คลำท้องได้ในระยะเริ่มต้นของการตรวจระบบทางเดินอาหาร ขั้นตอนหมายถึงวิธีการตรวจร่างกายผู้ป่วย การคลำจะดำเนินการในที่ที่มีปัญหาเกี่ยวกับทางเดินอาหารวิธีนี้ช่วยให้คุณตรวจสอบการปรากฏตัวของไส้เลื่อนเนื้องอกหรือซีสต์ การคลำมีสี่ประเภท ซึ่งแตกต่างกันตามลำดับการตรวจช่องท้องและความรุนแรงของแรงกดด้วยมือ
ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับขั้นตอนการคลำสำหรับเด็ก เพราะผิวของผู้ป่วยเด็กนั้นบอบบางและบอบบางมาก
กายวิภาคของท้อง
กระเพาะอาหารเป็นส่วนต่อขยาย มีรูปร่างเหมือนถุง ออกแบบมาสำหรับจัดเก็บชั่วคราวและย่อยอาหารบางส่วนที่ถ่าย มันทำหน้าที่สำคัญ ความยาวของอวัยวะถึง 20-25 ซม. ปริมาตร 1.5-3 ลิตร ขนาดและรูปร่างของกระเพาะอาหารพิจารณาจากความสมบูรณ์ อายุของผู้ป่วย และสภาพของชั้นกล้ามเนื้อ
ท้องจะอยู่เหนือปีกนก ส่วนใหญ่อยู่ทางซ้ายของระนาบมัธยฐาน และ 1/3 ทางด้านขวาของท้อง อวัยวะในตำแหน่งทางสรีรวิทยาปกติรองรับเอ็นเครื่อง
ผนังกระเพาะอาหารประกอบด้วยสามชั้นซึ่งแต่ละชั้นมีโครงสร้างเฉพาะ ผนังกระเพาะอาหารได้รับการปกป้องโดยชั้นเยื่อบุผิวชั้นใน - เยื่อเมือก ข้างใต้เป็นเนื้อเยื่อไขมันใต้เยื่อเมือกและเนื้อเยื่อบุผิว รวมทั้งเส้นเลือดฝอยและปลายประสาท ประกอบด้วยต่อมที่ผลิตความลับ เมือก และเปปไทด์ของกระเพาะอาหาร
อาหารเข้าสู่กระเพาะทางหลอดอาหารและย่อยภายใต้อิทธิพลของน้ำย่อยและกรดไฮโดรคลอริกในระยะเวลา 2-6 ชั่วโมง จากนั้นเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นระยะ ยาลูกกลอนอาหารจะเคลื่อนไปที่ทางออกและเป็น ผลักออกเป็นส่วน ๆ เข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น
บรรทัดฐานและการเบี่ยงเบน
โดยปกติท้องจะตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของร่างกาย แต่การกินมากเกินไปอย่างเป็นระบบอาจทำให้กระเพาะเคลื่อนไปที่บริเวณช่องท้องของอวัยวะได้ ใกล้กับช่องเปิดหลอดอาหารและการเปลี่ยนผ่านไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นมีกล้ามเนื้อหนาขึ้นในรูปทรงกลม ป้องกันไม่ให้อาหารเข้าสู่หลอดอาหาร เมื่อการทำงานของวาล์วอาหารถูกรบกวน เนื้อหาในกระเพาะอาหารจะถูกโยนเข้าไปในหลอดอาหาร ทำให้เกิดอาการเสียดท้อง ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหูรูดทำให้น้ำดี น้ำตับอ่อนเข้าสู่กระเพาะ หรือในทางกลับกัน กรดไหลย้อนเข้าสู่ลำไส้ ซึ่งนำไปสู่การระคายเคืองของผนังกระเพาะอาหารและแผลเปื่อย
โดยปกติตำแหน่งของหัวใจจะถูกกำหนดที่ผนังด้านหน้าของช่องท้องในบริเวณซี่โครง 6-7 ส่วนโค้งหรือก้นของกระเพาะอาหารถึงซี่โครงที่ห้าคือ pylorus - ซี่โครงที่แปด ความโค้งที่น้อยกว่าอยู่ด้านล่าง ทางด้านซ้ายของกระบวนการ xiphoid และการฉายภาพที่มากขึ้นจะเป็นส่วนโค้งจากช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าถึงช่องที่แปด
ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของร่างกาย รูปแบบเฉพาะและประเภทของกระเพาะอาหารของมนุษย์จะแตกต่างออกไป:
- แตรหรือทรงกรวย. เกิดขึ้นเมื่อบุคคลมีร่างกาย brachymorphic กระเพาะอาหารมีการจัดเรียงเกือบตามขวาง
- รูปร่างเบ็ดตกปลา. เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีรูปร่าง mesomorphic ร่างกายของกระเพาะอาหารตั้งอยู่ในแนวตั้ง จากนั้นโค้งไปทางขวาอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดมุมแหลมระหว่างเส้นทางอพยพกับถุงย่อยอาหาร
- หุ่นสต็อค. จะได้รับการแก้ไขเมื่อผู้ป่วยมีร่างกาย dolichomorphic โซนจากมากไปน้อยของท้องจะลดลงต่ำและส่วน pyloric ถูกยกขึ้นสูงชันวางตามแนวกึ่งกลางหรือห่างจากมันเล็กน้อย
ข้อมูลรูปร่างมีอยู่ในร่างกายในแนวตั้ง เมื่อคนนอนตะแคงหรือบนหลังของเขา รูปร่างของท้องจะเปลี่ยนไป นั่นคือเหตุผลที่ขั้นตอนการคลำดำเนินการในท่าหงายเพื่อให้ได้ภาพทางคลินิกที่ถูกต้องซึ่งระบุลักษณะทางพยาธิวิทยาบางอย่าง
การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานเหล่านี้และการเปลี่ยนแปลงของขนาดของกระเพาะอาหาร ตลอดจนการเคลื่อนตัวของอวัยวะบ่งบอกถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาและอาจเป็นอาการของโรคบางอย่าง
คลำทำเมื่อไหร่
สิ่งบ่งชี้สำหรับหัตถการ ได้แก่ ซีสต์, เนื้องอกจากแหล่งกำเนิดต่างๆ, ไส้เลื่อน, การเคลื่อนตัวของอวัยวะ, โรคอ้วน, กระบวนการอักเสบ ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยอาจบ่นว่าท้องอืด ปวดท้อง สามารถสังเกตภาพทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบได้
หมอที่การตรวจเบื้องต้นยังบันทึกการลดน้ำหนักในผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการจำกัดอาหาร เพื่อชี้แจงอาการปวดหลังรับประทานอาหาร ผิวสีซีด บ่งชี้ว่ามีเลือดออกจากแผลในกระเพาะ หรือผิวสีเทา ซึ่งเป็นสัญญาณของมะเร็งกระเพาะอาหาร
การตรวจสอบเบื้องต้น
การตรวจเบื้องต้นช่วยในการกำหนดโทนสีของเส้นใยกล้ามเนื้อของกระเพาะอาหารและความเป็นไปได้ของความต้านทานของอวัยวะในบริเวณที่เจ็บปวด การตรวจประเภทนี้ช่วยให้คุณได้ภาพสถานะของอวัยวะในช่องท้อง ใช้ Auscultoaffriktion - กระทบเบา ๆ พร้อมการเคลื่อนไหวของนิ้วประ การคลำจะดำเนินการทวนเข็มนาฬิกาโดยแรงกดและการเคลื่อนไหวเป็นวงกลม การตรวจสอบเริ่มต้นที่ด้านซ้าย จากนั้นบริเวณด้านบนใกล้กับซี่โครงจะถูกคลำและขั้นตอนจะเสร็จสิ้นโดยการบีบที่ด้านขวาล่าง
เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยช่วยให้ตรวจสอบวงกลมเล็ก ๆ ของทางเดินอาหาร (รอบสะดือ) แพทย์ระบบทางเดินอาหารจะกำหนดจุดโฟกัสของความเจ็บปวดและการอักเสบโดยการคลำ ด้วยโรคกระเพาะ การคลำที่ท้องทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง เนื่องจากผนังของกระเพาะอาหารอักเสบ และการรู้สึกเสียวซ่าเพียงผิวเผินก็อาจเพิ่มความเจ็บปวดได้
วิธีเปรียบเทียบ
วิธีนี้จะใช้ในการวินิจฉัยโซนสมมาตรของช่องท้องและตรวจบริเวณส่วนลิ้นปี่ ขั้นตอนช่วยให้คุณกำหนดตำแหน่งที่ถูกต้องของร่างกายและการเบี่ยงเบนของขนาดจากบรรทัดฐาน หากมี
ขั้นตอนดำเนินการจากด้านล่างของช่องท้อง เปรียบเทียบบริเวณอุ้งเชิงกราน ขั้นตอนการวินิจฉัยรวมถึงการตรวจบริเวณสะดือและขาหนีบ มุมมองเปรียบเทียบของการคลำแตกต่างกันไปตามเทคนิคขั้นตอน ในระหว่างการคลำผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งซึ่งทำให้สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในผนังช่องท้องได้ ขั้นตอนทำให้สามารถระบุได้ว่าท้องอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องหรือไม่ และระดับการเปลี่ยนแปลงของขนาดอวัยวะเป็นเท่าใด
คลำผิวเผิน
เมื่อมีอาการทางพยาธิวิทยา การคลำจะมาพร้อมกับความเจ็บปวด ขั้นตอนช่วยให้คุณกำหนดขนาดและรูปร่างของกระเพาะอาหาร ระดับความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้อง (ปกติไม่ควรมีนัยสำคัญ) เพื่อตรวจหาจุดปวดและขอบล่างของกระเพาะอาหาร วิธีนี้ช่วยในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบโดยประมาณโดยมีอาการปวดท้องและกล้ามเนื้อเกร็งทางด้านขวา
คลำผิวเผินโดยการกดนิ้วของมือข้างหนึ่งเบา ๆ บนผนังหน้าท้องเฉพาะจุด ขั้นตอนเริ่มต้นทางด้านซ้ายในบริเวณขาหนีบหลังจากนั้นมือจะถูกย้ายไปที่บริเวณลิ้นปี่ไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา ตำแหน่งของผู้ป่วยนอนราบแขนควรชิดกัน ในระหว่างขั้นตอนทั้งหมด แพทย์จะชี้แจงกับผู้ป่วยตรงจุดที่รู้สึกปวดท้องระหว่างการคลำ
ลึก MA
กำหนดการสอบหลังจากตรวจด้วยสายตา ขั้นตอนดำเนินการโดยใช้นิ้วงอเล็กน้อยตามพรรคกลางซึ่งวางขนานกับท้อง ในขณะที่ผู้ป่วยหายใจออก มือจะค่อยๆ จมลงไปในช่องท้อง ปลายนิ้วของแพทย์เลื่อนไปตามผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร ซึ่งช่วยสร้างการเคลื่อนไหว ความเจ็บปวด และโครงสร้างของอวัยวะ ทำให้หายใจออกต้องการ 2 ถึง 4 ครั้งต่อการกดแพทย์ การคลำท้องลึกเริ่มจากลำไส้และลงท้ายด้วยไพโลเรอส เมื่อความเจ็บปวดเกิดขึ้นจะมีการกำหนดลักษณะและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ในระหว่างขั้นตอน ตำแหน่งของอวัยวะที่สัมพันธ์กัน ขนาด และความเป็นไปได้ของการเคลื่อนที่ ธรรมชาติของเสียง การปรากฏตัวของแมวน้ำหรือเนื้องอก จะถูกบันทึกด้วยการกำหนดขอบล่างของกระเพาะอาหาร
