บ่อยครั้งหลังการวินิจฉัย พบความผิดปกติในการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์ในผู้ป่วย อาการของ hyperparathyroidism มักจะไม่มีอะไรต้องกังวล ความเกียจคร้าน ความอ่อนแอ ประสิทธิภาพการทำงานลดลง อาการท้องผูก - ผู้คนมักกล่าวถึงความผิดปกติเหล่านี้ว่าเกิดจากความเหนื่อยล้าทั่วไปและภาวะทุพโภชนาการ ดังนั้นพวกเขาจึงไปพบแพทย์ในช่วงหลังของการพัฒนาของโรค
ในเรื่องนี้ หลายๆ คนในปัจจุบันมีความสนใจในคำถามที่ว่า hyperparathyroidism คืออะไร อาการและการรักษา สาเหตุและอาการกำเริบเป็นจุดสำคัญที่ต้องจัดการ แล้วอะไรที่คุกคามผู้ป่วยด้วยโรคนี้และยาแผนปัจจุบันสามารถให้การรักษาอะไรได้บ้าง
ข้อมูลโดยย่อเกี่ยวกับต่อมพาราไทรอยด์และหน้าที่ของต่อมพาราไทรอยด์
พาราไทรอยด์เป็นพิษ อาการและการรักษาในสตรี โรคพาราไทรอยด์เกิน ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง เป็นภาวะที่ผู้ป่วยมักพบเจอ แต่ก่อนที่จะจัดการกับสาเหตุและอาการของโรคควรพิจารณาลักษณะทางกายวิภาคของร่างกายมนุษย์
คนส่วนใหญ่มีต่อมพาราไทรอยด์สองคู่ ซึ่งมักจะอยู่ที่พื้นผิวด้านหลังของต่อมไทรอยด์ (บางครั้งอาจแช่อยู่ในเนื้อเยื่อของมันด้วยซ้ำ) อย่างไรก็ตาม 15-20% ของประชากรมีตั้งแต่ 3 ถึง 12 ต่อม จำนวนและที่ตั้งอาจแตกต่างกันไป ต่อมมีขนาดเล็กไม่กี่มิลลิเมตรน้ำหนัก 20 ถึง 70 มก.
ต่อมพาราไทรอยด์หลั่งสารชีวภาพที่ออกฤทธิ์คือพาราธอร์โมนซึ่งควบคุมกระบวนการเผาผลาญฟอสฟอรัสและแคลเซียมในร่างกาย ด้วยปริมาณแคลเซียมในเลือดไม่เพียงพอ ฮอร์โมนจะเริ่มกระบวนการปล่อยมันออกจากกระดูก ช่วยเพิ่มการดูดซึมแร่ธาตุนี้โดยเนื้อเยื่อในลำไส้ และยังช่วยลดปริมาณที่มักจะขับออกมาทางปัสสาวะอีกด้วย ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ยังช่วยเพิ่มการขับฟอสฟอรัสออกจากร่างกาย
hyperparathyroidism คืออะไร? ระบาดวิทยา
พาราไทรอยด์เป็นพิษเป็นโรคที่ต่อมพาราไทรอยด์หลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์เพิ่มขึ้น โรคนี้เป็นโรคเรื้อรังของระบบต่อมไร้ท่อ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการเกิด hyperplasia ของต่อมเองหรือการก่อตัวของเนื้องอกในเนื้อเยื่อของพวกมัน
มันคุ้มค่าที่จะพูดว่าอาการของภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินในผู้หญิงนั้นถูกบันทึกบ่อยกว่าในเพศที่แข็งแรงกว่าถึงสามเท่า จนถึงปัจจุบันพยาธิวิทยาถือว่าเป็นเรื่องธรรมดามาก หากเราพูดถึงโรคต่อมไร้ท่อ พาราไทรอยด์เป็นพิษเป็นอันดับสาม (รองจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน)และเบาหวาน)
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเนื่องจากการเจ็บป่วย
ดังที่ได้กล่าวไปแล้วด้วยการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ในเลือดทำให้เกิดการละเมิดการเผาผลาญแคลเซียมในร่างกาย - แร่ธาตุนี้เริ่มที่จะล้างออกจากกระดูก ในขณะเดียวกันระดับแคลเซียมในเลือดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เนื้อเยื่อกระดูกของโครงกระดูกถูกแทนที่ด้วยเส้นใย ซึ่งทำให้เกิดการเสียรูปของอุปกรณ์รองรับโดยธรรมชาติ
อาการของ hyperparathyroidism ไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับการละเมิดโครงสร้างของกระดูกเท่านั้น การเพิ่มขึ้นของระดับแคลเซียมในเลือดมักจะนำไปสู่การก่อตัวของปูนในเนื้อเยื่อของอวัยวะภายใน ประการแรกผนังหลอดเลือดและไตต้องทนทุกข์ทรมานจากการปรากฏตัวของเนื้องอกดังกล่าว นอกจากนี้เมื่อเทียบกับพื้นหลังของแคลเซียมมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นการหลั่งในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น (มักนำไปสู่การก่อตัวของแผล) และการนำเนื้อเยื่อประสาทบกพร่องซึ่งมาพร้อมกับความจำเสื่อมกล้ามเนื้ออ่อนแรงและภาวะซึมเศร้า.
