ในบทความ เราจะพิจารณาว่าสภาพของทารกแรกเกิดได้รับการประเมินในระดับ Apgar ในสูติศาสตร์อย่างไร
หลังคลอด สูติแพทย์จะกำหนดตัวชี้วัดพื้นฐานของการช่วยชีวิตของทารกทันที นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อทำความเข้าใจความจำเป็นในการช่วยชีวิตและการประเมินทั่วไปของพารามิเตอร์ที่สำคัญของทารกแรกเกิด การประเมินดังกล่าวเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการดำเนินการต่อไปของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ มีระบบการประเมินเดียวที่เรียกว่า มาตราส่วน Apgar ซึ่งใช้ในหลายประเทศ
อัลกอริทึม
การประเมินสภาพของทารกแรกเกิดในระดับ Apgar ทำให้สามารถสร้างความมีชีวิตชีวาของเด็กได้ทันทีหลังคลอด เทคนิคนี้มีอายุมากกว่า 65 ปี พัฒนาโดยเวอร์จิเนีย แอปการ์ วิสัญญีแพทย์ชาวอเมริกัน ในขณะเดียวกันชื่อมาตราส่วนนั้นมีความหมายสองนัย ไม่เพียงแต่ประกอบด้วยชื่อบุคคลที่พัฒนามาตราส่วนเท่านั้น แต่ยังมีอักษรตัวแรกของตัวบ่งชี้หลักที่แปลเป็นภาษาอังกฤษ ได้แก่
1. ลักษณะ - สีผิว
2. Puls - ความถี่ของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
3. Grimace - เลียนแบบปฏิกิริยาตอบสนองที่มีมา แต่กำเนิด
4. กิจกรรม - กิจกรรมของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
5. การหายใจ - การทำงานของระบบทางเดินหายใจ
ตัวบ่งชี้แต่ละตัวถูกให้คะแนนบนระบบการให้คะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 2 ซึ่งแนะนำสิ่งต่อไปนี้:
1. 0 – ไม่มีคุณลักษณะโดยประมาณ
2. 1 – การแสดงออกที่อ่อนแอของเกณฑ์การประเมิน
3. 2 - เกณฑ์เด่นชัด บรรทัดฐาน
คะแนนสำหรับพารามิเตอร์ที่พิจารณาทั้งหมดจะถูกสรุป หากคะแนน Apgar ของทารกแรกเกิดต่ำ ผู้เชี่ยวชาญจะตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลฉุกเฉินสำหรับเด็ก ซึ่งอาจรวมถึงขั้นตอนการถ่ายเลือด เครื่องช่วยหายใจ และการจัดวางทารกแรกเกิดในกล่องพิเศษที่สามารถรองรับการทำงานของร่างกายที่สำคัญได้
การประเมินสภาพของทารกแรกเกิดในระดับ Apgar จะดำเนินการทันทีหลังคลอดในนาทีแรกของชีวิต นี้ทำเพื่อให้การปฐมพยาบาลหากจำเป็น การทดสอบจะทำซ้ำหลังจากผ่านไปห้านาที ในกรณีนี้ จะคอยติดตามความสามารถของเด็กในการปรับตัวให้เข้ากับสภาพความเป็นอยู่ใหม่รอบตัวเขา
ผลลัพธ์ทั้งหมดอยู่ในตารางพิเศษในรูปแบบสองคอลัมน์ของตัวเลขซึ่งสามารถแตกต่างกันได้ (ตัวบ่งชี้ของการทดสอบครั้งที่สองสูงกว่าในกรณีแรก) หรือไม่เปลี่ยนแปลง ตารางผลลัพธ์จะถูกป้อนลงในเอกสารที่ออกให้เมื่อเด็กถูกไล่ออก กุมารแพทย์ในพื้นที่ใช้ต่อไปเพื่อรวบรวมความทรงจำในช่วงปีแรกของชีวิตทารก
ลองพิจารณาตัวชี้วัดสำหรับการประเมินสภาพของทารกแรกเกิดในระดับ Apgar
ตัวชี้วัดสำหรับการเฝ้าติดตาม
การตรวจ Apgar ของทารกแรกเกิดควรทำโดยแพทย์ ตามกฎแล้ว พารามิเตอร์การทดสอบที่สำคัญที่สุดคือระดับความอดอยากออกซิเจนของทารกในครรภ์ จำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบอย่างรวดเร็วเนื่องจากการเบี่ยงเบนที่สำคัญจากค่าปกติอาจต้องมีการดำเนินการอย่างเร่งด่วน ในกรณีที่ล่าช้า เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับผลกระทบร้ายแรงต่อสุขภาพของเด็กและแม้กระทั่งชีวิตของเขา พารามิเตอร์หลักของบรรทัดฐานในการประเมินสถานะของทารกแรกเกิดในระดับ Apgar แสดงไว้ด้านล่าง
