โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคภูมิต้านตนเองซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยการพัฒนากระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของข้อต่อและกระดูกอ่อน จากสถิติพบว่า 1% ของประชากรทั้งหมดป่วยด้วยโรคนี้ ซึ่งประมาณ 58 ล้านคน ผู้หญิงมีความอ่อนไหวต่อพยาธิสภาพนี้มากกว่า: มีผู้หญิง 4 คนสำหรับผู้ป่วย 1 คน
เป็นโรคที่อันตรายจริงๆ ที่เป็นโรคเรื้อรังและมีแนวโน้มจะทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงเรื่อยๆ การรักษาโรคอย่างไม่เหมาะสมและไม่ถูกต้องนำไปสู่ความพิการ
สาเหตุหลัก
เพื่อทำความเข้าใจวิธีแยกความแตกต่างของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จากโรคร่วมอื่นๆ และหากต้องการทราบวิธีรักษาโรค จำเป็นต้องค้นหาลักษณะของสาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก และการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
คำว่า "สาเหตุ" หมายถึง การหาสาเหตุของโรค การเกิดโรคเป็นขั้นตอนการพัฒนาของโรคซึ่งกำหนดอาการทางคลินิกวิธีการวินิจฉัยและการรักษา
สาเหตุของการเกิดโรคนี้ไม่ชัดเจนนัก สองทฤษฎีที่มาของมันแพร่หลายที่สุด: กรรมพันธุ์และการติดเชื้อ ในความโปรดปรานของคนแรกของพวกเขาคือการปรากฏตัวของกรณีของการพัฒนาของโรคในครอบครัวเดียวกันหลายชั่วอายุคน นี่เป็นเพราะความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อโรคข้ออักเสบเมื่อมียีนพิเศษของกลุ่ม HLA
ทฤษฎีการติดเชื้อได้รับการยืนยันจากกรณีการพัฒนาพยาธิวิทยาในผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบี โรคหัด หัดเยอรมัน เริม โรคคางทูม บทบาทของเชื้อวัณโรคในข้อต่อกำลังได้รับการหารืออย่างแข็งขัน
นักวิจัยแยกกลุ่มคนที่ไวต่อโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มากที่สุดแยกกัน:
- ผู้หญิงอายุมากกว่า 45 ปี;
- ผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นบวก: ข้ออักเสบรูมาตอยด์ในครอบครัวสายตรง;
- ป่วยบ่อย
ลิงค์หลักของการเกิดโรค
ข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคภูมิต้านตนเอง ซึ่งหมายความว่าการพัฒนามีความเกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบภูมิคุ้มกันและการตอบสนองของภูมิคุ้มกันบกพร่อง ร่างกายผลิตแอนติบอดีต่อเซลล์ของตัวเองซึ่งทำหน้าที่เป็นแอนติเจน ในกรณีนี้เซลล์ของข้อต่อและกระดูกอ่อนต้องทนทุกข์ทรมาน แอนติบอดีเกาะบนพื้นผิวและทำให้เกิดการอักเสบ
อีกกลไกหนึ่งคืออิมมูโนคอมเพล็กซ์ ออโตแอนติบอดีถูกสร้างขึ้นเพื่อต่อต้านอิมมูโนโกลบูลินของพวกมันเอง แอนติบอดีเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดปัจจัยไขข้อ ความรู้เกี่ยวกับตัวบ่งชี้นี้มีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เนื่องจากมีความเฉพาะเจาะจงสำหรับโรคภูมิต้านตนเอง ด้วยพยาธิสภาพเช่นโรคเกาต์หรือโรคข้อเข่าเสื่อม ปัจจัยไขข้ออักเสบจะไม่เกิดขึ้น
ไขข้ออักเสบ ร่วมกับอิมมูโนโกลบูลิน ช่วยสร้างภูมิคุ้มกันที่ส่งผลต่อข้อต่อ กระดูกอ่อน กระดูก
การจำแนก
ขึ้นอยู่กับสาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก การวินิจฉัยและการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แบ่งออกเป็นกลุ่มต่างๆ ดังนั้น อาการทางคลินิกและจำนวนของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจะเป็นตัวกำหนดประเภทของพยาธิวิทยาต่อไปนี้:
- โรคข้อเข่าเสื่อม - ข้อต่อหนึ่งเสียหาย;
- oligoarthritis - การอักเสบของข้อต่อสองหรือสามข้อ;
- โรคข้ออักเสบ - การอักเสบอย่างกว้างขวางของข้อต่อมากกว่าสามข้อ
ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเกิดโรคและเกณฑ์การวินิจฉัย:
- ไขข้ออักเสบ - ตรวจไม่พบปัจจัยไขข้อ;
