การปฐมพยาบาลทางทันตกรรม

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 21:38

ในบทความ เราจะพิจารณาถึงความหมายของการดูแลฉุกเฉินในทางทันตกรรม ไม่ใช่ทุกคนที่รู้ว่าแนวคิดนี้หมายถึงอะไร

หมอฟันทุกคนต้องรับมือกับเหตุฉุกเฉินของผู้ป่วยในการปฏิบัติตน กรณีดังกล่าวรวมถึงการเป็นลมร่วมกับภาวะช็อกจากแอนาฟิแล็กซิส โรคหอบหืด โรคลมบ้าหมู และอื่นๆ จนถึงหัวใจวาย ในสถานการณ์เช่นนี้ สิ่งสำคัญคือต้องทำทุกอย่างให้ถูกต้องและรวดเร็ว

อนุมัติด้วยคือคำสั่งการดูแลฉุกเฉินทางทันตกรรมหมายเลข 1496n ลงวันที่ 07.12.2011 “ในการอนุมัติขั้นตอนการดูแลทางการแพทย์แก่ผู้ใหญ่ในกรณีของโรคทางทันตกรรม”

ชุดปฐมพยาบาลทันตกรรม

ในกรณีฉุกเฉินที่อาจเกิดขึ้นได้ในทางทันตกรรม แพทย์จะใช้ชุดอุปกรณ์ต่อไปนี้เพื่อช่วยผู้ป่วย: กระบอกฉีดยาต้านฮิสตามีนพร้อมถังออกซิเจนสำหรับหายใจ "ไนโตรกลีเซอรีน" ในรูปแบบลิ้นยาและสเปรย์, ยาสูดพ่นโรคหอบหืด, อาหารที่มีน้ำตาล, แอสไพรินและเบนาดริล

ควรแต่งตั้งผู้รับผิดชอบการทบทวนชุดข้างต้นเป็นประจำ (รายสัปดาห์) เป็นเรื่องน่าหงุดหงิดอย่างยิ่งที่จะพบถังออกซิเจนที่ไม่ทำงานในเวลาที่ผู้ป่วยต้องการจริงๆ

การดูแลฉุกเฉินทางทันตกรรมตาม SanPiNu

ความเร็วของปฏิกิริยาเป็นกุญแจสำคัญในการบรรเทาอาการวิกฤตในผู้ป่วย หากต้องการทำทุกอย่างให้เร็วที่สุด คุณต้องกระจายความรับผิดชอบ พนักงานทุกคนที่ทำงานในคลินิกทันตกรรมควรรู้ว่าต้องทำอย่างไรเมื่อผู้ป่วยต้องการการดูแลฉุกเฉิน

คำแนะนำที่เหมาะสมสำหรับคำสั่งฉุกเฉินทางทันตกรรมถูกสร้างขึ้นล่วงหน้าและแจ้งให้พนักงานทุกคนทราบ ผู้ที่มีการศึกษาด้านการแพทย์มีส่วนร่วมในการปฐมพยาบาล สำหรับผู้บริหารคลินิกทันตกรรม เรียกรถพยาบาล ติดต่อหมอของผู้ป่วย และญาติหากจำเป็น

แผนปฏิบัติการดังกล่าวควรดำเนินไปในทุกทิศทาง กล่าวคือ เป็นไปไม่ได้ที่จะมอบหมายงานเฉพาะใด ๆ ให้กับบุคคลเพียงคนเดียว เพราะเขาสามารถอยู่เฉยจากที่ทำงานในช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดได้ สิ่งสำคัญคือการทำทุกอย่างในลักษณะที่ไม่มีใครเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับใครและทำในสิ่งที่จำเป็น มีส่วนช่วยเหลือตนเองในการแก้ไขและแก้ไขสถานการณ์ นอกจากนี้ การฝึกอบรมพนักงานทันตแพทย์ทุกคนก็ไม่จำเป็นอีกต่อไปพื้นฐานพื้นฐานของโรงพยาบาลในการดูแลฉุกเฉิน

ยังต้องแต่งตั้งผู้รับผิดชอบในการตรวจสอบความพร้อมของชุดปฐมพยาบาลที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้เป็นประจำ

อัลกอริธึมสำหรับการดูแลฉุกเฉินทางทันตกรรมจะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง

ภาวะวิกฤตในผู้ป่วย - คืออะไร

คนที่ต้องผ่าฟันคุด:

