การถ่ายปัสสาวะหรือการถ่ายปัสสาวะเป็นกระบวนการขับปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะ กระบวนการสามารถแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนคร่าวๆ อย่างแรกคือการค่อยๆ เติมปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะจนเปลือกชั้นในยืดออกจนสุด ขั้นตอนที่สองคือการกระตุ้นให้ปัสสาวะ การสะท้อนการล้างปัสสาวะนั้นมาจากการปกคลุมด้วยเส้นของกระเพาะปัสสาวะ การกระตุ้นถูกควบคุมโดยระบบอัตโนมัติด้วยเซลล์ที่กระตุ้นด้วยไฟฟ้าในสมองส่วนหลัง
สรีรวิทยาของอวัยวะกลวงของระบบขับถ่าย
กระเพาะปัสสาวะอยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน อวัยวะเป็นอ่างเก็บน้ำของกล้ามเนื้อเรียบและประกอบด้วยสองส่วนหลัก
- ร่างกายที่ขยายและหดตัวขึ้นอยู่กับปริมาณปัสสาวะในนั้น
- คอผ่านเข้าไปในอวัยวะปัสสาวะเชื่อมกระเพาะปัสสาวะกับสภาพแวดล้อมภายนอก ส่วนล่างของปากมดลูกเรียกว่าท่อปัสสาวะหลัง
มูคอยด์ยูเรียประกอบด้วยเยื่อบุผิวแบ่งชั้นและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งถูกหลอดเลือดขนาดเล็กเจาะทะลุ บนพื้นฐานของเยื่อเมือกมีรูปสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะและช่องเปิดภายในของท่อปัสสาวะ ในบริเวณช่องเปิดมีกล้ามเนื้อหูรูดในรูปของกล้ามเนื้อวงกลมซึ่งทำหน้าที่เป็นวาล์วที่ป้องกันการปล่อยปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ
กล้ามเนื้อเรียบของยูเรียประกอบด้วยสามชั้นและเรียกว่าดีทรูเซอร์ เลเยอร์ไปที่คอของอวัยวะและพันกับเนื้อเยื่อซึ่งหดตัวภายใต้อิทธิพลของแรงกระตุ้น หากการละเมิด innervation ของกระเพาะปัสสาวะเกิดจากการอุดตันของ infravesical แล้ว detrusor จะขยายใหญ่ขึ้นมาก
ท่อปัสสาวะส่วนหลังติดกับกะบังลมและมีชั้นกล้ามเนื้อที่เรียกว่ากล้ามเนื้อหูรูดภายนอก ส่วนหลักของกล้ามเนื้อประกอบด้วยมัดลาย และยังมีเส้นใยเรียบ กล้ามเนื้อหูรูดควบคุมโดยระบบประสาท
เพาเรีย (ปัสสาวะ) รีเฟล็กซ์
ในขณะที่ยูเรียเต็มไป มีความผันผวนอย่างรวดเร็วในรูปของปฏิกิริยาของไมโอไซต์ต่อผลของชีพจรไฟฟ้าเคมี กระตุ้นการหดตัวของปฏิกิริยาสะท้อนของปลายประสาทในการยืดท่อปัสสาวะส่วนหลัง แรงกระตุ้นของเส้นประสาทจากตัวรับจะถูกส่งไปยังส่วนศักดิ์สิทธิ์ (ราก) ของสมองส่วนหลังตามเส้นประสาทอุ้งเชิงกราน
การสะท้อนของปัสสาวะคือชุดของกระบวนการที่เกิดซ้ำเป็นระยะๆ
- เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มไปด้วยปัสสาวะ ความดันจะเพิ่มขึ้น
- การหดตัวของฟองสบู่ส่งผลให้เซลล์ประสาทยืดที่ไวต่อการกระทำ
- การไหลของการเต้นเป็นจังหวะเพิ่มขึ้นและทำให้ผนังกระเพาะปัสสาวะหดตัวรุนแรงขึ้น
- แรงกระตุ้นจากการหดตัวถูกส่งไปตามเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานไปยังรากของไขสันหลัง และระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดอาการอยากอาเจียน
- การบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะระหว่างการถ่ายปัสสาวะทำให้ตัวขับปัสสาวะผ่อนคลายและความดันคงตัว
การสะท้อน paruria จะเพิ่มขึ้นจนกว่าจะมีการผ่านปัสสาวะ
การงอกของกระเพาะปัสสาวะ
การส่งสัญญาณของแรงกระตุ้นนั้นมาจาก NS อัตโนมัติ เดนไดรต์ และรากของไขสันหลัง การเชื่อมต่อหลักระหว่างกระเพาะปัสสาวะกับระบบประสาทส่วนกลางนั้นมาจากเส้นประสาทโซมาติกที่เชื่อมต่อซึ่งกันและกันและสร้างช่องท้องศักดิ์สิทธิ์ เส้นประสาทอุ้งเชิงกรานประกอบด้วยเส้นใยอวัยวะ (ประสาทสัมผัส) และเส้นใยประสาท (มอเตอร์) สัญญาณเกี่ยวกับระดับการยืดตัวของยูเรียจะถูกส่งผ่านเส้นใยอวัยวะ แรงกระตุ้นจากท่อปัสสาวะส่วนหลังส่งเสริมการกระตุ้นการตอบสนองที่เน้นการถ่ายปัสสาวะ
