การคลำเป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุดโดยแพทย์ในขั้นตอนการตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วย วันนี้เราจะมาพูดถึงเขากัน
กายวิภาคของตับ
ก่อนดำเนินการศึกษาปัญหาการคลำตับจำเป็นต้องกำหนดลักษณะทางกายวิภาคและหน้าที่ของอวัยวะ ตับตั้งอยู่ด้านล่างไดอะแฟรมด้านขวาที่ด้านบนสุดของช่องท้องและมีเพียงส่วนเล็ก ๆ ของอวัยวะในผู้ใหญ่เท่านั้นที่อยู่ทางด้านซ้าย (ตามเส้นกึ่งกลาง) ในทารกแรกเกิด ตับครอบครองส่วนสำคัญของช่องท้อง
ภูมิประเทศ ตับมีสองพื้นผิวและสองขอบ พื้นผิวส่วนหน้า (ด้านบน) ติดกับพื้นผิวของไดอะแฟรมและยื่นออกมาตามความโค้งของไดอะแฟรม ส่วนล่างอยู่ด้านหลังและด้านล่าง มีการแสดงผลหลายครั้งจากอวัยวะที่อยู่ติดกัน พื้นผิวด้านล่างและด้านบนแยกจากกันโดยขอบคมที่ต่ำกว่า อีกขอบหนึ่ง (ส่วนหลังที่เหนือกว่า) ตรงกันข้าม เป็นทื่อมาก ดังนั้นจึงสามารถนำมาประกอบกับพื้นผิวด้านหลังของอวัยวะได้
ในตับมี 2 แฉก: ด้านขวาขนาดใหญ่และด้านซ้ายที่เล็กกว่า คั่นด้วยเอ็นฟอลซิฟอร์ม ส่วนที่อิสระจะมีเส้นใยหนาแน่น - เอ็นที่เรียกว่าวงกลมซึ่งทอดยาวจาก สะดือและไม่ใช่ไม่มีอะไรเลยนอกจากสายสะดือรก
กลีบขวาแบ่งตามร่องเป็นกลีบรองหลายอัน หนึ่งในร่องเหล่านี้คือถุงน้ำดีและ vena cava (ด้อยกว่า) คั่นด้วยเนื้อเยื่อตับที่เรียกว่ากระบวนการหาง
หนึ่งในส่วนสำคัญของอวัยวะคือร่องลึกตามขวางซึ่งเรียกว่าประตูตับ การก่อตัวนี้จะทำให้หลอดเลือดแดงตับขนาดใหญ่ หลอดเลือดดำพอร์ทัล และเส้นประสาทเข้าสู่อวัยวะ และท่อตับที่ไหลออก (การอพยพของน้ำดีไปยังถุงน้ำดี) และหลอดเลือดน้ำเหลืองจะปล่อยทิ้งไว้
ในกลีบด้านขวาของอวัยวะ กลีบสี่เหลี่ยมถูกแยกออก ซึ่งถูกจำกัดโดยประตูของตับ เอ็นกลม และโพรงในร่างกายจากถุงน้ำดี และกลีบหาง ซึ่งอยู่ระหว่างประตูของ ตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล
การทำงานของตับ
- เมตาบอลิซึม (ควบคุมการแลกเปลี่ยนของเหลว ธาตุและวิตามิน ฮอร์โมน กรดอะมิโน ไขมัน โปรตีน คาร์โบไฮเดรต)
- ฝาก (บีจู วิตามิน ธาตุ ฮอร์โมนที่สะสมในร่างกาย)
- เลขานุการ (ผลิตน้ำดี).