ระบบทางเดินหายใจ
อัตราการหายใจปกติของทารกแรกเกิดคือ 40-45 ครั้งต่อนาที ร้องไห้ดังและได้ยินได้ดี คะแนนที่ลดลงจะเกิดขึ้นหากการหายใจช้าและไม่สม่ำเสมอ และแทนที่จะร้องไห้เต็มที่ จะได้ยินเพียงการสั่นของเยื่อหุ้มเสียงเท่านั้น ในกรณีนี้ เด็กจะได้รับออกซิเจนเพิ่มเติมผ่านการติดตั้งแบบพิเศษ สถานการณ์ถือว่าวิกฤติเมื่อไม่ได้สังเกตการทำงานของระบบทางเดินหายใจซึ่งต้องใช้มาตรการเร่งด่วนที่มุ่งฟื้นฟูและเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจปอด
อัตราการเต้นของหัวใจ
หลังคลอดลูก หัวใจจะเต้นเร็วขึ้น เพราะเมื่อผ่านช่องคลอด ร่างกายของทารกจะรับน้ำหนักเพิ่มขึ้น หากอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาทีคือ 130-140 แสดงว่ามีสมรรถนะปกติและคะแนนสูงสุดในระดับ เมื่อปริมาณออกซิเจนไปยังร่างกายของเด็กมีจำกัด ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจจะเกิดขึ้น การเต้นของหัวใจจะช้าลงเหลือน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที ในกรณีนี้คะแนนคือ 1 คะแนน การไม่มีการเต้นของหัวใจจะแสดงด้วยคะแนนศูนย์ในระดับ
กล้ามเนื้อ
ตัวบ่งชี้นี้เพิ่มขึ้นในทารกแรกเกิดและถือเป็นบรรทัดฐาน ความจริงก็คือในระหว่างตั้งครรภ์ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งคงที่ หลังคลอดอิสระของแขนขาปรากฏขึ้นและเด็กขยับขาและแขนแบบสุ่มและทันทีทันใดซึ่งบ่งบอกถึงกล้ามเนื้อที่ดี ในบางกรณี แพทย์จะสังเกตการจับกลุ่มโดยกดขาและแขนแน่นกับร่างกาย โดยเลียนแบบท่าทางในครรภ์ จุดหนึ่งบ่งบอกถึงการงอแขนและขาของเด็กซึ่งเคลื่อนไหวเล็กน้อยในบางครั้ง นอกจากนี้ คะแนนที่ต่ำยังบ่งชี้ว่าไม่มีอยู่หรือมีการต่อต้านที่อ่อนแอเมื่อแพทย์พยายามขยับแขนขาของเด็ก หากกิจกรรมการเคลื่อนไหวเป็นศูนย์ จะไม่มีการให้คะแนน
สะท้อนกลับ
พันธุ์ที่ไม่มีเงื่อนไขต้องปรากฏทันทีหลังคลอด นี่อาจเป็นลมหายใจแรกหรือเสียงร้องไห้ซึ่งได้คะแนนตามคะแนนสูงสุด ถ้าปฏิกิริยาตอบสนองล่าช้าและปรากฏเป็นการตอบสนองต่อการช่วยชีวิต อีกหนึ่งคะแนนจะถูกเพิ่มเข้าไปในคะแนนรวม ไม่มีการตอบสนองอย่างสมบูรณ์จะถูกระบุด้วยจุดศูนย์
สีผิว
สีผิวปกติของทารกแรกเกิดเป็นสีชมพู เป็นสีที่บ่งบอกถึงการทำงานที่ถูกต้องของระบบไหลเวียนโลหิต ตามกฎแล้วสีผิวที่ถูกต้องจะสังเกตเห็นได้ในเด็กที่เกิดจากการผ่าตัดคลอดซึ่งอธิบายโดยความน่าจะเป็นต่ำที่จะเกิดภาวะขาดออกซิเจนซึ่งมักจะมาพร้อมกับทางผ่านช่องคลอดของมารดา คะแนนที่ลดลงในระดับนั้นเกิดจากการค้นพบสีฟ้าของผิวหนังที่เท้าและฝ่ามือของทารกแรกเกิด เช่นเดียวกับเยื่อเมือกของช่องปากและริมฝีปาก หากส่วนสำคัญของผิวเด็กเป็นสีน้ำเงินหรือน้ำเงินซีด จะไม่มีการให้คะแนน
ถอดรหัสผลลัพธ์ที่ได้รับ
จำนวนคะแนนสูงสุดที่เด็กจะได้รับในระดับ Apgar คือสิบ การประเมินดังกล่าวหายากมาก มีเพียง 10-15% ของกรณีเท่านั้น ตัวบ่งชี้ที่คล้ายกันตาม Apgar ถือเป็นข้อมูลอ้างอิงและหายากกว่าในประเทศของเราเนื่องจากระดับของการดูแลสุขภาพและจิตใจ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญในต่างประเทศมักจะให้การประเมินดังกล่าว ในขณะเดียวกัน แม้แต่เด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ก็สามารถหาเหตุผลที่จะลดคะแนนได้ เช่น อาการตัวเขียวที่มือหรือเท้า
