ปฏิกิริยาลิวคีมอยด์ในเด็ก: ชนิด (ชนิด) สาเหตุ อัลกอริธึมการวินิจฉัย การรักษา ปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งเม็ดเลือดขาว: ความแตกต่าง

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 21:38

ปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาว - การเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือด คล้ายกับภาพเลือดในมะเร็งเม็ดเลือดขาวและเนื้องอกอื่นๆ ของระบบเม็ดเลือด ควรสังเกตว่าความจำเพาะของผลกระทบเหล่านี้ถือเป็นการวางแนวที่ใช้งานอยู่และไม่มีการเปลี่ยนแปลงไปสู่พยาธิวิทยาด้านเนื้องอกวิทยา ปฏิกิริยาเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้จากความมึนเมา เนื้องอก การติดเชื้อ การแพร่กระจายของมะเร็งสมอง

กลไกการพัฒนาไม่เหมือนกันสำหรับปฏิกิริยาประเภทต่างๆ: ในบางกรณี มันคือการปล่อยองค์ประกอบเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเข้าสู่กระแสเลือด ในบางกรณี - การผลิตเซลล์เม็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นหรือการจำกัดการปล่อยของ เซลล์เข้าไปในเนื้อเยื่อหรือมีกลไกหลายอย่างพร้อมกัน

สาเหตุของโรคคืออะไร

มีหลายปัจจัยที่อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาลิวคีมอยด์ เหตุผลในการพัฒนาคือ:

• ผลของรังสีไอออไนซ์
• วัณโรค;
• sepsis;
• กระบวนการเป็นหนอง;
• โรคบิด;
• lymphogranulomatosis;
• บาดเจ็บกะโหลก;
• สภาพช็อก;
• ปอดบวมกลุ่ม;
• แก้ว;
• คอตีบ;
• ไข้อีดำอีแดง;
• ตับเสื่อมเฉียบพลัน;
• ฮอร์โมนบำบัดคอร์ติคอยด์;
• พิษคาร์บอนมอนอกไซด์

ประเภทโรค

ปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาวประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ปฏิกิริยามัยอีลอยด์
• ลิมโฟไซติก
• หลอกภูมิภาค

มาพิจารณากันให้ละเอียดยิ่งขึ้น

ไมอีลอยด์

ประเภทนี้รวมถึงปฏิกิริยาเช่น neutrophilic, promyelocytic และ eosinophilic ผลกระทบของมะเร็งเม็ดเลือดขาวซึ่งคล้ายกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังนั้นมาพร้อมกับอาการมึนเมาและการติดเชื้อรุนแรง เม็ดโลหิตขาวแบบแอคทีฟที่แกนกลางมักมีกระบวนการที่ซับซ้อน ประกอบกับภาวะติดเชื้อ การอักเสบของจุดโฟกัส และอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น

การเปิดรับสารอีโอซิโนฟิลในเลือดมากเกินไปมักเกิดขึ้นพร้อมกับการแพ้ต่อปรสิตและยา การแพ้ diathesis ไม่ค่อยมี - กับโรคมะเร็ง (lymphogranulomatosis และ lymphosarcoma) ปฏิกิริยาลิวคีมอยด์เหล่านี้จำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียดเพื่อกำจัดโรคของระบบไหลเวียนโลหิตและพยาธิ

เซลล์ปฏิกิริยาก็เหมือนเม็ดเลือดแดง ปัจจัยเม็ดเลือดแดงมักเป็นโรคปอดโดยออกซิเจนในเลือดลดลง (ความอิ่มตัวของออกซิเจน) เนื้องอกในไตและข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด ในสถานการณ์นี้ จำเป็นต้องมีการตรวจด้วยคอมพิวเตอร์และอัลตราซาวนด์

Myelemia คล้ายกับ erythromyelosis เฉียบพลัน,ซึ่งแตกต่างเพียงแต่ขาดเซลล์เม็ดเลือดแดงในไขกระดูกและเลือดเท่านั้น มักพบในการแพร่กระจายของกระดูก

ลิมโฟซิติก

ปฏิกิริยาดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะโดยการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในเลือดส่วนปลาย ซึ่งมักจะมีส่วนทำให้ตับ ต่อมน้ำเหลือง และม้ามเพิ่มขึ้น

