เนื้อเน่าของลำไส้คือเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อของอวัยวะซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากปริมาณเลือดที่บกพร่อง เนื่องจากขาดเลือดขาดเลือดและขาดออกซิเจน เซลล์จึงได้รับการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อร้าย นี่เป็นภาวะที่อันตรายอย่างยิ่งที่ต้องผ่าตัดฉุกเฉิน ไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของลำไส้ได้อีกต่อไปและต้องกำจัดส่วนที่ตายไปแล้วของอวัยวะ หากไม่มีการรักษา ผู้ป่วยจะเสียชีวิตภายในสองวันแรก แต่ถึงแม้จะได้รับการผ่าตัดอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคก็ยังคงไม่เอื้ออำนวย
สาเหตุของพยาธิวิทยา
สาเหตุของโรคเนื้อตายเน่าในลำไส้คือโรคหลอดเลือดหัวใจของอวัยวะนี้ เนื่องจากหลอดเลือดตีบหรืออุดตัน เลือดจึงหยุดไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อในลำไส้ ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ
ขาดเลือดเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ในกรณีแรก ปริมาณเลือดจะหยุดลงทันทีเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดอย่างกะทันหัน เช่นรูปแบบของโรคหายากและนำไปสู่เนื้อตายเน่าอย่างรวดเร็ว ภาวะขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันต้องไปพบแพทย์ฉุกเฉิน
ภาวะขาดเลือดขาดเลือดจะค่อยๆ พัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปและดำเนินไปอย่างเรื้อรัง ผู้ป่วยสูงอายุมีการละเมิดปริมาณเลือดซึ่งเกี่ยวข้องกับหลอดเลือด ในกรณีนี้ ในระยะเริ่มแรก ยังคงสามารถคืนค่าแจ้งชัดของเรือด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม อย่างไรก็ตาม หากเนื้อร้ายได้เริ่มขึ้นแล้ว ทางออกเดียวคือการผ่าตัด
ภาวะขาดเลือดขาดเลือดมักเกิดขึ้นจากความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด ท้ายที่สุดปริมาณเลือดไปยังลำไส้โดยตรงขึ้นอยู่กับการทำงานของหัวใจและสภาพของหลอดเลือด นอกจากนี้ สาเหตุของภาวะนี้อาจเกิดจากการบาดเจ็บและพยาธิสภาพของทางเดินอาหาร
รูปแบบการขาดเลือด
ระบบไหลเวียนเลือดผิดปกติในลำไส้เกิดจากอะไร? แพทย์แยกความแตกต่างของ ischemia สองรูปแบบ: occlusive และ non-occlusive
ภาวะขาดเลือดขาดเลือดเกิดจากการอุดตันของเส้นเลือดและหลอดเลือดแดง โรคต่อไปนี้สามารถกระตุ้นการละเมิดปริมาณเลือด:
- ภาวะหัวใจห้องบน;
- หัวใจวาย;
- เนื้องอกในลำไส้;
- โรคระบบทางเดินอาหาร;
- ตับแข็ง
นอกจากนี้ยังพบรูปแบบการอุดฟันในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับลิ้นหัวใจเทียม
ภาวะขาดเลือดแบบไม่อุดตันเกิดขึ้นในประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี สัญญาณของพยาธิวิทยาพัฒนาช้า ในปัจจุบันยังไม่มีการกำหนดเหตุผลที่แน่ชัดสำหรับการละเมิดนี้ สันนิษฐานว่าภาวะขาดเลือดขาดเลือดไม่อุดตันสามารถกระตุ้นได้โดยโรคและเงื่อนไขดังต่อไปนี้:
- หัวใจล้มเหลว
- ความดันเลือดต่ำเรื้อรัง
- ขาดน้ำ;
- กินยาลิ่มเลือด
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการขาดเลือดทุกรูปแบบสามารถนำไปสู่โรคเนื้อตายเน่าในลำไส้ได้ แม้ว่าการละเมิดการจัดหาเลือดจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น แต่ก็ไม่ช้าก็เร็วการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายในเนื้อเยื่อก็จะเกิดขึ้น
ระยะของการขาดเลือด
เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อลำไส้พัฒนาในหลายระยะ แพทย์แยกแยะภาวะขาดเลือดได้หลายระยะ:
- เลือดไปเลี้ยงบกพร่อง. เนื่องจากการขาดสารอาหารในเนื้อเยื่อลำไส้ทำให้การเผาผลาญอาหารแย่ลง การเปลี่ยนแปลง dystrophic เกิดขึ้นในเยื่อบุผิว ด้วยเหตุนี้การผลิตเอนไซม์จึงลดลงและการย่อยอาหารถูกรบกวนและการบีบตัวก็เปลี่ยนไป ในขั้นตอนนี้ การขาดออกซิเจนจะได้รับการชดเชยโดยการไหลเวียนของเลือดผ่านเส้นทางบายพาส
- ลำไส้อุดตัน. ภาวะขาดเลือดขาดเลือดระยะนี้ถือว่าไม่ได้รับการชดเชย เลือดหยุดไหลแม้ผ่านทางกิ่งก้านของหลอดเลือด เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อเกิดขึ้น ในขั้นตอนนี้เนื้อเน่าของลำไส้จะเกิดขึ้น รูปภาพของบริเวณที่เป็นเนื้อตายของเยื่อบุผิวสามารถดูได้ที่ด้านล่าง
ควรสังเกตว่าด้วยการขาดเลือดขาดเลือดที่ไม่ได้รับการชดเชย สีของผนังลำไส้จะเปลี่ยนไป ประการแรกเนื่องจากขาดเลือดไปเลี้ยงโรคโลหิตจางเกิดขึ้นและเยื่อบุผิวของอวัยวะเปลี่ยนเป็นสีซีด จากนั้นเลือดก็เริ่มซึมผ่านหลอดเลือด ผนังลำไส้จะกลายเป็นสีแดง เลือดปรากฏในอุจจาระ ในกรณีนี้คุณหมอพวกเขาพูดถึงโรคเนื้อตายเน่าในลำไส้เนื่องจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อมาพร้อมกับเลือดออก เมื่อเนื้อร้ายดำเนินไป พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะเปลี่ยนเป็นสีดำ
โดยไม่ต้องผ่าตัด เนื้อร้ายจะนำไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างรวดเร็ว การตายของเนื้อเยื่อนั้นรุนแรงขึ้นจากการอักเสบ ผนังของอวัยวะจะบางและแตกออก เนื้อหาของลำไส้ออกมาและการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้น นี้มักจะเป็นอันตรายถึงชีวิต
อาการขาดเลือด
อาการผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตขึ้นอยู่กับชนิดของพยาธิวิทยา หากภาวะขาดเลือดขาดเลือดเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลัน แสดงว่ามีอาการดังต่อไปนี้:
- ปวดท้องอย่างรุนแรง มันถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในสะดือหรือช่องท้องส่วนบนขวา
- คลื่นไส้และอาเจียนเกิดจากการย่อยอาหารบกพร่อง
- การเคลื่อนตัวของลำไส้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มักกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระและท้องเสียปนด้วยเลือด
- ไข้เข้า
ขาดเลือดเฉียบพลันคุกคามชีวิตของผู้ป่วยและต้องพบแพทย์ทันที ประมาณ 6 ชั่วโมงหลังจากการสำแดงครั้งแรก การเปลี่ยนแปลงที่กลับไม่ได้เกิดขึ้นและโรคเนื้อตายเน่าในลำไส้เริ่มต้นขึ้น
ในภาวะขาดเลือดขาดเลือดเรื้อรัง อาการจะค่อยๆ พัฒนาและเด่นชัดน้อยลง:
- ผู้ป่วยกังวลเรื่องอาการปวดท้องบริเวณช่องท้องซึ่งไม่มีการแปลที่ชัดเจน พวกเขามาหลังจากกิน ในช่วงเริ่มต้นของโรคอาการปวดจะหยุดโดยการใช้ antispasmodics แต่ในกรณีขั้นสูงยาจะไม่เกิดขึ้นอีกต่อไปช่วยด้วย
- ในผู้ป่วย ท้องจะบวมเนื่องจากการก่อตัวของก๊าซที่เพิ่มขึ้น ได้ยินเสียงดังก้องในช่องท้อง
- ผู้ป่วยมักมีอาการคลื่นไส้อาเจียน
- ถ่ายอุจจาระลำบาก ท้องเสียสลับกับท้องผูก
- เพราะความเจ็บปวด คนกินไม่อิ่ม ส่งผลให้น้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็วจนอ่อนเพลีย
อาการดังกล่าวควรเป็นสาเหตุให้ไปพบแพทย์ทันที แม้แต่โรคที่ช้าก็อันตรายอย่างยิ่ง ความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตเรื้อรังสามารถนำไปสู่การโจมตีของการขาดเลือดเฉียบพลันและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเนื้อตายเน่า
สัญญาณของเนื้อร้าย
อาการของโรคเนื้อตายเน่าในลำไส้จะเกิดขึ้นประมาณ 6 ชั่วโมงหลังจากเกิดภาวะขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลัน สภาพของผู้ป่วยมีความร้ายแรงมาก มีการสังเกตอาการทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:
- อ่อนแรงกะทันหัน;
- ผิวลวก;
- ปวดท้องเหลือทน;
- ท้องอืด;
- อาเจียน;
- ท้องเสียหรือถ่ายช้า;
- หัวใจเต้นเร็ว;
- ชีพจรอ่อน;
- ความดันโลหิตลดลงอย่างมาก
- หมดสติ
สัญญาณของพยาธิวิทยายังขึ้นอยู่กับการแปลตำแหน่งของเนื้อร้ายด้วย เนื้อตายเน่าของลำไส้เล็กมีลักษณะอาเจียนมีน้ำดีและเลือด ในขณะที่เนื้อร้ายพัฒนา สิ่งสกปรกในอุจจาระจะปรากฏในอาเจียน เมื่อลำไส้ได้รับผลกระทบ ท้องเสียเป็นเลือด
หลังจากหยุดการให้เลือด 12-14 ชั่วโมง เยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเริ่มขึ้น ความเจ็บปวดของผู้ป่วยจะหายไปเมื่อปลายประสาทกลายเป็นเนื้อตาย ก๊าซและอุจจาระไม่หายไป ผู้ป่วยจะเซื่องซึมและเซื่องซึม ในกรณีที่รุนแรงมีอาการชักและผู้ป่วยจะเข้าสู่อาการโคม่า ภาวะนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ภายใน 48 ชั่วโมง
การวินิจฉัย
เนื้อเน่า ผู้ป่วยต้องผ่าตัดทันทีและมีเวลาวินิจฉัยน้อยมาก เมื่อตรวจช่องท้องจะกำหนดส่วนบวมของลำไส้ที่มีน้ำเหลือง นี่คืออาการเฉพาะของเนื้อร้าย
หลังจากเข้าโรงพยาบาลแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการเอ็กซ์เรย์ลำไส้ ไม่ได้ฉีดคอนทราสต์เอเจนต์ หากภาพมีสัญญาณของการทำลายเนื้อเยื่อหรือเยื่อบุช่องท้อง ให้ดำเนินการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน
การรักษา
การผ่าตัดเป็นเพียงการรักษาเนื้อร้ายในลำไส้ อวัยวะที่ตายแล้วจะต้องถูกกำจัดออกไป ขั้นแรก ศัลยแพทย์จะฟื้นฟูปริมาณเลือด จากนั้นจึงทำการแก้ไขบริเวณที่ได้รับผลกระทบ หลังจากนั้นก็ทำการสุขาภิบาลช่องท้อง
หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะและยาต้านการแข็งตัวของเลือด มีการให้สารละลายพิเศษเพื่อละลายลิ่มเลือด ทำการปิดล้อมโนโวเคนเพื่อป้องกันอาการกระตุกในลำไส้ ยังต้องให้ยารักษาการทำงานของหัวใจ
การรักษาด้วยยาเป็นเพียงวิธีการรักษาเพิ่มเติมและใช้หลังการผ่าตัด เป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดโรคดังกล่าวด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมเท่านั้น
ทุพพลภาพ
มากที่สุดผลที่ตามมาเด่นชัดในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเนื้อตายเน่าของลำไส้เล็ก มีกลุ่มคนพิการหรือไม่? คำถามนี้มักเป็นที่สนใจของผู้ป่วย
ระหว่างการผ่าตัด ลำไส้ส่วนหนึ่งจะถูกลบออก เป็นผลให้ความยาวของอวัยวะเปลี่ยนแปลงและหน้าที่ของมันเปลี่ยนไป ผู้ป่วยจะมีอาการปวดท้องซ้ำๆ ท้องอืด ท้องร่วง และน้ำหนักลด สภาพหลังการผ่าตัดเรียกว่าอาการลำไส้สั้น (SBS) วัตถุประสงค์ของกลุ่มทุพพลภาพขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรง:
- 3 กลุ่ม. มีการกำหนดไว้ในกรณีที่อาการของ SBS อยู่ในระดับปานกลางหรือปานกลาง และน้ำหนักตัวต่ำกว่าปกติไม่เกิน 5-10 กก.
- 2 กลุ่ม. เป็นที่ยอมรับหากผู้ป่วยมี SBS รูปแบบรุนแรง ในขณะเดียวกัน นอกจากอาการท้องร่วงแล้ว ยังมีสัญญาณของอาการเหน็บชาและการเผาผลาญผิดปกติ และคนน้ำหนักลดมากกว่า 10 กก.
- 1 กลุ่ม. มันถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่รุนแรงที่สุดที่ SCC เกิดขึ้นกับภาวะแทรกซ้อนมีทวารลำไส้ กลุ่มผู้ทุพพลภาพนี้ยังจัดตั้งขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่ตัดลำไส้เล็กออก 4/5
พยากรณ์
ผลลัพธ์ของโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการดูแลทางการแพทย์สำหรับโรคเนื้อตายเน่าในลำไส้อย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคนี้เป็นเรื่องที่ร้ายแรงมาก
ถึงแม้จะทำการผ่าตัดอย่างทันท่วงที แต่ผู้ป่วยมากกว่า 50% เสียชีวิต โดยไม่ต้องผ่าตัด เสียชีวิตได้ 100% ผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อหรือเยื่อบุช่องท้อง
ยิ่งผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผ่าตัดเร็วเท่าไรมีโอกาสรอดมากขึ้น หากได้รับการช่วยเหลือในวันแรกของการเจ็บป่วย การพยากรณ์โรคก็จะดีขึ้น
การป้องกัน
ป้องกันเนื้อตายเน่าในลำไส้ได้อย่างไร? เพื่อหลีกเลี่ยงโรคอันตรายดังกล่าว คุณต้องระวังสุขภาพของคุณ จำเป็นต้องรักษาพยาธิสภาพของหัวใจหลอดเลือดและอวัยวะของระบบทางเดินอาหารให้ทันเวลา หากบุคคลใดมักกังวลเกี่ยวกับอาการปวดท้อง คลื่นไส้ ท้องร่วง และน้ำหนักลดอย่างไม่สมควร คุณควรไปพบแพทย์ทันที ในระยะเริ่มต้นของภาวะขาดเลือด ยังคงเป็นไปได้ที่จะทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติและหลีกเลี่ยงการผ่าตัดใหญ่
