คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแสดงอะไรเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจ? นี่เป็นคำถามทั่วไป มาดูรายละเอียดกันดีกว่า
ECG เป็นวิธีการหนึ่งที่ให้ข้อมูลและเข้าถึงได้ง่ายที่สุดในการวินิจฉัยโรคหัวใจ ซึ่งขึ้นอยู่กับการลงทะเบียนของแรงกระตุ้นที่ไหลผ่านหัวใจและการบันทึกภาพกราฟิกในรูปแบบของฟันบนแผ่นฟิล์ม
คำอธิบายโดยละเอียดของวิธีการวินิจฉัย
จากข้อมูลดังกล่าว ข้อสรุปไม่เพียงแต่เกี่ยวกับกิจกรรมทางไฟฟ้าของอวัยวะนี้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงโครงสร้างของกล้ามเนื้อหัวใจด้วย ซึ่งหมายความว่าสามารถวินิจฉัยโรคหัวใจต่างๆ ด้วย ECG ได้
การทำงานและการหดตัวของหัวใจเป็นไปได้เนื่องจากแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ภายในช่วงปกติ แหล่งที่มาของมันถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในโหนดไซนัส ซึ่งตั้งอยู่ถัดจากเอเทรียมด้านขวา จุดประสงค์ของแรงกระตุ้นดังกล่าวคือการส่งผ่านเส้นใยประสาทนำไฟฟ้าผ่านทุกส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เกิดการหดตัว เมื่อโมเมนตัมผ่าน atria และจากนั้นผ่าน ventricles พวกเขาจะหดตัวสลับกันซึ่งเรียกว่า systole ในช่วงเวลาที่แรงกระตุ้นไม่เกิดขึ้น หัวใจเริ่มผ่อนคลายและไดแอสโทลเกิดขึ้น
อิงจากอะไร
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจขึ้นอยู่กับการลงทะเบียนของแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในหัวใจ ด้วยเหตุนี้จึงใช้เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งมีหลักการในการบันทึกความแตกต่างของศักย์ไฟฟ้าชีวภาพที่เกิดขึ้นในส่วนต่าง ๆ ของอวัยวะในขณะที่หดตัวและผ่อนคลาย กระบวนการดังกล่าวจะถูกบันทึกลงบนกระดาษที่ไวต่อความร้อนในรูปแบบของกราฟ ซึ่งประกอบด้วยฟันครึ่งซีกหรือฟันแหลม และเส้นแนวนอนในรูปแบบของช่องว่าง ECG สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบถูกกำหนดบ่อยมาก
เพื่อลงทะเบียนกิจกรรมทางไฟฟ้าของอวัยวะ จำเป็นต้องแก้ไขอิเล็กโทรดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ขาและแขน เช่นเดียวกับพื้นผิวด้านใต้ของกระดูกอกด้านซ้าย สิ่งนี้ทำให้คุณสามารถลงทะเบียนทุกทิศทางของแรงกระตุ้นไฟฟ้า
ผู้นำแต่ละคนระบุว่าพวกเขาลงทะเบียนข้อความของแรงกระตุ้นผ่านส่วนใดส่วนหนึ่งของหัวใจซึ่งต้องขอบคุณแพทย์ที่ได้รับข้อมูลต่อไปนี้:
- เกี่ยวกับตำแหน่งของหัวใจในอก;
- เกี่ยวกับโครงสร้าง ความหนา และธรรมชาติของการไหลเวียนโลหิตของ atria และ ventricles;
- เกี่ยวกับความสม่ำเสมอของแรงกระตุ้นในโหนดไซนัส
- เกี่ยวกับอุปสรรคในเส้นทางแห่งแรงกระตุ้น
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดคืออะไร
ค้นหาว่าโรคหลอดเลือดหัวใจคืออะไร (ICD-10 I20-I25) หรือโรคขาดเลือดหัวใจ
หัวใจคือกล้ามเนื้อที่แข็งแรงที่สุดในร่างกายมนุษย์ สามารถสูบฉีดโลหิตได้มากถึง 7,000 ลิตรต่อวันที่ความเร็ว 1.5 กม./ชม. ซึ่งเทียบได้กับการทำงานของปั๊ม นอกจากนี้ หัวใจยังมีความไวสูงต่อภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งมักจะนำไปสู่ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหัวใจ วิธีหลักในการศึกษาโรคหัวใจ รวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจทุกรูปแบบคือ ECG ซึ่งเป็นการบันทึกคลื่นไฟฟ้าที่กระทำในตัวนำทั้งหมด ซึ่งช่วยในการตรวจจับแม้กระทั่งอาการเรื้อรังของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ผู้ป่วยที่เคยมีภาวะขาดออกซิเจนควรระมัดระวังเป็นพิเศษและเข้ารับการตรวจร่างกายเป็นประจำเพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดหัวใจตีบซ้ำ