ประเภทนี้รวมถึงโมโนนิวคลีโอซิส ลิมโฟไซโทซิสที่ติดเชื้อ โมโนไซต์-มาโครฟาจ ลิวคีมอยด์ในเด็กที่ติดเชื้อแบคทีเรีย ติดไวรัส เช่นเดียวกับการติดเชื้อปรสิตและ eosinophilia ในเลือดขนาดใหญ่ (เช่น กับหนอนพยาธิ)

เกิดปฏิกิริยาน้ำเหลือง:

• สำหรับการติดเชื้อไวรัส (อีสุกอีใส, หัดเยอรมัน, คางทูม, การติดเชื้ออะดีโนไวรัส, หัด, โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส);
• การติดเชื้อปรสิต (rickettsiosis, toxoplasmosis, chlamydia);
• ติดเชื้อแบคทีเรีย (ซิฟิลิส ไอกรน วัณโรค);
• mycoses ต่างๆ;
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง (โรคในซีรั่ม โรคลูปัส erythematosus)

โรคลิมโฟซิติกยังพบได้ในแมคโครโกลบูลินเมียของวัลเดนสตรอม กระบวนการอักเสบ และโรคซาร์คอยโดซิส โรคภัยไข้เจ็บข้างต้นทั้งหมดได้รับการดูแลอย่างหนักและสามารถรบกวนผู้ป่วยได้นานกว่าหนึ่งปี

หลอกภูมิภาค

ปฏิกิริยาลิวคีมอยด์ดังกล่าวจะเกิดขึ้นหากผู้ป่วยเพิ่งเริ่มฟื้นตัวจากภาวะเม็ดเลือดในเม็ดเลือดภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งสาเหตุอาจเกิดจากการทานซัลโฟนาไมด์ อะมิโดไพริน บูทาเดียน และยาอื่นๆ

อิทธิพลกลุ่มนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการมีอยู่ในเลือดส่วนปลายและไขกระดูกของส่วนประกอบเซลล์จำนวนมากที่มีนิวเคลียสที่เป็นเนื้อเดียวกัน นิวคลีโอลีเดี่ยว และไซโตพลาสซึมสีฟ้าบางและไม่เป็นเม็ด

ไม่เหมือนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีลักษณะเฉพาะ สิ่งเหล่านี้ไม่มีโครงข่ายที่อ่อนนุ่มเฉพาะและความสม่ำเสมอของเส้นใยโครมาติน บลาสโตสเป็นระยะๆ ที่หายไปโดยไม่ได้รับเคมีบำบัดและเกี่ยวข้องกับผลกระทบของลิวคีมอยด์ พบได้ในทารกแรกเกิดที่มีความผิดปกติของโครโมโซมทางพันธุกรรม (เช่น ดาวน์ซินโดรม)

ปฏิกิริยาลิวคีมอยด์ ชนิดที่แสดงไว้ข้างต้น ก่อตัวขึ้นกับภูมิหลังของพยาธิวิทยาใด ๆ มักจะไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย บางครั้งภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างกะทันหันอาจถูกมองว่าเป็นหนึ่งในสัญญาณของมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน ในการตรวจหาโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความปลอดภัยของโครงสร้างตามธรรมชาติของต่อมน้ำเหลือง ตลอดจนเส้นรูขุมขนที่กำหนดไว้อย่างแม่นยำนั้นมีความสำคัญมาก

ปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งเม็ดเลือดขาว: ความแตกต่าง

ความเสี่ยงเหล่านี้และมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีความแตกต่างกันดังนี้:

