กลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดต่ำมีความเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของกลูโคสในร่างกายมนุษย์ มันสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เฉพาะในผู้ป่วยโรคเบาหวาน แต่ยังเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพดีด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นหลังจากการออกแรงอย่างหนักและการอดอาหารเป็นเวลานาน เช่นเดียวกับในสตรีมีครรภ์
รายละเอียด
กลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นภาวะที่มีระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ที่ < 2.75 mmol/L ในกรณีนี้เกิดความผิดปกติต่าง ๆ ของระบบประสาทอัตโนมัติ โรคนี้สัมพันธ์กับโรคเบาหวานเป็นหลัก โดยมีภาวะแทรกซ้อนในกระบวนการลดน้ำตาล
ในคนที่มีสุขภาพดี ระดับของกลูโคสจะคงที่ที่ระดับคงที่ (โดยมีการเบี่ยงเบนเล็กน้อย) ด้วยความช่วยเหลือของฮอร์โมน หากเนื้อหาอยู่ในช่วง 2.75-3.5 mmol / l อาการของโรค hypoglycemic syndrome อาจน้อยที่สุดหรือขาดหายไปทั้งหมด ความเข้มข้นที่ลดลงนั้นสัมพันธ์กับการละเมิดระหว่างการไหลเข้าของกลูโคสในเลือดและการบริโภคโดยเนื้อเยื่อต่างๆ
ตามประเภทสากลโรค ICD-10 hypoglycemic syndrome อยู่ในกลุ่มที่ 4 ของโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคของระบบต่อมไร้ท่อและความผิดปกติของการเผาผลาญ
เหตุผล
ในการเกิดโรคของการพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ มีปัจจัย 2 กลุ่มใหญ่:
- สรีรวิทยา. โรคนี้เกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพดีหลังจากอดอาหารและหายไปเองหลังรับประทานอาหาร
- พยาธิวิทยา. หมวดหมู่นี้เกิดจากพยาธิสภาพของระบบต่อมไร้ท่อและอวัยวะอื่นๆ
ยาแผนปัจจุบันมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมากกว่า 50 ชนิด สาเหตุทางพยาธิวิทยาของกลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดต่ำคือ:
- ปัจจัยภายใน - ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ; เนื้องอกที่พัฒนาในเซลล์ต่อมไร้ท่อของตับอ่อน ร่างกายอ่อนเพลียมากมีไข้เป็นเวลานาน เนื้องอกร้ายขนาดใหญ่ในตับและเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต; ช็อกติดเชื้อพิษ; เนื้องอกที่ผลิตอินซูลิน (อินซูลิน); โรคอินซูลิน autoimmune (ในกรณีที่ไม่มีโรคเบาหวาน); โรคมะเร็งในเลือด (มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มัยอีโลมา); เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการผลิตอินซูลินที่มากเกินไป (ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหลังจากการกำจัดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร, ระยะเริ่มต้นของโรคเบาหวาน, เพิ่มความไวต่อ leucine ในเด็ก); พยาธิสภาพของตับ (ตับแข็ง, แผลที่เป็นพิษ); ความไม่เพียงพอของต่อมใต้สมองการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตและคอร์ติซอลลดลง การปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อตัวรับอินซูลิน ความผิดปกติของการเผาผลาญแต่กำเนิดในตับ (glycogenosis และaglycogenosis, การขาดเอนไซม์ aldolase, galactosemia)
- ปัจจัยภายนอก - การบริโภคแอลกอฮอล์ (ส่งผลให้ปริมาณกลูโคสจากตับลดลง) การใช้ยาบางชนิด (ตามรายการด้านล่าง); ภาวะทุพโภชนาการ, การบริโภคคาร์โบไฮเดรตไม่เพียงพอกับอาหาร; ยาเกินขนาดอินซูลินในการรักษาโรคเบาหวาน ความไวของอินซูลินเพิ่มขึ้น การรักษาด้วยยาลดน้ำตาลในระยะยาว
ยาที่ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
จากยา อาการนี้สามารถกระตุ้นให้ใช้ยาดังกล่าวได้:
- sulfonylureas;
- salicylates ("แอสไพริน", "แอสโคเฟน", โซเดียม ซาลิไซเลต, "แอสเฟน", "อัลคา-เซลต์เซอร์", "ซิทรามอน" และอื่นๆ);
- อินซูลินและยาลดน้ำตาลในเลือด;
- ยากล่อมประสาท;
- ยาปฏิชีวนะซัลฟานิลาไมด์ ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" และอื่นๆ);
- antihistamines (เพื่อกำจัดอาการแพ้);
- การเตรียมลิเธียม ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB และอื่นๆ);
- เบต้าบล็อคเกอร์ ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" และอื่นๆ);
- NSAIDs.
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำปฏิกิริยา
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำประเภทหนึ่งคือกลุ่มอาการหลั่งช้ากลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดต่ำจะเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหาร 2-3 ชั่วโมง (ระยะแรก การดูดซึมกลูโคสในลำไส้อย่างรวดเร็วด้วยการผลิตอินซูลินมากเกินไป) หรือ 4-5 ชั่วโมงต่อมา (ระยะหลัง) ในกรณีหลังนี้ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจส่งสัญญาณถึงการพัฒนาของระยะเริ่มต้นของเบาหวานชนิดที่ 2 ในผู้ป่วยดังกล่าว ภายใน 1-2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร ความเข้มข้นของกลูโคสจะเกินค่าปกติ และลดลงต่ำกว่าขีดจำกัดที่ยอมรับได้
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำพบได้ในผู้ที่ดื่มสุราพร้อมกับเบียร์หรือน้ำผลไม้ สาเหตุหลักของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำคือความผิดปกติของการเผาผลาญที่สืบทอดมาต่อไปนี้:
- การผลิตเอนไซม์ในตับ;
- ออกซิเดชันของกรดไขมัน
- เมแทบอลิซึมของคาร์นิทีน
- การสังเคราะห์ร่างกายของคีโตน
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังจากรับประทานอาหารในกรณีเช่นนี้ได้รับการสังเกตตั้งแต่วัยเด็กปฏิกิริยาจากระบบประสาทมีอิทธิพลเหนือ การโจมตีไม่ได้ขึ้นอยู่กับประเภทของอาหารและการใช้ของหวานช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วย กลไกการพัฒนาของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำนั้นไม่เป็นที่เข้าใจกันดี มักมีอาการน้ำตาลในเลือดหลังการฝึกหรือการออกกำลังกายประเภทอื่นๆ ร่วมกับการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม
ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าการเร่งการอพยพของอาหารจากกระเพาะอาหารไปยังลำไส้เล็กทำให้เกิดการผลิตอินซูลินในตับอ่อนเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะนี้
ภาวะน้ำตาลในเลือดหลังผ่าตัด
กลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดต่ำหลังการผ่าตัดพบได้ในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดอวัยวะของระบบทางเดินอาหาร มีความเสี่ยงคือผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดดังต่อไปนี้:
- ผ่าท้องหรือลำไส้บางส่วน
- ข้ามเส้นประสาทวากัสเพื่อลดการผลิตกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหาร
- การผ่าของไพโลรัสตามด้วยการปิดจุดบกพร่อง
- เชื่อมเจจูนุมกับรูที่ทำในท้อง
กลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดต่ำหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารอาจเกิดขึ้น 1.5-2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร ปรากฏการณ์นี้เกี่ยวข้องกับการละเมิดการทำงานของอวัยวะนี้และการแทรกซึมของกลูโคสในลำไส้เล็กอย่างรวดเร็ว
ทารกแรกเกิด
ทันทีหลังคลอด ระดับน้ำตาลในเลือดจากสายสะดือของทารกอยู่ระหว่าง 60-80% ของระดับน้ำตาลในเลือดของมารดา หลังจาก 1-2 ชั่วโมง ระดับของสารนี้จะลดลง หลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมงก็เริ่มเสถียรเพราะเนื่องจากการทำงานของตับกระบวนการแยกไกลโคเจนเป็นกลูโคสจึงถูกเปิดใช้งาน ในการศึกษาทางการแพทย์ พบว่าหากเด็กไม่ได้รับอาหารในวันแรกของชีวิต ภาวะน้ำตาลในเลือดจะลดลงในเกือบครึ่งหนึ่งของทารกแรกเกิดทั้งหมด
กระบวนการทางพยาธิวิทยาและปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างสามารถขัดขวางกลไกการปรับตัวตามปกติและทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในเด็ก:
- มีโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์, การใช้ยาเสพติด, ยาบางชนิด (ฟลูออโรควิโนโลน, ควินิน, ตัวปิดกั้นเบต้า, ยากันชัก);
- คลอดก่อนกำหนด;
- ขาดออกซิเจน
- อุณหภูมิเกิน;
- แม่ตั้งครรภ์แฝด;
- โรคเลือด (polycythemia และอื่นๆ);
- โรคติดเชื้อ;
- ระบบประสาทเสียหาย;
- ฮอร์โมนพร่อง;
- การแนะนำของ "อินโดเมธาซิน" (กับหลอดเลือดแดงเปิด) และเฮปาริน;
- พยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับการผลิตกรดอะมิโนและโรคอื่นๆ บกพร่อง
ปัจจัยที่เสียเปรียบก็คือความจริงที่ว่าในระหว่างการคลอดบุตรผู้หญิงไม่ได้รับสารอาหารและมักถูกฉีดกลูโคสเข้าเส้นเลือดดำ ความเสี่ยงสูงสุดของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะถูกบันทึกไว้ใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด แต่ในเด็กบางคน - ไม่เกิน 3 วัน
ทารกแรกเกิดมีความอ่อนไหวต่อภาวะนี้มากกว่าผู้ใหญ่ เนื่องจากมีอัตราส่วนมวลสมองต่อร่างกายสูงกว่า เป็นกลูโคสที่ให้พลังงานครึ่งหนึ่งของความต้องการพลังงานทั้งหมดของเด็ก (ส่วนที่เหลือส่วนใหญ่เป็นกรดอะมิโนและกรดแลคติก) เซลล์สมองกินกลูโคสในปริมาณมาก อันตรายของภาวะนี้อยู่ที่ความจริงที่ว่าแม้แต่ "ความอดอยาก" ของสมองในระยะสั้นก็นำไปสู่ความเสียหายต่อเซลล์ของมัน ผลที่ตามมาเหล่านี้อาจมีลักษณะในระยะยาวและต่อมาแสดงออกมาในรูปของความบกพร่องทางสติปัญญาและความบกพร่องทางสายตาในเด็ก
ตาม ICD-10 กลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิดอยู่ในกลุ่ม P-70 นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาในเด็กที่มีสุขภาพดีได้หากน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2.5 กก. เนื่องจากมีการจัดเก็บไกลโคเจนลดลงและระบบเอนไซม์ยังด้อยพัฒนา ปัจจัยเสี่ยงคือภาวะทุพโภชนาการของมารดาที่ตั้งครรภ์ (ความอดอยาก) ความต้องการกลูโคสต่อวันสำหรับทารกคือประมาณ 7 กรัม
สัญญาณ
อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำคือ:
- หิวจนแทบขาดใจ;
- ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน
- จุดอ่อนทั่วไป;
- แขนขาสั่น
- เหงื่อออก;
- รู้สึกร้อนหน้าแดงหรือซีด;
- หัวใจเต้นแรง หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง
จากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลาง สังเกตอาการต่อไปนี้:
- เวียนศีรษะ
- ง่วง
- รู้สึกแสบร้อนขนลุก;
- ปวดหัว;
- ปิดตา;
- ความบกพร่องทางสายตา (วัตถุเป็นสองเท่า);
- ปัญญาอ่อน;
- ชัก;
- ความจำเสื่อม;
- หมดสติ โคม่า
ระดับของการแสดงอาการเหล่านี้อาจแตกต่างกัน - จากไม่รุนแรงซึ่งการโจมตีใช้เวลาไม่กี่นาทีและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจจนถึงรุนแรงเมื่อผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการทำงานโดยสิ้นเชิง สำหรับผู้ที่เป็นอินซูลิน การร้องเรียนเพียงอย่างเดียวอาจเป็นการหมดสติบ่อย ๆ ระหว่างมื้ออาหาร ตอนกลางคืน หรือหลังออกกำลังกาย
อาการในทารกแรกเกิดและทารก
ทารกแรกเกิดไม่มีอาการเฉพาะของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาการหลายอย่างอาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคอื่น ๆ ดังนั้น เกณฑ์การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้เท่านั้นคือระดับน้ำตาลในเลือด เด็กแรกเกิดที่ได้รับผลกระทบอาจมีอาการดังต่อไปนี้:
- การรบกวนทางสายตา - การเคลื่อนไหวเป็นวงกลมของลูกตา ความผันผวนของความถี่สูง
- ร้องไห้เบาๆ;
- แขนขาสั่น, เซื่องซึมหรือมีอาการตื่นตัวมาก;
- อ่อนแอ สำรอกบ่อย ปฏิเสธที่จะกิน;
- เหงื่อออกมากเกินไป;
- ผิวซีด
โคม่าน้ำตาลในเลือด
ในระยะสุดท้ายของกลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดต่ำจะมีอาการโคม่า (หมดสติ ระบบทางเดินหายใจบกพร่อง และการเต้นของหัวใจ) สาเหตุของเรื่องนี้คือการขาดกลูโคสอย่างรุนแรงในเซลล์ประสาทของสมอง ซึ่งนำไปสู่การบวมและความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์
จุดเด่นของเงื่อนไขนี้คือ:
- เริ่มมีอาการเฉียบพลัน;
- เหงื่อออกมากเกินไปบนผิวหนัง;
- ไม่มีกลิ่นปากอะซิโตน;
- การเคลื่อนไหวร่างกาย ชัก
อาการโคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่แก้ไขไม่ได้ในระบบประสาทส่วนกลาง ไปจนถึงสมองบวมน้ำ หากการขาดกลูโคสยังคงมีอยู่เป็นเวลานานจะเกิดผลร้ายแรงขึ้น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงในเวลาต่อมาจะปรากฏเป็นการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ ความจำเสื่อม โรคจิต ปัญญาอ่อน
การวินิจฉัย
การระบุกลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดต่ำจะดำเนินการตามโครงการด้านล่าง
ความผิดปกติทางจิตเวชขั้นรุนแรงมักทำให้ผู้ป่วยวินิจฉัยผิดพลาด สิ่งนี้พบได้ใน 75% ของผู้ป่วยที่เป็นอินซูลิน ซึ่งได้รับการรักษาอย่างผิดพลาดสำหรับโรคลมบ้าหมู, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคประสาทอ่อน
ผู้ป่วยที่เป็นโรค hypoglycemic syndrome เช่นเดียวกับผู้ป่วยโรคเบาหวาน จำเป็นต้องตรวจระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเองเป็นประจำ
การรักษา
การรักษาโรคขึ้นอยู่กับระยะ (ความรุนแรง) ในกรณีที่ไม่รุนแรง ให้ทานอาหารจำนวนเล็กน้อยซึ่งประกอบด้วยคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย (ชาที่มีน้ำตาล น้ำเชื่อม หรือผลไม้แช่อิ่มที่มีผลไม้รสหวาน ขนมหวาน ช็อคโกแลต แยม)
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ในโรงพยาบาลให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% ทางหลอดเลือดดำ การรักษาอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดต่ำจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนัก หากสารละลายน้ำตาลกลูโคสไม่ช่วยให้อะดรีนาลีนหรือกลูคากอนถูกใช้หลังจากนั้นผู้ป่วยจะฟื้นคืนสติภายใน 15-20 นาที นอกจากนี้ยังมีการใช้ยาและการรักษาอื่นๆ:
- "Hydrocortisone" (ในกรณีที่ยาตัวก่อนไม่มีประสิทธิภาพ);
- สารละลายน้ำตาลกลูโคสด้วยสารโคคาร์บอกซิเลส อินซูลิน โพแทสเซียม (เพื่อปรับปรุงการเผาผลาญ)
- สารละลายกรดแอสคอร์บิก;
- สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต "แมนนิทอล" (เพื่อป้องกันสมองบวมน้ำ);
- การบำบัดด้วยออกซิเจน
- ถ่ายเลือดผู้บริจาค
หลังเพื่อเอาออกจากอาการโคม่าผู้ป่วยจะได้รับยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและกระบวนการเผาผลาญในร่างกาย:
- กรดกลูตามิก;
- "อามิลอน";
- "Cavinton";
- เซเรโบรไลซินและอื่น ๆ
ในกรณีของอินซูลิน การรักษาที่รุนแรงที่สุดคือการผ่าตัดเนื้องอกออก
เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะนี้ ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารบำบัดและอาหารที่เป็นเศษส่วน (อย่างน้อย 5-6 มื้อต่อวัน) ผู้ป่วยยังได้รับการกำหนดให้ทำกายภาพบำบัด (ไฟฟ้าบำบัด วารีบำบัด)
