ตอติคอลลิสกล้ามแต่กำเนิดเป็นที่รู้จักมาตั้งแต่สมัยโบราณและได้รับการอธิบายโดยฮอเรซและซูโทเนียส พยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของ dysplastic ในกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และเป็นอันดับสองในบรรดาข้อบกพร่องในวัยเด็กที่มีมา แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด เปอร์เซ็นต์ของการเกิดขึ้นคือ 12%
เหตุผล
).
กล้ามเนื้อที่มีรูปร่างเป็นแกนหมุนบวม ถือเป็นอาการตกเลือดที่เกิดจากการที่ศีรษะของทารกเคลื่อนผ่านช่องคลอด เนื่องจากการฉีกขาดของกล้ามเนื้อ dysplastic ที่ยืดออกมากเกินไป
อาการรูปแบบ
อาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อตอติคอลลิสแต่กำเนิดขึ้นอยู่กับรูปร่างและอายุของเด็ก ผู้เชี่ยวชาญจำแนกรูปแบบของโรคไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง
มักไม่รุนแรงถึงปานกลางของตอติคอลลิสจะไม่ถูกวินิจฉัยโดยผู้เชี่ยวชาญ
เด็กเข้ารับการรักษาเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติในโครงกระดูกใบหน้า รูปแบบที่รุนแรงของพยาธิวิทยานั้นง่ายต่อการวินิจฉัย อาการทั่วไปของตอติคอลลิสแต่กำเนิด:
- เด็กเอียงศีรษะไปด้านข้าง
- คางเบือนหน้าหนี
การพยายามก้มศีรษะให้ตรงไม่ประสบผลสำเร็จเนื่องจากกล้ามเนื้อสเตนสเตอร์โนไคลโดมัสตอยด์ตึงมาก
ในกล้ามเนื้อส่วนที่สามตรงกลางนั้น ความหนาที่เป็นรูปแกนหมุนจะมองเห็นได้ชัดเจนและมองเห็นได้ ซึ่งอยู่ในช่องท้องของกล้ามเนื้อและไม่ประสานกับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน
เมื่อเด็กโตขึ้น อาการเริ่มมากขึ้น ความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อลดลง
หลังจากผ่านไป 1 ปี กะโหลกศีรษะครึ่งหนึ่งและโครงกระดูกใบหน้าไม่สมมาตรปรากฏขึ้นที่ด้านข้างที่เอียงศีรษะ
ความไม่สมดุลของใบหน้า
เด็กอายุ 3 ขวบมีใบหน้าที่ไม่สมมาตรที่มองเห็นได้ชัดเจน ใบไหล่และผ้าคาดไหล่ไม่สมมาตรเช่นกัน โดยที่ด้านข้างของตอร์ติคอลลิสจะสูงกว่าอีกด้านหนึ่งเล็กน้อย
กล้ามเนื้อจะอ่อนแอเมื่อเทียบกับด้านที่มีสุขภาพดี ยกเว้นส่วนที่ 3 ตรงกลาง ซึ่งจะเห็นความหนาเป็นรูปแกนหมุนได้ชัดเจน
ความไม่สมมาตรของสะบักและผ้าคาดไหล่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อตาหมากรุกด้านหน้าและกล้ามเนื้อทราพีเซียส เด็กโตเริ่มมีพัฒนาการกระดูกสันหลังคดของทรวงอกและปากมดลูกส่วนบนจากด้านข้างของตอติคอลลิส
การตรวจเด็กช่วยให้คุณระบุความไม่สมดุลของใบหน้าได้จากด้านข้างของตอติคอลลิสได้อย่างชัดเจน เนื่องจากมีเบ้าตาแคบ ซึ่งเป็นส่วนโค้งสุดยอดที่แบน ซึ่งอยู่ต่ำกว่าด้านปกติเล็กน้อย
ขากรรไกรทั้งสองข้างด้อยพัฒนาและแบนราบ
นอกจากนี้ยังมีขากรรไกรทั้งสองข้างที่ด้อยพัฒนาและแบนราบ ที่ด้านข้างของตอร์ติคอลลิส ติ่งหูจะอยู่ใกล้กับผ้าคาดไหล่มากขึ้น
งานหลักของแพทย์คือการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อตอติคอลลิสในโรงพยาบาลคลอดบุตรและการกำจัดพยาธิสภาพจนกว่าเด็กจะอายุครบหนึ่งปี ซึ่งจะช่วยป้องกันการพัฒนาของการเสียรูปของศีรษะและโครงกระดูกของใบหน้า
การวินิจฉัยแยกโรค
จำเป็นต้องแยกแยะพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดก่อนอื่นจากกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีรูปลิ่มแต่กำเนิดในกระดูกสันหลังส่วนคอ
กระดูกที่มีมา แต่กำเนิดรูปทรงลิ่มแตกต่างจากตอร์ติคอลลิสตรงที่ศีรษะของเด็กเอียงไปด้านข้างในกรณีนี้ แต่คางไม่ได้หันไปทางตรงกันข้าม