1. ด้วยปฏิกิริยาลิวคีมอยด์ ทำให้ไขกระดูกไม่กระปรี้กระเปร่าอย่างรวดเร็ว เป็น metamyelocytic และสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาว จะพบรูปแบบการระเบิดที่เพิ่มขึ้น ด้วยผลกระทบของลิวคีมอยด์ เชื้ออีริทรอยด์จะคงอยู่ มีอัตราส่วนเม็ดโลหิตขาวปกติ - 3:1 และ 4:1
2. ไม่มีการเกิด anaplasia ในปรากฏการณ์ leukemoid เช่นเดียวกับกรณีของ leukemia เมื่อโปรโตพลาสซึมโปนและนิวเคลียสผิดปกติเกิดขึ้น
3. ในตัวแปรแรกในเลือดรอบข้างมีจำนวนเพิ่มขึ้นในจำนวนที่แน่นอนและการเพิ่มขึ้นของเปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิลที่เจริญเต็มที่ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเนื้อหาของนิวโทรฟิลที่โตเต็มที่จะลดลงและมีการแพร่กระจายที่มากเกินไปของคนหนุ่มสาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ แบบฟอร์ม
4. เม็ดนิวโทรฟิลเป็นพิษพบได้บ่อยในปฏิกิริยาลิวคีมอยด์
5. ในการศึกษาไซโตเคมีของเม็ดเลือดขาวในมะเร็งเม็ดเลือดขาว มีอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสลดลงหรือไม่มีเลย ด้วยปฏิกิริยาลิวคีมอยด์ - กิจกรรมที่เพิ่มขึ้น
6. Eosinophilic-basophilic Association เป็นสารตั้งต้นของวิกฤตการณ์การระเบิดในช่วงที่มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังกำเริบขึ้น แต่ไม่พบในปฏิกิริยาของมะเร็งเม็ดเลือดขาว
7. ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดมัยอีลอยด์ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำมักพบบ่อย ในปฏิกิริยาของมะเร็งเม็ดเลือดขาว จำนวนเกล็ดเลือดอยู่ในช่วงปกติ
8. ในระยะเริ่มต้นของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง พบม้ามหนาแน่นขนาดใหญ่ โดยปฏิกิริยาลิวคีมอยด์บางครั้งอาจมีม้ามโตด้วย แต่อวัยวะนี้นิ่มและไม่เคยมีขนาดที่ใหญ่มาก
9. เมื่อปฏิกิริยาของลิวคีมอยด์ต่อกระบวนการสร้างเนื้องอก จะพบเซลล์มะเร็งในไขกระดูก

ปฏิกิริยาลิวคีมอยด์ในเด็ก: อัลกอริธึมการวินิจฉัย

มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคนี้ให้กับนักพยาธิวิทยาที่ตรวจชิ้นเนื้อ แต่เพื่อป้องกันข้อผิดพลาดที่ไม่สามารถแก้ไขได้นักพยาธิวิทยาจะต้องรวบรวมข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับผู้ป่วยส่งการอ้างอิงถึงการทดสอบต่างๆ และกำหนดการรักษา cytostatic ซึ่งจะขจัดผลที่ตามมาทั้งหมดของโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบ หากยังไม่เสร็จสิ้น การวินิจฉัยจะผิดพลาด ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากมากที่จะรับมือกับโรคนี้ ท้ายที่สุดโรคดังกล่าวเป็นอันตรายมาก บางครั้งจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อครั้งที่สองสำหรับรายละเอียดของข้อสรุป

สิ่งที่สำคัญมากในการวินิจฉัยคือรอยเปื้อนจากภายนอกของต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจชิ้นเนื้อและรอยประทับ ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เซลล์เม็ดเลือดแดงส่วนใหญ่ (อย่างน้อย 30 เปอร์เซ็นต์) เป็นเซลล์ตัวอ่อนถาวร ในโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง RBCs เหล่านี้มักจะน้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์และแตกต่างกันไปในแง่ของ cytoplasmic basophilia และวุฒิภาวะของนิวเคลียร์

การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาตามการวิเคราะห์ของต่อมน้ำเหลืองต้องมีรายละเอียดมากและไม่รวมข้อสรุปที่ไม่ถูกต้อง เนื่องจากนักพยาธิวิทยาในการตรวจเลือดต่างๆ จะต้องกำหนดการวินิจฉัยให้ชัดเจน และสะท้อนให้เห็นในข้อสรุป ตัวอย่างเช่น ในการวินิจฉัยเบื้องต้นของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ในบางกรณีจำเป็นต้องสังเกตผู้ป่วยเป็นเวลานานและตรวจดูต่อมน้ำเหลืองอีกครั้ง