Hyperparathyroidism: อาการและสาเหตุของรูปแบบหลัก
ในการจำแนกประเภทที่ทันสมัย กลุ่มของพยาธิวิทยานี้มีความโดดเด่นหลายกลุ่ม บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น hyperparathyroidism อาการของมันเกี่ยวข้องกับรอยโรคหลักของต่อม และใน 85% ของกรณี สาเหตุของการพัฒนาของโรคคือ adenoma (เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง)
มักพบเนื้องอกหลายก้อนในการวินิจฉัย ในบางครั้ง สาเหตุของการหลั่งบกพร่องคือมะเร็ง ซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะเกิดขึ้นหลังจากการฉายรังสีที่คอและศีรษะ ระยะเริ่มต้นของโรคจะมาพร้อมกับสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจง - อ่อนแอ, เหนื่อยล้า, ง่วงนอน, หงุดหงิด นั่นคือเหตุผลที่ผู้ป่วยไม่ค่อยขอความช่วยเหลือ โรคนี้สามารถพัฒนาได้หลายปี จากสถิติพบว่ารูปแบบหลักของโรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสตรีที่มีภูมิหลังของวัยหมดประจำเดือนและในผู้สูงอายุ
รูปแบบรองของโรคและลักษณะเฉพาะ
ภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับรองเป็นโรคที่พัฒนาในต่อมสุขภาพปฐมภูมิ การหลั่งฮอร์โมนพาราไธรอยด์ที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นกับระดับแคลเซียมในเลือดที่ลดลง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับโรคอื่นๆ
ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำนั้นสัมพันธ์กับโรคไตเรื้อรังอย่างร้ายแรง หรือกับการดูดซึมสารอาหารที่บกพร่อง (รวมถึงแคลเซียม) ที่ผนังลำไส้ ระดับของฮอร์โมนพาราไทรอยด์จะเพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร เช่นเดียวกับพื้นหลังของการฟอกไต สาเหตุรวมถึงโรคกระดูกอ่อนและความเสียหายของตับอย่างรุนแรงซึ่งมาพร้อมกับการเผาผลาญวิตามินดีที่บกพร่อง
รูปแบบของโรค
ภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับตติยภูมิเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตและการปลูกถ่ายประสบความสำเร็จ
ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว โรคไตมักจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ ความจริงก็คือว่าพยาธิสภาพดังกล่าวมาพร้อมกับการขับแคลเซียมออกจากร่างกายที่เพิ่มขึ้น ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำเป็นเวลานานอาจทำให้ต่อมพาราไทรอยด์เปลี่ยนแปลงไม่ได้ แม้ว่าค่าพารามิเตอร์ของไตจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์แล้วก็ตาม ผู้ป่วยยังคงมีความผิดปกติของต่อมและการหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์เพิ่มขึ้น
ภาพทางคลินิกของภาวะพาราไทรอยด์สูงเกิน
อาการของ hyperparathyroidism นั้นแตกต่างกันไป เนื่องจากมันส่งผลต่อระบบอวัยวะหลายอย่าง นอกจากนี้ ภาพทางคลินิกยังขึ้นอยู่กับชนิดของโรค ระยะของการพัฒนา การปรากฏตัวของโรคร่วม อายุ และแม้แต่เพศของผู้ป่วย
อาการแรกมักไม่เฉพาะเจาะจง ผู้ป่วยสังเกตเห็นอาการง่วงและอ่อนเพลียลดความอยากอาหารคลื่นไส้เป็นระยะ นอกจากนี้ยังมีอาการปวดข้อ เนื่องจากระดับแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นส่งผลต่อการส่งผ่านของประสาทและกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยจึงมีอาการปวดกล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นวิธีการพัฒนาของภาวะพาราไทรอยด์สูง อาการของผู้ป่วยสูงอายุมักรวมถึงกล้ามเนื้ออ่อนแรง ผู้ป่วยลุกจากเก้าอี้ลำบาก เดินสะดุด และล้มบ่อย
เนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อของเท้า เท้าแบนมักจะพัฒนา ความเจ็บปวดที่ขาปรากฏขึ้นเมื่อเดิน เนื่องจากความเสียหายต่อท่อไตทำให้เกิดความผิดปกติอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มปริมาณของปัสสาวะ ในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยจะลดน้ำหนักอย่างมากเนื่องจากความอยากอาหารและการคายน้ำที่ไม่ดี การขาดของเหลวในร่างกายส่งผลต่อสภาพผิว - แห้งและได้สีเหมือนดิน การสูญเสียแคลเซียมมักจะนำไปสู่การคลายและการสูญเสียสุขภาพฟันที่ดี
กระดูกสูญเสียแคลเซียมและฟอสฟอรัสอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้เมื่อเทียบกับพื้นหลังของโรคนี้จะสังเกตเห็นการกระตุ้นของ osteoclasts ซึ่งเป็นเซลล์ที่สามารถละลายกระดูกได้ ผลที่ตามมาจากการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์คือโรคกระดูกพรุนแบบก้าวหน้า
เพราะความหนาแน่นของกระดูกที่ลดลงสำหรับผู้ป่วยไม่ใช่เรื่องแปลก ยิ่งไปกว่านั้น แม้การออกแรงหรือแรงเพียงเล็กน้อยก็สามารถทำร้ายกระดูกได้ กระดูกมักจะไม่หลอมรวมจนหมด เรียกว่า "ข้อต่อผิด" นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติของโครงกระดูกโดยเฉพาะกระดูกสันหลัง (kyphosis, scoliosis) หน้าอกและกระดูกเชิงกราน แน่นอนว่าสิ่งนี้ส่งผลต่อความเป็นอยู่ที่ดีและความคล่องตัวของบุคคล Hyperparathyroidism มักมาพร้อมกับการสะสมของผลึกกรดยูริกในข้อต่อ (โรคเกาต์)
แคลเซียมส่วนเกินส่งผลต่อการทำงานของไต บ่อยครั้งที่หินที่มีลักษณะคล้ายปะการังก่อตัวขึ้นในระบบ pyelocaliceal หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา ไตล้มเหลวมักจะเกิดขึ้น ซึ่งอนิจจา กลับไม่ได้ - บ่อยครั้งผู้ป่วยจำเป็นต้องปลูกถ่ายไต
โรคนี้ยังส่งผลต่อระบบย่อยอาหารอีกด้วย ผู้ป่วยบ่นว่าเบื่ออาหาร ท้องอืด ท้องผูก คลื่นไส้ และปวดท้อง ด้วยแคลเซียมในเลือดที่มากเกินไปจะไม่รวมถึงการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดีและท่อตับอ่อนซึ่งนำไปสู่การพัฒนาถุงน้ำดีอักเสบและตับอ่อนอักเสบ อย่างไรก็ตาม อาการของพาราไทรอยด์ในผู้หญิงมักจะแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งอันตรายมากไม่เพียงต่อแม่เท่านั้น แต่สำหรับเด็กด้วย
ระดับแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นส่งผลต่อการทำงานของระบบประสาทและมักจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในจิตใจ ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นความไม่แยแส ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้าในบางครั้ง อาการง่วงนอนความจำเสื่อมและความสามารถทางปัญญาปรากฏขึ้น ในกรณีที่รุนแรงที่สุด โรคมาพร้อมกับความสับสนและโรคจิตเฉียบพลัน
บ่อยครั้งที่ผู้ปกครองสนใจคำถามที่ว่าภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินในเด็กเป็นอย่างไร อาการ การรักษา และภาวะแทรกซ้อนในกรณีนี้เหมือนกัน แต่ถ้าเรากำลังพูดถึงรูปแบบหลักของโรค ก็มักจะเกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม หากโรคปรากฏขึ้นในช่วงเดือนหรือปีแรกของชีวิต แสดงว่าพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจของเด็กล่าช้า
