วิธีที่ทันสมัยในการวินิจฉัยโรคหัวใจได้รับประสิทธิภาพอย่างที่ไม่เคยมีมาก่อน นอกเหนือจากการตรวจการเต้นของหัวใจแบบมาตรฐานแล้ว ยังมีรายการวิธีการตรวจหาพยาธิสภาพทั้งหมดอีกด้วย วิธีการที่ทันสมัยที่สุดวิธีหนึ่งคือการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนด้วยการออกกำลังกาย ใครได้รับการวินิจฉัย? ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับขั้นตอนคืออะไร? Echocardiography ความเครียดมีจุดมุ่งหมายเพื่ออะไร? เราจะพยายามตอบคำถามเหล่านี้และคำถามอื่นๆ
echocardiogram ความเครียดคืออะไร
Stress ECG เป็นวิธีการที่ทันสมัยในการศึกษาโรคขาดเลือดซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยการสร้างภาระให้กับร่างกายของผู้ป่วยซึ่งนำไปสู่การเพิ่มความถี่ของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
ความผิดปกติของการหดรัดตัวของเนื้อเยื่อแต่ละส่วนเป็นสัญญาณโดยตรงของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา ในกรณีส่วนใหญ่ แก้ไขการเบี่ยงเบนน้อยที่สุดในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบธรรมดาในสภาวะสงบนั้นเป็นไปไม่ได้ ในทางตรงกันข้าม การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียดช่วยให้สามารถระบุการปรากฏตัวของโรคขาดเลือดในระยะแรกของการพัฒนาได้อย่างแม่นยำ
ประวัติโดยย่อ
หลักการของเทคนิคการวินิจฉัยได้รับการอธิบายไว้ในวรรณกรรมทางการแพทย์โดยนักวิจัยชาวอเมริกันเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจ R. Rost และ L. Vann ในปี 1979 ไม่กี่ปีต่อมา การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงครั้งแรกเกิดขึ้นกับเครื่องวัดความเร็วรอบของจักรยานในแนวนอน ต่อจากนั้น ผู้เขียนร่วมของบทความทางวิทยาศาสตร์ L. Erbel และ S. Berte ที่เข้าร่วมโครงการ เสนอให้แทนที่การออกกำลังกายด้วยการใช้วิธีการทางเภสัชวิทยาและการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าที่ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วยในระหว่างการวิจัย
ในการฝึกฝนภายในประเทศ M. Alekhin มีส่วนร่วมในการปรับปรุงวิธีการวินิจฉัย "Stress echocardiography" (รูปแบบ PDF) เป็นแนวทางยอดนิยมในปัจจุบัน ในงานทางวิทยาศาสตร์นี้ ผู้วิจัยได้สะท้อนประสบการณ์การวินิจฉัยที่สั่งสมมาเป็นเวลาหลายปี ที่นี่ ผู้เชี่ยวชาญสามารถแสดงฐานหลักฐาน ซึ่งยืนยันความเป็นไปได้ของขั้นตอนเพื่อศึกษาภาวะหัวใจขาดเลือดและโรคอื่นๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด
หลักการวินิจฉัย
การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงมีพื้นฐานมาจากสมมติฐานที่ว่าด้วยการก่อตัวของการขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจตายความสามารถของช่องซ้ายต่อการหดตัวในบริเวณหลอดเลือดหัวใจตีบ ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาทางพยาธิวิทยาคือการละเมิดการไหลเวียนของเลือดดำ
การตรวจหัวใจด้วยคลื่นความถี่วิทยุช่วยให้คุณบันทึกปฏิกิริยาของแต่ละโซนของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายเพื่อเพิ่มน้ำหนักที่คมชัดซึ่งกระทำต่อร่างกายของผู้ป่วย นอกเหนือจากการทำให้ระบบหัวใจและหลอดเลือดอยู่ในสภาวะที่ทำงานหนักเกินไปในระหว่างการศึกษาแล้ว การแสดงภาพประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหัวใจในรูปแบบของกราฟยังดำเนินการควบคู่กันไป ซึ่งทำให้วิธีการนี้เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยที่ซับซ้อน
เตรียมตัวเรียน
ในการเตรียมตัวสำหรับการวินิจฉัย ผู้ป่วยจะได้รับยาเตรียมที่มีไนเตรต ซึ่งสามารถชะลออัตราการเต้นของหัวใจและลดความดันโลหิตได้ ดังนั้น กล้ามเนื้อหัวใจจึงได้รับการปกป้องจากการผลิตสารอะดรีนาลีนในระหว่างที่มีความเครียด ซึ่งอาจทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงได้
ในวันที่ทำการศึกษา ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้ใช้ไนโตรกลีเซอรีน ซึ่งจะช่วยหยุดการโจมตีจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยต้องเตือนแพทย์โรคหัวใจล่วงหน้าเกี่ยวกับการรับเงินที่มีสารเสพติด
คำแนะนำสำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ รวมถึงการไม่รับประทานอาหารก่อนการวินิจฉัยประมาณ 6 ชั่วโมง ก่อนการศึกษา ควรจำกัดปริมาณของเหลวด้วย วันก่อนวินิจฉัยผู้ป่วยต้องเลิกคาเฟอีนเพราะว่าผลของยาชูกำลังในร่างกายอาจส่งผลต่อความแม่นยำของผลลัพธ์ ห้ามสูบบุหรี่ทันทีก่อนทำหัตถการ
ข้อบ่งชี้ในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยประเภทนี้ใช้ในกรณีใดบ้าง? การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับผู้ป่วย:
- หากสงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไม่เจ็บปวด
- ต้องตรวจหลอดเลือดหัวใจ
- การศึกษาความมีชีวิตของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ;
- กล้ามเนื้อหัวใจตายในอดีต โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรูปแบบเรื้อรัง
- ความจำเป็นในการผ่าตัดโดยมุ่งไปที่บายพาส สเตนติ้ง ขยายหลอดเลือดหัวใจตีบ;
- ความจำเป็นในการประเมินผลการรักษาด้วยยา
- การพยากรณ์โรคสำหรับการพัฒนาของโรคหัวใจ
- ประเมินความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนหลังการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด;
- การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดที่ซับซ้อนเกี่ยวกับหัวใจ ปอด หลอดเลือดเอออร์ตา
- จำเป็นต้องตรวจหาความผิดปกติแต่กำเนิดของลิ้นหัวใจ
- ทำการตรวจเพื่อประเมินความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย
ข้อห้าม
ปัญหาสุขภาพที่ป้องกันการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในวลาดิเมียร์และเมืองอื่น ๆ ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพอง, หลอดเลือดแดงตีบรุนแรง, หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมก็ไม่ได้รับอนุญาตเช่นกันหัวใจ เนื่องจากความเสี่ยงของการอุดตันของลิ้นกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากลิ่มเลือด จึงไม่แนะนำให้ใช้ echocardiography ความเครียดกับการออกกำลังกายในผู้ป่วยที่เป็นโรค thrombophlebitis รุนแรง เหตุผลในการปฏิเสธขั้นตอนดังกล่าวยังเป็นการแพ้เฉพาะบุคคลต่อส่วนประกอบของการเตรียมทางเภสัชวิทยา ซึ่งจำเป็นต้องมีการนำเข้าสู่ร่างกายเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการศึกษา
ข้อห้ามสัมพัทธ์
เมื่อจำเป็นจริงๆ อาจต้องทดสอบความเครียด:
- สตรีมีครรภ์;
- ผู้ที่มีความผิดปกติทางจิตเล็กน้อย;
- ผู้ป่วยโรคอ้วน
- ผู้ที่มีความผิดปกติของตับอ่อนบางส่วน;
- ผู้ป่วยเบาหวานที่มีอาการแสดงอาการหลักของโรคไม่ครบถ้วน
แพทย์เป็นผู้ตัดสินใจวินิจฉัยผู้ป่วยประเภทนี้
โหลดทดสอบ
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Nizhny Novgorod หรือเมืองอื่น - ไม่ว่าจะทำที่ไหน) สามารถทำได้โดยใช้การทดสอบความเครียดต่างๆ ลักษณะของการทดสอบที่ใช้จะพิจารณาจากวัตถุประสงค์และสถานการณ์ทางคลินิกตามวัตถุประสงค์ ตัวอย่างเช่น เพื่อกำหนดความทนทานของร่างกายของผู้ป่วยต่อความเครียดที่เพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับในกรณีที่สงสัยว่าจะมีอาการหัวใจวายเฉียบพลัน การทดสอบแบบไดนามิกจะถูกนำมาใช้ ในกรณีนี้ การศึกษาดำเนินการโดยใช้ลู่วิ่งหรือเครื่องวัดความเร็วของจักรยาน
ผู้ป่วยสูงอายุทนได้โหลดลู่วิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง วิธีการวินิจฉัยดังกล่าวไม่ก่อให้เกิดอาการปวดหัว ซึ่งสามารถพัฒนาได้เมื่อใช้เครื่องวัดความเร็วลมของจักรยาน ซึ่งผู้ป่วยต้องนั่งในท่าที่ไม่สบาย ข้อเสียเปรียบหลักของลู่วิ่งคือการไม่สามารถสร้างกราฟพร้อมกับผลการศึกษาโดยตรงในระหว่างการทดสอบ ปัจจัยที่ส่งสัญญาณว่าจำเป็นต้องหยุดการทดสอบความเครียดคืออัตราการเต้นของหัวใจที่มากเกินไป
การทดสอบทางเภสัชวิทยา
ประมาณ 40% ของผู้ป่วยที่ต้องการการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในเยคาเตรินเบิร์กและเมืองอื่น ๆ ไม่สามารถทนต่อการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นได้อย่างเพียงพอ ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการทดสอบทางเภสัชวิทยา
การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความเครียดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบันกับ "โดบูทามีน" การนำสารเข้าสู่ร่างกายเปิดโอกาสให้จำลองสภาวะที่เกิดขึ้นในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ การใช้วิธีแก้ปัญหานี้ช่วยให้คุณเพิ่มระดับความดันโลหิตเพิ่มความหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ความต้องการออกซิเจนในเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาทำให้เกิดอาการที่เป็นพื้นฐานที่ดีในการตรวจหาสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
Dipyridamole มักใช้แทนโดบูทามีน การทดสอบขึ้นอยู่กับการเพิ่มปริมาณของสารในร่างกายทีละน้อย ในแต่ละขั้นตอนจะมีการตรวจสอบความผิดปกติของการหดตัวของหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจ ถ้าด้วยการแนะนำบรรทัดฐานลำดับความสำคัญ"Dipyridamole" ในร่างกายอัตราการเต้นของหัวใจประมาณ 120 ครั้งต่อนาทีและใช้ยา "Atropine" เพิ่มเติมในปริมาณ 1 มก. ในตอนท้ายของการทดสอบ Aminophylline 240 มก. ซึ่งเป็นยาที่ทำหน้าที่เป็นยาแก้พิษ Dipyridamole จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
วิเคราะห์ผล
ผลจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือภาพกราฟิกสองมิติ หลังทำให้สามารถระบุความล้มเหลวในการหดตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย เมื่อถอดรหัสผลลัพธ์ จะพิจารณาระดับความหนาและความคล่องตัวของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจในแต่ละโซนด้วย
การวิเคราะห์เบื้องต้นของแผนภูมิจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญทันทีที่ได้รับ เมื่อวินิจฉัยเสร็จแล้ว แพทย์โรคหัวใจสามารถดูวิดีโอการศึกษาแบบสโลว์โมชั่นได้ การแยกส่วนของขั้นตอนมักจะถูกเก็บไว้ในดิสก์ของคอมพิวเตอร์และเป็นฐานข้อมูลที่ดีสำหรับมาตรการวินิจฉัยที่ตามมา
ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ไหนดี
หากต้องการทำการศึกษาโดยใช้การทดสอบความเครียดหรือการทดสอบทางเภสัชวิทยา การติดต่อศูนย์หัวใจที่ใกล้ที่สุดก็เพียงพอแล้ว สำนักงานเฉพาะทางของสถาบันการแพทย์ของรัฐสามารถวินิจฉัยได้ ทางเลือกที่แพงกว่าสำหรับหัตถการอาจเป็นการนัดหมายที่คลินิกเอกชนที่มีอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการทดสอบและมีผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
ประโยชน์ของการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดด้วยการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
ข้อดีหลักของวิธีการคือ:
- รายการที่น่าประทับใจของโอกาสในการศึกษาการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ
- การพกพาอุปกรณ์ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งอนุญาตให้ทำการทดสอบนอกโรงพยาบาล
- การวินิจฉัยที่ค่อนข้างต่ำ
- ความเป็นไปได้ของการประเมินคุณภาพของธรรมชาติของกล้ามเนื้อหัวใจหนาทึบ
- ความปลอดภัยของขั้นตอนสำหรับผู้ป่วย
ข้อบกพร่อง
ถ้าเราพูดถึงข้อเสียของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียด อย่างแรกเลยคือ การมีปัญหาในการประเมินผลลัพธ์เชิงปริมาณของกลุ่มตัวอย่าง ด้วยเหตุผลนี้ การพิจารณาผลลัพธ์ที่แม่นยำจึงเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อการวินิจฉัยดำเนินการโดยนักวิจัยที่มีคุณวุฒิและมีประสบการณ์สูงเท่านั้น
ปัญหาทางเทคนิคมักเกิดขึ้นระหว่างการทดสอบ ความน่าจะเป็นที่จะปรากฏตัวโดยเฉลี่ยประมาณ 5-10%
กำลังปิด
การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงยังคงเป็นวิธีการใหม่ในการศึกษาโรคหลอดเลือดหัวใจ การวินิจฉัยดังกล่าวกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่กระตุกด้วยการทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐานซึ่งไม่อนุญาตให้พวกเขาได้รับข้อมูลเพียงพอที่จะระบุพยาธิสภาพ สุดท้าย การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความเครียดสามารถตรวจพบการตีบของหลอดเลือดหัวใจที่ยังไม่ชัดเจนหลังจากทำ angiography