• เกิดจากความเครียดหรือวิตกกังวล
• เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบและนอกจากนี้ด้วยความยากลำบากในการทำงานของหัวใจ ระบบทางเดินหายใจหรือหลอดเลือด

เหตุฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบคือสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจ ผู้ป่วยอาจมีอาการกระตุกของกล่องเสียง, hyperventilation หรือหลอดลมหดเกร็ง หลอดลมหดเกร็งตามที่ทันตแพทย์เป็นกรณีที่ยากที่สุดในแง่ของการดูแลฉุกเฉิน สาเหตุของภาวะนี้เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้หรือความไวต่อส่วนประกอบบางอย่าง เช่น ซัลไฟต์ และอื่นๆ การหายใจเกินในผู้ป่วยสามารถเกิดขึ้นได้จากความเครียด และมักจะพบเห็นได้เด่นชัดในผู้ที่มีอาการวิตกกังวลมากขึ้น

กรณีฉุกเฉินทางทันตกรรมคืออะไร

ในการจัดการกับสภาวะดังกล่าวอย่างรวดเร็ว จำเป็นต้องมีทุกสิ่งที่จำเป็นสำหรับการบรรเทาอย่างรวดเร็วของอาการเชิงลบ ตัวอย่างเช่นเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของทางเดินหายใจในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนในระบบทางเดินหายใจคุณต้องใช้ฟองน้ำพิเศษอย่างรวดเร็ว สำหรับผู้ป่วยที่มีความเครียดกระตุ้นการหายใจไม่ออก ควรใช้ถังออกซิเจนทันที ต่อไป ให้พิจารณาว่าผู้ป่วยจะประสบกับภาวะช็อกจากภูมิแพ้ในสำนักงานทันตกรรมได้อย่างไรและจะทำให้ภาวะนี้เป็นปกติได้อย่างไร

อัลกอริธึมการดูแลฉุกเฉินสำหรับการช็อกจากภูมิแพ้ทางทันตกรรมคืออะไร

อะนาไฟแล็กติกช็อก: แสดงออกอย่างไรและทำไมถึงเป็นอันตราย

ภาวะนี้เป็นอาการแพ้อย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นในรูปแบบของหัวใจเฉียบพลันและหลอดเลือดไม่เพียงพอและต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของอาการทางคลินิกของการช็อกจาก anaphylactic ผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงและรู้สึกเจ็บปวดอย่างไม่มีกำหนด อย่างแรกเลยคือความกลัวตายควบคู่ไปกับสภาวะความไม่สงบภายใน

คลื่นไส้บางครั้งอาจอาเจียนและไอได้ ผู้ป่วยอาจบ่นถึงอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรงพร้อมกับรู้สึกเสียวซ่าและคัน นอกจากนี้ เมื่อเกิดภาวะดังกล่าว มักมีความรู้สึกเลือดพุ่งไปที่ใบหน้า รวมกับความรู้สึกหนักหลังกระดูกสันอกหรือการกดทับที่หน้าอก บ่อยครั้งที่มีอาการปวดในบริเวณหัวใจพร้อมกับหายใจลำบากหรือหายใจไม่ออกอาการวิงเวียนศีรษะหรือปวดศีรษะที่ค่อนข้างรุนแรงไม่สามารถตัดออกได้ การปรากฏตัวของความผิดปกติของสติสามารถขัดขวางการติดต่อทางวาจากับผู้ป่วย การร้องเรียนอาจเกิดขึ้นทันทีหลังจากรับประทานยา

ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง ซีด ตัวเขียว

เป็นอาการเพิ่มเติมของภาวะช็อกจากอะนาไฟแล็กติก ภาวะเลือดคั่งของผิวหนังเกิดขึ้นพร้อมกับสีซีดและตัวเขียว การคลายตัวต่างๆ เปลือกตาหรือใบหน้าบวม และเหงื่อออกมาก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ มักพบอาการตะคริวที่แขนขาร่วมกับอาการชักกระตุกเป็นเวลานาน อาการกระสับกระส่ายของการเคลื่อนไหว การขับปัสสาวะ ก๊าซ และอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ รูม่านตาอาจขยายและไม่ตอบสนองต่อแสง ในเวลาเดียวกัน ชีพจรจะบ่อย มีเกลียว หัวใจเต้นเร็ว และหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ต้องจัดให้มีการดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะช็อกจากภูมิแพ้ทางทันตกรรมอย่างเหมาะสม ชีวิตคนไข้ขึ้นอยู่กับมัน