นอกจากนี้ การพยายามขยับศีรษะไปยังตำแหน่งปกติยังช่วยให้คุณตรวจจับสิ่งกีดขวางได้ และกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ยังคงผ่อนคลายอยู่ นี่คือข้อแตกต่างที่สำคัญระหว่างตอร์ติคอลลิส
กล้ามเนื้อทอร์ติคอลลิสที่มีมาแต่กำเนิดควรแตกต่างจากอาการกระตุก ซึ่งมักปรากฏในสมองพิการ ในกรณีที่สมองพิการแสดงอาการทั่วไป ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยจะไม่เกิดขึ้น ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเกิดขึ้นหากสมองพิการมีรูปแบบที่ถูกลบ ป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาดอนุญาตให้ตรวจร่างกายเด็กอย่างละเอียด
นอกจากนี้ยังทำการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกแยะตอติคอลลิสที่มีมาแต่กำเนิดจากโปลิโอ ในกรณีเช่นนี้ อัมพฤกษ์หรืออัมพาตของกล้ามเนื้อพัฒนา พิการแต่กำเนิดไม่ทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อ อัมพาตของกล้ามเนื้อแขนขาก็หายไป
นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของกล้ามเนื้อตอติคอลลิสในเด็กจากตอติคอลลิสที่ก่อให้เกิดโรคผิวหนังที่เกิดจากการบาดเจ็บ แผลไฟไหม้
นอกจากนี้ยังมีพยาธิสภาพเช่น desmogenic torticollis ซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการอักเสบที่คอ (lymphadenitis, phlegmon)
ต้องมีความแตกต่างจากตอติคอลลิสสะท้อนที่เกิดจากกระบวนการอักเสบในหูชั้นกลางด้วย ในกรณีนี้ การตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียด จำเป็นต้องมีการซักประวัติอย่างละเอียด
คลิปเพล-ไฟล์ซินโดรม
คลิปเพล-ไฟล์ซินโดรมเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกสันหลังในบริเวณปากมดลูก ในบางกรณี Epistrophy และ Atlas ถูกหลอมรวมกับกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่าง ในขณะที่ไม่มีส่วนโค้งของส่วนโค้งของพวกมัน ในกรณีอื่นๆ จะมีการประสานกันของ Atlas และกระดูกท้ายทอย ในขณะที่กระดูกสันหลังของคอทั้งหมดจะถูกเชื่อมเข้าด้วยกันโดยซี่โครงปากมดลูกหรือกระดูกสันหลังรูปลิ่มเพิ่มเติม
เด็กเหล่านี้มีคอสั้นทางคลินิก และความประทับใจก็คือศีรษะถูกเชื่อมเข้ากับร่างกาย ในเวลาเดียวกันตำแหน่งที่ต่ำของขีด จำกัด ของหนังศีรษะนั้นสังเกตเห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงของเส้นผมเป็นสะบักสะบัก ศีรษะในกรณีนี้เอียงไปข้างหนึ่งแล้วไปข้างหน้าคางสัมผัสกับหน้าอกมีความไม่สมมาตรเด่นชัดของกะโหลกศีรษะใบหน้า กระดูกสันหลังส่วนคอไม่มีการเคลื่อนไหว
ในเด็กโต kyphosis หรือ scoliosis พัฒนา มีตำแหน่งที่ไม่สมมาตรของผ้าคาดไหล่ ซึ่งเป็นตำแหน่งที่สูงของสะบัก มีอัมพาตอัมพฤกษ์การรบกวนทางประสาทสัมผัสในแขนขาตอนบน การปรากฏตัวของอาการเหล่านี้ทำให้เราสามารถตัดสินได้ว่าไม่มีตอติคอลลิสที่มีมา แต่กำเนิด
นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของกล้ามเนื้อ torticollis ที่มีมา แต่กำเนิด (ICD 10 - Q68.0) ออกจากซี่โครงปากมดลูก ซึ่งปรากฏเป็นอาการบวมในบริเวณ supraclavicular และการนำ neurovascular บกพร่องในหนึ่ง (ที่มีพยาธิสภาพข้างเดียว) หรือทั้งสองอย่าง (ด้วย พยาธิวิทยาทวิภาคี)) มือ - อัมพาต, อัมพฤกษ์, ชีพจรหายไป, ความไวบกพร่อง, การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง, หวัด.
