การขจัดความเจ็บปวดในหัวใจที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดเลือดช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม การรักษาดังกล่าวไม่ได้ช่วยแก้ปัญหาการอุดตันของหลอดเลือดด้วยเนื้อเยื่อหลอดเลือด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีวิธีแก้ปัญหาที่รุนแรงกว่านี้ - การผ่าตัด ตามกฎแล้วจะให้ความสำคัญกับการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบ ในบทความของวันนี้ เราจะมาดูวิธีการรักษานี้ ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนและความคืบหน้าอย่างละเอียดยิ่งขึ้น
ใบรับรองแพทย์
การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจเป็นการผ่าตัดที่หลอดเลือดของหัวใจ ดำเนินการเพื่อฟื้นฟูความหย่อนคล้อยและการไหลเวียนโลหิต ส่วนใหญ่มักใช้ความช่วยเหลือในกรณีของหลอดเลือด เพื่อจุดประสงค์นี้จะมีการสร้างเส้นทางหลอดเลือดใหม่แบบบายพาส ในฐานะที่เป็น shunts หรือ grafts จะใช้ส่วนของหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดของผู้ป่วย ตามกฎแล้วจะให้ความสำคัญกับหลอดเลือดแดงภายในของเต้านม บรรทุกได้ดีและคงไว้ซึ่งการทำงานเป็นเวลานาน หลอดเลือดแดงเรเดียลและเส้นเลือดที่ขามีการใช้งานน้อยกว่ามาก
ระหว่างการแทรกแซง หลอดเลือดแดงที่ไร้ความสามารถจะถูกแทนที่ด้วยการสับเปลี่ยน ปลายด้านหนึ่งของการปลูกถ่ายจากเนื้อเยื่อของบุคคลนั้นถูกเย็บเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่และปลายอีกข้างหนึ่งวางอยู่ในหลอดเลือดหัวใจซึ่งอยู่ใต้บริเวณที่แคบลง ส่งผลให้เลือดสามารถไหลเข้าสู่ส่วนต่างๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจได้อย่างอิสระ ระหว่างการแทรกแซงหนึ่งครั้ง จำนวนการแบ่งที่ใช้อาจแตกต่างกันตั้งแต่หนึ่งถึงสาม
ความจำเป็นในการผ่าตัดมักเกิดขึ้นในภาวะขาดเลือดเรื้อรัง เป็นลักษณะการสะสมของแผ่นโลหะ atherosclerotic ภายในหลอดเลือดหัวใจ สิ่งนี้ทำให้ลูเมนตีบหรืออุดตันอย่างสมบูรณ์ซึ่งกระตุ้นการละเมิดปริมาณเลือดในโพรงกล้ามเนื้อหัวใจ เป็นผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนหรือขาดเลือด หากคุณไม่ฟื้นฟูระบบไหลเวียนโลหิตในทันที โอกาสที่สมรรถภาพของมนุษย์จะลดลง หัวใจวาย และถึงกับเสียชีวิตก็จะเพิ่มขึ้น
รูปแบบการทำงาน
ปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ อย่างไรก็ตาม การแทรกแซงสามารถทำได้หลายวิธี:
- ด้วยการเชื่อมต่อของเครื่องหัวใจและปอด (EC) เมื่อการทำงานของหัวใจของผู้ป่วยถูกระงับโดยเจตนา
- ปฏิบัติการด้วยหัวใจที่เต้นรัว วิธีการรับแสงนี้ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนลดระยะเวลาของกระบวนการเอง ศัลยแพทย์ต้องใช้ประสบการณ์มากมาย
- บุกรุกน้อยที่สุดเทคนิค. ในระหว่างขั้นตอน ผู้เชี่ยวชาญจะทำการกรีดหลายครั้ง โดยเขาได้แนะนำเครื่องมือสำหรับการผ่าตัดเข้าร่างกาย ด้วยวิธีนี้ บาดแผลจะหายเร็ว และระยะเวลาพักฟื้นของผู้ป่วยลดลงเหลือหลายสัปดาห์
การกำหนดวิธีการเฉพาะของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับแพทย์ ในการเลือกควรคำนึงถึงความรุนแรงของพยาธิวิทยาและลักษณะส่วนบุคคลของร่างกายผู้ป่วยด้วย
สิ่งบ่งชี้ในการนำ
การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ นี่ไม่ใช่วิธีเดียวที่จะรักษาพยาธิวิทยา มีเทคนิคอื่น - การผ่าตัดสอดสายสวนหลอดเลือด ผู้ป่วยจะทนได้ง่ายกว่า แต่ถือว่ารุนแรงน้อยกว่าและไม่ได้กำจัดโรคเสมอไป
นอกจากนี้ การผ่าตัดถูกกำหนดสำหรับปัญหาสุขภาพต่อไปนี้:
- เจ็บหน้าอก ตอบสนองต่อยาได้ยาก
- หลอดเลือดหัวใจตีบ 70% ขึ้นไป
- การพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตาย;
