ปอดบวมในโรงพยาบาลเป็นกระบวนการติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในร่างกายภายใต้อิทธิพลของกิจกรรมสำคัญของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค ลักษณะเฉพาะของโรคคือความพ่ายแพ้ของระบบทางเดินหายใจของแผนกปอดด้วยการสะสมของของเหลวภายในจำนวนมาก สารหลั่งจะซึมผ่านเซลล์และเข้าไปในเนื้อเยื่อไตในเวลาต่อมา
ปรับปรุงแนวทางแห่งชาติสำหรับโรคปอดบวมในโรงพยาบาล
ตั้งแต่ปี 2014 สมาคมทางเดินหายใจได้ให้แนวทางทางคลินิกแก่โลก โดยอาศัยอัลกอริธึมสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาในสถานการณ์ที่สงสัยว่าผู้ป่วยกำลังเป็นโรคปอดบวมในโรงพยาบาล แนวปฏิบัติระดับชาติได้รับการพัฒนาโดยผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์เพื่อช่วยเหลือบุคลากรทางการแพทย์ที่ต้องเผชิญกับการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน
โดยย่อ อัลกอริทึมประกอบด้วยสี่ขั้นตอน
- กำหนดความจำเป็นในการรักษาตัวในโรงพยาบาลอดทน. การตัดสินใจในเชิงบวกจะเกิดขึ้นหากผู้ป่วยแสดงความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างชัดเจน การไหลเวียนของเนื้อเยื่อลดลง พิษจากการทำงานอัตโนมัติเฉียบพลัน สติสัมปชัญญะ ความดันโลหิตไม่คงที่ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก็เพียงพอแล้วที่จะระบุอาการอย่างน้อยหนึ่งอาการ
- การตรวจหาสาเหตุของโรค. ในการทำเช่นนี้ ผู้ป่วยจะต้องทำการศึกษาทางห้องปฏิบัติการจำนวนหนึ่งเกี่ยวกับวัสดุชีวภาพ: การเพาะเลือดจากหลอดเลือดดำ การเพาะเสมหะ การทดสอบความเร็วเพื่อตรวจหาแอนติเจนของแบคทีเรีย
- กำหนดระยะเวลาการรักษา. โดยมีเงื่อนไขว่าโรคนี้มีต้นกำเนิดจากแบคทีเรีย แต่ไม่มีการระบุสาเหตุที่แท้จริง การบำบัดจะดำเนินการเป็นเวลาสิบวัน ด้วยภาวะแทรกซ้อนต่างๆ หรือการโฟกัสเฉพาะที่นอกปอด หลักสูตรการรักษาอาจใช้เวลาถึง 21 วัน
- มาตรการที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยใน ผู้ป่วยวิกฤตต้องหายใจหรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
นอกจากนี้ยังมีการกำหนดมาตรการป้องกันในคำแนะนำระดับชาติ การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่และนิวโมคอคคัสที่ได้ผลดีที่สุด ซึ่งกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยโรคปอดอักเสบเรื้อรังและคนในกลุ่มอายุที่มากขึ้นเป็นหลัก
คุณสมบัติของปอดบวมที่ชุมชนได้มา
ปอดบวมในโรงพยาบาลที่ชุมชนได้มามีชื่อสามัญอีกชื่อหนึ่ง - ชุมชนได้มา โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียสาเหตุ เส้นทางหลักของการติดเชื้อคือสิ่งแวดล้อม ดังนั้นความหมายจะออกมาดังนี้ทาง: แผลอักเสบบริเวณปอดที่เกิดจากละอองลอยในอากาศ ในขณะที่ผู้ป่วยไม่เคยสัมผัสกับพาหะนำการติดเชื้อในสถาบันทางการแพทย์มาก่อน
ปอดบวมที่มาจากชุมชนและในโรงพยาบาลที่มีต้นกำเนิดจากแบคทีเรียมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันลดลง เมื่อร่างกายไม่สามารถต้านทานจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค (pneumococci, Haemophilus influenzae, Klebsiella) พวกเขาเข้าไปในโพรงปอดผ่านทางช่องจมูก
กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ เด็กในกลุ่มอายุน้อยกว่าและผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรัง ในกรณีนี้ สาเหตุคือ Staphylococcus aureus
ปอดบวมในโรงพยาบาลที่ชุมชนได้มา: หลักการจำแนกโรค
เพื่อพัฒนาการรักษาที่เหมาะสม ปอดบวมมักจะถูกจำแนกตามพารามิเตอร์ต่อไปนี้:
- โรคที่ไม่ได้มาพร้อมกับฟังก์ชั่นการป้องกันของร่างกายลดลง
- โรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันลดลง;
- โรคที่เกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันของโรคเอดส์
- โรคที่เกิดร่วมกับโรคอื่นๆ
ตามกฎแล้ว การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันในผู้ป่วยที่มีปัญหาภูมิคุ้มกันลดลงเนื่องจากเนื้องอกหรือโลหิตวิทยา นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูงเป็นเวลานานยังมีความเสี่ยงอีกด้วย นอกจากนี้ยังมีสถานการณ์ที่โรคเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันเรื้อรัง
นอกจากนี้ ถึงหมวดหมู่แยกรวมถึงประเภทของโรคปอดบวมเช่นความทะเยอทะยาน
แพทย์สังเกตว่าในขณะนี้ในกลไกของต้นกำเนิดของโรคปอดบวมจากการสำลักชนิดใด ๆ มีสิ่งแปลกปลอมเมื่อเข้าไปโรคก็จะพัฒนา
คุณสมบัติของปอดบวมในโรงพยาบาล
ในแนวคิดนี้ แพทย์กำหนดเงื่อนไขของผู้ป่วย เมื่อกระบวนการอักเสบในบริเวณปอดปรากฏขึ้นประมาณ 72 ชั่วโมงหลังการติดเชื้อ อันตรายอยู่ในความจริงที่ว่าโรคปอดบวมในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลมีหลักสูตรที่ซับซ้อนและส่วนใหญ่มักจะจบลงด้วยความตาย เนื่องจากแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ตามผนังของสถาบันทางการแพทย์นั้นดื้อต่อยาส่วนใหญ่ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากมากที่จะหายาปฏิชีวนะที่เหมาะสมในครั้งแรก
ปอดบวมในโรงพยาบาล: หลักการจำแนกโรค
ปอดบวมในโรงพยาบาลประเภทหลักในโรงพยาบาลจำแนกตามระยะของการติดเชื้อ:
- ระยะเริ่มต้น - ในช่วง 5 วันแรกที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาล สัญญาณที่ชัดเจนของโรคเริ่มปรากฏขึ้น
- ระยะหลัง - เริ่มมีอาการล่าช้านานกว่าห้าวัน
ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการพัฒนาของโรค สามประเภทมีความโดดเด่น:
- ปอดบวมในโรงพยาบาลจากการสำลัก
- หลังผ่าตัด
- แฟนที่เกี่ยวข้อง
เป็นที่น่าสังเกตว่าการจัดประเภทที่นำเสนอตามประเภทนั้นมีเงื่อนไข และในกรณีส่วนใหญ่โรคปอดบวมจะได้รับการวินิจฉัยในรูปแบบผสมในทางกลับกัน ทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญและลดโอกาสในการฟื้นตัว
ความทะเยอทะยาน
โรคที่นำเสนอเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด เมื่อเมือกที่ติดเชื้อในช่องจมูกเข้าสู่บริเวณปอด ร่างกายก็จะติดเชื้อเอง
น้ำในช่องจมูกเป็นที่ที่เหมาะสำหรับแบคทีเรียก่อโรคที่จะกินอาหาร ดังนั้นเมื่อเข้าไปในปอด จุลินทรีย์จะเริ่มทวีคูณอย่างแข็งขัน ซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของโรคปอดบวมจากการสำลัก
หลังผ่าตัด
โรคปอดบวมชนิดที่นำเสนอนี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น 18 จาก 100 กรณีทางคลินิกและเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเท่านั้น
ในกรณีนี้ การติดเชื้อเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับปอดบวมจากการสำลัก มีเพียงสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหารเท่านั้นที่เติมลงในน้ำในช่องจมูกซึ่งไม่อันตรายน้อยกว่า นอกจากนี้ไม่ควรตัดการติดเชื้อของผู้ป่วยด้วยเครื่องมือและอุปกรณ์ทางการแพทย์ การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปยังทางเดินหายใจส่วนล่างผ่านทางท่อหรือสายสวนได้อย่างง่ายดาย
แฟนที่เกี่ยวข้อง
วินิจฉัยในผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน ระยะเวลาที่ปลอดภัยคือไม่เกิน 72 ชั่วโมงในการอยู่ในสถานะนี้ และทุกวันความเสี่ยงในการเกิดโรคปอดบวมจะเพิ่มขึ้น
เชื้อโรคปอดบวมในโรงพยาบาล
ปอดบวมในโรงพยาบาลมักเกิดจากโรคปอดบวม การวินิจฉัยดังกล่าวมีตั้งแต่ 30 ถึง 50เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณีทางคลินิก
แบคทีเรียที่ก้าวร้าวน้อยที่สุดคือ หนองในเทียม มัยโคพลาสม่า และลีเจียนเนลลา ภายใต้อิทธิพลของพวกเขา โรคปอดบวมพัฒนาได้ไม่เกิน 30% ของกรณี แต่ไม่น้อยกว่า 8%
โรคที่พบบ่อยน้อยที่สุดที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของกิจกรรมที่มีพลัง: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella และ Enterobacteria
เชื้อก่อโรคปอดบวมในโรงพยาบาลอีกชนิดคือ ไวรัสไข้หวัดใหญ่ A และ B, พาราอินฟลูเอนซา, อะดีโนไวรัส, ไวรัสระบบทางเดินหายใจ Syncytial
เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลชนิดก้าวร้าว ซึ่งสามารถทำให้เกิดการระบาดของโรคระบาดได้ คือ มัยโคพลาสมาและเลจิโอเนลลา ในขณะเดียวกัน ในกรณีแรก วัยรุ่นและเยาวชนอายุต่ำกว่า 25 ปีมักป่วย และการติดเชื้อลีเจียนเนลลาเกิดขึ้นทางน้ำ เช่น ในห้องอาบน้ำสาธารณะ สระน้ำ เป็นต้น
วิธีการวินิจฉัยสมัยใหม่
หากผู้ป่วยมีโรคปอดอักเสบจากชุมชน มักได้รับการวินิจฉัยระหว่างการตรวจสุขภาพ ในแต่ละกรณีทางคลินิก เพื่อความสะดวกในการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยและอาการของโรค จะมีการสร้างการ์ดหรือประวัติทางการแพทย์แยกต่างหาก
การวินิจฉัยผู้ป่วยนอกทีละขั้นตอนมีลักษณะดังนี้:
เอ็กซ์เรย์ทรวงอกเป็นวิธีการวินิจฉัยด้วยรังสี ซึ่งจะฉายภาพสภาพของปอดในระนาบต่างๆ ในภาพ ในที่ที่มีจุดด่างดำหนาแน่นการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยัน การวินิจฉัยแสดงสองครั้ง: ที่จุดเริ่มต้นของการรักษาและหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
- การทดสอบในห้องปฏิบัติการ - ผู้ป่วยจะต้องบริจาคเลือดเพื่อการวิเคราะห์ทั่วไปและกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาว กลูโคส และอิเล็กโทรไลต์
- การทดสอบทางจุลชีววิทยา - วิเคราะห์ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดและการย้อมสีของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง ตรวจหาแอนติเจนในปัสสาวะ
ผลของขั้นตอนการวินิจฉัยเหล่านี้เพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและพัฒนาแผนการรักษา
คำแนะนำในการดูแลผู้ป่วย
แนวทางทางคลินิกสำหรับการรักษาโรคปอดบวมในโรงพยาบาลต้องกำหนดยาปฏิชีวนะในวงกว้างก่อน
หลังจากได้รับผลการตรวจแล้ว อยู่ในความสามารถของแพทย์ที่จะเปลี่ยนยาที่สั่งก่อนหน้านี้ให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น ชนิดของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเป็นพื้นฐาน
หลักการรักษาผู้ป่วยปอดบวมในโรงพยาบาล
การรักษาโรคปอดบวมในโรงพยาบาลคือการเลือกยาปฏิชีวนะ กฎเกณฑ์ วิธีการบริหาร และปริมาณยาที่ถูกต้อง นี้จะทำโดยแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้น ส่วนสำคัญของการบำบัดคือขั้นตอนของการสุขาภิบาลของระบบทางเดินหายใจ (การกำจัดของเหลวที่สะสม)
จุดสำคัญคือผู้ป่วยอยู่ในสภาวะออกกำลังกาย ควรทำแบบฝึกหัดการหายใจและการออกกำลังกายเล็กน้อยในรูปแบบของหมอบ ผู้ป่วยที่มีอาการหนักจะได้รับความช่วยเหลือจากพยาบาล พวกเขามีส่วนร่วมในการเปลี่ยนแปลงเป็นประจำในตำแหน่งของผู้ป่วยซึ่งไม่ให้ของเหลวซบเซาในที่เดียว
ป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรคจะช่วยป้องกันโรคปอดบวมในโรงพยาบาล ซึ่งแพทย์ที่เข้าร่วมจะอภิปรายโดยละเอียด
ต้านเชื้อแบคทีเรีย
การรักษาเพื่อต่อสู้กับแบคทีเรียมีสองประเภท: เป้าหมายและเชิงประจักษ์ ในขั้นต้น ผู้ป่วยทุกรายได้รับการรักษาเชิงประจักษ์ และการรักษาโดยตรงจะถูกกำหนดหลังจากระบุสาเหตุของโรคแล้ว
เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดในการฟื้นฟูคือ:
- การพัฒนาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
- ลดการใช้ยาต้านจุลชีพ
เฉพาะแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้นที่สามารถเลือกยาต้านแบคทีเรียและขนาดยาได้ การใช้ยาแทนตัวเองเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้
พยากรณ์การฟื้นตัว
ขึ้นอยู่กับความถูกต้องของยาที่เลือก ความรุนแรงของโรคและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ผลลัพธ์ของการรักษาอาจเป็นดังนี้: การฟื้นตัว, อาการดีขึ้นเล็กน้อย, การรักษาไม่ได้ผล, การกำเริบของโรค, ความตาย
ด้วยโรคปอดบวมในโรงพยาบาล โอกาสในการเสียชีวิตนั้นสูงกว่าโรคปอดบวมที่ชุมชนได้มามาก
มาตรการป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมในโรงพยาบาลนั้นใช้มาตรการทางการแพทย์และระบาดวิทยาที่ซับซ้อน:
- รักษาโรคร่วมอย่างทันท่วงที;
- การปฏิบัติตามกฎและบรรทัดฐานด้านสุขอนามัย
- รับสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน;
- ฉีดวัคซีน.
มากสิ่งสำคัญคือต้องปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย - เพื่อป้องกันการกำเริบของโรค - เพื่อตรวจสอบการปฏิบัติตามกฎง่ายๆ: สุขาภิบาลในช่องปากเป็นประจำ, ของเหลวสะสม, การออกกำลังกาย