IHD (ICD-10 I20-I25) เป็นภาวะที่เกิดขึ้นจากการรบกวนของการไหลเวียนของเลือดแดงไปยังกล้ามเนื้อหัวใจโดยขัดกับพื้นหลังของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจหรืออาการกระตุกของหลอดเลือดและเกิดขึ้นใน รูปแบบเรื้อรังหรือเฉียบพลัน เมื่อหัวใจไม่ได้รับออกซิเจนในปริมาณที่ต้องการ ส่วนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะก่อตัวขึ้นในช่องว่างของเส้นใยกล้ามเนื้อที่สูญเสียความสามารถในการทำงานเต็มที่ กระบวนการทำลายกล้ามเนื้อหัวใจมักเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของภาวะขาดเลือดเล็กน้อย ซึ่งหากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม จะกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจวายอย่างแท้จริงในที่สุด
สิ่งที่พบเห็นได้ใน ECG ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสิ่งที่น่าสนใจสำหรับหลายๆ คน
การเกิดโรคของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การเกิดโรคของ IHD มีดังนี้:
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยการกดเจ็บบริเวณหน้าอกบริเวณส่วนหลัง ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของการออกแรงทางกายภาพและค่อยๆ หายไปเมื่อขจัดความเครียดออกไป ส่วนใหญ่มักมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่ซึ่งเป็นช่วงระยะกลางระหว่างภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจที่คงที่และการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทุกประเภท อาการทางคลินิกหลักของมันคือ อาการเจ็บหน้าอก ซึ่งพัฒนาได้แม้ในขณะที่พักผ่อนและอาจกระตุ้นให้เซลล์เนื้อเยื่อหัวใจเสียหายได้
- กล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสตรงจุดเล็ก ซึ่งเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ค่อนข้างร้ายกาจ และมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เช่นเดียวกับจุดโฟกัสของเนื้อเยื่อตายด้วยกล้องจุลทรรศน์ บ่อยครั้งที่การละเมิดเหล่านี้ไม่มีใครสังเกตเห็น เพราะพวกเขาถูกปกปิดเป็นการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในรูปแบบเฉียบพลัน
- Q-กล้ามเนื้อหัวใจตาย. ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดถือเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (macrofocal infarction) ซึ่งมีลักษณะเป็นรอยโรค transmural ของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีการยกระดับส่วน ST และการก่อตัวของคลื่น Q เพิ่มเติมซึ่งยังคงมีอยู่แม้หลังจากการแทนที่พื้นที่ตายด้วยการเชื่อมต่ออย่างสมบูรณ์ ทิชชู่
นี่คือข้อมูลของ ECG สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ
สอบเพิ่มเติม
เนื่องจากสัญญาณของกระบวนการขาดเลือดในบางชนิดย่อยของโรคนี้เหมือนกัน จึงมีการตรวจเพิ่มเติมจำนวนหนึ่งเพื่อระบุอาการหัวใจวาย Creatine phosphokinase และ myoglobin เป็นเครื่องหมายเริ่มต้นของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ เพื่อความถูกต้องที่สุดการวินิจฉัยหลังจาก 7-9 ชั่วโมงแนะนำให้ตรวจสอบระดับของ troponins, aspartate aminotransferase และ lactate dehydrogenase ความสูงของส่วน S-T บางครั้งสังเกตได้ไม่เฉพาะกับการพัฒนาของอาการหัวใจวายเท่านั้น แต่มักเกิดขึ้นกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรซึ่งเป็นผลมาจากการที่จำเป็นต้องคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงทางสายตาทั้งหมดในฟันบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
อาการของภาวะขาดเลือดในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
มันค่อนข้างยากที่จะตอบอย่างแจ่มแจ้งว่าผลของ ECG สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจบนแผ่นฟิล์มจะออกมาเป็นอย่างไร เมื่อเกิดภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ การเคลื่อนที่ของศักย์ไฟฟ้าจะช้าลงเล็กน้อย โพแทสเซียมไอออนออกจากเซลล์ ซึ่งส่งผลเสียต่อศักยภาพในการพักผ่อน ในเวลาเดียวกัน มีการเปิดตัวกระบวนการชดเชย หัวใจเริ่มทำงานหนักเกินไป ความเจ็บปวดกดที่หลังกระดูกสันอก ผู้ป่วยถูกรบกวนด้วยความรู้สึกไม่สบายของการขาดอากาศ