ขั้นตอนสามารถทำได้เมื่อผู้ป่วยยืน ในแนวตั้ง คุณสามารถคลำหาส่วนโค้งขนาดเล็กและเนื้องอกที่อยู่สูงของไพโลรัสได้
กระทบหู, ฟังเสียงครวญคราง
วัตถุประสงค์ของการตรวจนี้คือการกำหนดขนาดของท้องและขอบล่าง ในระหว่างการฟังเสียงกระทบกระเพาะ แพทย์ใช้นิ้วเดียวทำจังหวะผิวเผินเป็นวงกลมที่สัมพันธ์กับเครื่องตรวจฟังเสียง
ในระหว่างการฟังเสียงครวญคราง นิ้วจะเคลื่อนไปตามผนังหน้าท้อง ตราบใดที่นิ้วแตะไปที่ท้อง จะได้ยินเสียงในเครื่องดนตรี เมื่อเกินขอบเขตเหล่านี้ เสียงกรอบแกรบก็หยุดลง บริเวณที่สัญญาณรบกวนหายไปแสดงถึงขีดจำกัดล่าง จากจุดนี้แพทย์เริ่มคลำลึก การตรวจพบกระเพาะแข็งเมื่อคลำบ่งชี้ว่ามีเนื้องอก บ่อยครั้งที่รู้สึกความโค้งของ epigastrium ขนาดใหญ่ภายใต้นิ้ว
เครื่องเพอร์คัชชัน
การจัดการทำได้โดยใช้นิ้วลูบผิวเผินโดยเริ่มจากสะดือและเคลื่อนไปทางด้านข้างของช่องท้อง ผู้ป่วยถูกวางไว้บนหลังของเขา วิธีนี้ทำให้สามารถกำหนดพื้นที่ Traube ได้นั่นคือมีฟองแก๊สอยู่ที่ด้านล่างของ epigastrium จัดขึ้นการคลำประเภทนี้ในขณะท้องว่าง หากปริมาตรของก๊าซในขณะท้องว่างไม่มีนัยสำคัญ การวินิจฉัยเบื้องต้นของการตีบของ pyloric
วิธีนี้ยังเผยให้เห็นของเหลวในกระเพาะอีกด้วย ผู้ป่วยถูกขอให้นอนหงาย แพทย์ยังขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ ซึ่งเกี่ยวข้องกับกระเพาะอาหารในกระบวนการหายใจ แพทย์ทางเดินอาหารที่มีสี่นิ้วครึ่งงอของมือขวาทำให้กระตุกสั้น ๆ อย่างรวดเร็วในบริเวณส่วนลิ้นปี่ ด้วยมือซ้ายผู้เชี่ยวชาญจะแก้ไขกล้ามเนื้อหน้าท้องในบริเวณส่วนล่างของกระดูกอก หากมีของเหลวในกระเพาะจะเกิดเสียงคร่ำครวญ ขั้นตอนทำให้สามารถกำหนดขอบล่างของท้องและโทนของอวัยวะได้
ลักษณะเฉพาะของการคลำในเด็ก
ในการดำเนินการกับทารก ต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดต่อไปนี้:
- เด็กควรนอนหงาย กล้ามเนื้อของทารกควรผ่อนคลาย
- ก่อนที่หมอต้องอุ่นมือ
- เมื่อความเจ็บปวดเกิดขึ้นซึ่งเด็กตอบสนองด้วยการร้องไห้ควรหยุดขั้นตอนทันที
ขั้นตอนการคลำจะให้คุณระบุขอบล่างของกระเพาะอาหารในเด็กเล็กได้ เช่นเดียวกับการระบุกลุ่มอาการของความโค้งของกระเพาะอาหารที่ใหญ่ จำเป็นต้องใส่ใจกับความหนาของผิวเด็กและความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อ
การวินิจฉัยในเด็กเริ่มที่บริเวณท้องและลงท้ายด้วยสะดือซึ่งลำไส้จะมองเห็นได้ชัดเจน การคลำท้องเป็นส่วนสำคัญในกระบวนการวินิจฉัยโรคของระบบทางเดินอาหาร ขั้นตอนที่ถูกต้องช่วยให้คุณทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องและเริ่มการรักษาได้ทันท่วงทีการบำบัด