- ล้างพิษ (ต้องขอบคุณฟิลเตอร์อบธรรมชาติ - แมคโครฟาจตับ)
- การขับถ่าย (เนื่องจากการผูกมัดของสารพิษโดยกรดกลูโคโรนิกและกรดซัลฟิวริก: อินโดล, ไทรามีน, สกอทอล)
- Homeostatic (การมีส่วนร่วมของตับในการควบคุมการห้ามเลือดของแอนติเจนและการเผาผลาญของร่างกาย)
เนื่องจากลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการทำงานตับมักได้รับผลกระทบจากโรคไม่ติดต่อและโรคติดเชื้อต่างๆ ด้วยเหตุนี้ในการมาเยี่ยมผู้ป่วยครั้งแรกจึงจำเป็นต้องคลำอวัยวะนี้
คลำและกระทบตับ
ก่อนตรวจตับ แนะนำให้กำหนดขอบเขตโดยใช้เครื่องเคาะ สิ่งนี้จะไม่เพียงแต่ทำให้อวัยวะเพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่ยังช่วยให้เข้าใจว่าการคลำควรเริ่มต้นที่ใด ในระหว่างการกระทบ เนื้อเยื่อตับจะทำให้เกิดเสียงทื่อ (หูหนวก) แต่เนื่องจากส่วนล่างของปอดบางส่วนปิดบังอยู่ จึงเป็นไปได้ที่จะกำหนดขอบเขตสองประการ: ความหมองคล้ำของตับที่แท้จริงและแน่นอน แต่บ่อยครั้งจะเป็นเพียงขอบเขตเท่านั้น (ล่างและบน) ของความหมองคล้ำแน่นอนถูกกำหนด
คลำอวัยวะ (เทคนิค)
เมื่อตรวจตับต้องปฏิบัติตามกฎบางประการ:
- ตำแหน่งของตัวอย่างนอนหงาย ยกศีรษะขึ้นเล็กน้อย และขาแทบจะไม่งอเข่าหรือเหยียดตรง วางมือบนหน้าอกเพื่อจำกัดการเคลื่อนไหวขณะหายใจเข้าและผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้อง
- หมอชิดขวาหันหน้าเข้าหาคนไข้
- หมอวางฝ่ามือขวาของเขาให้แบนเล็กน้อยบนท้องของผู้ป่วยในบริเวณไฮโปคอนเดรียมด้านขวา ซึ่งต่ำกว่าขอบตับสามถึงห้าเซนติเมตร ซึ่งก่อนหน้านี้กำหนดโดยการเคาะ ด้วยมือซ้าย แพทย์จะคลุมหน้าอก (ส่วนล่างทางด้านขวา) ในขณะที่ต้องวางสี่นิ้วไว้ด้านหลัง และควรวางนิ้วหนึ่งนิ้ว (นิ้วโป้ง) ไว้ที่ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง เทคนิคนี้จะช่วยให้หน้าอกขยับไม่ได้ในระหว่างการดลใจและเพิ่มการเคลื่อนตัวของไดอะแฟรมลง
เมื่อผู้ป่วยหายใจออก แพทย์จะดึงผิวหนังลงมาอย่างง่ายดาย และเอานิ้วมือขวาจิ้มเข้าไปในช่องท้อง และขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ ในเวลานี้ขอบ (ส่วนล่าง) ของอวัยวะลงมาแทรกซึมเข้าไปในกระเป๋าที่สร้างขึ้นแล้วเลื่อนผ่านนิ้ว ในกรณีนี้ มือที่ตรวจจะต้องนิ่งอยู่ หากไม่สามารถคลำตับได้ด้วยเหตุผลบางอย่างขั้นตอนซ้ำแล้วซ้ำอีก แต่นิ้วจะขยับขึ้นสองสามเซนติเมตร การจัดการนี้ดำเนินการ โดยเคลื่อนที่สูงขึ้นและสูงขึ้นจนมือขวาสะดุดตรงกระดูกซี่โครง หรือจนเห็นขอบตับ
คุณสมบัติ