กระดูกซี่โครงทวิภาคีทำให้ไหล่ตกต่ำ ดูเหมือนว่าไหล่จะดำเนินต่อไปที่คอ ในเวลาเดียวกันศีรษะเอียงไปด้านข้างและ scoliosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอปรากฏขึ้น
การยกเว้นการเกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยจะช่วยให้การตรวจอย่างละเอียด การตรวจสอบ ประวัติโดยสมบูรณ์
Shereshevsky-Turner Syndrome
กล้ามเนื้อ torticollis (ICD 10 - Q68.0) ต้องแยกจากคอต้อเนื้อ (Shereshevsky-Turner syndrome)
ความผิดปกติแต่กำเนิดนี้แสดงอาการทางคลินิกโดยการก่อตัวของผิวหนังข้างเดียวหรือทวิภาคีที่ผิวด้านข้างของลำคอ
ต้อเนื้อที่คอมักรวมกับกรรมพันธุ์อื่นๆพยาธิสภาพ - การหดตัวของนิ้วมือ, ความคลาดเคลื่อนของสะโพก, dysplasia
การตรวจทารกแรกเกิดเผยให้เห็นการพับของผิวหนังที่ยืดออกซึ่งอยู่บนพื้นผิวด้านข้างของคอตั้งแต่ช่วงกลางของผ้าคาดหัวไหล่ไปจนถึงกระบวนการกกหู นอกจากนี้ยังมีการแข็งตัวของใบหน้าของเด็ก, ความผิดปกติของใบหู, คอสั้น อาการดังกล่าวไม่มีอยู่ในตอติคอลลิสแต่กำเนิด
ยังจำเป็นต้องแยกความแตกต่างทางพยาธิวิทยาจากตอติคอลลิสของกรีเซล โรคนี้มักเกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบในช่องจมูก ต่อมทอนซิล ร่วมกับมีไข้สูง ในกรณีนี้ การอักเสบจะแพร่กระจายไปยังข้อต่อแอตแลนโต-อีปิสโทรฟิก ส่งผลให้เกิดซับลักซ์ของแอตลาส โรคนี้มักเกิดในเด็กผู้หญิงอายุ 6-11 ปี ที่มีภาวะ asthenic และระบบน้ำเหลืองที่พัฒนาแล้ว การติดเชื้อจึงแพร่กระจาย
อาการทางคลินิกของตอติคอลลิสของ Grisel มีดังนี้: ศีรษะเอียงไปด้านข้างและหันไปในทิศทางตรงกันข้าม palpation เผยให้เห็นส่วนที่ยื่นออกมาของกระบวนการ spinous ของ C11 การตรวจคอหอยเผยให้เห็นการมีอยู่บนพื้นผิวที่เหนือกว่าของส่วนที่ยื่นออกมาที่ระดับแผนที่ซึ่งค่อนข้างจะเคลื่อนขึ้นและไปข้างหน้า ส่วนที่ยื่นออกมานี้จะเปลี่ยนขนาดเมื่อเด็กหันศีรษะ
เอียงศีรษะ ยืดและงอคอไปทางทอร์ติคอลลิสเป็นอิสระ ในทิศทางตรงกันข้ามจะจำกัดอย่างรุนแรง ทำให้เกิดความเจ็บปวด
หมุนศีรษะได้จำกัด เจ็บ เกิดในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่าง ควรถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ด้วยตอติคอลลิสของ Grisel ทางปาก ซึ่งจะช่วยให้สามารถวินิจฉัย subluxation ของ Atlas และการหมุนรอบแนวตั้งได้
บำบัด
การรักษากล้ามเนื้อ torticollis ควรเริ่มหลังจากเกิดการรวมตัวของสายสะดือเกิดขึ้น แม่ควรให้แน่ใจว่าเด็กนอนตะแคงข้าง ส่วนหมอนควรเอียงศีรษะไปฝั่งตรงข้าม
การรักษากล้ามเนื้อทอร์ติคอลลิสเป็นสิ่งสำคัญที่จะเริ่มในเวลาที่เหมาะสม
ต้องวางเตียงในลักษณะที่ของเล่นและไฟอยู่ฝั่งตรงข้ามของตอติคอลลิส ในกรณีนี้ เด็กจะหันศีรษะยืดกล้ามเนื้อ dysplastic
การแก้ไขศีรษะอย่างถาวรด้วยตอติคอลลิสที่มีกล้ามเนื้อนั้นเกี่ยวข้องกับการใช้สำลีแผ่นก่อน โดยวางไว้จากด้านข้างของตอร์ติคอลลิส และจากนั้น (อายุ 1 เดือน) - ปลอกคอ Shants ใช้หลังจากปรับแก้ การแก้ไขควรทำมากถึง 5 ครั้งต่อวัน แต่ละครั้งควรใช้เวลาสูงสุด 15 นาที เมื่อถึงเวลาออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตร คุณแม่ควรเรียนรู้เทคนิคการชดใช้