- seropositive arthritis - ไขข้ออักเสบมีอยู่และสามารถตรวจพบได้ในของเหลวร่วม
โรคบางกลุ่มแยกจากกันซึ่งจำเป็นต้องทำส่วนต่างด้วย การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เหล่านี้รวมถึงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน (ส่งผลกระทบต่อเด็กอายุต่ำกว่า 16 ปี), Still และ Felty syndrome (รูปแบบที่รุนแรงของโรคที่มีความเสียหายต่ออวัยวะภายใน)
ในบทความ เราได้นำเสนอภาพอาการ การวินิจฉัย และการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
อาการทางคลินิก
ในการวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ให้คำนึงถึงอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงของความเสียหายของข้อต่อด้วย ซึ่งรวมถึง:
- เริ่มมีอาการอักเสบที่ข้อต่อเล็ก ๆ ของแขน ขา ข้อมือ ข้อศอก และเข่า
- สมมาตรของกระบวนการอักเสบ กล่าวคือ ข้อต่อทั้งสองแขนหรือขาเสียหายพร้อมกัน
- การอักเสบมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง
- อาการเฉพาะของข้ออักเสบรูมาตอยด์คืออาการตึงในตอนเช้า ซึ่งแสดงออกโดยความยากลำบากในการขยับข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
- รอยแดงของผิวหนังบริเวณข้อต่อระหว่างกระบวนการอักเสบที่ออกฤทธิ์
- เมื่อโรคแย่ลงและโรคข้ออักเสบพัฒนาขึ้น ข้อขนาดใหญ่ก็เริ่มได้รับผลกระทบ
เมื่อวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ควรพิจารณาว่าข้อใดเสียหาย การอักเสบที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดของข้อต่อ metacarpophalangeal ที่ 2 และ 3, proximal interphalangeal ข้อศอกและเข่าข้อมือและข้อเท้า นั่นคือ หากกระทบกระเทือน interphalangeal, metacarpophalangeal ที่ 1, proximal interphalangeal joint ของนิ้วที่ 5 จะต้องตัดออก
นอกจากนี้ยังมีอาการที่ระบุว่าเป็นการละเมิดสภาพทั่วไปของผู้ป่วย มีไข้ เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงเฉพาะบนผิวหนัง - ก้อนใต้ผิวหนัง เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 ซม. จะปรากฏขึ้นหรือหายไป การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่พบบ่อยที่สุดคือพื้นผิวด้านหลังของมือ แต่ก็สามารถปรากฏที่ด้านหลังศีรษะได้เช่นกันบนผิวหนังของปลายแขนและบางครั้งบนพื้นผิวของอวัยวะภายใน (หัวใจหรือปอด)
อาการ การวินิจฉัย และการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของนิ้วมือมีความเกี่ยวข้องโดยตรง
เกณฑ์การวินิจฉัย
ดังที่คุณเห็นจากหัวข้อด้านบน โรคที่อธิบายไว้ทำให้เกิดอาการต่างๆ มากมาย และไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการทั้งหมด ดังนั้น เพื่อให้การวินิจฉัยง่ายขึ้น จึงได้มีการระบุเกณฑ์บางอย่างสำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์:
- ตึงตอนเช้าอย่างน้อยหนึ่งชั่วโมง กวนใจผู้ป่วยนานกว่า 1.5 เดือน
- การอักเสบของข้อต่อสามข้อขึ้นไป
- ความพ่ายแพ้ของข้อต่อมือ
- พ่ายแพ้สมมาตร
- มีก้อนรูมาตอยด์บนผิวหนัง
- ไขข้ออักเสบเป็นบวก
- การเปลี่ยนแปลงของกระดูกข้อเมื่อเอกซเรย์
แพทย์มีสิทธิ์ยืนยันการมีอยู่ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เมื่อผู้ป่วยมี 4 เกณฑ์ขึ้นไปจากรายการด้านบน
วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม
เมื่อทำการวินิจฉัยไม่ได้คำนึงถึงอาการของโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อมูลของวิธีการตรวจเพิ่มเติมด้วย การทดสอบต่อไปนี้ใช้ในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์:
- การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี
- การหาปัจจัยไขข้อในเลือดและของเหลวในข้อ
- การถ่ายภาพรังสีของพื้นที่ได้รับผลกระทบ
- อัลตราซาวด์ช่องท้อง;
- เจาะข้อต่อ;
- ตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง.
การเปลี่ยนแปลงใน CBC ไม่ได้เจาะจงเฉพาะกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เท่านั้น พวกเขายังมีอยู่ในกระบวนการอักเสบของภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นของอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) จำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น (เม็ดเลือดขาว) ความเข้มข้นของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดงลดลงเป็นไปได้
ในการทดสอบทางชีวเคมีสำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ พบว่าระดับโปรตีน C-reactive และแกมมาโกลบูลินเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นกัน
ปัจจัยไขข้ออักเสบถูกกำหนดทั้งในเลือดและในของเหลวในข้อ ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของมัน ชนิดของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะถูกกำหนด ถ้าโรคข้ออักเสบมีเชื้อ seropositive ความรุนแรงและกิจกรรมของกระบวนการจะรับรู้โดยปริมาณของปัจจัยรูมาตอยด์ หากไม่มีการระบุปัจจัยรูมาตอยด์ การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ seronegative จะเน้นที่เกณฑ์การวินิจฉัยอื่นๆ
ระยะเอ็กซ์เรย์ของโรค
X-ray ช่วยในการละเลยกระบวนการทางพยาธิวิทยา ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
ขั้นต่อไปของพยาธิวิทยามีความโดดเด่น:
- ทำให้อ่อนและทำลายกระดูกส่วนชายขอบ (epiphyses)
- ลดระยะห่างระหว่างพื้นผิวข้อต่อ ทำให้พื้นที่ข้อต่อแคบลง ผู้ป่วยเป็นแผลเดี่ยวที่กระดูก (usuras)
- ช่องว่างยิ่งแคบลง มีอุสุระจำนวนมากเป็นลักษณะเฉพาะ มีการสังเกต subluxations ของข้อต่อ รูปร่างของมือเปลี่ยนไป มันเบี่ยงไปทางท่อนท่อนแขน
- ข้อต่อที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ (ankylosis) เข้าร่วมการเปลี่ยนแปลงของระยะที่ 3
การตรวจเอ็กซ์เรย์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ seronegative เนื่องจากในกรณีที่ไม่มีปัจจัยรูมาตอยด์ การเอ็กซ์เรย์เป็นเกณฑ์หลักสำหรับความรุนแรงของโรค
ลักษณะของการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระยะเริ่มแรก
โรคที่มีชื่อมีความก้าวหน้าโดยมีพัฒนาการของการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องระบุและเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด เกณฑ์การวินิจฉัยที่เรานำเสนอในส่วนที่เกี่ยวข้องนั้นค่อนข้างให้ข้อมูล แต่มีข้อเสียเปรียบที่สำคัญ - ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาทำให้สามารถวินิจฉัยได้เฉพาะในระยะต่อมาเท่านั้น ดังนั้นในอเมริกาและยุโรปจึงมีการพัฒนาตัวชี้วัดที่ช่วยให้คุณสามารถระบุโรคได้ตั้งแต่เริ่มต้น มีสี่กลุ่มหลัก:
- จำนวนและขนาดของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ (ตั้งแต่ 1 ถึง 10 เล็กหรือใหญ่).
- มีหรือไม่มีปัจจัยไขข้อ
- ระดับโปรตีน ESR และ C-reactive (ปกติหรือสูง)
- ระยะเวลาของอาการ (มากกว่าหรือน้อยกว่า 6 สัปดาห์).
แต่ละหมวดหมู่จะได้รับคะแนนตามจำนวน:
- แพ้ 1 ข้อใหญ่ - 0 แต้ม 2-10 ข้อใหญ่ให้ 1 แต้ม 4-10 เล็ก - 3 แต้ม มากกว่า 10 เล็ก - 5 แต้ม
- ลบ RF ให้ 0 คะแนน ระดับต่ำ - 2 คะแนน ระดับสูง - 3 คะแนน
- โปรตีน C-reactive และ ESR ปกติ - 0 คะแนน,ระดับขึ้น - 1 จุด
- หากมีอาการน้อยกว่า 6 สัปดาห์ - 0 คะแนน และนานกว่า 6 สัปดาห์ - 1 คะแนน
สรุปคะแนนทั้งหมดแล้ว และหากยอดรวมเกิน 6 ตัว แพทย์สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ นี่คือเหตุผลของการกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม เนื่องจากการรักษาขึ้นอยู่กับอาการและการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของนิ้วมือหรือข้อต่ออื่นๆ นั้นโดยตรง
คุณสมบัติของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก
อาการและการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน (JRA) มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ดังนั้นด้วยชื่อพยาธิวิทยา ข้อต่อบางกลุ่มได้รับผลกระทบ:
- กระดูกสันหลังส่วนล่าง;
- ข้อต่อระหว่างกระดูกขมับกับขากรรไกรล่าง
ข้อต่อขนาดใหญ่มักจะอักเสบในเด็กซึ่งแตกต่างจากผู้ใหญ่ หลักสูตรของโรคอาจเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ในกรณีแรกอาการของเด็กรุนแรงอุณหภูมิสูงถึง 38-39 ° C ผื่นแพ้ปรากฏบนผิวหนัง ข้อต่ออักเสบอย่างรวดเร็วซึ่งมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง กระบวนการนี้เป็นทวิภาคี
ในหลักสูตรเรื้อรัง ข้อต่อขนาดใหญ่ได้รับความเสียหายครั้งแรกที่มือข้างหนึ่ง การอักเสบดำเนินไปอย่างเชื่องช้า โดยไม่มีความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญ หากทารกป่วยจะทำให้เด็กไม่สามารถนั่งหรือเดินได้
ความแตกต่างอีกอย่างหนึ่งระหว่างโรคนี้กับข้ออักเสบรูมาตอยด์ในผู้ใหญ่คือความพ่ายแพ้ของระบบน้ำเหลืองที่มีต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น ในรูปแบบที่รุนแรง (Still's syndrome) กระบวนการ autoimmune ส่งผลต่อหัวใจด้วยการพัฒนาของ myocarditis เพิ่มขึ้นตับและม้าม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์
การเปลี่ยนแปลงการตรวจเลือดในเด็กมีความชัดเจนมากขึ้น เม็ดเลือดขาวสูงเนื่องจากนิวโทรฟิลเป็นลักษณะเฉพาะระดับของ ESR เพิ่มขึ้นอย่างมาก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บ่งบอกถึงกิจกรรมของกระบวนการ
โรคอะไรควรแยก
ข้อต่อเสื่อมเป็นลักษณะของโรคต่างๆ มันสามารถเป็นภูมิต้านทานผิดปกติเช่นเดียวกับในโรคไขข้ออักเสบหรือติดเชื้อเช่นเดียวกับในโรคไขข้ออักเสบ นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในข้อ (ด้วยโรคข้อเข่าเสื่อม) หรือเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของผลึกกรดยูริก (กับโรคเกาต์)
ดังนั้น การวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่นิ้วมือควรดำเนินการด้วยโรคต่อไปนี้:
- โรคไขข้ออักเสบหรือเป็นหนอง;
- โรคข้ออักเสบจากวัณโรค;
- ไขข้ออักเสบ;
- โรคลูปัส erythematosus;
- โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน;
- โรคข้อเข่าเสื่อม;
- เกาต์;
- กระดูกสันหลังอักเสบยึดติด
ลักษณะของโรคข้ออักเสบติดเชื้อและวัณโรค
สำหรับโรคข้ออักเสบที่เป็นหนอง จะมีอาการเฉียบพลันโดยอุณหภูมิร่างกาย รอยแดง และความร้อนของผิวหนังบริเวณข้อเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ตามกฎแล้วมีเพียงคนเดียวเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ การติดเชื้อครั้งก่อนจะช่วยในการแนะนำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
ในการตรวจเลือด จะตรวจหาเม็ดเลือดขาวสูงที่มีนิวโทรฟิลจำนวนมาก แต่ถ้าอาการและภาพเลือดยังไม่สามารถวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้ในการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะช่วยเจาะข้อต่อด้วยการศึกษาของเหลวร่วม ในโรคข้ออักเสบที่มีลักษณะการติดเชื้อ จะมีการกำหนดแบคทีเรียและนิวโทรฟิล และในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ จะมีปัจจัยรูมาตอยด์
ความพ่ายแพ้ของข้อกับบาซิลลัสตุ่มเกิดขึ้นทีละน้อยและไม่มีอาการเป็นเวลานาน X-ray แสดงให้เห็นการทำลายของกระดูก แต่ไม่แสดงการเสียดสี การย่อย subluxation และ ankylosis
ความแตกต่างระหว่างข้ออักเสบรูมาติกและรูมาตอยด์
ความพ่ายแพ้ของข้อต่อเล็ก ๆ และการก่อตัวของก้อนใต้ผิวหนังในโรคไขข้อทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบรูมาติก แม้จะมีชื่อคล้ายกัน แต่ก็เป็นสองโรคที่แตกต่างกัน
การอักเสบของข้อต่อในโรคไขข้อ - โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ - มาพร้อมกับความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจและเนื้อเยื่อประสาท เป็นผลให้มีการพัฒนาเงื่อนไขเฉพาะเช่น myocarditis และ chorea
โรคข้อในโรคไขข้อก็มีลักษณะเด่นเช่นกัน:
- การอักเสบของข้อต่อขนาดใหญ่;
- การอักเสบไม่สมมาตร
- "ผันผวน" ข้อต่อของข้อต่อนั่นคือความพ่ายแพ้ของคนหนึ่งถูกแทนที่อย่างรวดเร็วด้วยความพ่ายแพ้ของอีกคนหนึ่ง
การอักเสบของข้อต่อในโรคไขข้อไม่รุนแรงเท่าในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ไม่ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนและ ankylosis และหลังจากการกู้คืนจะไม่มีผลตกค้าง
ความแตกต่างระหว่างข้ออักเสบรูมาตอยด์กับโรคเกาต์
Bการวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบเกาต์มีบทบาทสำคัญในธรรมชาติและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของกระบวนการอักเสบ
เมื่อโรคเกาต์ส่งผลต่อข้อต่อเล็ก ๆ ของเท้า การอักเสบของข้อต่อของหัวแม่ตีนเป็นลักษณะเฉพาะ การอักเสบเป็นที่ประจักษ์โดยการโจมตีอย่างรวดเร็วของความเจ็บปวด, รอยแดงของผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ, ไม่สามารถขยับนิ้วได้ โดยส่วนใหญ่ การโจมตีสามารถเกิดขึ้นได้จากบางสิ่ง เช่น การดื่มแอลกอฮอล์ ความเครียด อุณหภูมิร่างกายต่ำ โรคหวัด
การก่อตัวเฉพาะปรากฏบนผิวหนัง - โทฟี เกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของผลึกกรดยูริกซึ่งตรวจพบในการตรวจเลือดทางชีวเคมีและระหว่างการเจาะข้อต่อ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น - ใบหู, นิ้ว, ข้อต่อข้อศอก
ความแตกต่างระหว่างข้ออักเสบรูมาตอยด์กับข้อเสื่อม
ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้อเข่าเสื่อม โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นพยาธิสภาพที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ ด้วยเหตุนี้ข้อต่อจึงไม่เกิดความเสียหายจากการอักเสบของภูมิต้านทานผิดปกติเช่นเดียวกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ มีความผิดปกติของการเผาผลาญในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและการทำลายเส้นใยคอลลาเจนซึ่งส่งผลให้เกิดรอยแตกบนพื้นผิวข้อต่อของกระดูก
โรคข้อเข่าเสื่อม ส่งผลต่อข้อต่อที่ต้องเผชิญกับความเครียดมากที่สุด นี่คือข้อเข่าและสะโพกเป็นหลัก ในขณะเดียวกัน ในระหว่างการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยจะได้ยินเสียงกระทืบที่เป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งแตกต่างจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ อาการปวดข้อเข่าเสื่อมเกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดวันหลังจากออกกำลังกายเป็นเวลานานโหลด บางครั้งมีอาการปวดที่คมชัดในการปิดล้อมของข้อต่อ
อาการเอ็กซ์เรย์เฉพาะในโรคข้อเข่าเสื่อมคือการเติบโตของเนื้อเยื่อกระดูกที่ด้านข้าง (osteophytes) นอกจากนี้ยังมีระยะห่างระหว่างพื้นผิวข้อต่อของกระดูกลดลง
การพัฒนาของการอักเสบไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในกระดูกอ่อน ดังนั้นจึงไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี (ระดับที่เพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาว, ESR, โปรตีน C-reactive, แกมมาโกลบูลิน)
รักษาโรคข้อรูมาตอยด์
อาการ การวินิจฉัย และการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่นิ้วหรือข้อต่ออื่นๆ เชื่อมโยงกันอย่างแยกไม่ออก อาการทางคลินิกและความรุนแรงของโรคเป็นตัวกำหนดกลยุทธ์การรักษา
การรักษาสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่: ยาและไม่ใช่ยา การบำบัดจะดำเนินต่อไปเป็นเวลานาน บางครั้งอาจเป็นไปตลอดชีวิต เพื่อควบคุมโรคได้สำเร็จ จำเป็นต้องใช้ยาที่แพทย์สั่งเป็นประจำ
การรักษาโดยไม่ใช้ยารวมถึงการทำกายภาพบำบัด การออกกำลังกายบำบัด และในกรณีขั้นสูง การผ่าตัดรักษาได้
เพื่อวัตถุประสงค์ในการควบคุมยาสำหรับโรค ใช้ยากลุ่มต่อไปนี้:
- ภูมิคุ้มกัน;
- ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs);
- ยาต้านมาเลเรีย
- คอร์ติโคสเตียรอยด์;
- โมโนโคลนอลแอนติบอดี
ยากดภูมิคุ้มกันเป็นพื้นฐานในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ พวกเขาสามารถทื่อการตอบสนองของภูมิคุ้มกันจึงยับยั้งการก่อตัวของแอนติบอดีต่อเซลล์ของตัวเอง ยาเหล่านี้ได้แก่ Methotrexate, Azathioprine, Mercaptopurine และอื่นๆ
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และคอร์ติโคสเตียรอยด์ก็มีผลเช่นเดียวกัน ลดการก่อตัวของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการอักเสบ ซึ่งช่วยลดการอักเสบและบวมของข้อ
คอร์ติโคสเตียรอยด์ให้ผลรุนแรงกว่า แต่ในขณะเดียวกันก็ทำให้เกิดผลข้างเคียงมากกว่า ดังนั้นจึงมีการกำหนดไม่ค่อยและในหลักสูตรระยะสั้นโดยมีการอักเสบรุนแรงเท่านั้น
NSAIDs ที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ได้แก่ Iboprofen, Diclofenac, Nimesulide ในกลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์ มักใช้ Dixamethasone, Prednisolone
ยาต้านมาเลเรีย (Plaquenil, Delagil) ยังช่วยลดการอักเสบ ใช้เป็นยาเสริมภูมิคุ้มกันเท่านั้น
การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แบบสมัยใหม่ใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดี้ พวกเขาส่งผลกระทบต่อการเชื่อมโยงเฉพาะในการเกิดโรคของโรคโดยไม่ยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันทั้งหมด ข้อเสียเปรียบหลักของยากลุ่มนี้คือราคาสูง ดังนั้นจึงต้องการความช่วยเหลือจากการบำบัดทางชีวภาพหลังจากที่ยากลุ่มหลักไม่มีประสิทธิภาพ
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ไม่เพียงส่งผลต่อข้อต่อเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่ออวัยวะภายในด้วย เมื่อกระบวนการทำงาน ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้จะเกิดขึ้น:
- โลหิตจาง;
- แพ้ภูมิตัวเองปอดและเยื่อหุ้มปอด (ปอดอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ);
- การอักเสบของหลอดเลือด (vasculitis);
- การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจรอบ ๆ หัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ);
- การอักเสบของต่อม
การวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อย่างเหมาะสมและการรักษาตามกำหนดเวลาจะช่วยหลีกเลี่ยงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ รวมถึงการเสื่อมสภาพเพิ่มเติมของโรค
