สมองและไขสันหลังได้รับการปกป้องจากอิทธิพลของสิ่งแวดล้อม ไม่เพียงแต่โดยโครงสร้างกระดูกที่ล้อมรอบพวกมัน (กะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังตามลำดับ) แต่ยังรวมถึงเยื่อหุ้มเซลล์ด้วย ทั้งหมดมีสามเปลือกหอยระหว่างที่มีโพรงหรือช่องว่าง เพิ่มเติมเกี่ยวกับโครงสร้างเหล่านี้ในบทความต่อไป
เปลือกสมอง
เพื่อทำความเข้าใจว่าช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มสมอง รวมทั้งพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองถูกจัดเรียงอย่างไร เราควรรู้ว่าโดยทั่วไปเยื่อหุ้มสมองส่วนใดล้อมรอบเนื้อเยื่อสมอง
ถ้าคุณติดตามจากภายนอกสู่ภายใน คุณสามารถแยกความแตกต่างของเยื่อหุ้มสมองต่อไปนี้:
- ยาก;
- ใยแมงมุม
- นุ่ม
ยิ่งไปกว่านั้น สมองและไขสันหลังก็เหมือนกัน เยื่อหุ้มไขสันหลังเป็นความต่อเนื่องของสมอง
เปลือกแข็งอยู่นอกสุด มันครอบคลุมโครงสร้างสมองทั้งหมดในรูปแบบของถุง แต่ไม่ยึดติดกับกระดูกของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังอย่างแน่นหนา ระหว่างมันกับโครงสร้างกระดูกยังคงมีเชิงกราน
ใยแมงมุมอยู่ตรงกลาง มีลักษณะเป็นแผ่นบาง ๆ ที่ไม่อิ่มตัวด้วยภาชนะ คานขวางหลายอันขยายจากมันไปยังเปลือกแข็ง ทะลุช่องว่างทั้งหมดระหว่างโครงสร้างทั้งสองนี้
เปลือกนิ่มติดกับสมองหรือไขสันหลังโดยตรง ประกอบด้วยสองแผ่นซึ่งมีองค์ประกอบของหลอดเลือดจำนวนมาก รอบๆ เรือเหล่านี้เป็นช่องน้ำเหลืองที่น้ำเหลืองไหลเวียน
ช่องระบายอากาศ
ระหว่างเยื่อดูรากับโครงสร้างกระดูกคือพื้นที่แก้ปวด เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมันและช่องท้องของหลอดเลือด ในระดับการเปลี่ยนแปลงของไขสันหลังไปสู่ก้านสมอง ดูราจะหลอมรวมกับส่วนปลายของกระดูกท้ายทอย และพื้นที่แก้ปวดของไขสันหลังจะผ่านเข้าไปในพื้นที่เดียวกัน เฉพาะรอบสมองน้อยเท่านั้น
พื้นที่ใต้วงแขน
หากช่อง epidural อยู่เหนือ dura mater แสดงว่า subdural cavity อยู่ด้านล่าง ดังนั้นช่องว่างใต้ตาจึงอยู่ระหว่างเยื่อดูราและเยื่อแมง ดูเหมือนช่องว่างแคบ ๆ ที่เต็มไปด้วย CSF (น้ำไขสันหลัง) จำนวนเล็กน้อย
ห้อเลือดใต้ผิวหนัง
การสะสมของเลือดในบริเวณใต้วงแขนเรียกว่าเลือดใต้วงแขน (subdural hematomas) สาเหตุหลักมาจากอาการบาดเจ็บที่สมอง นอกจากนี้ การสะสมของเลือดระหว่างเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นบ่อยกว่าที่หลังมาก
ห้อใน subdural space เกิดได้ทุกเพศทุกวัย จากสถิติพบว่าเหตุการณ์ต่อไปนี้มักนำไปสู่การพัฒนา:
- อุบัติเหตุในวัยเด็กโดยอุบัติเหตุ;
- อุบัติเหตุจราจรในหมู่คนหนุ่มสาว;
- ผู้สูงอายุตกจากที่สูง
เมื่อกระทบกระเทือนที่ศีรษะใน 15% ของคดี เลือดจะสะสมอยู่ในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมอง หากพูดถึงอาการบาดเจ็บที่ศีรษะถึงแก่ชีวิต แสดงว่ามีเลือดคั่งใน 30% ของผู้ป่วย
ภาพทางคลินิก
การสะสมของเลือดในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์ทำให้ความดันภายในกะโหลกเพิ่มขึ้นและการกดทับของเนื้อเยื่อสมอง ยิ่งก้อนเลือดมีขนาดใหญ่เท่าใด อาการทางคลินิกก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการดังต่อไปนี้:
- สติสัมปชัญญะตามประเภทของอาการมึนงง อาการมึนงง หรือโคม่า;
- เพิ่มรูม่านตาที่ด้านข้างของแผล
- การละเมิดการสะท้อนรูม่านตา
- มีอาการทางระบบประสาทโฟกัส (กำหนดโดยนักประสาทวิทยาในระหว่างการตรวจผู้ป่วย)
ด้วยก้อนเลือดที่กว้างขวางหรือความล่าช้าในการเข้ารับการรักษาทางคลินิก อาการบวมและการเคลื่อนตัวของสมองเพิ่มขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่การบีบไขกระดูกซึ่งมีศูนย์กลางที่สำคัญสำหรับการหายใจและการเต้นของหัวใจ ส่งผลให้หัวใจหยุดเต้นหรือระบบทางเดินหายใจได้
แต่ห้อไม่ได้อยู่ที่สมองเท่านั้น สามารถสะสมเลือดในบริเวณใต้เยื่อหุ้มไขสันหลังได้เมื่อบาดแผล กระดูกสันหลังหักมักเป็นสาเหตุ ในกรณีนี้ อาจมีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:
- การละเมิดความไวต่ำกว่าระดับของรอยโรค (การสะกดจิต) หรือการขาดหายไปโดยสมบูรณ์ (การระงับความรู้สึก);
- อ่อนแรงของแขนขา (อัมพฤกษ์) หรือการตรึงอย่างสมบูรณ์ (อัมพาต);
- การหยุดชะงักของอวัยวะอุ้งเชิงกรานที่เป็นไปได้ (การเก็บปัสสาวะหรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่)
วิธีการวินิจฉัย
หากสงสัยว่าเป็นห้อแก้ปวด ควรทำการตรวจเพิ่มเติมโดยเร็วที่สุด เวลามีบทบาทสำคัญมากที่นี่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นเรื่องของเลือดในกะโหลกศีรษะ ในกรณีนี้ มักพบ hematomas ในโพรงสมองตอนกลางและด้านบนสุดในบริเวณ fronto-parietal
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มักจะเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย นี่เป็นวิธีการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ที่ช่วยให้คุณเห็นโครงสร้างกระดูกและเยื่อหุ้มสมองของสมองได้อย่างแม่นยำ แสดงภาพกระดูกสันหลัง ช่องไขสันหลัง และช่องใต้ดูราของไขสันหลัง นอกจากนี้ CT ยังแสดงเลือดสะสมได้ดีมาก ดังนั้นสำหรับการวินิจฉัย hematomas วิธีการนี้แทบไม่เท่ากัน
ในกรณีที่ไม่มี CT scan สามารถเอ็กซเรย์กะโหลกศีรษะหรือกระดูกสันหลังได้ แต่แน่นอนว่าค่าการวินิจฉัยของวิธีนี้ต่ำกว่ามาก
สรุป
การสะสมของเลือดในบริเวณใต้วงแขนเป็นปัญหาร้ายแรงที่ต้องได้รับการวินิจฉัยและการผ่าตัดแก้ไขโดยเร็วที่สุดการแทรกแซง เนื่องจากช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มสมองนั้นแคบและยืดหยุ่นได้มาก เลือดที่สะสมอยู่ในเยื่อหุ้มสมองจึงนำไปสู่ความเสียหายต่อโครงสร้างสมองอย่างรวดเร็ว
แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ามีพยาธิสภาพที่สามารถเลียนแบบเลือดคั่งใต้วงแขนได้ ดังนั้นจึงต้องนำมาพิจารณาเมื่อทำการวินิจฉัย:
- การเพิ่มขนาดของช่องว่างใต้สมองเนื่องจากการฝ่อของสมอง
- ซับดูราเอ็มเพียมา - การสะสมของหนองระหว่างเยื่อหุ้มสมองหรือไขสันหลังแข็งและอะแรคนอยด์
- ห้อแก้ปวด - การสะสมของเลือดระหว่างเปลือกแข็งและเชิงกราน
- ไฮโกรมาใต้ผิว - การสะสมของของเหลวระหว่างอะแรคนอยด์และเปลือกแข็ง