- ตับมักจะคลำตามกล้ามเนื้อหน้าท้องเรคตัส (ขอบด้านนอก) หรือแนวกระดูกไหปลาร้าขวาตรงกลาง แต่ถ้ามีความจำเป็น การตรวจจะดำเนินการตามเส้น 5 เส้น (จากซอกใบหน้าด้านขวาไปด้านซ้ายล่าง)
- ในกรณีที่มีของเหลวสะสมในช่องท้องเป็นจำนวนมาก การคลำทำได้ยาก จากนั้นพวกเขาก็ใช้วิธีลงคะแนนเสียงตรวจสอบอวัยวะที่กระตุก ในการทำเช่นนี้นิ้วที่สอง, สามและสี่ของมือขวาทำการกระแทกที่ผนังด้านหน้าของช่องท้องโดยเริ่มจากด้านล่างและลงท้ายด้วยส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงจนกระทั่งพบการก่อตัวหนาแน่น - ตับ ในระหว่างการกด อวัยวะแรกจะลึกลงไป จากนั้นกลับกระแทกนิ้ว (อาการเรียกว่า "น้ำแข็งลอย")
การตีความผลลัพธ์ (บรรทัดฐาน)
คลำตับควรแสดงผลอย่างไร
- Bโดยปกติ ใน 88% ของผู้ป่วย ขอบล่างของอวัยวะตั้งอยู่ใกล้กับกระดูกซี่โครงตามเส้นกระดูกไหปลาร้าด้านขวา
- ในคนที่สุขภาพแข็งแรง อวัยวะจะแหลมหรือมนเล็กน้อย นุ่ม ไม่เจ็บ จับง่ายแม้สัมผัส
การประเมินข้อมูลที่ได้รับ (พยาธิวิทยา)
- หากตับขยายใหญ่ขึ้น โดยการคลำจะอยู่ใต้กระดูกซี่โครงซึ่งอาจบ่งบอกถึงการเคลื่อนตัว เพื่อยืนยันคำกล่าวนี้หรือคำกล่าวนั้น จำเป็นต้องทำการเคาะเพื่อกำหนดขอบเขตของอวัยวะ
- ถ้าขนาดตับไม่เปลี่ยนแปลง แต่ขอบเขตของตับที่หมองคล้ำลดลง แสดงว่าอวัยวะย้อย
- การเคลื่อนตัวเพียงขอบล่างบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของตับซึ่งเกิดขึ้นกับความแออัดของหลอดเลือดดำ, การอักเสบในทางเดินน้ำดีและตับ, การติดเชื้อเฉียบพลัน (มาลาเรีย, อหิวาตกโรค, ไข้ไทฟอยด์, โรคบิด), โรคตับแข็ง (ในระยะเริ่มต้น เวที).
- หากขีดจำกัดล่างเลื่อนขึ้นด้านบน อาจทำให้สงสัยว่าขนาดของอวัยวะลดลง (เช่น ในระยะสุดท้ายของโรคตับแข็ง)
- การเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของขอบตับบน (ขึ้นหรือลง) ไม่ค่อยบ่งชี้ถึงความเสียหายต่ออวัยวะ (เช่น กับอีไคโนคอคโคซิสหรือมะเร็งตับ) สิ่งนี้พบได้บ่อยขึ้นเนื่องจากตำแหน่งที่สูงของไดอะแฟรมในระหว่างตั้งครรภ์ น้ำในช่องท้อง ท้องอืด เนื่องจากไดอะแฟรมตำแหน่งต่ำในลำไส้ ปอดบวม ถุงลมโป่งพอง และในกรณีของการแยกไดอะแฟรมออกจากตับเนื่องจากก๊าซ สะสม
- ปอดบวม ย่นส่วนล่าง ปอดบวมด้านขวาเยื่อหุ้มปอดอักเสบยังสามารถเลียนแบบการเคลื่อนขึ้นของขอบด้านบนของอวัยวะ