แก้ไข
เด็กต้องนอนหงายบนโต๊ะโดยเอาแขนแนบลำตัว พวกเขาถูกจับโดยแม่หรือผู้ช่วย
หมอเข้าหาเด็กจากด้านข้างของศีรษะวางมือทั้งสองข้างไว้ที่แก้มและศีรษะแล้วพยายามดึงให้อยู่ในตำแหน่งปกติด้วยแรงที่เพิ่มขึ้น แต่ราบรื่นในขณะที่หันคางไปด้านข้างของ ตอติคอลลิส
ท่านี้ช่วยยืดกล้ามเนื้อ dysplastic ให้ได้มากที่สุด เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าขณะทำการแก้ไขศีรษะของทารกไม่เอียงไปข้างหน้า
ทำการแก้ไขเพื่อรักษากล้ามเนื้อตอติคอลลิสที่มีมาแต่กำเนิดเป็นเวลา 5-10 นาที ควรทำไม่เกิน 5 ขั้นตอนต่อวัน ต่อจากนั้น ศีรษะก็ติดแผ่นสำลีพันผ้าพันแผลให้อยู่ในสภาพที่ถูกต้องที่สุด
หลังจากที่ผิวของเด็กก่อตัวขึ้นในที่สุด (2.5-3 เดือนตั้งแต่แรกเกิด) การใช้พาราฟินถูกกำหนดให้ทำให้กล้ามเนื้อ dysplastic หนาขึ้นและปรับปรุงความยืดหยุ่น
เมื่อลูกอายุครบ 2 เดือน เริ่มใช้ปลอกคอ Shants แก้ศีรษะได้
การรักษาจะดำเนินการโดยค่อยๆ ยืดกล้ามเนื้อเพื่อกำจัดตอติคอลลิสให้หมดก่อนอายุครบ 1 ขวบ วิธีนี้ได้ผลเกือบทุกครั้งสำหรับกล้ามเนื้อตอติคอลลิสระดับอ่อนถึงปานกลาง
การผ่าตัดรักษา
ไม่สามารถแก้ไขกล้ามเนื้อ torticollis ของกล้ามเนื้อในทารกที่มีอาการรุนแรงได้เสมอไป ดังนั้น เมื่ออายุ 10-12 เดือน เด็กจะต้องได้รับการผ่าตัด
การผ่าตัดในวัยนี้ช่วยป้องกันใบหน้าผิดรูป
การจัดการภายใต้การดมยาสลบ เด็กอยู่ในตำแหน่งหงายผู้ช่วยศัลยแพทย์จัดตำแหน่งของศีรษะให้มากที่สุดซึ่งเป็นผลมาจากการยืดขาของกล้ามเนื้อ
ขนานกับกล้ามเนื้อเกร็งเหนือกระดูกไหปลาร้า ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนถูกตัด แยกขาของกล้ามเนื้อ sternal และ clavicular ตัวป้องกันถูกสอดสลับกัน จากนั้นจึงตัดออก แล้วค่อยๆ ข้ามผนังด้านหลังของปลอกเอ็น
กรีดเหนือปุ่มกกหูอีกอันหนึ่ง จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อถูกแยกออก ไขว้ที่จุดเริ่มต้นตามขวาง
หลังจากนั้นศีรษะของเด็กถูกนำไปยังตำแหน่งที่แก้ไขมากเกินไป แผลทั้งสองถูกเย็บ ทำน้ำสลัดปลอดเชื้อ และใช้ปลอกคอ Shants สิ่งสำคัญคือต้องจับศีรษะให้อยู่ในตำแหน่งแก้ไขมากเกินไป
ตอติคอลลิสที่มีมา แต่กำเนิดสามารถรักษาอะไรได้อีก
หากเด็กอายุ 8-9 ขวบ แนะนำให้ทำการหล่อปูนทรวงอก-กะโหลก หลังจาก 2 สัปดาห์ควรทำกายภาพบำบัด ควรใช้ปลอกคอ Shants ภายใน 3 เดือนหลังจากการออกกำลังกายบำบัดแต่ละครั้ง ด้วยการรักษาและการฟื้นฟูที่เหมาะสม จะทำให้เกิดการฟื้นฟูความแข็งแรง สมรรถภาพ ความทนทานของกล้ามเนื้อ ตลอดจนตำแหน่งศีรษะที่มั่นคง สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด ซึ่งจะแก้ไขพยาธิสภาพได้ทันท่วงทีและป้องกันการเสียรูปของใบหน้าเด็ก
การนวดแก้ปวดเมื่อยเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพและควรปรึกษาแพทย์ จุดประสงค์ของขั้นตอนนี้คือเพื่อกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนของน้ำเหลือง ตลอดจนส่งเสริมการผ่อนคลายกล้ามเนื้อบริเวณที่หนีบ การนวดจะช่วยให้พวกเขาอยู่ในท่าที่เป็นธรรมชาติ