สัญญาณ ECG ที่มีลักษณะเฉพาะของโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรังและความอดอยากของออกซิเจนในเนื้อเยื่อหัวใจคือ:
- ความลาดเอียงหรือแนวดิ่งของส่วน S-T
- T คลื่นลดลงหรือเคลื่อนไหวใต้เส้นแนวนอน
- คลื่น T กว้างขึ้นเนื่องจากการรีโพลาไรเซชันของหัวใจห้องล่างช้า
- การเกิดคลื่น Q ทางพยาธิวิทยากับการพัฒนาของเนื้อร้าย macrofocal
- การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งเป็นสัญญาณของ "ความสด" ของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
สัญญาณ ECG ของ IHD ไม่ควรมองข้าม นอกจากนี้ รูปภาพอาจแสดงสัญญาณของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการอุดตันที่เกิดขึ้นในเป็นความซับซ้อนของกระบวนการขาดเลือด ในกรณีส่วนใหญ่ การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดใน ECG นั้น QRS complex ยังคงรักษารูปร่างปกติไว้ เนื่องจากการขาดออกซิเจนส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อการฟื้นตัว (repolarization) ของ ventricles ซึ่งจะหยุดวงจรการเต้นของหัวใจให้อยู่ในช่วงปกติ
คำแนะนำทางคลินิกสำหรับ IHD จะได้รับด้านล่าง
การแปลของไซต์ขาดเลือดบน ECG
เอ็นโดคาร์เดียม (ชั้นใน) อ่อนแอที่สุดต่อการขาดออกซิเจน เนื่องจากเลือดเข้าสู่หัวใจได้แย่กว่าในหัวใจมากเกินไป อันเป็นผลมาจากการที่มันได้รับความดันโลหิตมากขึ้นซึ่งจะเติมโพรงในโพรง
ผลลัพธ์ ECG อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปริมาณและตำแหน่งของ cardiomyocytes ที่เสียหาย ภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจมักแสดงโดยการเปลี่ยนแปลงในส่วน ST ตัวอย่างเช่น อาจเป็นความหดหู่ลึกมากกว่า 0.5 มม. ในลีดที่อยู่ติดกันสองหรือสามตัว ภาวะซึมเศร้าดังกล่าวสามารถเป็นแนวนอนและลงได้
การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในโรคหลอดเลือดหัวใจสามารถเกี่ยวข้องโดยตรงกับพื้นที่ของภาวะขาดเลือด นี่เป็นข้อสังเกต:
- สร้างความเสียหายให้กับผนังด้านหน้าของช่องซ้ายในบริเวณเยื่อบุหัวใจ ซึ่งมีลักษณะเป็นคลื่น T สูงและปลายแหลม ซึ่งโดดเด่นด้วยความสมมาตรที่มองเห็นได้
- ภาวะขาดออกซิเจนของส่วนหน้าของช่องซ้ายที่มีความเสียหายต่อรูปแบบ transmural ของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งเป็นหนึ่งในรูปแบบที่อันตรายที่สุดของการขาดออกซิเจนซึ่งมีคลื่น T หลบตาที่แบนราบ
- subendocardial ischemia ซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นถัดจากเยื่อบุหัวใจของช่องด้านหลังซ้าย คลื่น T จะเกือบแบนและต่ำในตัวแปร ECG นี้
- ความผิดปกติของหัวใจขาดเลือดใต้หัวใจของ ECG ที่ผนังด้านหน้าของช่องซ้ายถูกระบุด้วยคลื่น T ลบที่มีปลายแหลม
- เลสเบี้ยนของช่องหลังด้านซ้ายของประเภท transmural มีลักษณะเป็นคลื่น T บวกสูง โดยมีปลายแหลมวางสมมาตร
หัวใจเต้นเร็วรุนแรง
เมื่อสังเกตเห็นเซกเมนต์ ST ที่พุ่งขึ้นเฉียงๆ ในภาพ จะเห็นได้ว่าผู้ป่วยมีอาการหัวใจเต้นเร็วอย่างรุนแรง ในกรณีเช่นนี้หลังจากการกำจัดปัจจัยความเครียดและอิศวรผลของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามกฎจะแสดงบรรทัดฐาน หากผู้ป่วยสามารถเข้ารับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างหัวใจวายในระยะเฉียบพลันได้ ภาพสามารถเห็นภาพความหดหู่ของส่วน ST ของประเภทเฉียงขึ้นกลายเป็น "ฟันหัวใจ" T ซึ่งมีลักษณะโดย แอมพลิจูดที่สำคัญ
การตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับ IHD ควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรอง
สัญญาณของการขาดเลือดใน ECG ขึ้นอยู่กับชนิดของโรค
ความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจใน ECG ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและชนิดของโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นส่วนใหญ่ ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจนเล็กน้อย ปรากฏการณ์นี้สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการออกกำลังกายเท่านั้น โดยจะไม่แสดงอาการทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ
ตัวอย่าง ECG ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา:
- หากผู้ป่วยมีภาวะขาดเลือดขาดเลือดเล็กน้อยซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายเท่านั้น ผลการทดสอบจะเป็นปกติเมื่อพัก เมื่อเริ่มมีการโจมตีระหว่างการฝึกจะมีภาวะซึมเศร้าของกลุ่ม ST ในตะกั่ว D ซึ่งบ่งบอกถึงภาวะขาดเลือดที่แท้จริง ในเวลาเดียวกัน แอมพลิจูดของคลื่น T อาจเพิ่มขึ้นในลีด A และ I ซึ่งบ่งชี้ถึงกระบวนการปกติของกระบวนการรีโพลาไรเซชัน เมื่อพักประมาณ 10 นาทีในตะกั่ว D อาการซึมเศร้าของ ST ยังคงมีอยู่และมีการสังเกตคลื่น T-wave ซึ่งเป็นสัญญาณโดยตรงของการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
- ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นหลังจากเดิน 15 นาที ในช่วงเวลาที่เหลือ ECG ของผู้ป่วยดังกล่าวในสถานการณ์ส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติ หลังจากออกกำลังกายแบบเบา ๆ จะมีภาวะซึมเศร้าแบบ S-T ที่ลาดลงในลีดพรีคอร์เดียลบางตัว (V4-V6) และคลื่น T จะกลับด้านในลีดมาตรฐานสามตัว หัวใจของผู้ป่วยดังกล่าวตอบสนองต่อภาระอย่างรวดเร็วและการละเมิดจะสังเกตเห็นได้เกือบจะในทันที มีโรคหลอดเลือดหัวใจอีกรูปแบบใดบ้าง
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรกระตุ้นให้เกิดความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหัวใจวาย และตามกฎแล้วจะมองเห็นได้ชัดเจนบนกราฟหัวใจ การปรากฏตัวของความผิดปกติของ hypoxic ระหว่าง ischemia ในส่วน anterolateral ของ ventricle ซ้ายพัฒนาการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้: ภาวะซึมเศร้าแบบเฉียงของเซ็กเมนต์ ST และลบ T wave ใน aVL, I, V2-V6 มักพบสิ่งแปลกปลอมใน ECG
- หัวใจวายที่จุดโฟกัสเล็กๆ คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันและมักจะไม่มีใครสังเกตเห็นและเพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิด non-Q ได้รับความช่วยเหลือจากการทดสอบโทรโปนินเฉพาะและการตรวจสอบผล ECG อย่างใกล้ชิด รอยโรคเนื้อตายของกล้ามเนื้อหัวใจแสดงโดย ST Depression ในลีด V4-V5 และใน V2-V6 - คลื่น T เชิงลบที่มีแอมพลิจูดในลีดที่สี่
ECG ส่งผลให้โรคหลอดเลือดหัวใจแตกต่างกันไปตามประเภทของพยาธิวิทยา
สรุป
ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยมักจะขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม เมื่อพูดถึงการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถประเมินสภาพของตนเองได้อย่างเพียงพอ เพื่อป้องกันการเปลี่ยนผ่านของภาวะทางพยาธิวิทยาไปสู่ระยะเฉียบพลัน เนื่องจากมีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจ จึงจำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะ
แนวทางทางคลินิกสำหรับ IHD
พื้นฐานของการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบอนุรักษ์นิยมคือการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงที่หลีกเลี่ยงได้และการรักษาด้วยยาที่ซับซ้อน
แนะนำให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับโรค ปัจจัยเสี่ยง และกลยุทธ์การรักษา
หากน้ำหนักเกิน แนะนำให้ลดน้ำหนักโดยการออกกำลังกายในปริมาณมากและการรับประทานอาหารที่มีแคลอรีต่ำ หากจำเป็น - นักโภชนาการแก้ไขอาหารและ/หรือเลือกยารักษาโรคอ้วน
แนะนำให้ผู้ป่วยทุกคนรับประทานอาหารพิเศษและติดตามน้ำหนักตัวเป็นประจำ
เป้าหมายหลักของการรักษายา:
- กำจัดอาการโรคต่างๆ
- ป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด
การรักษาด้วยยาที่เหมาะสมคือยาอย่างน้อยหนึ่งชนิดในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ/กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดร่วมกับยาเพื่อป้องกัน CVD
ประสิทธิภาพของการรักษาจะถูกประเมินหลังจากเริ่มการรักษาไม่นาน