- ในบางกรณี ไม่เพียงแต่สามารถคลำขอบตับได้เท่านั้น แต่ยังสามารถใช้อวัยวะทั้งหมดได้ด้วย ในการทำเช่นนี้นิ้วจะถูกวางไว้ใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวาโดยตรง แพทย์กดเบา ๆ ด้วยการเคลื่อนไหวเลื่อนตรวจตับขณะประเมินพื้นผิว (เนินเรียบสม่ำเสมอ) ความสม่ำเสมอ (หนาแน่นนุ่ม) มี / ไม่มีความเจ็บปวด
- ผิวนุ่มเรียบสม่ำเสมอและขอบที่โค้งมนและเจ็บปวดเมื่อคลำเป็นสัญญาณของกระบวนการอักเสบในอวัยวะหรืออาการของภาวะเลือดหยุดนิ่งเฉียบพลันเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว
- เนินเขา ขรุขระ ไม่สม่ำเสมอ พบในโรคอีไคโนคอคโคซิสและซิฟิลิส ตับที่หนาแน่นมาก ("ไม้") ถูกกำหนดเมื่ออวัยวะได้รับความเสียหายจากเซลล์มะเร็ง
- ขอบตับที่หนาแน่นบ่งบอกถึงโรคตับอักเสบ และเมื่อรวมกับ tuberosity - ตับแข็ง
- อาการปวดเมื่อยที่ตับอาจเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการอักเสบหรือเป็นผลมาจากการยืดแคปซูลออกมากเกินไป (ที่มีตับแข็ง)
คลำตับในเด็ก
การคลำของตับของทารกแรกเกิดตามกฎจะดำเนินการที่ระดับของแนวรักแร้กลางกระดูกไหปลาร้าและด้านหน้าโดยการเลื่อนคลำ ในเวลาเดียวกัน มือของกุมารแพทย์ที่กำลังตรวจจะเลื่อนออกจากขอบตับ ซึ่งทำให้ไม่เพียงแต่กำหนดขนาดของอวัยวะได้เท่านั้น แต่ยังคลำขอบได้ด้วย บรรทัดฐานสำหรับทารกแรกเกิดคือการยื่นออกมาของขอบตับจากใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงสอง (แต่ไม่เกิน) เซนติเมตร การประเมินจะดำเนินการตามแนวกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้า ขอบของอวัยวะต้องไม่เจ็บ เนียน คม และยืดหยุ่นได้นุ่ม
ในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ขวบที่สุขภาพแข็งแรง ขอบตับมักจะยื่นออกมาจากใต้กระดูกซี่โครงด้านขวาและสามารถคลำได้ สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ขวบที่มีสุขภาพดี การพิจารณาขอบตับต่ำกว่าภาวะ hypochondrium ด้านขวา 2 หรือ 3 เซนติเมตรถือว่าเป็นเรื่องปกติ หลังจากเจ็ดปี ขอบของตับจะสัมพันธ์กับขอบเขตของผู้ใหญ่
ตรวจตับด้วยวิธี Kurlov
เพื่อยืนยันการวินิจฉัยพยาธิสภาพเฉพาะซึ่งนำไปสู่การบิดเบือนขนาดของอวัยวะจำเป็นต้องคลำตับตาม Kurlov ในการทำเช่นนี้โดยใช้การเคาะ (กระทบ) ขีด จำกัด บนจะถูกกำหนดจากนั้นกำหนดขีด จำกัด ล่างโดยการคลำ (หรือกระทบ) ยิ่งไปกว่านั้น ตามแนวเฉียงของขอบล่างของเส้นขอบ เช่นเดียวกับระยะห่างระหว่างเส้นขอบบนและขอบล่าง จะถูกกำหนดโดยสามจุด
อันแรกตรงกับเส้นกระดูกไหปลาร้าตรงกลาง เส้นที่สอง - กระดูกไหปลาร้าตรงกลาง และเส้นที่สาม - ถึงกระดูกไหปลาร้าซ้าย ในห้องวัดควรเป็น 9, 8, 7 ซม. ตามลำดับ