การวินิจฉัยปฏิกิริยาของลิวคีมอยด์ ที่สงสัยว่าตรวจพบโมโนโคลนัลอิมมูโนโกลบูลิน บางครั้งต้องใช้เวลาหลายปีในการสังเกตและการเจาะไขกระดูกซ้ำๆ การรักษาต้านมะเร็งมีข้อห้ามจนกว่าการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยัน

เชื้อโมโนนิวเคลียสติดเชื้อ

เรียกอีกอย่างว่าโรค Filatov-Pfeifer, ต่อมทอนซิลอักเสบและต่อมทอนซิลอักเสบ คือโรคไวรัสที่โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของลิมโฟไซต์, ต่อมน้ำเหลืองโตและม้ามโต, ต่อมน้ำเหลืองที่เกิดปฏิกิริยา, การปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงจำเพาะในเลือดส่วนปลาย สาเหตุเชิงสาเหตุคือไวรัส Epstein-Barr พื้นฐานของโรคคือการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของลิมโฟไซต์ที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสที่เฉพาะเจาะจง

สถานการณ์ทางคลินิกมันต่างออกไป ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ความเป็นอยู่ที่ดีจะถูกรบกวนเนื่องจากโรคจมูกอักเสบ สัญญาณบ่งชี้:

• angina ("คอหอยไหม้");
• การขยายตัวของม้ามและต่อมน้ำเหลืองที่คอ รวมไปถึงความรุนแรง;
• หายใจลำบากในวันแรกของโรคเนื่องจากการบวมของเยื่อเมือก

สถานะเลือด: เปอร์เซ็นต์ที่เพิ่มขึ้นของอีโอซิโนฟิล ลิมโฟไซต์ และโมโนไซต์

ภาวะแทรกซ้อน

ตัวบ่งชี้ที่จำเป็นและเพียงพอของโรคสำหรับข้อสรุปคือการมีอยู่ในเลือดของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่แปลกประหลาด (มากกว่า 10-20%) - เซลล์ที่แตกต่างกันในนิวเคลียสของลิมโฟไซต์ขนาดใหญ่และไลแลคกว้าง - ไซโตพลาสซึมสีที่มีการตรัสรู้รอบนิวเคลียสเด่นชัด ปฏิกิริยาลิวคีมอยด์จะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ในเด็กและผู้ใหญ่ แต่ในบางสถานการณ์ ภาวะเลือดเป็นปกติจะใช้เวลาเป็นเดือน

อาการกำเริบนั้นยังพบได้บ่อยขึ้น บางครั้งเป็นระยะหลายปีหลังจากระยะเฉียบพลันครั้งแรก ภาวะแทรกซ้อนสามารถ:

• ตับอักเสบเฉียบพลัน;
• ไข้สมองอักเสบ;
• เม็ดเลือดขาว;
• ม้ามแตกเพราะโตเร็ว
• แพ้ภูมิตัวเองภาวะเม็ดเลือดแดงแตก

บำบัดปฏิกิริยาลิวคีมอยด์

ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยไม่ต้องการการรักษาด้วยยาพิเศษ เพราะภายในไม่กี่วัน อาการหลักของโรคจะหายไปและภาวะเลือดจะกลับมาเป็นปกติ ด้วยความเจ็บป่วยที่ยืดเยื้อและสุขภาพไม่ดีของผู้ป่วยจึงใช้การบำบัดด้วยโรค - Prednisolone กำหนดในขนาด 20-30 มิลลิกรัมต่อวันหรือยา glucocorticoid อื่น ๆ เพื่อกำจัดปฏิกิริยา leukemoid เฉพาะผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่กำหนดให้การรักษา

พยากรณ์

มักเป็นบวก: โรคติดต่อมีน้อย ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องกักกันผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม การแตกของม้ามนั้นอันตรายมาก การฟื้นตัวของความสามารถในการทำงานนั้นพิจารณาจากสัญญาณของการลดลงของปริมาตรของอวัยวะรวมถึงการหายไปของต่อมทอนซิลอักเสบและการทำให้อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติ หากเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสปรากฏเป็นไวรัสตับอักเสบ ผู้ป่วยจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล