หัวใจไกลโคไซด์คือยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มาจากพืช แม้จะมีองค์ประกอบตามธรรมชาติ แต่ก็ควรใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง จากสถิติพบว่าความเป็นพิษของไกลโคไซด์เกิดขึ้นใน 25% ของผู้ป่วยที่ใช้ยาที่มีดิจอกซินเป็นสารออกฤทธิ์ เปอร์เซ็นต์ที่สูงดังกล่าวเกิดจากลักษณะเฉพาะของโครงสร้างทางเคมีและการกระทำทางเภสัชวิทยาของยา บทความนี้จะอธิบายอาการ การวินิจฉัย และการป้องกันพิษของไกลโคไซด์ การแก้ไขจังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติอื่น ๆ จะพิจารณาด้วย
ไกลโคไซด์
สารประกอบอินทรีย์ที่ประกอบด้วยคาร์โบไฮเดรตตกค้างและอะไกลโคนคือไกลโคไซด์ (เฮเทอโรไซด์) โดยทั่วไป สารเหล่านี้เป็นผลึกหรือสารควบแน่นที่มีความสามารถในการละลายได้ดีในแอลกอฮอล์และน้ำ
สารมีอยู่ทั่วไปในธรรมชาติ ส่วนใหญ่ในโลกของพืช พวกเขายังได้รับจากการสังเคราะห์ เฮเทอโรไซด์จำนวนมากเป็นพิษ ทำให้การทำงานบางอย่างของร่างกายเพิ่มขึ้นหรือลดลง ในโมเลกุลของไกลโคไซด์ สารตกค้าง furanoside และ pyranoside เชื่อมโยงกับส่วนที่ใช้งานทางเภสัชวิทยาของสารโดย aglycone ผ่านอะตอม O, N, S และ C
- O-glycosides เป็นอนุพันธ์ของน้ำตาลซึ่งอะตอมของไฮโดรเจนถูกแทนที่ด้วยอนุมูลแบบคาร์โบไซคลิกซึ่งไม่มีพันธะอะโรมาติกหรือสารประกอบเฮเทอโรไซคลิก ตามลักษณะของสารทางเภสัชวิทยา สารจะแบ่งออกเป็น cerebrosides, cardiac glycosides, ที่ประกอบด้วยไนโตรเจน, glycoalkoloids
- N-ไกลโคไซด์เป็นอนุพันธ์ของไกลโคซิลามีนปฐมภูมิ
- S-glycosides คือ thioglycosides ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของ I-thiosaccharins ในธรรมชาติจะพบมัสตาร์ดดำในปริมาณมาก
- С-glycosides – กลูโคสออกไซด์ที่ปราศจากเมทิล มีผลกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่มีประสิทธิภาพ ไม่เหมือนกลุ่มอื่น C-glycosides ไม่สามารถไฮโดรไลซิสได้
การจำแนกประเภทของยารักษาไกลโคไซด์
จัดระบบสารเหล่านี้ตามโครงสร้างทางเคมีของ Aglycones
- Cyanogenic - ไกลโคไซด์ของแอลกอฮอล์ไซยาโนเจนและคีโตนบางชนิดที่ปล่อยกรดไฮโดรไซยานิกในระหว่างการไฮโดรไลซิส พบในแอพริคอต พีช อัลมอนด์
- ซาโปนินเป็นสารประกอบอินทรีย์ที่ปราศจากไนโตรเจนพร้อมคุณสมบัติแอกทีฟที่พื้นผิว ใช้เป็นยาขับเสมหะ ยาชูกำลัง ยาระงับประสาท
- Anthraglycosides เป็นสารประกอบธรรมชาติที่มี aglyconeอนุพันธ์แอนทราซีน
- หัวใจไกลโคไซด์คือยาที่มีคุณสมบัติเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด ในปริมาณมาก สารจะกลายเป็นพิษและมีส่วนทำให้เกิดพิษของไกลโคไซด์ อาการของพิษขึ้นอยู่กับกลไกการออกฤทธิ์ของสารในกล้ามเนื้อหัวใจ
หัวใจไกลโคไซด์: คำอธิบายทั่วไป
ยารักษาโรคหัวใจเรียกว่า cardiac glycosides โดยธรรมชาติแล้ว สารเหล่านี้พบได้ในพืชตระกูลบัตเตอร์คัพ, คุตรา, พืชตระกูลถั่ว, ตระกูลลิลลี่ และในพิษของคางคกบางชนิด
ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ ฟ็อกซ์โกลฟ ("ดิจิทอกซิน", "ดิจอกซิน", "เซลานิน"), สโตรฟานทัส ("คาร์กลิคอน"), อิเหนา ("อโดนิไซด์") การเต้นของหัวใจกลัยโคไซด์มีผลเฉพาะกับกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้หัวใจหดตัว และลดอัตราการเต้นของหัวใจ
ผลบวกของ inotropic เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณแคลเซียมใน cardiomyocytes สิ่งนี้นำไปสู่การปราบปรามเมแทบอลิซึมของโซเดียม-แคลเซียม ซึ่งแคลเซียมไอออนหนึ่งตัวถูกขับออกจากคาร์ดิโอไมโอไซต์เพื่อแลกกับโซเดียมไอออนสามตัว เป็นผลให้ปริมาณแคลเซียมใน cytosol ของกล้ามเนื้อหัวใจจำนวนมากเพิ่มขึ้นและประสิทธิภาพของการหดตัวเพิ่มขึ้น
เมื่อสังเกตปริมาณการรักษา ผลกระทบเหล่านี้จะปรากฏขึ้น การนำไฟฟ้าลดลง (เอฟเฟกต์ dromotropic) และความตื่นตัวที่เพิ่มขึ้นขององค์ประกอบของระบบหัวใจ ยกเว้นโหนดไซนัส (ผลกระทบจากแบตโมโทรปิก) เป็นสัญญาณของความเป็นพิษของไกลโคไซด์ อาการของพิษขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของยาตามชนิดอะไกลโคน
พิษ
ตามกฎแล้ว อาการที่ร้ายแรงนี้เกิดจากพิษของหัวใจไกลโคไซด์ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเป็นแบบเฉียบพลันไม่พบรูปแบบเรื้อรัง การเกิดโรคของพิษจากไกลโคไซด์อาจเกิดจากการให้ยาเกินขนาดหรือการตอบสนองที่ผิดปกติของร่างกายต่อปริมาณการรักษาอันเนื่องมาจากโรคต่างๆ
ร่างกายสะสมโซเดียมและแคลเซียมจำนวนมาก ในปริมาณที่น้อย ไกลโคไซด์ของหัวใจจะไม่เปลี่ยนแปลงขนาดของศักยภาพการพัก และเมื่อเพิ่มขนาดยาจะลดขนาดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีของพิษ ความอัตโนมัติของโหนด มัด และเส้นใยของหัวใจจะเพิ่มขึ้น ซึ่งก่อให้เกิดกิจกรรมนอกมดลูก
อาการมึนเมาจากไกลโคไซด์
การแสดงพิษได้ทั้งที่หัวใจและที่ไม่ใช่หัวใจ ประการแรกมีลักษณะเฉพาะโดยผลของยาต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ประการที่สอง - ความผิดปกติของระบบประสาทและทางเดินอาหาร อาการของพิษจากไกลโคไซด์ ได้แก่:
- อิศวรไม่ paroxysmal.
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ Polytopic
- อัตราการเต้นของหัวใจลดลง (น้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที)
- ไซนัสเต้นผิดจังหวะ
- ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจล้มเหลว
- การนำกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลว
- หยุดไซนัสโหนด
- เวียนหัวพร้อมกับความเจ็บปวด
- ความผิดปกติของการมองเห็นสี
- นอนไม่หลับ.
- อาการเพ้อ (เพ้อเพ้อ มีไข้).
- อาการเบื่ออาหาร
- คลื่นไส้
- ปวดท้องเกร็ง
- อุจจาระผิดปกติ
ภาวะแทรกซ้อนที่หายาก ได้แก่:
- Gynecomastia คือการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของต่อมน้ำนมที่มีปริมาณเนื้อเยื่อไขมันเพิ่มขึ้น
- เกิดอาการแพ้ที่ผิวหนัง
- ภูมิคุ้มกัน thrombocytopenia.
ทำไมยาเริ่มออกฤทธิ์เหมือนยาพิษ
สาเหตุหลักของการเป็นพิษของไกลโคไซด์คือการเปลี่ยนแปลงทางเภสัชจลนศาสตร์ในสภาวะทางพยาธิวิทยาบางอย่าง บางครั้งมีการเพิ่มขนาดยาโดยเจตนาอันเนื่องมาจากแนวโน้มที่จะฆ่าตัวตาย การพัฒนาความเป็นพิษของไกลโคไซด์ในผู้สูงอายุมีส่วนทำให้ไวต่อยารักษาโรคหัวใจมากขึ้น
ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดพิษ:
- การใช้ยาที่เสริมฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาของการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์
- ไฮโปไทรอยด์
- กล้ามเนื้อหัวใจ
- ภาวะขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ
- ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
- แคลเซียมในเลือดสูง
- ความผิดปกติของกรด-เบสที่มีลักษณะเป็นไอออนบวก (อัลคาโลซิส) เพิ่มขึ้น
- ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ
- ฟอกไต.
- การผ่าตัดหัวใจที่ผ่านมา
ปฐมพยาบาล
อย่างที่คุณทราบ ประสิทธิผลของการรักษามักขึ้นอยู่กับความเร็วของการกระทำ ในกรณีที่เป็นพิษจำเป็นต้องเรียกทีมแพทย์ฉุกเฉินเพื่อช่วยชีวิตโดยแพทย์ทันที ก่อนที่พวกเขาจะมาถึง จำเป็นต้องให้ความช่วยเหลือผู้ประสบภัยด้วยตนเอง สำหรับสิ่งนี้จำเป็นต้องใช้:
- หยุดใช้การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์
- ดูแลเหยื่อให้เต็มที่
- เพื่อชะลอการดูดซึมและการไหลเวียนของสารพิษ ให้รับประทานน้ำมันวาสลีนทางปาก
- เพื่อลดผลกระทบที่เป็นพิษ ให้ดื่มเครื่องดื่มที่เตรียมการดูดซับ (ถ่านกัมมันต์ "Smecta") พวกเขาจะดูดซับไกลโคไซด์ที่เหลือ หากผู้ป่วยกลืนยาเองไม่ได้ ให้สอดท่อ
ล้างกระเพาะในกรณีที่มึนเมาจากไกลโคไซด์จากการอาเจียนที่กระตุ้นให้เกิดการอาเจียน เนื่องจากน้ำเสียงกระซิกอาจเพิ่มขึ้น ทำให้อาการแย่ลง
เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ทำการช่วยชีวิตเพิ่มเติม:
- กลูโคสและวิตามิน B6 ถูกฉีดเข้าเส้นเลือด
- หากจำเป็น ให้ใช้วิธีการหายใจเข้าปอดเทียม
- ยาต้านการเต้นผิดจังหวะใช้เพื่อทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ
- ในสภาวะที่รุนแรง จะใช้การเว้นจังหวะและการช็อกไฟฟ้า
ใช้ยาแก้พิษ
Fab- Fragment ของแอนติบอดีต่อ digoxin ("Antidigoxin") ถูกใช้เป็นยาแก้พิษ ตามกฎแล้วหลังจากการฉีดเข้าเส้นเลือดดำจังหวะการเต้นของหัวใจจะกลับคืนมาภายในหนึ่งชั่วโมง "Antidigoxin" ไม่เพียงจับ digoxin เท่านั้น แต่ยังรวมถึงไกลโคไซด์อื่น ๆ ด้วย จริงอยู่ ในการทำให้เป็นกลาง จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาแก้พิษ
ถ้าเนื้อหาทั้งหมดของดิจอกซินในร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ยาแก้พิษ 1-2 ขวดจะได้รับและในกรณีที่รุนแรง - 5-6ขวด หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยา
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
การรับรู้ถึงความเป็นพิษของไกลโคไซด์อย่างไม่เหมาะสมอาจทำให้หัวใจบกพร่องที่มีอยู่เดิมซ้ำเติมได้ (ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว) ในช่วงที่หัวใจล้มเหลว สมองไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอกับเลือดผ่านหลอดเลือดในสมอง การขาดสารอาหารกระตุ้นการพัฒนาของพยาธิสภาพที่รุนแรงของระบบประสาทส่วนกลาง (สมองตาย, อัมพาต, พาร์กินสัน)
รักษาอาการมึนเมาของไกลโคไซด์
วิธีการวินิจฉัยหลักในการตรวจหาภาวะแทรกซ้อนของพิษคือวิธี electrophysiological เพื่อศึกษาศักยภาพทางชีวภาพของหัวใจ ยาเสพติดทำให้เกิดการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจและเปลี่ยนทิศทางของการเกิดซ้ำ สัญญาณหลักที่วินิจฉัยโดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจของภาวะมึนเมาจากไกลโคไซด์คือไซนัสหัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นผิดจังหวะในกระเป๋าหน้าท้องและเหนือหัวใจเต้นผิดจังหวะ และภาวะหัวใจห้องล่างแตก
การบำบัดถูกกำหนดโดยคำนึงถึงพยาธิสภาพที่ระบุในระหว่างการตรวจ รักษาในโรงพยาบาลเท่านั้น แพทย์ทำการปรับเปลี่ยนดังต่อไปนี้:
- เพื่อลดผลกระทบที่เป็นพิษ "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 ครั้งต่อวันได้รับการฉีดเข้ากล้าม เกลือไดโซเดียมที่เจือจางในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ยังใช้เพื่อลดผลกระทบที่เป็นพิษ โดยให้หยดในช่วง 3-4 ชั่วโมงแรก
- เพื่อลดความตื่นเต้นของกล้ามเนื้อหัวใจและกำจัดอิศวร Anaprilin ถูกกำหนด 20 มก. สามครั้งต่อวัน
- อาการหัวใจเต้นช้าและคลื่นไส้หยุดลงด้วยการแนะนำ "Atropine sulfate" 0, 1%, 1 ml.
- สำหรับภาวะขาดน้ำ ให้รับประทานสารละลายโซเดียมคลอไรด์และกลูโคส 5%
- ระงับความตื่นเต้นโดย barbiturates
- โรคหัวใจล้มเหลวรักษาด้วยโพแทสเซียมคลอไรด์
วิธีป้องกันพิษ
มาตรการหลักในการป้องกันการเป็นพิษของไกลโคไซด์คือการแก้ไขปริมาณยา จะต้องดำเนินการโดยคำนึงถึงโรคอื่น ๆ ของผู้ป่วยรวมถึงอายุของเขาด้วย มาตรการป้องกัน:
- การใช้หัวใจไกลโคไซด์ดำเนินการตามใบสั่งแพทย์ของผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจและอยู่ภายใต้การควบคุมที่เข้มงวดของเขา
- หากตรวจพบพยาธิสภาพอื่นในระหว่างการรักษา ยาจะถูกปรับโดยคำนึงถึงยาที่สั่งอื่นๆ
- การยกเว้นผลิตภัณฑ์ที่มีไกลโคไซด์มากเกินไป (แอปริคอต ลูกพีช ถั่ว)
- เมื่อใช้ cardiac glycosides ให้ตรวจสอบปริมาณโซเดียม แคลเซียม และโพแทสเซียมในเลือดเป็นประจำ หากจำเป็น ให้แก้ไขเนื้อหาขององค์ประกอบเหล่านี้ในร่างกาย
- ผู้ป่วยสูงอายุควรใช้เฮเทอโรไซด์อย่างระมัดระวัง ให้ตรวจบ่อยขึ้น
เมื่อมึนเมาครั้งแรกให้หยุดเสพยาแล้วไปพบแพทย์
