ยาที่มีหลักฐานเป็นพื้นฐานเป็นการบูรณาการข้อโต้แย้งที่ดีที่สุดของวิทยาศาสตร์เข้ากับประสบการณ์ทางคลินิกและความต้องการของผู้ป่วย เป็นการใช้รายละเอียดและเหตุผลของความสำเร็จที่ดีที่สุดของเวลาของเราในกระบวนการตัดสินใจในการรักษาผู้ป่วย ในกรณีนี้ จะใช้เฉพาะข้อโต้แย้งที่ได้รับจากการทบทวนอย่างเป็นระบบเท่านั้น พื้นฐานของยาตามหลักฐานเป็นการศึกษาทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกันโดยคำนึงถึงผลประโยชน์ของผู้ป่วย การยืนยันส่งผลให้เกิดความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของการทดสอบและการตรวจวินิจฉัย ความสำคัญของตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรค ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการรักษา การฟื้นฟูและการป้องกัน
ประวัติการปรากฎ
ในปี พ.ศ. 2483 มีการศึกษาแบบสุ่ม (สุ่มแจก) ครั้งแรกเกี่ยวกับการใช้สเตรปโตมัยซินในการรักษาวัณโรค ในปี พ.ศ. 2505 คณะกรรมการของสหรัฐอเมริกาซึ่งควบคุมคุณภาพของยาและอาหารได้แนะนำกฎเกณฑ์ที่มุ่งศึกษายาชนิดใหม่ เก้าปีต่อมา นักระบาดวิทยา Archie Cochran หยิบยกประเด็นเรื่องการขาดหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ สามปีต่อมา มีการค้นพบความไม่สอดคล้องระหว่างทฤษฎีและการปฏิบัติ ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 และต้นทศวรรษ 1990 ได้รับความสนใจจากความจำเป็นในการแนะนำการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบในแนวทางทางคลินิก คำว่า "ยาตามหลักฐาน" ถูกเสนอครั้งแรกในปี 1988 โดยนักระบาดวิทยาและแพทย์ที่ทำงานที่มหาวิทยาลัย McMaster ในแคนาดา Archie Cochran ให้คำอธิบายเกี่ยวกับวิธีการนำการวิจัยทางวิทยาศาสตร์มาสู่ความสนใจของผู้เชี่ยวชาญ นอกจากนี้ เขายังช่วยให้แน่ใจว่าผลลัพธ์ที่ได้กลายมาเป็นเกณฑ์สำหรับการอภิปรายและการวิเคราะห์ที่แม่นยำ Cochran และเพื่อนร่วมงานของเขาที่ British Medical Research Council ได้ทำงานร่วมกันเพื่อสร้างยาตามหลักฐานสมัยใหม่ เขาเป็นคนที่ในปี 1979 ได้ข้อสรุปว่าวิทยาศาสตร์ขาดข้อสรุปที่สำคัญของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม Cochran ก่อตั้ง Center for Evidence-Based Medicine แห่งแรก ซึ่งตั้งชื่อตามเขา เขาเริ่มทำงานที่อ็อกซ์ฟอร์ดเมื่อ 10 ปีที่แล้ว ปัจจุบันมีศูนย์ดังกล่าว 15 แห่งทั่วโลก พวกเขาเป็นผู้นำกิจกรรมของทีมนักวิจัยนานาชาติ
ขั้นตอน
ยาตามหลักฐานมีห้าระดับ:
- ถามคำถามที่ตอบได้
- ค้นหาการยืนยันที่ดีที่สุด
- ประเมินข้อมูลด้วยสายตาวิพากษ์วิจารณ์
- ตรวจสอบหลักฐานตามความเชี่ยวชาญและความสนใจทางคลินิกป่วย
- ประเมินความเป็นไปได้ของการใช้เทคโนโลยีการยืนยัน
หลักการใช้ยาตามหลักฐาน หาหลักฐานที่ดีที่สุด