ความดันโลหิตประชาชนลดลงอย่างรวดเร็ว ในสถานการณ์ที่รุนแรง ความดันไดแอสโตลิกจะระบุได้ยาก ต่อมามีภาพทางคลินิกของอาการบวมน้ำที่ปอด รูปแบบทั่วไปของการช็อกจากอะนาไฟแล็กติกมีลักษณะเฉพาะโดยการละเมิดการไหลเวียนโลหิต สติ และการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

อัลกอริทึมการดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะช็อกทางทันตกรรม

หลักการของการกำจัดภาวะช็อกจากแอนาไฟแล็กติกมีดังนี้:

• แพทย์ขอบรรเทาภาวะระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจบกพร่องเฉียบพลัน
• ได้รับค่าชดเชยสำหรับผู้ป่วย adrenococoid ไม่เพียงพอ
• การยับยั้งและการทำให้เป็นกลางของส่วนประกอบทางชีวภาพในเลือด
• ปิดกั้นไม่ให้ยาก่อภูมิแพ้เข้าสู่กระแสเลือด
• รองรับการทำงานที่สำคัญของร่างกายผู้ป่วยหรือการช่วยชีวิตในกรณีที่มีอาการรุนแรงสภาพหรือการคุกคามของการเสียชีวิตทางคลินิก

ลองคิดดูว่าแพทย์จะดำเนินการอย่างไรในกรณีของการรักษาทางทันตกรรมฉุกเฉิน:

1. หยุดฉีดยาที่ทำให้เกิดอาการวิกฤต
2. ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแนวนอนโดยยกขาขึ้น
3. หากมีอาการช็อกแบบรุนแรง ให้ฉีดอะดรีนาลีน (0.1%) เข้ากล้ามเนื้อและฉีดเข้าเส้นเลือดดำ สารออกฤทธิ์ 0.5-1 มล. เจือจางในน้ำเกลือ 5 มล. บริเวณที่ฉีดสารก่อภูมิแพ้จะถูกตัดออกด้วยสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% ซึ่งเจือจางในน้ำเกลือ 5-10 มล. หากความดันโลหิตยังคงลดลง ให้ฉีดอะดรีนาลีน 0.5-1 มล. เข้าเส้นเลือดทุกๆ สามถึงห้านาทีจนกว่าความดันโลหิตจะคงที่
4. "Dexamethasone" 20-24 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้าม หรือ "Prednisolone" 150-300 มก. (3-5 มก./กก. ของน้ำหนักตัว)
5. "Dimedrol" 1% ตามปริมาณ: ผู้ใหญ่ - 1.0 มก. / กก. เด็ก - 0.5 มก. / กก. ของน้ำหนักตัว "Suprastin" หรือ "Tavegil" 2 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวหากไม่มียาเหล่านี้ จากนั้นคุณสามารถใช้ "Pipolfen" 2.5% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1-2 มล.
6. หากเกิดแอนาฟิแล็กซิสตามประเภทของภาวะขาดอากาศหายใจและหลอดลม ให้ฉีดยูฟิลลิน 2, 4% 10 มล. ทางหลอดเลือดดำ

ทันตกรรมสำหรับเด็กมีบริการฉุกเฉินด้วย

เหตุผลในการดูแลทันตกรรมฉุกเฉินสำหรับเด็ก

เป้าหมายของหมอฟันคือโดยเฉพาะเด็กอายุต่ำกว่าสิบห้าปี ช่วงเวลานี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับลักษณะเฉพาะของการออกแบบทางสรีรวิทยาของฟัน กราม เยื่อบุในช่องปาก ปริทันต์ และนอกจากนี้ ด้วยปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน ความแตกต่างในอารมณ์ของเด็ก บวกกับการต้านทานความเจ็บปวดที่อ่อนแอ ทำให้เกิดลักษณะเฉพาะของการดูแลฉุกเฉิน กระบวนการทางพยาธิวิทยาในเด็กเป็นสาเหตุของการดูแลฉุกเฉินทางทันตกรรม แบ่งออกเป็น 3 กลุ่มคือ

• บาดแผล: กรามหัก บาดแผลที่ริมฝีปาก แก้ม และอาการบาดเจ็บอื่นๆ ของฟัน
• ได้รับรอยโรคฟันผุในรูปแบบของเยื่อกระดาษหรือปริทันต์อักเสบ
• การเกิดขึ้นของกระบวนการเฉียบพลันในเยื่อเมือกในช่องปากในรูปแบบของการอักเสบของเหงือกกับพื้นหลังของการปะทุของฟันกรามชั่วคราว, ปากเปื่อย herpetic หรือโรคเหงือกอักเสบเป็นแผล

