การปิดล้อม Atrioventricular เป็นการละเมิดทางสรีรวิทยาของการส่งผ่านแรงกระตุ้นของเส้นประสาทผ่านระบบการนำของหัวใจจากโพรงไปยัง atria ชื่อที่ดูซับซ้อนนี้มาจากคำภาษาละตินว่า atrium และ ventriculus ซึ่งหมายถึง atrium และ ventricle ตามลำดับ
เกี่ยวกับหัวใจ โครงสร้างและระบบนำทาง
หัวใจของมนุษย์ก็เหมือนกับสิ่งมีชีวิตอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม ประกอบด้วยส่วนด้านขวาและด้านซ้าย ซึ่งแต่ละส่วนมีห้องโถงใหญ่และช่องโพรง เลือดจากทั่วร่างกาย กล่าวคือจากการไหลเวียนของระบบ เข้าสู่เอเทรียมด้านขวาก่อน จากนั้นจึงเข้าสู่ช่องท้องด้านขวา จากนั้นจึงผ่านหลอดเลือดไปยังปอด เลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนจากการไหลเวียนของปอดจากปอดจะไหลเข้าสู่เอเทรียมด้านซ้าย จากนั้นจะเข้าสู่ช่องท้องด้านซ้าย จากนั้นจะถูกส่งผ่านหลอดเลือดเอออร์ตาไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อ
การไหลเวียนของเลือดในหัวใจช่วยให้การทำงานของระบบนำไฟฟ้า ต้องขอบคุณเธอที่ทำให้การเต้นของหัวใจถูกต้อง - การหดตัวของ atria และ ventricles ในเวลาที่เหมาะสมและการไหลเวียนของเลือดผ่านพวกเขา ในการละเมิดการส่งกระแสประสาทระหว่าง atria และโดยโพรงหลังหดตัวช้าเกินไปหรือหมดเวลา - หลังจากเป็นเวลานานหลังจากการหดตัวของหัวใจห้องบน ส่งผลให้ความแรงของการไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนไป ไม่ปล่อยเข้าสู่หลอดเลือดในเวลาที่เหมาะสม ความดันลดลง และการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในระบบหัวใจและหลอดเลือด
ทำไมบล็อก AV ถึงอันตราย
ระดับอันตรายของการปิดล้อม atrioventricular ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของมัน การรบกวนการนำไฟฟ้าในรูปแบบเล็กน้อยอาจไม่แสดงอาการ รูปแบบปานกลางต้องการการชี้แจงสาเหตุและการรักษาเพื่อป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว ด้วยการปิดล้อมอย่างสมบูรณ์ การเสียชีวิตทันทีอาจเกิดขึ้นจากภาวะหัวใจหยุดเต้น นั่นคือเหตุผลที่ไม่สามารถละเลยการละเมิดการนำกระแสประสาทในหัวใจแม้ว่าในขณะนี้ยังไม่มีสัญญาณที่รุนแรงของโรค
จำแนกตามระดับของบล็อก AV
หัวใจบล็อก AV มีหลายประเภทและหลายประเภท ตามความรุนแรงพวกเขาแยกแยะ: บล็อก AV ระดับแรกซึ่งมักจะไม่มีการรบกวนจากภายนอกและในหลาย ๆ กรณีเป็นบรรทัดฐานบล็อกระดับที่สองซึ่งในทางกลับกันแบ่งออกเป็นสองประเภทย่อย: ประเภท 1 (Mobitz 1 หรือ Wenckebach block) และประเภทที่ 2 (Mobitz 2) และการปิดล้อมระดับสาม - การหยุดการส่งผ่านแรงกระตุ้นเส้นประสาทอย่างสมบูรณ์จาก atria ไปยัง ventricles
บล็อก AV ระดับ 1
บล็อก AV ระดับที่ 1 อาจเป็นเหตุการณ์ทางสรีรวิทยาปกติในผู้ป่วยอายุน้อย มักได้รับการวินิจฉัยในนักกีฬาที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นประจำและได้รับการพิจารณาด้วยบรรทัดฐาน ด้วยการอุดตันนี้บุคคลมักจะไม่มีอาการใด ๆ ที่บ่งบอกถึงปัญหาหัวใจ การบล็อก AV ระดับแรกในกรณีที่ไม่มีอาการของโรคมักจะไม่ต้องการการรักษา แต่อาจจำเป็นเมื่อมีความผิดปกติอื่น ๆ ในการทำงานของหัวใจ นอกจากนี้ ในกรณีนี้ แพทย์อาจสั่งตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำ การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวัน และการศึกษาเพิ่มเติม เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (อัลตราซาวนด์ของหัวใจ) ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ บล็อก atrioventricular ระดับ 1 จะปรากฏขึ้นในช่วงเวลาที่เพิ่มขึ้นระหว่างคลื่น P และ R ในขณะที่คลื่น P ทั้งหมดเป็นปกติและตามด้วยคอมเพล็กซ์ QRS เสมอ