ไฮเปอร์พาราไทรอยด์: การวินิจฉัย
ในกรณีนี้คือการวินิจฉัยที่สำคัญอย่างยิ่ง อาการของ hyperparathyroidism เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ และบางครั้งก็หายไปอย่างสมบูรณ์ นั่นคือเหตุผลที่เริ่มทำการทดสอบเลือดและปัสสาวะในห้องปฏิบัติการ ในระหว่างการวิจัยตัวอย่างเลือด คุณสามารถสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของระดับแคลเซียมและปริมาณฟอสเฟตลดลง การวิเคราะห์ปัสสาวะเผยให้เห็นปริมาณที่เพิ่มขึ้นของทั้งสององค์ประกอบ การศึกษานี้ดำเนินการสองครั้ง - หากผลเหมือนกัน จะทำการตรวจเลือดเพื่อหาฮอร์โมนพาราไทรอยด์
การเพิ่มระดับของฮอร์โมนบ่งชี้ว่ามีภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกิน แต่สิ่งสำคัญไม่เพียงแต่ต้องระบุการเกิดโรคเท่านั้น แต่ยังต้องระบุสาเหตุของโรคด้วย เริ่มต้นด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ซึ่งช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญเห็นการเพิ่มขนาดของต่อมพาราไทรอยด์หรือการปรากฏตัวของเนื้องอก นอกจากนี้ยังดำเนินการด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ - ขั้นตอนเหล่านี้ให้ข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้น
ตรวจไตและระบบโครงกระดูกว่าผู้ป่วยมีอาการหรือไม่ภาวะแทรกซ้อน
วิกฤตแคลเซียมเกินและการรักษา
ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเป็นภาวะเฉียบพลันที่เกิดขึ้นพร้อมกับระดับแคลเซียมในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว พยาธิสภาพดังกล่าวนำไปสู่ความเสียหายที่เป็นอันตรายต่อร่างกายและใน 50-60% ของกรณีนำไปสู่ความตาย
โชคดีที่วิกฤตถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกิน ปัจจัยต่างๆ สามารถกระตุ้นได้ เช่น การติดเชื้อ กระดูกหักขนาดใหญ่ การติดเชื้อ อาการมึนเมา ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ภาวะร่างกายขาดน้ำ รวมถึงการใช้ยาบางชนิด รวมถึงผลิตภัณฑ์ที่มีแคลเซียมและวิตามินดี ยาขับปัสสาวะ thiazide ผู้ป่วยโรคพาราไทรอยด์ทำงานเกินจำเป็นต้องตรวจสอบโภชนาการอย่างระมัดระวัง ยกเว้นอาหารที่มีแคลเซียมและวิตามินดีสูง การขาดการรักษาที่เพียงพอและการวินิจฉัยที่ผิดพลาดมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของวิกฤตนี้
วิกฤต Hyperkalemic พัฒนาอย่างรวดเร็ว ประการแรกผู้ป่วยมีความผิดปกติของระบบย่อยอาหารรวมทั้งปวดท้องเฉียบพลันอาเจียนรุนแรง มีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย ผู้ป่วยบ่นเรื่องปวดกระดูกและกล้ามเนื้ออ่อนแรง ความผิดปกติของระบบประสาทก็ปรากฏขึ้นเช่นกันตั้งแต่ภาวะซึมเศร้าและภาวะซึมเศร้าจนถึงโรคจิต ผิวของผู้ป่วยจะแห้งและคัน
เนื่องจากภาวะเลือดออกผิดปกติ DIC อาจพัฒนาได้ ช็อกอาจเกิดขึ้น การเสียชีวิตของผู้ป่วยเกิดขึ้นจากภาวะหัวใจหยุดเต้นหรืออัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
วิธีการรักษา hyperparathyroidism
