Diverticulum ของ Zenker เป็นพยาธิสภาพของระบบทางเดินอาหารที่หายากมาก โรคนี้คิดเป็น 3-5% ของทุกกรณี ภายนอกพยาธิวิทยาเป็นที่ประจักษ์โดยการยื่นออกมาของเยื่อเมือกของหลอดอาหารและคอหอยสามารถมีรูปร่างและขนาดแตกต่างกันได้ ข้อบกพร่องของระบบย่อยอาหารเริ่มแรกเกิดขึ้นที่ผนังด้านหลังหลังจากนั้นจะไปถึงด้านข้าง คอหอยหลอดอาหารเป็นทั้งโรคที่มีมา แต่กำเนิดและเกิดขึ้นมา กลไกการพัฒนาซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นจังหวะ เนื่องจากเกิดขึ้นในส่วนที่อ่อนแอที่สุดของอวัยวะเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในลูเมน
ลักษณะของโรค
Diverticulum ของ Zenker พัฒนาช้ามาก ขนาดของมันสามารถแตกต่างกันได้ในบางกรณีถึงขนาดของหัวทารกแรกเกิด Diverticulum มีคอและลำตัวปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวเมือก ช่องของมันอาจมีของเหลวซึ่งมีปริมาตรถึง 1.5 ลิตร
ตั้งอยู่ก่อตัวหลังหลอดอาหารและด้านซ้ายไปทางเมดิแอสตินัมตอนบน ไม่ค่อยจะมีการพัฒนารูปแบบภายในของพยาธิวิทยาเมื่อผนังอวัยวะแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อของผนังของหลอดอาหาร
ถึงขนาดที่ใหญ่ การก่อตัวนี้เริ่มกดดันอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง Diverticula ดังกล่าวจะไม่รวมตัวกันและไม่ทำให้เกิดการอักเสบในเนื้อเยื่อรอบข้างจนกว่าจะเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
สาเหตุหลักของโรค
ระหว่างการกลืนอาหารตามปกติ การหดตัวของกล้ามเนื้อคอหอยเกิดขึ้น เส้นใยของกล้ามเนื้อคอหอยเริ่มคลายตัว และปากหลอดอาหารจะเปิดออก เมื่อกิจกรรมของกล้ามเนื้อถูกรบกวน จะเกิด diverticulum
สาเหตุหลักของพยาธิวิทยาคือ:
- จูงใจทางพันธุกรรม
- การบาดเจ็บของเยื่อบุหลอดอาหาร;
- โรคเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อแต่กำเนิด;
- เส้นโลหิตตีบและหินปูน;
- พัฒนาการของทารกในครรภ์ผิดปกติ
- เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อบกพร่อง;
- บาดเจ็บกระดูกสันหลัง
- การอักเสบของหลอดอาหารและคอหอย
อาการแสดงทางพยาธิวิทยา
Diverticulum ดังกล่าวแสดงออกอย่างไร? ขึ้นอยู่กับขนาดของมัน ข้อบกพร่องเล็กน้อย (ไม่เกิน 2 ซม.) จะไม่ปรากฏให้เห็น แต่อย่างใด และตรวจพบโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการตรวจด้วยรังสีหรือฟลูออโรสโคป
ถ้าเกิด Diverticulum ของ Zenker อาการของโรคนี้จะแบ่งตามระยะของโรค
คุณสมบัติของด่านแรก
ระยะแรกมีลักษณะอาการไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งรวมถึง: เจ็บคอ น้ำลายไหลมาก หรือในทางกลับกัน ความแห้งของเยื่อเมือกในช่องปาก ผู้ป่วยถูกหลอกหลอนด้วยกลิ่นอันไม่พึงประสงค์ (ความเน่าเปื่อย, ความเน่าเปื่อย, ไฮโดรเจนซัลไฟด์) อาจมีอาการไอหรือกลืนลำบากเป็นครั้งคราว ในระหว่างมื้ออาหาร น้ำเสียงจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับความตึงเครียดในกล้ามเนื้อคอ อันเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยรู้สึกว่ามีก้อนเนื้อกลิ้งไปที่ลำคอ ผ่านไประยะหนึ่ง ผู้ป่วยจะมีรูปแบบการใช้ชีวิตโดยที่เขาไม่สังเกตว่าไอและเรออย่างต่อเนื่องและเคยชินกับการกลั้วคอหลังรับประทานอาหาร
คุณสมบัติของด่านที่สองและสาม
Diverticulum แสดงออกอย่างไรในระยะที่สอง? ช่วงเวลานี้มีลักษณะเฉพาะจากความเมื่อยล้าของเมือกอาหารการสะสมของอากาศ แต่ภาวะสุขภาพทั่วไปไม่เลวลง ในการตรวจสอบแพทย์เผยให้เห็นความไม่สมดุลของคอเนื่องจากการยื่นออกมาด้านเดียว มันนุ่มน่าสัมผัส หายไปเมื่อคลำ และเพิ่มขนาดอีกครั้งระหว่างมื้ออาหาร ระหว่างการแตะที่จุดศูนย์กลางของการทำให้ข้นหนืดหลังจากดื่มของเหลว จะมีอาการน้ำกระเซ็นเกิดขึ้น และจะมีเสียงดังก้องด้วยแรงกดด้านข้าง
ในระยะที่ 3 จะสังเกตเห็นการเสื่อมสภาพของโรค อาการจะเด่นชัดขึ้น ภาวะสุขภาพโดยรวมแย่ลงอย่างมาก ผู้ป่วยเริ่มลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว
กระบวนการอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นในช่องของ diverticulum ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ: โรคปอดบวม ภาวะขาดอากาศหายใจ ฝี ภาวะหลอดเลือดดำหยุดนิ่ง การทะลุของผนังหลอดอาหาร เยื่อบุช่องท้องอักเสบและการเกิดเนื้องอกร้าย
การวินิจฉัย
วิธีหลักในการวินิจฉัย Diverticulum ของ Zenker คือการเอ็กซเรย์ในระนาบต่างๆ การเตรียมการพิเศษเปื้อนโพรงการก่อตัวซึ่งทำให้สามารถระบุตำแหน่งที่แน่นอนได้ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงขนาดรูปร่างความยาวคอรอยหยักตามความยาวสถานะของอวัยวะที่อยู่ติดกันและโครงสร้างทางกายวิภาค หากแบเรียมแขวนลอยอยู่ในโพรงของผนังอวัยวะ แสดงว่ามีการพัฒนาของถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ
การรักษาโรคด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม
หากตรวจพบว่าผนังอวัยวะของ Zenker การรักษาจะดำเนินการทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและศัลยกรรม แต่ถ้าในกรณีแรกไม่กำจัดพยาธิวิทยา การผ่าตัดเท่านั้นที่ช่วยได้ การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมใช้เฉพาะเมื่อมีข้อห้ามอย่างร้ายแรงต่อการผ่าตัด ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะต้องรับประทานอาหารที่เข้มงวด อาหารอ่อน ๆ และการเคี้ยวอาหารอย่างระมัดระวัง หลังจากรับประทานอาหารผู้ป่วยจะถูกระบายออกจากผนังอวัยวะด้วยเหตุนี้เขาจึงต้องนอนอยู่ในตำแหน่งที่แน่นอน นอกจากนี้การก่อตัวดังกล่าวจะถูกล้างและผู้ป่วยควรใช้น้ำมันพืชหรือวาสลีนเพื่อหล่อลื่นผนังด้วย
การผ่าตัดรักษา
มักช่วยในโรคต่างๆ เช่น เยื่อบุผนังช่องท้องของ Zenker การผ่าตัดที่ระบุในขั้นตอนที่สองและสามการพัฒนาของโรคพร้อมกับภาวะแทรกซ้อน 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับอาหารเหลวและล้างมวลผ่านหลอดอาหารหรือสายสวนอย่างทั่วถึง
ด้วย diverticulum ของ Zenker ประเภทของการผ่าตัดจะเป็น one-stage diverticulectomy ซึ่งประกอบด้วยการเอาเนื้อเยื่อของถุงของการก่อตัวนี้ออกผ่านการกรีด ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการสอดส่องเข้าไปในหลอดอาหารอย่างหนา ซึ่งจะช่วยอำนวยความสะดวกในการผ่าตัด ผนังอวัยวะที่แยกได้จากเนื้อเยื่อรอบข้างจะถูกไขว้ที่ฐานและเย็บด้วยการเย็บแบบผูกปมหรือแบบต่อเนื่อง การก่อตัวทางพยาธิวิทยาจะถูกลบออกด้วยความช่วยเหลือของที่เย็บกระดาษซึ่งใช้กับฐานของมัน
จากนั้นจะทำการตัดหลอดอาหารนอกเยื่อเมือกยาวสองสามเซนติเมตรบนโพรบที่สอดเข้าไป ถ้า diverticula มีขนาดเล็ก myotomy cricopharyngeal เพียงอันเดียวก็เพียงพอแล้วหลังจากนั้นพวกเขาก็ยืดออกและร่วมกับเยื่อเมือกของทางเดินอาหารทำให้เกิดผนังเรียบ
เมื่อเร็วๆ นี้ คลินิกบางแห่งได้เริ่มทำการผ่าตัดส่องกล้อง นั่นคือ โดยไม่ต้องทำแผลที่คอ สาระสำคัญของมันคือผนังทั่วไปถูกตัดระหว่าง diverticulum และหลอดอาหาร และ myotomy ดำเนินการโดยใช้ที่เย็บกระดาษส่องกล้อง หลังจากการผ่าตัดดังกล่าว ผู้ป่วยจะฟื้นตัวเร็วขึ้นมาก และจำนวนภาวะแทรกซ้อนก็ลดลงด้วย
ระยะเวลาหลังผ่าตัดหลังจากถอดไดเวอร์ติคูลัมของ Zenker
จุดเด่นของช่วงนี้คือที่ผู้ป่วยไม่ควรรับประทานอาหารเป็นเวลา 48 ชั่วโมง ศัลยแพทย์บางคนทิ้งหลอดไว้ 3-4 วันเพื่อให้อาหารเหลวแก่ผู้ป่วย หลังจากการสกัดในวันที่ 5-6 พวกเขาให้อาหารกึ่งของเหลวแล้วค่อยๆขยายอาหาร
หากโรคนี้ไม่ได้รับการรักษา การพยากรณ์โรคจะไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ นำไปสู่การเสียชีวิตใน 23-33% ของผู้ป่วย
สรุป
ดังนั้น diverticulum ของ Zenker จึงเป็นโรคร้ายกาจมาก ไม่ปรากฏตัวในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาหลังจากนั้นไม่นานสุขภาพก็แย่ลงอย่างมาก ควรรักษาให้หายขาดเพราะมีโอกาสสูงที่จะเสียชีวิตจากโรคแทรกซ้อนต่างๆ