ผู้เชี่ยวชาญมองหาหลักฐานตามคำสำคัญ: ผู้ป่วย การแทรกแซง การเปรียบเทียบ ผลลัพธ์ การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมควรได้รับการพิจารณาเป็นอันดับแรก เนื่องจากมีความน่าเชื่อถือมากกว่า หากไม่พบหลักฐาน ขอแนะนำให้เริ่มค้นหาหลักฐานระดับล่าง ซึ่งรวมถึงการศึกษาตามรุ่น การศึกษาเฉพาะกรณีศึกษา และอื่นๆ
การประเมินหลักฐานอย่างมีวิจารณญาณ
เมื่อใช้การประเมินนี้ คุณจะระบุได้ว่าหลักฐานที่พบและผลการศึกษาเชื่อถือได้เพียงใด ในการทดสอบความน่าเชื่อถือของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม จำเป็นต้องตอบคำถามต่อไปนี้:
- ผู้ป่วยได้รับการสุ่มตัวอย่างหรือไม่
- ผู้ป่วยทุกรายที่เข้าร่วมการศึกษาได้เสร็จสิ้นหรือไม่
- ผู้ป่วยได้รับการวิเคราะห์ในกลุ่มที่พวกเขาสุ่มเลือกหรือไม่
- การรักษา "ตาบอด" สำหรับนักวิจัยและผู้ป่วยหรือไม่
- มีความคล้ายคลึงกันในกลุ่มใดก่อนการศึกษาหรือไม่
- การรักษาแบบเดียวกันนี้ใช้แบบอื่นที่ไม่ใช่แบบทดลองหรือไม่
ในกรณีของการศึกษาเชิงคุณภาพ คุณสามารถเริ่มประเมินผลลัพธ์ได้
ฝึกหัด
การประเมินนี้มาพร้อมกับสิ่งต่อไปนี้คำถาม:
- ฉันทำอะไรอยู่
- ทำไมถึงทำอย่างนี้ ผลลัพธ์ที่คาดหวังคืออะไร
- อะไรการันตีประสิทธิภาพและความปลอดภัยของงานนี้
- มีวิธีที่ดีกว่าและเหมาะสมกว่าในการบรรลุเป้าหมายหรือไม่
โอกาสในการศึกษา
เพื่อให้การค้นหาข้อโต้แย้งและการวิเคราะห์เชิงวิพากษ์มีคุณภาพสูงสุด แพทย์จะต้องมีประสบการณ์และเวลาที่จำเป็น นอกจากนี้ เขาสามารถใช้วารสารทางวินัยและวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์อื่นๆ ได้ การอ้างถึงบทสรุปของยาตามหลักฐานที่รวบรวมโดยผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ อาจเป็นประโยชน์ นี่อาจเป็นฐานข้อมูล Cochrane หนังสือของ M. Enkin วรรณกรรมอื่นๆ ในพื้นที่นี้ ขอแนะนำให้ทำความคุ้นเคยกับโปรโตคอลสำเร็จรูปที่จัดทำขึ้นจากยาตามหลักฐาน
ทบทวนวรรณกรรมเป็นระยะ
ภูมิปัญญาดั้งเดิมกล่าวว่าการแทรกแซงทางการแพทย์เพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่เข้มแข็ง เป็นประมาณ 15% ทุกวัน แพทย์ทั่วโลกจำเป็นต้องได้รับหลักฐานใหม่ที่สำคัญซึ่งจำเป็นสำหรับประสิทธิภาพและการรักษาผู้ป่วยที่ถูกต้อง ในการทำเช่นนี้ แพทย์ควรหาข้อมูลพิเศษในโปรไฟล์นี้ ขอแนะนำให้ใช้วรรณกรรมทางการแพทย์ซึ่งปัจจุบันมีมาก จำนวนของมันเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าตั้งแต่ปี 1970 นอกจากนี้ก็มีการเติบโตทุกวัน ในแต่ละปี บรรณาธิการจะตีพิมพ์บทความประมาณ 6,000 บทความในด้านต่างๆ เช่น นรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์ เพื่อให้ระดับความรู้สอดคล้องกับปัจจุบันแพทย์ต้องอ่านประมาณ 20 บทความทุกวัน คำถามก็คือว่าบุคลากรทางการแพทย์มีเวลาสำหรับเรื่องนี้หรือไม่? นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าบทความจำนวนมากไม่ตรงตามมาตรฐานคุณภาพขั้นต่ำด้วย
กิจกรรมที่ถูกต้อง
ความรู้ทางการแพทย์ส่วนหนึ่งได้รับการยอมรับว่าผิดพลาดหรือล้าสมัยหลังจากห้าปีหลังจากสำเร็จการศึกษาของนักเรียนจากสถาบันอุดมศึกษา จริงอยู่ส่วนไหนก็ไม่รู้ วรรณกรรมทางการแพทย์เปรียบได้กับป่าที่เติบโตอย่างรวดเร็วและเต็มไปด้วย "ต้นไม้ที่ตายแล้ว" "แมงมุม" และ "งู" แต่สมบัติก็ยังถูกซ่อนอยู่ที่ไหนสักแห่ง
ข้อมูลพื้นฐาน
ยาที่ใช้หลักฐานเป็นแนวทางเฉพาะในการตัดสินใจ ในการทำเช่นนั้น แพทย์จะใช้ข้อโต้แย้งที่ดีที่สุดที่มีอยู่และประสบการณ์ทางวิชาชีพ การตัดสินใจทำร่วมกับผู้ป่วยโดยคำนึงถึงความสนใจของเขา ทุกวัน เจ้าหน้าที่สาธารณสุขต้องการแหล่งข้อมูลประเภทต่างๆ เพื่อค้นหาคำตอบสำหรับคำถามที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ตัวอย่างเช่น นักเรียนที่เรียนในสาขานี้ต้องการข้อมูลพื้นฐานที่รวมสาเหตุของโรคและการเกิดโรค ลักษณะทางกายภาพ และข้อมูลอื่นๆ ข้อมูลหลักเกี่ยวข้องกับวิทยาศาสตร์ต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สรีรวิทยา พยาธิกำเนิด กายวิภาคศาสตร์ สาเหตุ ข้อมูลพื้นฐานค่อนข้างคงที่ พบได้ในหนังสืออ้างอิง หนังสือเรียน และแหล่งทางการแพทย์ทั่วไปอื่นๆอย่างไรก็ตาม แพทย์ส่วนใหญ่มักจะต้องตอบคำถามที่เกี่ยวข้องกับการดูแลและการรักษาผู้ป่วยโดยตรง ต่อไปนี้คือตัวอย่างคำถามที่เกี่ยวข้องกับโรคหรืออาการแต่ไม่ได้เจาะจงกับการปฏิบัติทางคลินิก:
- ทำอะไร…?
- หูชั้นกลางอักเสบคืออะไร
- จุลินทรีย์ชนิดใดที่มีส่วนทำให้เกิดโรคหูน้ำหนวก
ตอบคำถามประเภทนี้ได้ในหนังสือเรียน หนังสืออ้างอิง และแหล่งข้อมูลอื่นๆ
ข้อมูลการจัดการคดี
นอกจากความรู้พื้นฐานแล้ว แพทย์ยังต้องการข้อมูลที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการจัดการผู้ป่วย วิธีการวินิจฉัย การรักษา และการพยากรณ์โรค นี่คือสิ่งที่เกี่ยวกับยาตามหลักฐาน คำสำคัญที่นี่คือ "การวินิจฉัย การรักษา การพยากรณ์โรค" เพื่อให้ได้ผลลัพธ์สูงสุดและคำตอบที่ดีที่สุด จำเป็นต้องกำหนดคำถามให้ถูกต้อง
ตัวอย่างทางคลินิก
อาจพิจารณารับประทานไดเอทิลสติลเบสทรอลเพื่อป้องกันการแท้งบุตรในสตรี สาเหตุของการใช้ยานี้คือการยุติการตั้งครรภ์บ่อยครั้ง ในเรื่องนี้การใช้เอสโตรเจนเป็นยาเพื่อป้องกันการแท้งบุตรถือเป็นเหตุผล ในผู้ป่วยที่ใช้ยานี้ การตั้งครรภ์โดยทั่วไปยังคงมีอยู่ ในยุค 50 อันเป็นผลมาจากการศึกษาที่ไม่สุ่มหกครั้งจำนวนการแท้งบุตรระหว่างการใช้ยา "Diethylstilbestrol" ได้รับการยืนยันลดลง อีกด้วยมีการศึกษาห้าชิ้นที่ผู้ป่วยถูกสุ่มแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม ครั้งแรกใช้ยา "Diethylstilbestrol" ครั้งที่สอง - ยาหลอก จากผลการทดลองพบว่าในสตรีที่ใช้ยานี้ การแท้งบุตรเกิดขึ้นใน 7% ของกรณีทั้งหมด การยุติการตั้งครรภ์ในกลุ่มที่สองคือ 5% จากผลลัพธ์เหล่านี้ ได้สัญญาณชัดเจนว่ายาไม่มีประโยชน์ แต่ถึงอย่างนั้น การใช้งานก็ยังคงดำเนินต่อไป จนถึงปี 1970 ผู้หญิงหลายล้านคนได้รับการรักษา ยาที่มีหลักฐานเป็นพื้นฐานต้องการมากกว่าแค่การอ่านเอกสารที่ถูกต้องในเวลาที่เหมาะสม สิ่งสำคัญคือต้องเปลี่ยนแนวทางปฏิบัติของคุณเองและของผู้อื่น โดยคำนึงถึงการเกิดขึ้นของข้อมูลใหม่ ยาตามหลักฐานมีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการประเมินวัตถุประสงค์ของประสิทธิผลของการแทรกแซงทางการแพทย์ตลอดจนการประยุกต์ใช้ผลที่ตามมาในการปฏิบัติทางคลินิก แน่นอนว่านี่ไม่ใช่เรื่องง่าย เพราะทั้งในการค้นหาคำยืนยัน การเผยแพร่ และการแนะนำการเปลี่ยนแปลง อาจพบกับอุปสรรคที่เกิดขึ้นตลอดกระบวนการทำงาน
กำลังสร้างความคิด
ยาตามหลักฐานสำหรับทุกคนกำลังเติบโตอย่างทวีคูณทั่วโลก เริ่มตั้งแต่ยุค 90 ช่วงเวลาของการก่อตัว และจนถึงปัจจุบัน จำนวนเอกสาร ฟอรัม และศูนย์ต่างๆ ในทิศทางนี้มีหลักสิบ และจำนวนสิ่งพิมพ์มีหลักร้อย ในปี 1997 ศูนย์ดังกล่าว 12 แห่งได้รับเงินอุดหนุนเป็นเวลา 5 ปีจากหน่วยงานด้านนโยบาย วิทยาศาสตร์ และสุขภาพแห่งสหรัฐอเมริกา องค์กรเหล่านี้ก่อตั้งขึ้นในมหาวิทยาลัยชั้นนำและสถาบันวิจัยในรัฐต่างๆ จำนวนศูนย์ปัญหาเฉพาะทางสูง เช่น สถานพยาบาลเด็กและสุขภาพจิต การปฐมพยาบาล และพื้นที่อื่นๆ เพิ่มขึ้น ตำแหน่งทั่วไปของพวกเขาคือการประยุกต์ใช้หลักการของหลักฐานในทุกระดับของการตัดสินใจตั้งแต่โปรแกรมของรัฐไปจนถึงการแต่งตั้งการรักษาเป็นรายบุคคล ในรัสเซีย สถาบันที่มีชื่อเสียงที่สุดตั้งอยู่ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กและมอสโก Nizhnevartovsk Clinic of Evidence-Based Medicine ที่ได้รับความนิยม สถาบันเชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัย ประสาทวิทยา กุมารเวชศาสตร์และระบบทางเดินปัสสาวะ วิทยาและนรีเวชวิทยา ระบบทางเดินอาหาร และโรคหูคอจมูก
OSMD
ยาตามหลักฐานในรัสเซียก็มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วเช่นกัน ในรัสเซียมีชุมชนคอนโดมิเนียมระหว่างภูมิภาค ได้รับการจดทะเบียนในปี พ.ศ. 2546 Society of Evidence-Based Medicine เป็นสมาคมที่ไม่แสวงหาผลกำไรโดยสมัครใจ มันดำเนินการตามกฎบัตร กิจกรรมหลักของคอนโดมิเนียม:
- การสอนเกี่ยวกับปัญหาระเบียบวิธีในการศึกษาทางระบาดวิทยาและทางคลินิก การจัดระบบข้อมูลข่าวสารในสาขาวิทยาศาสตร์ การประเมินสิ่งพิมพ์และการวิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติ
- เผยแพร่ผลการทดลองทางวิทยาศาสตร์หลัก
- แนะนำความก้าวหน้าทางการแพทย์
- ดำเนินการตรวจสอบคุณภาพของสิ่งพิมพ์ทางวิทยาศาสตร์ ระเบียบวิธีการจัดการผู้ป่วย และอื่นๆ
- การวิจัยทางสังคมวิทยาและชีวการแพทย์
หลักการของสมาชิกOSMD:
- การเผยแพร่ข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ที่ถูกต้องเกี่ยวกับการแทรกแซงทางการแพทย์และทางเลือกในการรับข้อมูลดังกล่าว
- ละเว้นจากการเปิดเผยข้อมูลการปฏิบัติงานที่ไม่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์
- การประกาศความไม่สอดคล้องของผลประโยชน์ที่มีอยู่
พนักงานในองค์กรเป็นหมอที่ยึดถือหลักการเหล่านี้และนำไปปฏิบัติ จนถึงปัจจุบันสมาคมมี 17 ภูมิภาคและสมาชิกมากกว่า 300 คน หัวหน้าหน่วยงานระดับภูมิภาคเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และสุขภาพที่ดี
ศูนย์การแพทย์ตามหลักฐาน (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
สถาบันเปิดตั้งแต่แปดโมงเช้าถึงเจ็ดโมงเย็นและหยุดหนึ่งวันในวันอาทิตย์ ศูนย์การแพทย์ตามหลักฐานทางตะวันตกเฉียงเหนือแห่งนี้ให้บริการที่หลากหลายแก่ชุมชน คุณสามารถขอคำแนะนำและการบำบัดรักษาจากแพทย์เฉพาะทาง รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจโคลโปสโคป อัลตราซาวนด์ และหลักสูตรการนวดได้ที่นี่ ศูนย์การแพทย์ตามหลักฐานยังดำเนินการตรวจสอบ ECG+BP ทุกวัน พนักงานทุกคนที่ทำงานในสถาบันเป็นแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิ Northwestern Center for Evidence-Based Medicine เชี่ยวชาญด้านโรคต่างๆ เช่น:
- กระดูกสันหลังคด osteochondrosis กำเริบโดย vertebrogenic cervicalgia, discogenic sciatica และ lumbalgia;
- เส้นประสาทส่วนปลายกดทับ อาการชาที่นิ้ว
- เสียรูปโรคข้อเข่าเสื่อมในระยะต่าง ๆ (ใช้การปิดล้อมทางการแพทย์เป็นการรักษา ใช้กรดไฮยาลูโรนิก);
- ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาของเส้นเอ็นและเอ็น (tenosynovitis, enthesopathy และอื่นๆ);
- พยาธิสภาพของถุงข้อต่อ "สเปอร์" ที่ส้นเท้า
สถาบันที่มีชื่อเสียงอันดับสองของเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก
ศูนย์การแพทย์ตามหลักฐาน (Leninsky, 88) เปิดให้บริการตั้งแต่แปดโมงเช้าจนถึงแปดโมงเย็น สถาบันตั้งอยู่ในอาคารที่อยู่อาศัยที่ชั้นหนึ่ง อุปกรณ์ที่ทันสมัย บริการระดับสูง วิธีการวินิจฉัยขั้นสูง นี่ไม่ใช่ข้อดีทั้งหมดที่ศูนย์การแพทย์ที่มีหลักฐานยืนยัน ความคิดเห็นของผู้ป่วยจำนวนมากระบุว่าผู้เข้าชมทุกคนจะได้รับความสนใจสูงสุด คุณภาพของการบริการที่จัดให้ได้รับการชื่นชมอย่างสูง ที่นี่คุณสามารถขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญเช่นนรีแพทย์และระบบทางเดินอาหาร, นักประสาทวิทยาและนักบำบัดโรค, แพทย์โรคหัวใจและจักษุแพทย์, ต่อมไร้ท่อ, ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ คลินิกเวชศาสตร์การพิสูจน์หลักฐานยังมีบริการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ อัลตร้าซาวด์ ส่องกล้อง, นวด, ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เนื้องอกวิทยา Beinusov Dmitry Sergeevich ได้รับแต่งตั้งให้เป็นหัวหน้าแพทย์ของสถาบัน สามารถรับผลการทดสอบได้โดยการโทรหรือทางไปรษณีย์ นอกจากศูนย์การแพทย์แล้ว กิจกรรมของผู้เชี่ยวชาญยังขยายไปถึงโรงพยาบาลในเมืองอีกด้วย ค่าปรึกษาแพทย์ 1200 rubles