เราได้ตอบคำถามเกี่ยวกับสิ่งที่ก่อให้เกิดภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินแล้ว อาการและการรักษาในกรณีนี้มีความเกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด หากเรากำลังพูดถึงรูปแบบหลักของโรคที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของเนื้องอก การผ่าตัดเนื้องอกก็เป็นไปได้ การดำเนินการไม่ได้ดำเนินการเสมอไป ความจริงก็คือโรคนี้สามารถพัฒนาได้หลายสิบปีโดยไม่ทำให้ผู้ป่วยไม่สะดวก และส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุเป็นหลักซึ่งสร้างปัญหาเพิ่มเติม
หมอตัดสินใจว่าจำเป็นต้องผ่าตัดไหม เป็นที่เชื่อกันว่าจำเป็นต้องมีการผ่าตัดด้วยการเพิ่มระดับแคลเซียมในเลือด (มากกว่า 3 mmol / l) และความผิดปกติที่เด่นชัดในไต ข้อบ่งชี้สำหรับหัตถการ ได้แก่ นิ่วในระบบขับถ่าย การสูญเสียแคลเซียมพร้อมกับปัสสาวะ ประวัติวิกฤตแคลเซียมในเลือดสูง และโรคกระดูกพรุนขั้นรุนแรง
หากแพทย์ตัดสินใจว่าจะไม่เอาเนื้องอกหรือต่อม (ที่มีการขยายตัวมากเกินไป) ผู้ป่วยยังต้องได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอ - การตรวจไตและอุปกรณ์กระดูกอย่างน้อย 1-2 ครั้งเป็นสิ่งสำคัญ ปี. การตรวจสอบระดับแคลเซียมในเลือดและความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญ
ในรูปแบบทุติยภูมิ การรักษา hyperparathyroidism จะลดลงเหลือเพียงการกำจัดโรคเบื้องต้น การขาดแคลเซียมในเลือดสามารถกำจัดได้ด้วยยา - ผู้ป่วยจะได้รับยาตามใบสั่งแพทย์ที่มีแร่ธาตุนี้ รวมทั้งวิตามินดี ในกรณีที่การใช้ยาไม่ได้ผลตามที่คาดไว้ก็สามารถดำเนินการได้การตัดส่วนต่างๆ ของต่อม
Pseudohyperparathyroidism และคุณสมบัติของมัน
ยาแผนปัจจุบันยังรู้จักโรคพาราไทรอยด์เทียมที่เรียกว่า pseudohyperparathyroidism นี่เป็นโรคที่ค่อนข้างหายากซึ่งมีอาการเดียวกัน อย่างไรก็ตาม พยาธิวิทยาไม่ได้เชื่อมโยงกับการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์ส่วนใหญ่
ผู้ป่วยรายหนึ่งมีเนื้องอกที่ร้ายแรงซึ่งพบได้ในไต ปอด ต่อมน้ำนม และอวัยวะอื่นๆ เนื้องอกเหล่านี้ประกอบด้วยเซลล์ที่สามารถผลิตสารออกฤทธิ์ที่คล้ายคลึงกันในกลไกการออกฤทธิ์กับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ ด้วยโรคที่คล้ายคลึงกันทำให้ระดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการละลายของเนื้อเยื่อกระดูก โรคนี้อันตรายถึงตายได้
พยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วย
ตอนนี้คุณรู้แล้วว่า hyperparathyroidism พัฒนาอย่างไร อาการและการรักษาในสตรี โดยเฉพาะโรคในเด็ก เป็นปัญหาสำคัญ แต่การคาดคะเนอะไรที่สามารถคาดหวังได้? ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาที่ตรวจพบโรค
ถ้าเรากำลังพูดถึงภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับปฐมภูมิในระยะเริ่มแรก การรักษาอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคก็ดี อาการจากอวัยวะภายในและระบบประสาทจะหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์ โครงสร้างกระดูกสามารถฟื้นฟูได้ภายในเวลาไม่กี่ปี ในกรณีขั้นสูง ผู้ป่วยอาจมีความผิดปกติของโครงกระดูกที่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตแต่ไม่เป็นอันตราย
ถ้าไตถูกทำลายจนหลังผ่าตัดไตวายอาจก้าวหน้า ไม่ว่าในกรณีใด คุณควรตรวจสอบความเป็นอยู่ของคุณอย่างระมัดระวังและเข้ารับการตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน
