การติดเชื้อในลำไส้เป็นกลุ่มโรคขนาดใหญ่ที่รวมความเสียหายต่ออวัยวะของระบบทางเดินอาหารและอาการแสดงทางคลินิกในลักษณะของอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง (มีเสมหะและเลือด) หรือท้องผูก สาเหตุของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน ได้แก่ แบคทีเรีย ไวรัส หนอนพยาธิ และโปรโตซัว สิ่งนี้ทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนขึ้นอย่างมากและมักเกี่ยวข้องกับการรักษาตามอาการ
คำจำกัดความ
โรคบิดอะมีบา (amebic dysentery) คือการติดเชื้อจากมานุษยวิทยาโดยมีกลไกการแพร่เชื้อทางปากและอุจจาระ อาการเบื้องต้น ได้แก่ อาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังเรื้อรังและอาการแสดงภายนอกลำไส้ เช่น ฝีในตับ แผลพุพอง และอื่นๆ ส่วนใหญ่มัก คำว่า amoebiasis หมายถึงโรคบิดอะมีบาซึ่งเกิดจากปรสิต Entamoeba histolytica
โรคไข้สมองอักเสบจากอะมีบาและโรคไขข้ออักเสบแตกต่างจากโรคอะมีเบียสอื่นๆ จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก ประมาณสิบเปอร์เซ็นต์ของประชากรโลกติดเชื้อนี้ และเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากโรคพยาธิ อาการภายนอกลำไส้จึงวินิจฉัยได้ยากมากการวินิจฉัยและรักษาอะมีบาอย่างทันท่วงทีเป็นไปไม่ได้เสมอไป
ระบาดวิทยา
ในทุกประเทศที่มีสภาพอากาศร้อนชื้น โรคบิดจากอะมีบาเป็นเรื่องปกติ อาการของโรคนี้มักพบในผู้ที่ละเลยมาตรฐานด้านสุขอนามัยและสุขอนามัย ถิ่นสำหรับเชื้อโรคคืออเมริกากลางและอเมริกาใต้โดยเฉพาะเม็กซิโกและอินเดีย
บางครั้ง การระบาดครั้งใหญ่ของการติดเชื้อในลำไส้นี้ถูกบันทึกไว้ในประเทศที่ค่อนข้างเจริญรุ่งเรือง เช่น ในปี 1933 ระหว่างงานนิทรรศการระดับโลกซึ่งจัดขึ้นที่ชิคาโก ปัจจุบัน ผู้ป่วยจำนวนมากและเป็นระยะๆ ของโรคปรากฏขึ้นในสถานที่แออัดของผู้อพยพจากภูมิภาคเฉพาะถิ่น การติดเชื้อมักปรากฏในฤดูร้อน
แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือคนป่วยหรือพาหะของโปรโตซัว การติดเชื้อเกิดขึ้นได้ด้วยมือที่สกปรก อาหารและน้ำเท่านั้น นอกจากนี้ โรคนี้สามารถติดต่อได้ผ่านการสัมผัสแบบรักร่วมเพศที่ไม่มีการป้องกัน เป็นที่ทราบกันว่าอะมีบาในรูปแบบซีสต์สามารถแพร่กระจายบนขาและปีกของแมลงได้
เชื้อโรค
ทำไมจึงเกิดโรคบิดอะมีบา? สาเหตุของมันอยู่ในรูปแบบที่ง่ายที่สุดซึ่งสามารถอยู่ในรูปแบบที่แตกต่างกันสามแบบ:
- กระดาษทิชชู่ (พบในคนป่วยเท่านั้น);
- โปร่งแสง;
- เรื้อรัง
2 ตัวสุดท้ายพบพาหะนำโรค เป็นเซลล์ที่มีขนาดไม่เกิน 40 ไมโครเมตร ซึ่งมีนิวเคลียสและแวคิวโอลจำนวนมากมันใช้ pseudopods เพื่อเคลื่อนที่ไปมาในร่างกายมนุษย์ แบคทีเรีย เชื้อรา เศษอาหาร เหมาะสำหรับเป็นอาหาร โรคบิดอะมีบาเกิดจากรูปแบบนี้
ซีสต์เป็นเซลล์กลมหรือวงรีขนาด 30 ไมโครเมตร สามารถมีหลายคอร์ (ตั้งแต่สองถึงสี่) ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการพัฒนา
วงจรชีวิตของอะมีบา
ซีสต์เข้าสู่ลำไส้เล็กของมนุษย์ด้วยมือที่สกปรก น้ำ หรือผักใบเขียว ที่นั่นเปลือกซีสต์ถูกทำลายและอะมีบาของมารดาที่โตเต็มที่จะเข้าสู่รูของอวัยวะ แบบฟอร์มนี้เริ่มที่จะแบ่ง อันเป็นผลมาจากกระบวนการนี้ ทำให้เกิดโรคที่เป็นนิวเคลียสเดี่ยวจำนวนแปดชนิด โรคบิดอะมีบาเริ่มต้นขึ้นในขณะนี้ ด้วยสภาพร่างกายที่เอื้ออำนวยและรูปแบบพืชที่มีนิวเคลียสเดี่ยวจำนวนเพียงพอ อะมีบายังคงขยายพันธุ์และเคลื่อนตัวลึกเข้าไปในลำไส้ต่อไป
ในช่วงชีวิตของมัน โปรโตซัวหลั่งสารที่เป็นพิษต่อบุคคลและทำให้เกิดอาการเฉพาะของการติดเชื้อในลำไส้ ด้วยอุจจาระรูปแบบพืชและซีสต์เข้าสู่สภาพแวดล้อมภายนอก พวกเขาสามารถอยู่ที่นั่นได้เป็นเวลานาน นอกจากนี้ยังทนต่อการฆ่าเชื้ออีกด้วย
การเกิดโรค
โรคบิดอะมีบาพัฒนาได้อย่างไร? การติดเชื้อเริ่มต้นด้วยการกินอาหารที่ไม่ได้ล้าง ดังนั้นอะมีบาจึงเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนปลายขึ้น ซึ่งพวกมันอาจไม่ปรากฏตัวเป็นเวลานาน แต่ในทางที่ไม่เอื้ออำนวยต่อมนุษย์สภาพ (ขาดน้ำ, ขาดสารอาหาร, dysbacteriosis), ซีสต์หลั่งเปลือกและรูปแบบโปร่งแสงของอะมีบาปรากฏขึ้น
ด้วยความช่วยเหลือของเอ็นไซม์ cytolytic และ proteolytic ของมันเอง เชื้อโรคจะแทรกซึมเข้าไปในความหนาของเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดการอักเสบและการก่อตัวของแผลและเนื้อร้ายในพื้นที่ขนาดเล็ก ในบางกรณี อะมีบาจะเข้าสู่หลอดเลือดและเมื่อของเหลวไหลเข้าสู่อวัยวะอื่นๆ ทำให้เกิดฝีที่นั่น
ในรูปแบบลำไส้ของโรค การอักเสบจะกระจายไปในทิศทางที่ลดลงจากลำไส้ใหญ่ไปยังไส้ตรง เยื่อเมือกของอวัยวะมีอาการบวมน้ำโดยมีภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงมองเห็นก้อนเล็ก ๆ และแผลพุพองซึ่งมีเศษซากเน่าเปื่อยและรูปแบบพืชของอะมีบา เมื่อเวลาผ่านไปก้อนจะถูกทำลายทิ้งแผลใหม่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกินสองเซนติเมตรครึ่ง ตำหนิที่ก้นลึกมีหนองปกคลุม หากคุณตรวจชิ้นเนื้อจากผนังของแผล คุณจะพบอะมีบา
ลำดับของโรคมาพร้อมกับการก่อตัวของซีสต์ ติ่ง และอะมีบา สิ่งเหล่านี้คือการก่อตัวของเนื้องอกที่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อแกรนูล อีโอซิโนฟิล และไฟโบรบลาสต์
แบบฟอร์มภายนอกลำไส้
โรคบิดอะมีบิกมีทั้งอาการป่วยและอาการทางร่างกาย เมื่อรูปแบบพืชของอะมีบาเจาะความหนาของผนังลำไส้ พวกเขาสามารถเข้าสู่ระบบไหลเวียน สิ่งนี้นำไปสู่การแพร่กระจายของเชื้อโรคไปทั่วร่างกาย ผ่านระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล อะมีบาเข้าสู่เนื้อเยื่อตับ
แผลที่มีความรุนแรงต่างกันสามารถพัฒนาในอวัยวะได้: ตั้งแต่การเสื่อมสภาพของโปรตีนหรือไขมันไปจนถึงโรคตับอักเสบรุนแรงและฝีในตับซึ่งมีใต้โดมไดอะแฟรม บางครั้งเรียกอีกอย่างว่าถุงช็อกโกแลตเนื่องจากสีของหนอง หากไม่ได้รับการรักษาการอักเสบการเปิดฝีในช่องท้องจะเกิดขึ้นเองพร้อมกับการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ หรือซีสต์อาจทะลุผ่านไดอะแฟรมเข้าไปในปอด เมดิแอสตินัม หรือเยื่อหุ้มหัวใจ ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ นอกจากตับแล้ว เชื้อโรคยังส่งผลต่อสมอง ผิวหนัง และอวัยวะอื่นๆ
คลินิก
ระยะฟักตัวประมาณหนึ่งสัปดาห์ หลังจากนั้นจะเกิดโรคบิดอะมีบา อาการเริ่มต้นด้วยความอ่อนแอทั่วไป ความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกราน และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ในสิบเปอร์เซ็นต์ของกรณี โรคนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว มีลักษณะเฉพาะคือท้องเสียมาก มีเลือดและเมือก ซึ่งทำให้ร่างกายขาดน้ำอย่างรุนแรงและเสียชีวิต ที่ไหนสักแห่งในสามของผู้ป่วยมีไข้ร่วมกับตับโต การอักเสบเมื่อเริ่มมีอาการไม่รุนแรง จึงไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในการตรวจเลือดทั่วไป
บิดนอกลำไส้มีอาการอื่นร่วมด้วย ในกรณีนี้ไม่มีอาการที่เรียกว่า pathognomonic เชื้ออะมีบาแทบไม่ปรากฏในร่างกายจนกว่ามวลวิกฤตของเชื้อโรคจะสะสม
หากไม่มีการดำเนินการใดๆ เกี่ยวกับการรักษาโรค หลังจากนั้นระยะหนึ่งการติดเชื้อจะกลายเป็นเรื้อรัง ค่อยๆ พัฒนาภาวะโลหิตจางและความอ่อนล้าทั่วไป ยิ่งร่างกายมีภูมิต้านทานต่ำเท่าใด รูปแบบของลำไส้ก็จะยิ่งผ่านเข้าไปในลำไส้ได้เร็วเท่านั้นหมวดหมู่ความเสี่ยง ได้แก่ เด็กเล็ก ผู้สูงอายุ สตรีมีครรภ์ และผู้ป่วยที่ใช้ยากดภูมิคุ้มกัน
การวินิจฉัย
การวินิจฉัย "โรคบิด" ตามเกณฑ์อะไร? การวินิจฉัยและการรักษาโรคติดเชื้อนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับวงจรชีวิตของโปรโตซัว แพทย์จะทำการวิเคราะห์อุจจาระเพื่อหาสาเหตุของอาการท้องร่วง ซึ่งเขาพบรูปแบบเนื้อเยื่อของอะมีบา หากมีถุงน้ำหรือก้อนเนื้อในอุจจาระ แสดงว่าเป็นพาหะและไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
เนื่องจากอะมีบาหลายชนิดมีอยู่ในร่างกายมนุษย์แล้วเนื่องจากเป็นพืชที่ฉวยโอกาส การวินิจฉัยจึงค่อนข้างยาก การวินิจฉัยผิดพลาดสามารถทำได้หากพบ Entamoeba dispar นี่คืออะมีบาที่ไม่ก่อให้เกิดโรค ซึ่งไม่เป็นอันตรายต่อมนุษย์อย่างสมบูรณ์ แต่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาคล้ายกับโรคบิดมาก
เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย จะใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสและการทดสอบทางซีรั่ม ในการตรวจสอบรูปแบบภายนอกของ amebiasis จำเป็นต้องทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ อัลตร้าซาวด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ แยกความแตกต่างของการติดเชื้ออะมีบาจากชิเกลโลซิส เชื้อซัลโมเนลโลซิส และลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล
การรักษา
การรักษาโรคบิดอะมีบาเริ่มต้นด้วย cytostatics เช่น metronidazole หรือ tinidazole หากผู้ป่วยไม่มีอาการ สามารถใช้ไอโอโดควิโนดหรือพาโรโมมัยซินเพื่อกำจัดปรสิตได้
ยาตัวแรกที่ต่อต้านอะมีบาคืออีเมไทน์ ซึ่งถูกขุดในอเมริกาใต้จาก ipecac ตอนนี้มันไม่ค่อยได้ใช้เพราะมันเป็นอย่างมากเป็นพิษและไม่ได้ผล วิธีการรักษานี้ใช้เฉพาะในกรณีที่ยืดเยื้อ โดยมีรูปแบบดื้อยาและแพ้ยาเมโทรนิดาโซล
สำหรับการรักษาภาวะอวัยวะภายนอกลำไส้ ใช้เมโทรนิดาโซลร่วมกับยาตเรน โดโดควิน เมกซาฟอร์ม และยาอื่นๆ ในบางกรณี พวกเขาใช้วิธีการผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อน
โรคบิดในคนอาจซับซ้อนได้โดยการเจาะผนังลำไส้ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นเมื่อข้อบกพร่องอยู่ลึกเกินไป ด้วยการเจาะเนื้อหาในลำไส้จะเข้าสู่ช่องท้องและติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนต่อไปคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย จำเป็นต้องใช้ความช่วยเหลือในการผ่าตัด: ทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องโดยมัธยฐานและดำเนินการแก้ไขอวัยวะในช่องท้อง
ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวอีกอย่างหนึ่งคือการมีเลือดออกในลำไส้ นอกจากนี้ยังพัฒนาในระหว่างการก่อตัวของแผล สามารถใช้ทั้งวิธีอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ การรักษาแผลในกระเพาะอาหารอาจทำให้ลำไส้แคบลงได้เนื่องจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็น ซึ่งทำให้อาหารหยุดชะงัก
การป้องกัน
โรคบิดอะมีบิกคือการติดเชื้อในลำไส้ ดังนั้น เพื่อป้องกันไม่ให้มันจำเป็นต้องปนเปื้อนแหล่งที่มาของเชื้อโรคอย่างทันท่วงที: อ่างเก็บน้ำที่น่าสงสัย ถังเก็บน้ำส่วนกลาง และอื่นๆ
นอกจากนี้ จำเป็นต้องดำเนินมาตรการเพื่อระบุพาหะและตัวขับสปอร์ เช่นเดียวกับการรักษาผู้ป่วยที่มีรูปแบบเฉียบพลันตามมาตรการต่อต้านการแพร่ระบาด คนพักฟื้นและผู้ให้บริการในทั้งไม่ว่าในกรณีใดคุณไม่ควรได้รับอนุญาตให้ทำงานในสถานที่จัดเลี้ยงสาธารณะ
อีกวิธีหนึ่งในการลดจำนวนการติดเชื้อคือการส่งเสริมสุขอนามัยส่วนบุคคลและการจัดการอาหารอย่างเหมาะสมก่อนรับประทาน หลังจากการติดเชื้อควรสังเกตบุคคลในสำนักงานโรคติดเชื้อเป็นประจำทุกปี และหลังจากการทดสอบเป็นเวลาสามเดือนแล้วจะมีผลลบต่ออะมีบา ผู้ป่วยจะถือว่ามีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์