- ข้อห้ามในการใส่ขดลวดและ angioplasty (ขั้นตอนเหล่านี้ใช้ในโรคหัวใจเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ);
- ปอดบวมขาดเลือด
สิ่งบ่งชี้ในการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจจะพิจารณาจากการตรวจทางคลินิกและตกลงกับแพทย์
ข้อห้ามที่เป็นไปได้
ไม่สามารถดำเนินการได้เมื่อ:
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
- ความแออัดของหัวใจล้มเหลว
- แผลเป็น;
- ไตวาย;
- เนื้องอกวิทยา
อายุที่มากขึ้นไม่ใช่ข้อห้ามโดยสิ้นเชิงสำหรับขั้นตอน ในกรณีนี้ ความเหมาะสมของการแทรกแซงจะพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงด้านปฏิบัติการ
ขั้นเตรียมการ
การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจไม่ใช่เรื่องแปลกหากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมการเบื้องต้นและการวินิจฉัย แพทย์เน้นเฉพาะสภาพของผู้ป่วย การตรวจเลือดของกลุ่มและการแข็งตัวของเลือด การดำเนินการนั้นดำเนินการผ่านการตรวจสอบ ECG แบบไดนามิก
การเตรียมตัวก่อนการแทรกแซงตามแผนรวมถึงการตรวจร่างกายอย่างละเอียด กิจกรรมต่อไปนี้กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยเพื่อประเมินสุขภาพของเขา:
- ECG;
- อัลตราซาวนด์อวัยวะภายใน;
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
- dopplerography ของหลอดเลือดสมอง;
- อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดที่ขา;
- FGDS;
- หลอดเลือดหัวใจตีบ;
- ตรวจปัสสาวะและเลือด
10 วันก่อนวันที่เสนอการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องหยุดทานเลือดทินเนอร์ เรากำลังพูดถึงยาต่อไปนี้: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin หากจำเป็น แพทย์อาจสั่งวิธีอื่นเพื่อลดการแข็งตัวของเลือดในช่วงเวลานี้
ในวันที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล คุณไม่สามารถรับประทานอาหารเช้าได้ เพื่อให้ผลการตรวจทางชีวเคมีในเลือดแสดงผลที่เชื่อถือได้ หลังจากผู้ป่วยรายนี้กำลังถูกตรวจโดยแพทย์
ในช่วงก่อนการผ่าตัดต้องปรึกษากับวิสัญญีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านยิมนาสติกระบบทางเดินหายใจ อาหารเย็นต้องไม่เกิน 18.00 น. หลังจากเวลานี้อนุญาตเฉพาะของเหลวเท่านั้น ก่อนเข้านอน ผู้ป่วยจะได้รับการสวนล้างทำความสะอาด และผมในบริเวณที่กรีดแผลจะถูกโกน
เทคนิคบายพาส
การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบดั้งเดิมโดยใช้เครื่อง IC ประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:
- ผู้ป่วยถูกวางบนโซฟาปฏิบัติการ ผู้เชี่ยวชาญฉีดยาชาทางหลอดเลือดดำ ใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมเพื่อควบคุมการหายใจ เธอส่งก๊าซจากเครื่องช่วยหายใจ มีการสอดโพรบพิเศษเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อควบคุมเนื้อหาและป้องกันการไหลย้อนเข้าสู่ทางเดินหายใจ มีการติดตั้งสายสวนเพื่อเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะ
- ศัลยแพทย์หัวใจทำการกรีดตามแนวตั้งตามแนวกึ่งกลางของกระดูกหน้าอกซึ่งมีขนาด 30-35 ซม. หน้าอกเปิดออกพอที่จะเข้าถึงกล้ามเนื้อหลักของร่างกายได้อย่างเต็มที่
- หัวใจของผู้ป่วยจงใจหยุดเต้น และตัวเขาเองเชื่อมต่อกับเครื่อง IR ศัลยแพทย์อีกรายในเวลานี้ทำการสุ่มตัวอย่างส่วนหนึ่งของหลอดเลือดดำ เช่น จากขาของผู้ป่วย ปลายด้านหนึ่งของ shunt ถูกเย็บเข้ากับหลอดเลือดแดงใหญ่ อีกด้านหนึ่ง - โดยตรงกับหลอดเลือดหัวใจ ทันทีหลังจากขั้นตอนนี้ การทำงานของหัวใจจะกลับคืนมา ผู้ป่วยถูกตัดการเชื่อมต่อจากเครื่อง IC
- หลังจากการฟื้นฟูหัวใจและการทำงานของ shunt ที่ประสบความสำเร็จศัลยแพทย์ติดตั้งท่อระบายน้ำ หน้าอกปิด แพทย์ค่อยๆ เย็บเนื้อเยื่อบริเวณรอยบาก
การดำเนินการทั้งหมดใช้เวลาประมาณ 3-4 ชั่วโมง หลังจากการแทรกแซง ผู้ป่วยจะอยู่ในการดูแลอย่างเข้มข้น หากไม่มีอาการแทรกซ้อนเกิดขึ้นในวันถัดไป อาการของผู้ป่วยจะค่อยๆ กลับสู่ปกติ เขาจะถูกส่งตัวไปที่หอผู้ป่วยเพื่อสังเกตอาการต่อไป
เทคนิคการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบแบบบุกรุกน้อยที่สุดนั้นแตกต่างออกไปบ้าง การเข้าถึงหัวใจทำได้โดยการเจาะหน้าอกหลายครั้ง ในการดำเนินการด้วยตนเองจะใช้ทรวงอก นี่คือกล้องจิ๋ว ซึ่งภาพที่ส่งไปยังจอคอมพิวเตอร์อย่างต่อเนื่อง หลังจากลบข้อบกพร่องและติดตั้ง shunt แล้ว แผลจะถูกเย็บและใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อ ขั้นตอนทั้งหมดใช้เวลาไม่เกินสองชั่วโมง
ระยะเวลาพักฟื้น
หลังการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ผู้ป่วยอยู่ในไอซียู ซึ่งจะเริ่มการฟื้นฟูเบื้องต้น มันเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูการทำงานของหัวใจและปอด ช่วงเวลานี้ใช้เวลาประมาณ 10 วัน จำเป็นอย่างยิ่งที่ผู้ป่วยจะหายใจได้อย่างเหมาะสมในช่วงเวลานี้ การกู้คืนเพิ่มเติมดำเนินต่อไปในศูนย์ฟื้นฟูเฉพาะทาง
เย็บแผลบริเวณรอยบากเต้านมด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อหลีกเลี่ยงการหนอง พวกเขาจะถูกลบออกด้วยการรักษาบาดแผลที่ประสบความสำเร็จในวันที่เจ็ด ในสถานที่เหล่านี้อาจรู้สึกแสบร้อนและเจ็บปวด แต่คุณไม่ควรกลัวมัน หลังจากนั้นอีก 1-2 สัปดาห์คุณสามารถอาบน้ำได้
กระดูกอกปกติกินเวลานานขึ้นเล็กน้อย ช่วงเวลานี้นานถึง 6 เดือน เพื่อเพิ่มความเร็วในกระบวนการเอง พื้นที่นี้ควรได้รับการพักผ่อนอย่างเต็มที่ เพื่อจุดประสงค์นี้ผ้าพันแผลหน้าอกทำงานได้ดี เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะหลอดเลือดดำหยุดไหลและลิ่มเลือดอุดตันที่ขาหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ แนะนำให้สวมถุงน่องแบบรัดกล้ามเนื้อ คุณควรกำจัดกิจกรรมที่ออกแรงออกให้หมดด้วย
เนื่องจากการเสียเลือดระหว่างการรักษา ผู้ป่วยอาจเป็นโรคโลหิตจาง ไม่ได้หมายความถึงการรักษาที่เฉพาะเจาะจง การรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กสูงก็เพียงพอแล้ว ประมาณหนึ่งเดือนฮีโมโกลบินจะกลับมาเป็นปกติ
หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องพยายามฟื้นฟูการหายใจที่เหมาะสมและป้องกันโรคปอดบวม ในตอนแรกคุณต้องทำแบบฝึกหัดการหายใจพิเศษ ในระหว่างขั้นตอนอาจมีอาการไอ แต่คุณไม่ควรกลัว เพื่อลดความรู้สึกไม่สบาย คุณสามารถกดลูกบอลไปที่หน้าอกของคุณ เร่งการฟื้นตัวโดยการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายบ่อยครั้ง
การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจเป็นการเพิ่มกิจกรรมทางกาย เมื่อผู้ป่วยหยุดการถูกรบกวนจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แพทย์จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับระบบการปกครองมอเตอร์ที่จำเป็น ขั้นแรก แนะนำให้เดินไปตามทางเดินของโรงพยาบาล จากนั้นโหลดจะเพิ่มขึ้น หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ข้อจำกัดจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์
การพักฟื้นครั้งสุดท้ายหลังจากออกจากคลินิก ไปโรงพยาบาลจะดีกว่า ประมาณ 1-2 เดือน สามารถกลับไปทำงานได้ ในขณะเดียวกันผู้ป่วยจะได้รับทดสอบโหลด. ช่วยให้คุณประเมินการทำงานของหัวใจ ในกรณีที่ไม่มีความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใน ECG ในระหว่างการทดสอบ ถือว่าการฟื้นตัวเสร็จสมบูรณ์
ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อนหลังการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจมีน้อยมาก มักเกี่ยวข้องกับการอักเสบหรือบวม บ่อยครั้งที่เลือดออกเกิดขึ้นที่บริเวณแผล การอักเสบจะมาพร้อมกับไข้ อ่อนแรง รู้สึกไม่สบายที่หน้าอกและข้อต่อ อาจเป็นเพราะปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองของร่างกาย เมื่อระบบป้องกันตอบสนอง "อย่างไม่ถูกต้อง" ต่อเนื้อเยื่อของตัวเอง
ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่หายากอื่น ๆ หลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ แพทย์เน้น:
- กระดูกอกที่ประสานไม่สมบูรณ์;
- โรคหลอดเลือดสมอง/หัวใจวาย;
- ลิ่มเลือดอุดตัน;
- ไตวาย;
- ความจำเสื่อม
- แผลเป็นคีลอยด์
ความเสี่ยงของปัญหาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับสุขภาพของผู้ป่วยก่อนทำการผ่าตัด เพื่อลดระดับลงก่อนการแทรกแซงแพทย์จะต้องประเมินปัจจัยทั้งหมดที่อาจส่งผลเสียต่อขั้นตอนของกระบวนการ ได้แก่ การสูบบุหรี่ โรคอ้วน การไม่ออกกำลังกาย ความดันโลหิตสูง เบาหวาน และคอเลสเตอรอลสูง
หากผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในระหว่างการพักฟื้น ไม่ใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ เพิกเฉยต่อการควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย อาจเกิดอาการกำเริบได้ มันแสดงออกในรูปแบบของการปรากฏตัวของโล่และการอุดตันของเรือใหม่ตามกฎแล้ว ในกรณีเช่นนี้ ผู้ป่วยจะถูกปฏิเสธการผ่าตัดบายพาส
ต้นทุนการดำเนินงาน
การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจเป็นขั้นตอนที่มีเทคโนโลยีสูง ดังนั้นค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูง ราคาสุดท้ายขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการร่วมกัน: จำนวนครั้งที่ใช้ ความซับซ้อน สภาพสุขภาพของผู้ป่วย และการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล นอกจากนี้ควรสังเกตด้วยว่าระดับของคลินิกมีผลต่อต้นทุนในการดำเนินการ สามารถทำได้ทั้งในโรงพยาบาลโรคหัวใจปกติและในศูนย์การแพทย์เอกชน ตัวอย่างเช่นในมอสโกราคาสำหรับบริการนี้แตกต่างกันไปตั้งแต่ 150 ถึง 500,000 รูเบิล ในศูนย์การแพทย์ต่างประเทศ ค่าใช้จ่ายจะสูงขึ้นมากและสามารถสูงถึง 1.5 ล้านรูเบิล
รีวิวจากคนไข้และหมอ
ความคิดเห็นของผู้ป่วยเกี่ยวกับการผ่าตัดเป็นไปในเชิงบวกอย่างยิ่ง หลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ การฟื้นฟูแทบไม่เจ็บปวด โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนในช่วงเวลานี้สูงถึง 6% เป็นการยากที่จะป้องกันไม่ให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ในระยะหลัง อายุการใช้งานเฉลี่ยของ shunts คือ 10 ปี ผู้ป่วยประมาณ 70% หลังการผ่าตัดสังเกตว่าสัญญาณของโรคหายไปอย่างสมบูรณ์ ในผู้ป่วยที่เหลือ ความรุนแรงของความผิดปกติลดลงอย่างมาก ขึ้นอยู่กับคำแนะนำของแพทย์ เป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงการกลับเป็นซ้ำของหลอดเลือดและความจำเป็นในการผ่าตัดใน 85% ของกรณี
แพทย์ก็มีความคิดเห็นในเชิงบวกเกี่ยวกับการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจระบายสี หลังทำหัตถการชีวิตของผู้ป่วยเปลี่ยนไปในทางที่ดีขึ้น การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของพวกเขาหายไปตลอดกาล ค่อยๆ ปรับปรุงสภาพร่างกายและประสิทธิภาพการทำงาน ความจำเป็นในการใช้ยาจะลดลงเหลือน้อยที่สุดในการป้องกัน ดังนั้นหลังจากการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ชีวิตของบุคคลที่มีสุขภาพดีธรรมดาก็สามารถใช้ได้สำหรับบุคคล
