีอยู่ในการบาดเจ็บประเภทนี้
- ปวด. ในขณะที่ความสมบูรณ์ของผิวหนังถูกทำลาย ปลายประสาทถูกทำลาย และปล่อยไซโตไคน์และพรอสตาแกลนดินจำนวนมากที่กระตุ้นความรู้สึกไม่สบาย ความไวของเนื้อเยื่อในส่วนต่างๆ ของร่างกายไม่เหมือนกัน เด่นชัดที่สุดใกล้ลำต้นของเส้นประสาท ใกล้เชิงกราน ในเนื้อฟัน ในเยื่อบุช่องท้อง และเยื่อหุ้มปอด อวัยวะของเนื้อเยื่อเช่นสมองไม่มีตัวรับความเจ็บปวด
- ช่องว่างของแผลขึ้นอยู่กับความกว้างและความลึก เช่นเดียวกับจำนวนเส้นใยที่หัก ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือความเสียหายต่อกล้ามเนื้อและชั้นไขมันที่สำคัญ
- เลือดออก. คุณลักษณะนี้เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ หากหลอดเลือดขนาดใหญ่โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงเสียหาย การสูญเสียเลือดจะมีนัยสำคัญ แต่การแตกของเส้นเลือดฝอยจะไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อสุขภาพอย่างมีนัยสำคัญ
หากมีบาดแผลตื้นๆ ปฏิกิริยาโดยรวมของร่างกายจะไม่มีนัยสำคัญ แต่ด้วยบาดแผลลึกหลายแผล อาการจะถูกกำหนดโดยตำแหน่งของการบาดเจ็บ ระดับของการสูญเสียเลือด และการติดเชื้อทุติยภูมิเพิ่มเติม สิ่งนี้เป็นอันตรายต่อการพัฒนาของอาการตกเลือดหรือภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic, ภาวะขาดออกซิเจนในสมอง, ภาวะติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
การจำแนกบาดแผล
สำหรับแพทย์ มีไดเรกทอรีโรคเดียวซึ่งรวมถึงบาดแผลที่ติดเชื้อด้วย ICD 10 ให้รหัส T80-T88 แก่เธอ ส่วนนี้รับผิดชอบการบาดเจ็บของมนุษย์และภาวะแทรกซ้อน แต่มีการจัดประเภทอื่น
ตัวอย่างเช่น ตามลักษณะของอาวุธ บาดแผลกระสุนปืนและบาดแผลมีดจะแตกต่างกัน
ตามความล้ำหน้าของตัวแทนที่กระทบกระเทือนจิตใจ เราสามารถแยกแยะประเภทเช่น: สับ, หั่น, สับ, ฉีกขาด, กัด, ฟกช้ำ, บด และอื่นๆ
โปเส้นตรง, การเย็บปะติดปะต่อกัน, ความเสียหายที่มีรูพรุนถูกบันทึกไว้ในรูปแบบของข้อบกพร่องที่เกิดขึ้น
ตามความลึกของการเจาะของตัวแทนที่กระทบกระเทือนจิตใจ บาดแผลที่ผิวเผิน เจาะทะลุ ทะลุ และสัมผัสถูกแยกออก
มีแม้กระทั่งการจำแนกประเภทที่ระบุระดับของการแบ่งบาดแผลที่ติดเชื้อ (ICD 10 ไม่เน้นสิ่งนี้):
- ปลอดเชื้อ (หลังการผ่าตัดเบื้องต้น);
- ปนเปื้อน (มีจุลินทรีย์แต่ยังไม่มีอาการอักเสบ)
- ติดเชื้อ (รอยแดง บวม มีไข้เฉพาะที่ ปวด และหน้าที่เปลี่ยนไป)
การรักษาบาดแผลขึ้นอยู่กับวิธีการทา มีสามสถานการณ์:
- เจตนาหลัก (แผลสะอาด ตื้น เกิดจากของมีคม);
- ตึงเครียดรอง (เม็ดจำนวนมาก แผลติดเชื้อ);
- รักษาใต้สะเก็ด (เนื้อร้ายจับตัวเป็นก้อนจากการเผาไหม้ของสารเคมี)
ทำแผล
กระบวนการทำแผลคือการเปลี่ยนแปลงต่อเนื่องที่เกิดขึ้นกับบาดแผลในขั้นตอนการรับและการรักษา เช่นเดียวกับปฏิกิริยาของร่างกายที่เกิดจากกระบวนการนี้ พวกมันมีจุดมุ่งหมายเพื่อแยกจุดสนใจของการติดเชื้อออกจากเครือข่ายหลอดเลือดและกำจัดตัวแทนทางพยาธิวิทยาทั้งหมดออกจากมัน วิธีสากลที่ธรรมชาติสร้างขึ้นเพื่อปกป้องบุคคลจากผลของการบาดเจ็บคือปฏิกิริยาการอักเสบ
ขั้นตอนแรกของการทำแผลขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางกายภาพของเนื้อเยื่อต่อการบาดเจ็บ ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บมีการตายของเนื้อเยื่อบางส่วนรอยฟกช้ำและโพรงรวมถึงการก่อตัวของเม็ดเลือด ในวินาทีแรกเกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดซึ่งถูกแทนที่ด้วยการขยายตัวของหลอดเลือดและเลือดออกอย่างรวดเร็ว หลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ การไหลเวียนของเลือดช้าลงและเกิดลิ่มเลือด ควบคู่ไปกับสิ่งนี้ ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบจะสะสมอยู่ในบาดแผล ซึ่งดึงดูดเม็ดเลือดขาว ฟาโกไซต์ และแมสต์เซลล์ แบคทีเรียที่เข้าสู่ผิวบาดแผลโดยไม่ได้ตั้งใจจะถูกกำจัดและดูดซึมโดยภูมิคุ้มกันของเซลล์ในท้องถิ่น
ต่อมา ก้านอักเสบของเซลล์ที่ตายแล้วและบวมก็ปรากฏขึ้นรอบๆ แผล เครือข่ายหลอดเลือดถูกบีบอัดและเกิดเนื้อร้ายทุติยภูมิ ขณะนี้อาการปวดปรากฏขึ้นและการทำงานของพื้นที่ได้รับผลกระทบถูกรบกวน
ขั้นตอนที่สองของกระบวนการบาดแผลเกิดขึ้นหลังจากสามวัน แต่ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน กระบวนการอักเสบยังคงดำเนินต่อไป และได้แผลที่ติดเชื้อจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน รหัส ICD เปลี่ยนไปหลายจุด การทำความสะอาดบาดแผลด้วยกลไกช่วยกระตุ้นการเติบโตของเนื้อเยื่อแกรนูล และการกำจัดแบคทีเรียที่ตายแล้วด้วยฟาโกไซต์ช่วยลดการอักเสบ กระบวนการของการงอกใหม่เริ่มต้นขึ้น หลอดเลือดใหม่ก่อตัวขึ้น เนื้อเยื่อคอลลาเจนที่หนาแน่นเติบโตขึ้น และรอยแผลเป็นที่อ่อนนุ่มสดปรากฏขึ้นที่บริเวณแผล
หลังจากสิบถึงสิบสี่วัน ระยะที่สามเริ่มต้นขึ้น - ทำให้เกิดแผลเป็นและเยื่อบุผิว เส้นใยคอลลาเจนมีความหนาแน่นมากขึ้น เส้นเลือดไม่งอกอีกต่อไป ในเวลาเดียวกัน ชั้นของหนังกำพร้าก็ถูกสร้างขึ้น แผลเป็นใหม่มีสีชมพูอ่อน แต่เมื่อเวลาผ่านไปเส้นเลือดฝอยก็หายไป และกลายเป็นสีซีดจนแทบจะมองไม่เห็น
ตามแผนนี้ใครๆก็รักษาได้ ไม่ใช่แค่แผลติดเชื้อ แน่นอนว่าสามขั้นตอนเหล่านี้มีความแตกต่างกันอยู่เสมอ
ปฏิกิริยาของร่างกายต่อบาดแผลที่ติดเชื้อ
ปฏิกิริยาโดยรวมสามารถแบ่งออกเป็นระยะ catabolic และ anabolic ในช่วงแรก (จนถึงวันที่ 4) กระบวนการสำคัญทั้งหมดจะเข้มข้นขึ้น: อุณหภูมิเพิ่มขึ้นการเผาผลาญจะเร่งขึ้นคนลดน้ำหนักการสังเคราะห์โปรตีนถูกยับยั้งและการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ลดลง ร่างกายถูกตั้งค่าให้งอกใหม่
ระยะที่สองเริ่มในวันที่สี่หลังจากได้รับบาดเจ็บ และทุกอย่างก็ค่อยๆ เข้าที่ น้ำหนักตัวกลับคืนสู่ระดับก่อนหน้าเมแทบอลิซึมเป็นปกติและอุณหภูมิจะลดลง กิจกรรมของฮอร์โมนต่อมหมวกไตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
การรักษาบาดแผล
เนื้อเยื่อแต่ละอันมีแนวโน้มที่จะงอกใหม่ ไม่ใช่ว่าทุกเซลล์จะผลิตตัวเองได้ดีเท่ากัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นแผลที่ติดเชื้อ (ICD ไม่แนะนำในเรื่องนี้) ความเร็วและคุณภาพของการรักษาขึ้นอยู่กับเงื่อนไขในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ หากแห้ง สะอาด และไม่มีสิ่งแปลกปลอมหรือแบคทีเรีย กระบวนการก็จะดำเนินไปเร็วขึ้น และในทางกลับกัน สภาพทั่วไปของร่างกายยังส่งผลต่ออัตราการงอกใหม่ ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดี การรักษาจะง่ายขึ้น แต่การปรากฏตัวของโรคเรื้อรัง การสูญเสียเลือดมาก หรือโรคเหน็บชาอาจทำให้อาการของโรคแย่ลงและทำให้กระบวนการฟื้นตัวล่าช้าไปหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน
การถอดบาดแผล
วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดเบื้องต้นคือการทำความสะอาดบาดแผลจากเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตาย สิ่งแปลกปลอม และแบคทีเรีย การรักษาบาดแผลที่ติดเชื้อเริ่มต้นด้วยการเช็ดผิวหนังบริเวณที่เสียหายด้วยสำลีหรือผ้ากอซจุ่มแอลกอฮอล์ / น้ำเกลือ แล้วรักษาด้วยสารละลายไอโอดีน 1% สนามผ่าตัดถูกปกคลุมด้วยผ้าเช็ดปากปลอดเชื้อและหลังจากการดมยาสลบขอบของแผลจะถูกแยกออกจากกันและแยกออกจากกัน นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ง่ายต่อการขจัดสิ่งแปลกปลอมและสิ่งสกปรก ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยมีแผลที่เท้าที่ติดเชื้อ เป็นไปได้มากว่าจะมีอนุภาคของดินอยู่ในนั้น
เนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตายถูกตัดออก หากจำเป็น สามารถขยายแผลเพื่อให้เข้าถึงจุดบอดและช่องต่างๆ ได้ดีขึ้น หากมีเส้นเลือดใหญ่ที่เสียหายก็จะถูกมัดและเย็บเส้นประสาท หลังจากที่ศัลยแพทย์ถอดสิ่งที่ไม่จำเป็นออกทั้งหมดแล้ว แผลจะถูกเย็บให้แน่นและใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ มีการกล่าวถึงข้อยกเว้นบางประการใน ICD แผลที่เท้าที่ติดเชื้อควรเปิดทิ้งไว้เพราะดินที่มีการปนเปื้อนนั้นมีแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งทำให้เกิดการสลายตัว ความเสียหายจากการอ้าปากค้างจะทำให้ออกซิเจนไปเลี้ยงเนื้อเยื่อได้อย่างต่อเนื่อง ซึ่งหมายความว่าจะไม่ปล่อยให้จุลินทรีย์พัฒนา
รักษาแผลเป็นหนอง
อาการทางคลินิกที่บ่งชี้ได้ว่าบุคคล เช่น แผลที่ขาติดเชื้อ ปรากฏในวันที่สองหรือสามนับจากนี้บาดเจ็บ. สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการปรากฏตัวของสัญญาณของการอักเสบและพืชที่ทำให้เกิดโรคหรือฉวยโอกาส ในการรักษาแผลดังกล่าวควรเน้นที่ชนิดของแบคทีเรียและเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมกับความไว วิธีการทั่วไปคือ:
- ล้างแผลเสร็จ
- รักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
- การระบายน้ำเพื่อให้ของเหลวที่ติดเชื้อไหลออกได้ดีขึ้น
- กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น
การรักษาทั่วไป
ยาปฏิชีวนะยังคงเป็นรากฐานที่สำคัญในการรักษาบาดแผลที่ติดเชื้อ ยา วิธีให้ยา ปริมาณและความถี่ในการบริหารขึ้นอยู่กับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดหนอง หากพืชเป็นแบบไม่ใช้ออกซิเจน จะได้รับผลกระทบจาก metronidazole และ clandomycin ร่วมกับซัลโฟนาไมด์ได้ดีที่สุด
การละเมิดการทำงานของภูมิคุ้มกันทั้งในระดับท้องถิ่นและทั่วไป ส่งผลต่อกระบวนการบำบัดรักษา จึงจำเป็นต้องรักษาระดับที่เหมาะสม การเคลื่อนตัวของปัจจัยป้องกันของร่างกายช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะติดเชื้อ ไข้ และอื่นๆ