โปรดทราบว่าผลรวมของคะแนนที่ได้รับในการประเมินสถานะของทารกแรกเกิดในระดับ Apgar ไม่ใช่บ่งบอกถึงสุขภาพที่ดีหรือไม่ดีของเด็ก และไม่ใช่ลักษณะของการพัฒนาจิตใจหรือวิธีการวินิจฉัย แต่บ่งบอกถึงความสามารถของทารกที่จะมีชีวิตอยู่ หากผลคะแนน Apgar ไม่ถึงศูนย์ ก็ไม่สามารถส่งผลต่อสุขภาพในอนาคตของเด็กได้ วิธีด่วนนี้ช่วยให้คุณวินิจฉัยสภาพของเด็กในขณะที่ทำการตรวจสอบ และยังทำให้สามารถระบุความจำเป็นในการดำเนินการอย่างเร่งด่วน
ตัวอย่างเช่น คะแนน Apgar ของทารกแรกเกิดที่ 7 หมายถึงอะไร กลุ่มเสี่ยงจะกล่าวถึงด้านล่าง
มาดูตัวอย่างการให้คะแนนกัน:
1. 0-3, 3-3. อาการของเด็กนั้นอยู่ในภาวะวิกฤต มีการสังเกตภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรง ต้องใช้มาตรการช่วยชีวิต
2. 4-5. ในกรณีนี้ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบตัวบ่งชี้ในไดนามิก คะแนนดังกล่าวบ่งชี้ว่าขาดอากาศหายใจในระดับปานกลาง
3. 6-7. ภาวะขาดอากาศหายใจเล็กน้อยไม่มีอันตรายต่อชีวิตเด็ก
4. 7-7, 7-8. สภาพปานกลาง ไม่ต้องควบคุมดูแลอย่างใกล้ชิด
5. 8-8. สุขภาพของเด็กมีคะแนนสูงกว่าค่าเฉลี่ย คะแนนลดลงเนื่องจากบางแง่มุมอ่อนแอกว่าส่วนอื่นๆ แต่ไม่สำคัญ
6. 8-9, 9-10. สภาพของเด็กถือว่าดี ปฏิกิริยาตอบสนองและระบบต่างๆ ของร่างกายของทารกทำงานได้ตามปกติ
ถ้าคะแนนน้อย
ถ้าประเมินสภาพเด็กทันทีหลังคลอดแพทย์เริ่มดำเนินการช่วยชีวิตโดยมุ่งเป้าไปที่การทำให้เป็นปกติ หากหลังจากผ่านไปห้านาทีคะแนนในระดับไม่เพิ่มขึ้นถึง 6-7 คะแนน การตรวจสอบสภาพของเด็กเพิ่มเติมจะดำเนินการจนกว่าจะได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ตามกฎแล้ว 15 นาทีก็เพียงพอแล้วที่จะได้รับพลังบวก
ถ้าการแสดงของเด็กไม่เกิน 6 คะแนนหลังจาก 15 นาทีจะถูกกำหนดในสภาวะคงที่ สารสกัดเกิดขึ้นหลังจากที่สภาพของทารกแรกเกิดมีเสถียรภาพ การละเมิดการทำงานของระบบประสาทจะหายไปหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง แม้ว่าคะแนนในระดับจะค่อนข้างต่ำ
การคลอดก่อนกำหนดและกลุ่มเสี่ยงในการประเมินสภาพทารกแรกเกิดในระดับ Apgar
ส่วนใหญ่มักจะให้คะแนนต่ำสุดสำหรับเด็กที่ขาดออกซิเจน ภาวะนี้อาจเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง ทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติ และกระบวนการเกิดที่ซับซ้อน
อีกเหตุผลหนึ่งที่ทำให้คะแนนต่ำในระดับอาจเป็นการคลอดก่อนกำหนด เด็กจะได้รับการประเมินตามพารามิเตอร์มาตรฐาน ในขณะที่ทารกที่คลอดก่อนกำหนดไม่สามารถจัดลำดับความสำคัญได้ ดังนั้นจำนวนคะแนนสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักจะไม่เกินหก คุณไม่ควรกลัวตัวบ่งชี้ที่ต่ำเช่นนี้ไม่ใช่เกณฑ์สำหรับการประเมินภาวะสุขภาพและพัฒนาการของเด็กโดยรวม
ต้องประเมินสภาพเด็กในระดับ Apgar
การทดสอบนี้ตรวจไม่พบความผิดปกติทางระบบและพยาธิสภาพ มาตราส่วนนี้อนุญาตให้คุณประเมินสถานะการมีชีวิตของเด็ก ณ เวลาเกิดเท่านั้น ในอนาคต จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อระบุสถานะสุขภาพของทารก
เราตรวจสอบอัลกอริทึมสำหรับการประเมินสถานะของทารกแรกเกิดในระดับ Apgar