การล้างกระเพาะปัสสาวะอาจเป็นการสะท้อนหรือโดยสมัครใจ ปัสสาวะโดยไม่มีเงื่อนไขเกิดขึ้นเนื่องจากเซลล์ประสาทของการปกคลุมด้วยเส้นความเห็นอกเห็นใจและกระซิก หน่วยศูนย์กลางของเนื้อเยื่อประสาทมีหน้าที่ในการปัสสาวะที่มีความหมาย เมื่ออวัยวะเต็มไปด้วยปัสสาวะ ความดันจะสูงขึ้น เซ็นเซอร์ที่ตื่นเต้นจะส่งสัญญาณไปยังสมองส่วนหลัง จากนั้นไปยังซีกโลกในสมอง
การปกคลุมด้วยเส้นกระซิกคืออะไร
กิจกรรมของอวัยวะของระบบขับถ่ายมีให้โดยส่วนโค้งสะท้อนกลับซึ่งถูกควบคุมศูนย์กระดูกสันหลัง การปกคลุมด้วยเส้น Parasympathetic ของกระเพาะปัสสาวะดำเนินการโดยเส้นใยที่ปล่อยออกมา พวกมันอยู่ในบริเวณศักดิ์สิทธิ์ของสมองหลัง ในปมประสาทของผนังของยูเรีย เส้นใยพรีganglionic เกิดขึ้น พวกเขา innervate detrusor การเชื่อมต่อของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกกับระบบประสาทส่วนกลางจะดำเนินการผ่านเส้นใยมอเตอร์โซมาติก เส้นใยที่ปล่อยออกมากระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อกระตุกและทำให้กล้ามเนื้อหูรูดผ่อนคลาย เมื่อน้ำเสียงของศูนย์กระซิกเพิ่มขึ้น ปัสสาวะก็เกิดขึ้น
บทบาทของการปลอบโยน
ลักษณะเด่นของการปกคลุมด้วยเส้นความเห็นอกเห็นใจคือการเว้นระยะห่างจากอวัยวะซึ่งมาจากเส้นประสาท เส้นใยหน่วงที่ให้การควบคุมอยู่ในไขสันหลังศักดิ์สิทธิ์ การปกคลุมด้วยเส้นที่เห็นอกเห็นใจของกระเพาะปัสสาวะนั้นดำเนินการโดยช่องท้องอุ้งเชิงกราน เส้นใยประสาทสัมผัสมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการหดตัวของผนัง แต่ในทางกลับกัน มันส่งผลต่อการก่อตัวของความรู้สึกล้นของกระเพาะปัสสาวะ และบางครั้งก็เจ็บปวด เชื่อกันว่าความพ่ายแพ้ของเส้นใยอวัยวะไม่ได้นำไปสู่การละเมิดกระบวนการล้างท่อปัสสาวะ
การงอกของกระเพาะปัสสาวะและประสาทวิทยา
ในโครงสร้างทางกายวิภาค กล้ามเนื้อกระตุกจะตั้งอยู่เพื่อให้หดตัว ปริมาณปัสสาวะจะลดลง การถ่ายปัสสาวะประสานกันโดยสองการกระทำ: การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของยูเรียและการคลายความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูด กระบวนการทำงานพร้อมกัน ความผิดปกติของระบบประสาทมีลักษณะเฉพาะโดยสูญเสียการสื่อสารระหว่างกระบวนการเหล่านี้
ความผิดปกติเกิดจากการละเมิด innervation ของกระเพาะปัสสาวะในผู้ชายและผู้หญิงทุกวัย สาเหตุอาจแตกต่างกัน: การบาดเจ็บ โรคหลอดเลือด เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและมะเร็ง ปฏิกิริยาตามแบบแผนของร่างกายต่อการทำให้กล้ามเนื้อหูรูดว่างเปล่าและผ่อนคลายนั้นขึ้นอยู่กับอิทธิพลของเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งให้การกระทำที่มีความหมายในการกำจัดปัสสาวะออกจากร่างกาย
โรคประสาท paruria
การถ่ายปัสสาวะผิดปกติใดๆ เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการทำงานของระบบประสาทและมีคำศัพท์ทั่วไป - กระเพาะปัสสาวะอักเสบ แนวคิดนี้หมายถึงความผิดปกติของอวัยวะกลวงของระบบขับถ่ายอันเนื่องมาจากพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มาของ NS
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่มีสามรูปแบบ:
- สะท้อนมากเกินไป. พยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะด้วยการกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย กล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะปัสสาวะบีบตัวในโหมดเข้มข้นโดยมีปัสสาวะปริมาณเล็กน้อย ภาวะสมาธิสั้นในกระเพาะปัสสาวะเกิดจากจำนวนตัวรับ M-cholinergic ลดลง ด้วยการขาดการควบคุมประสาทในกล้ามเนื้อเรียบการก่อตัวของการเชื่อมต่อกับเซลล์ใกล้เคียงจึงพัฒนาขึ้น กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะมีการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วและตอบสนองต่อปัสสาวะเพียงเล็กน้อยในทันที Detrusor การหดตัวทำให้เกิดอาการกระเพาะปัสสาวะไวเกิน
- ไฮโปรีเฟล็กซ์. พยาธิวิทยามีลักษณะลดลงหรือขาดความอยากที่จะว่างเปล่า การขับปัสสาวะที่เฉื่อยและไม่บ่อยนัก แม้ว่าจะมีปัสสาวะสะสมจำนวนมาก แต่ตัวแยกส่วนก็ไม่ตอบสนอง
- มีความโค้งงอน. การถ่ายปัสสาวะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติทันทีที่กระเพาะปัสสาวะเต็มมากที่สุด
โรคที่ก่อการรบกวน
มีส่วนทำให้เกิดการหยุดชะงักของการปกคลุมด้วยเส้น พยาธิสภาพต่างๆ ของสมองและสมองส่วนหลัง:
- โรคที่มีลักษณะกระจัดกระจายไปทั่ว NS โดยไม่มีจุดโฟกัสของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่จะมาแทนที่อวัยวะ (หลายเส้นโลหิตตีบ)
- บาดเจ็บที่ส่วนหน้าของสมองส่วนหลังและเส้นประสาทสั่งการ กล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างมีความตึงเครียด มีการละเมิดการหดตัวสะท้อนของกล้ามเนื้อเรียบ
- กระดูกสันหลังคด. รูปแบบของการละเมิด innervation ของกระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการขับปัสสาวะของมนุษย์ออกจากร่างกายโดยธรรมชาติและไม่สามารถควบคุมได้
- กระดูกสันหลังตีบ
- หลอดเลือดเล็กในเบาหวาน. พยาธิวิทยาขยายไปสู่กระบวนการของเซลล์ประสาททั้งหมด
- บาดเจ็บที่มัดของรากของเอวล่าง ก้นกบ เส้นประสาทไขสันหลังศักดิ์สิทธิ์
อาการปัสสาวะผิดปกติ
อาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับความผิดปกติของระบบประสาทและความซับซ้อนของโรค ด้วยรอยโรคในสมองมีแรงกระตุ้นที่รุนแรงและบ่อยครั้ง แต่ปริมาณของปัสสาวะมีน้อย คนไข้บ่นว่านอนไม่ค่อยหลับเพราะขับปัสสาวะตอนกลางคืน
ลักษณะสัญญาณของการละเมิดปกคลุมด้วยเส้นของกระเพาะปัสสาวะในภูมิภาคศักดิ์สิทธิ์คือ:
- กลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือปัสสาวะเล็ด
- Atony ของกระเพาะปัสสาวะ
- ไม่โทร.
อาการที่เกิดจากความพ่ายแพ้ของส่วนเหนือข้ามคือความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหูรูดและความดันโลหิตสูงของกระเพาะปัสสาวะ กระบวนการอักเสบอาจเกิดขึ้นเนื่องจากยูเรียล้นและยากต่อการเทออก
การวินิจฉัยและการรักษา
การรับรู้ความผิดปกติของระบบปัสสาวะและการวินิจฉัยทำได้ด้วยวิธีบางอย่าง:
- รับข้อมูลจากแพทย์ผ่านการซักถาม
- ตรวจปัสสาวะและเลือดในห้องปฏิบัติการ
- อัลตราซาวนด์ของอวัยวะปัสสาวะและช่องท้อง
- บันทึกกิจกรรมของกล้ามเนื้อไฟฟ้า (electroneuromyography)
- การทดสอบที่วัดอัตราการไหลของปัสสาวะในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ (uroflowmetry)
- วิธีการตรวจโครงสร้างภายในของกระเพาะปัสสาวะ
- เอกซเรย์กระดูกสันหลังและกะโหลกศีรษะ
- ในบางกรณีอาจทำ MRI ได้
การรักษานั้นกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือนักประสาทวิทยา การบำบัดมีความซับซ้อนและรวมถึงวิธีการต่างๆ:
- ยาที่ช่วยเพิ่มปริมาณเลือดและการปกคลุมด้วยเส้นของกระเพาะปัสสาวะ
- ยาที่ฟื้นฟูการทำงานปกติของ detrusor และ sphincter
- บริหารอุ้งเชิงกราน
- กายภาพบำบัด
- ใช้จิตบำบัดถ้าจำเป็น
ถ้าข้างต้นไม่ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ การผ่าตัดจะถูกนำไปใช้