ขั้นที่2
การปิดกั้น AV ระดับที่ 2 เป็นประเภทที่หนึ่งและที่สองตามที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว ด้วยหลักสูตรตามตัวแปรที่ 1 (Mobitz 1) อาจไม่มีอาการและไม่ต้องการการรักษา ในกรณีนี้ พื้นฐานทางสรีรวิทยาสำหรับการเกิดบล็อกมักเป็นปัญหาในโหนด atrioventricular บล็อก AV Mobitz ประเภท 2 ระดับที่สองมักเป็นผลมาจากพยาธิสภาพในระบบการนำไฟฟ้าที่ต่ำกว่า (His-Purkinje) ตามปกติจะมีอาการชัดเจนและต้องได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติมและการรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการอุดตันอย่างสมบูรณ์ด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้น
AV-blockade บน ECG (ระดับที่สองประเภท 1) มีลักษณะเฉพาะด้วยการเพิ่มขึ้นแบบก้าวหน้าในช่วง PR หลังจากนั้น QRS complex จะหลุดออกมา - การฟื้นฟูจังหวะให้ใกล้เคียงกับปกติ จากนั้นทุกอย่างจะทำซ้ำ ช่วงเวลานี้เรียกว่าวารสารของ Samoilovเวนเคบัค. ประเภทที่สองของบล็อก AV ระดับที่สองบน ECG นั้นมีลักษณะเป็นอาการห้อยยานของอวัยวะ QRS ถาวรหรือเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ในขณะที่การยืดช่วงเวลา PR เช่นเดียวกับใน Mobitz ประเภท 1 จะไม่เกิดขึ้น
ดีกรี 3
บล็อก AV ระดับ 3 ที่มีมาแต่กำเนิดหรือได้มา เป็นลักษณะที่ไม่มีแรงกระตุ้นที่ส่งผ่านจาก atria ไปยังโพรงและเรียกว่าการปิดล้อมที่สมบูรณ์ เนื่องจากแรงกระตุ้นไม่ได้ดำเนินการผ่านโหนดหัวใจ atrioventricular เครื่องกระตุ้นหัวใจอันดับสองจึงถูกเปิดใช้งานเพื่อสนับสนุนการทำงานของหัวใจอย่างเร่งด่วน นั่นคือ ventricle ทำงานตามจังหวะของมันเอง ไม่เกี่ยวข้องกับจังหวะการเต้นของหัวใจ ทั้งหมดนี้ทำให้เกิดการรบกวนอย่างรุนแรงในการทำงานของหัวใจและการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด การบล็อกระดับที่สามต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีเพราะอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
บน ECG บล็อกระดับ 3 จะมีลักษณะดังนี้: ไม่มีการเชื่อมต่อระหว่างคลื่น P และคอมเพล็กซ์ QRS พวกเขาถูกบันทึกในเวลาที่ไม่ถูกต้องและด้วยความถี่ที่แตกต่างกัน เช่น ตรวจพบสองจังหวะที่ไม่เกี่ยวข้อง หนึ่งคือ atrial อีกอันคือ ventricular
สาเหตุของการปิดล้อม AV
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของ AV block คือการเพิ่มขึ้นของ vagal tone ในนักกีฬา, เส้นโลหิตตีบและพังผืดของระบบการนำหัวใจ, โรคลิ้นหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ และการใช้ยาบางชนิด เช่น โรคหัวใจ ไกลโคไซด์ (ดิจอกซิน,"Korglikon", "Strophanthin"), ตัวบล็อกช่องแคลเซียม ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), ตัวปิดกั้นเบต้า ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). การปิดล้อมที่สมบูรณ์อาจเป็นมา แต่กำเนิด พยาธิสภาพนี้มักถูกบันทึกไว้ในเด็กที่มารดาเป็นโรคลูปัส erythematosus อีกสาเหตุหนึ่งของการปิดล้อมระดับที่สามเรียกว่าโรค Lyme หรือ borreliosis
อาการของ AV block
บล็อก Atrioventricular ของดีกรีที่ 1 เช่นเดียวกับบล็อกดีกรีที่ 2 ของประเภทแรก มักจะไม่มีอาการแสดงร่วมด้วย อย่างไรก็ตามด้วยการปิดล้อมของประเภท Moritz 1 อาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลมในบางกรณี ประเภทที่สองของระดับที่สองนั้นแสดงออกด้วยสัญญาณเดียวกันเช่นเดียวกับการหมดสติความเจ็บปวดในหัวใจและความรู้สึกของการหยุดเป็นลมเป็นเวลานาน อาการของการอุดตันของ atrioventricular อย่างสมบูรณ์คืออัตราการเต้นของหัวใจลดลง, อ่อนแออย่างรุนแรง, เวียนศีรษะ, หมดสติ, ชัก, หมดสติ อาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยสมบูรณ์ซึ่งมีผลทำให้เสียชีวิตได้
การวินิจฉัยการปิดล้อม AV
การวินิจฉัยการปิดล้อม atrioventricular ดำเนินการโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ บ่อยครั้งที่มีการตรวจพบการปิดกั้น AV ในระดับที่ 2 (เช่นเดียวกับที่ 1) ในระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยไม่มีการร้องเรียนระหว่างการตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน ในกรณีอื่น ๆ การวินิจฉัยจะดำเนินการในกรณีที่มีอาการใด ๆ ที่อาจเป็นเกี่ยวข้องกับปัญหาในระบบการนำของหัวใจ เช่น อาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนแรง หมดสติ เป็นลม
หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น AV block โดย ECG และมีข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจเพิ่มเติม แพทย์โรคหัวใจมักจะแนะนำให้ตรวจ ECG ตลอด 24 ชั่วโมง ดำเนินการโดยใช้จอภาพ Holter ดังนั้นจึงมักเรียกว่าการตรวจสอบ Holter ภายใน 24 ชั่วโมงจะมีการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องในขณะที่บุคคลนำไปสู่วิถีชีวิตที่เป็นนิสัยและมีลักษณะเฉพาะ - การเคลื่อนไหว กิน นอน การตรวจไม่รุกรานและทำให้รู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
หลังจากสิ้นสุดการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ข้อมูลจากจอภาพจะถูกวิเคราะห์ด้วยการออกข้อสรุปที่เหมาะสม ข้อดีของวิธีการวินิจฉัยนี้ เมื่อเปรียบเทียบกับการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบสั้นปกติ คือ สามารถค้นหาว่ามีการปิดกั้นความถี่ใดบ้าง ในช่วงเวลาใดของวันที่มีการบันทึกความถี่เหล่านี้บ่อยที่สุด และระดับกิจกรรมของผู้ป่วย
การรักษา
การอุดตันของ atrioventricular ในระดับแรกและระดับที่สองนั้นห่างไกลจากทุกครั้งต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ ด้วยมาตรการการรักษาที่ 1 ตามกฎแล้วไม่มีความจำเป็น นอกจากนี้ ประเภท 2 ถึงประเภท 1 (มอริตซ์ 1) มักไม่ได้รับการรักษา แม้ว่าอาจแนะนำให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจหาปัญหาหัวใจที่เกี่ยวข้อง
การรักษาบล็อก AV จำเป็นสำหรับ Moritz ระดับที่สองประเภท 2 เช่นเดียวกับบล็อกระดับที่สามบางส่วนหรือทั้งหมด เนื่องจากเป็นการละเมิดที่สำคัญการนำสามารถนำไปสู่ความตายอย่างกะทันหัน วิธีหลักในการแก้ไขการทำงานผิดปกติของหัวใจคือการติดตั้งผู้ป่วยด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ (EX) ชั่วคราวหรือถาวร นอกจากนี้ยังมีการกำหนดการรักษาด้วยยาเฉพาะ - Atropine และยาอื่น ๆ ยาไม่สามารถรักษาคนที่เป็นโรคนี้ได้และมักใช้ในช่วงก่อนการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ
เตรียมติดตั้ง EKS
การเตรียมตัวสำหรับการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจนั้นรวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน - อัลตราซาวนด์ของหัวใจ Echocardiography ช่วยให้เห็นภาพของผนัง โพรง และผนังกั้นของหัวใจ และตรวจหาโรคเบื้องต้นที่อาจเป็นสาเหตุของการอุดตันของ AV เช่น พยาธิสภาพของลิ้นหัวใจ หากแพทย์โรคหัวใจตรวจพบปัญหาหัวใจในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ การรักษาร่วมกันจะดำเนินการควบคู่ไปกับการรักษาการปิดล้อม atrioventricular นี่เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เป็นโรคเหล่านี้เป็นสาเหตุของการรบกวนการนำ นอกจากนี้ยังมีการกำหนดการศึกษาทางคลินิกมาตรฐาน - การตรวจเลือดและปัสสาวะ หากผู้ป่วยมีโรคของอวัยวะและระบบอื่น อาจแนะนำให้ใช้มาตรการวินิจฉัยที่เหมาะสมในช่วงก่อนผ่าตัด