ดูแลฟันฉุกเฉินสำหรับเด็ก

ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่ฟัน จำเป็นต้องชี้แจงสภาพของกระดูก paradental และฟันที่ได้รับผลกระทบด้วยวิธีการเอ็กซ์เรย์ หลังจากนั้นคุณต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการเก็บรักษาหรือถอนฟัน ฟันที่รากหักจะถูกลบออกเนื่องจากไม่มีวิธีการฟื้นฟูจนถึงปัจจุบัน การกำจัดโดยเฉพาะในเด็กควรถูกเลื่อนออกไปจนกว่าความรุนแรงของกระบวนการที่กระทบกระเทือนจิตใจจะบรรเทาลง ยกเว้นสถานการณ์ที่ชิ้นส่วนของพวกมันขัดขวางกระบวนการฟื้นฟูกระดูกขากรรไกรหัก

ฟันกรามถาวรที่ครอบฟันหักก็ยังเหลือให้เด็กๆ อยู่ดี ถ้าเยื่อกระดาษไม่ได้รับผลกระทบ ก็ควรรอให้หมดหลายสัปดาห์สำหรับการพิจารณาความมีชีวิตในภายหลัง ในกรณีที่ฟันได้รับความเสียหาย ทันตแพทย์จะตัดสินใจว่าจะรักษาฟันด้วยการรักษาเนื้อฟันที่มีชีวิตต่อไปหรือยังคงทำให้ฟันเสื่อมสภาพ

คุณควรรู้ว่าเนื้อฟันกรามถาวรในวัยเด็กมีความสามารถในการซ่อมแซมที่ดีเยี่ยม เมื่อทันตแพทย์ตัดสินใจทิ้งเธอ การรักษาจะเริ่มทันที วิธีที่ดีที่สุดคือเมื่อปิดผิวที่เสียหายด้วย Calxil หรือครีมที่เตรียมจากสารละลายโนโวเคนและแคลเซียมออกไซด์ แป้งจะต้องคลุมเยื่อด้วยชั้นบาง ๆ นอกจากนี้โดยไม่ต้องกดปูนซีเมนต์ฟอสเฟตจะถูกนำไปใช้และส่วนที่หักของครอบฟันจะกลับคืนสู่สภาพเดิม วิธีนี้ให้เอฟเฟกต์เครื่องสำอางที่ดีมากพร้อมกับการซ่อมแซมครอบฟันที่ค่อนข้างคงที่

ในกรณีที่ทันตแพทย์ไม่มีทางเลือกในการพักฟื้นที่เพียงพอภายในชั่วโมงถัดไป สามารถให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นทางทันตกรรมได้โดยการปิดเยื่อกระดาษชั่วคราวด้วยผงซัลไฟดีน น้ำยาชีวภาพที่กล่าวถึงข้างต้น หรือสำลี ในกรณีที่รุนแรง ไม้กวาดซึ่งต้องแช่ในคลอโรฟีนอลการบูรก่อน จะดีกว่าถ้าคลุมวัสดุนี้ด้วยฟอสเฟตซีเมนต์ ซึ่งในทางกลับกัน จำเป็นต้องยึดผนังที่แข็งแรงของครอบฟันฟัน

เมื่อฟันผุพังและใคร่ครวญถึงการตัดสินใจเกี่ยวกับการถอนหรือถอนฟัน ทันตแพทย์จะต้องพิจารณาคุณค่าทางสรีรวิทยาของฟันหน้าพร้อมกับความเป็นไปได้ของการรักษาในระยะยาวและลักษณะของการบาดเจ็บ หากฟันเคลื่อนหลังได้รับบาดเจ็บ จะต้องทำการตรึง ในกรณีที่ฟันเคลื่อนเล็กน้อย และไม่มีหลักฐานของการแตกหักของกระดูกถุงน้ำโดยตรงบนภาพรังสี ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงความเครียดที่ฟันที่เป็นโรค

ปฐมพยาบาลทางทันตกรรมสำหรับอาการโคม่า

อาการโคม่าจะถูกแยกออกเป็นกลุ่มๆ เนื่องจากอาการดังกล่าวมักพบในผู้ป่วยที่มีโรคร่วมบางอย่าง ซึ่งจำเป็นต้องเตือนทันตแพทย์เสมอ อาการโคม่าเป็นสภาวะของการยับยั้งการทำงานของประสาทอย่างรุนแรงซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียสติและความล้มเหลวของตัววิเคราะห์ทั้งหมด ผู้ที่แพทย์ควรจะสามารถแยกแยะจากอาการมึนงงได้ เมื่อองค์ประกอบแต่ละส่วนในจิตใจได้รับการเก็บรักษาไว้และตอบสนองต่อการกระตุ้นแสงและเสียงที่เข้มข้น

การดูแลทันตกรรมฉุกเฉินในกรณีนี้คืออะไร

ข้อมูลสำคัญสำหรับการประเมินอาการโคม่าคือลักษณะภายนอกของผู้ป่วยเป็นหลัก ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจและวินิจฉัยอาการของเขา การปรากฏตัวของอาการเขียวและรูปแบบที่เด่นชัดของระบบหลอดเลือดดำในช่องท้องบ่งบอกถึงโรคตับแข็งของตับนั่นคือการพัฒนาของอาการโคม่าตับ ผิวหนังที่ร้อนจัดในคนมักเกิดจากภาวะติดเชื้อ และนอกจากนี้ กับพื้นหลังของการติดเชื้อรุนแรงและการคายน้ำ อาการชักร่วมกับคอเคล็ดยืนยันอาการโคม่าเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บ ลิ่มเลือดอุดตันเนื้องอก และอื่นๆ

การประเมินกลิ่นปากเป็นสิ่งสำคัญมากในการวินิจฉัยภาวะนี้ ตัวอย่างเช่นในภาวะเลือดเป็นกรดจากเบาหวานมักมีกลิ่นของอะซิโตนจากปาก การปรากฏตัวของกลิ่นเน่าเปื่อยบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีอาการโคม่าตับและกลิ่นของปัสสาวะบ่งบอกถึงพยาธิสภาพของไต กรณีมึนเมาจากแอลกอฮอล์ กลิ่นจะเป็นปกติ เมื่อโคม่าที่ไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้น จะต้องตรวจสอบปริมาณน้ำตาล

การรักษาพยาบาลฉุกเฉินทางทันตกรรมในกรณีที่โคม่าประกอบด้วยการเรียกทีมช่วยชีวิตที่จำเป็นและเร่งด่วน จำเป็นต้องเริ่มต้นด้วยการให้ออกซิเจนและการบรรเทาความผิดปกติของการทำงาน (จำเป็นต้องทำให้การหายใจเป็นปกติ การไหลเวียนโลหิตและการทำงานของหัวใจ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดจำเป็นต้องฉีดผู้ป่วยทางหลอดเลือดดำทันทีด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40 เปอร์เซ็นต์ 60 มิลลิลิตรเนื่องจากภาวะนี้พัฒนาขึ้นเกือบจะในทันทีเมื่อเปรียบเทียบกับอาการอื่น ๆ และเป็นอันตรายมากขึ้นในผลที่ตามมา รูปแบบของมาตรการการรักษาในกรณีที่มีอาการโคม่าคล้ายกับหลักการของการช่วยชีวิต ABC

สรุป

ดังนั้น ในการบำบัด แพทย์ทุกคนต้องเตรียมพร้อมสำหรับข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยของเขาอาจประสบกับภาวะฉุกเฉินทางทันตกรรม และอาจจำเป็นต้องปฐมพยาบาลตามกำหนดเวลา ทันทีก่อนเริ่มการผ่าตัดหรือการรักษา ผู้ป่วยควรแจ้งทันตแพทย์ว่าเขามีโรคประจำตัวแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังอะไรบ้าง แพ้ยาบางชนิด และอื่นๆ

นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรแจ้งทันตแพทย์เกี่ยวกับการบริโภคยาบางชนิดในปัจจุบันและปริมาณของยาด้วย ในกรณีที่ผู้ป่วยมีความเสี่ยง การรักษาควรดำเนินการภายใต้การดูแลที่เข้มงวดและด้วยความระมัดระวัง เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง การดูแลทางการแพทย์ที่ไม่เหมาะสมมักก่อให้เกิดผลร้ายแรงอย่างยิ่งในรูปแบบของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ทำลายล้างในร่างกาย

เราคุ้มครองกรณีฉุกเฉินทางทันตกรรมและการปฐมพยาบาล