อดีตเครื่องกระตุ้นหัวใจ
การติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยการวินิจฉัยเช่นการปิดล้อม AV เป็นการแทรกแซงการผ่าตัดที่วางแผนไว้ สามารถทำได้ทั้งภายใต้การดมยาสลบและภายใต้การดมยาสลบ ศัลยแพทย์ผ่านหลอดเลือดดำ subclavianนำอิเล็กโทรดไปสู่หัวใจซึ่งได้รับการแก้ไขที่นั่น อุปกรณ์นั้นถูกเย็บใต้ผิวหนังโดยใช้เทคนิคพิเศษ เย็บแผลแล้ว
EX เป็นอุปกรณ์ทดแทนเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมที่นำแรงกระตุ้นจากหัวใจห้องบนไปยังโพรงสมองและทำให้การเต้นของหัวใจเป็นปกติ เนื่องจากการกระตุ้นเป็นระยะหรือต่อเนื่อง ห้องจะหดตัวในลำดับที่ถูกต้องและในช่วงเวลาที่ถูกต้อง หัวใจจึงทำหน้าที่สูบฉีดอย่างเต็มที่ ระบบไหลเวียนโลหิตไม่พบความแออัดและความดันเปลี่ยนแปลงกะทันหัน และความเสี่ยงของอาการเช่น เวียนศีรษะ หมดสติ และอื่นๆ ที่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการอุดตันของ AV จะลดลงอย่างมาก เช่นเดียวกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตกะทันหันจากการจับกุม กิจกรรมการเต้นของหัวใจ
หลังศัลยกรรม
ระยะเวลาหลังผ่าตัด ถ้าไม่มีปัญหาสุขภาพอื่นที่ยุ่งยาก มักจะไม่มีข้อจำกัดที่ร้ายแรง ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้กลับบ้านได้ 1-7 วัน โดยก่อนหน้านี้ได้ทำการวิจัยไปบ้างแล้ว การดูแลบาดแผลในบริเวณร่างกายที่ฝังอยู่ในอุปกรณ์จะดำเนินการตามคำแนะนำของแพทย์ จำเป็นต้องถอดไหม หากใช้กับวัสดุเย็บที่ไม่ละลายในตัวเอง หากระหว่างการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ แผลถูกปิดด้วยไหมเย็บ ไม่จำเป็นต้องถอดออก
สัปดาห์แรกหลังจากการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายภาพ รวมทั้งปกป้องบริเวณรอยประสาน (กีฬา หากไม่มีข้อห้าม คุณสามารถเริ่มได้ภายหลังหลายเดือนหลังจากปรึกษาแพทย์) การปรึกษาหารือติดตามผลกับแพทย์โรคหัวใจมีกำหนด 1 เดือนหลังจากขั้นตอน จากนั้นดำเนินการตรวจสอบหกเดือนต่อมาและอีกครั้งหนึ่งปีนับจากวันที่ปลูกถ่าย และทุกปี
เวลาของ EKS ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยเฉลี่ยแล้ว ช่วงเวลานี้คือ 7-10 ปี และในเด็กมักจะน้อยกว่ามาก ซึ่งสัมพันธ์กับการเติบโตของร่างกายเด็ก แพทย์เป็นผู้ควบคุมเครื่องกระตุ้นเช่นเดียวกับการเขียนโปรแกรมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง การตรวจสอบประสิทธิภาพของอุปกรณ์จะต้องดำเนินการในเวลาที่เหมาะสม นอกจากนี้หากจำเป็นโปรแกรมจะถูกปรับ - พารามิเตอร์การทำงานที่ระบุ นี่อาจจำเป็นหากเครื่องกระตุ้นหัวใจไม่ทำงาน: อัตราการเต้นของหัวใจต่ำหรือสูงเกินไป และ/หรือผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย นอกจากนี้ แพทย์สามารถตั้งค่าอื่นๆ ได้เมื่อไลฟ์สไตล์ของคนๆ หนึ่งเปลี่ยนไปและมีการกระตุ้นไม่เพียงพอ เช่น ระหว่างการเล่นกีฬาที่กระฉับกระเฉง
สาเหตุหลักของความล้มเหลวของ EKS คือความจุของแบตเตอรี่ลดลง - การคายประจุ ในกรณีเช่นนี้ ต้องเปลี่ยนอุปกรณ์ใหม่ และจำเป็นต้องปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจ อิเล็กโทรดที่อยู่ในโพรงของหัวใจมักจะคงอยู่ตลอดชีวิตและไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนหากทำงานอย่างถูกต้อง ทำให้คนสามารถอยู่ได้อย่างเต็มที่ แม้จะมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ
